Az alkar csontjainak törései: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

ICD-10 kód

• 552,2. A test csonttörése [diaphysis].
• 552,3. A test törése [diaphysis].
• 552,4. A könyök és a sugárcsontok diaphysisének kombinált törése.

Az alkar anatómiája

Az alkar két csontból áll: radiális és ulnáris. Mindegyiknek van egy teste, proximális és distalis vége. Az alkar csontjainak proximális végei a könyökcsukló kialakulásában szerepet játszanak. A test felső, középső és alsó harmadra oszlik. Az ulna távoli vége az ulna fejével fejeződik be, amelyen a belső oldalán és kissé hátulján egy styloid folyamat található. A radiális csont disztális vége megnagyobbodik, és csukló csontjaihoz artikulálódik. A radiális csont disztális végének külső szélessége kissé áll, és a styloid folyamatnak nevezzük.

Az alkar csontjai izmosak, három csoportra oszthatók: elülső, oldalsó és hátulsó.

• Az elülső izomcsoport négy réteggel rendelkezik.
• Az első réteg egy kerek fogantyúból, a csukló sugárirányú flexorából, egy hosszú palmáris izomból és egy csukló ulnáris flexorából áll.
• A második réteget az ujjak felületi flexorja képviseli.
• A harmadik réteg tartalmazza az ujjak mély flexorját és a hüvely hosszú flexorját.
• A negyedik réteg egy négyzet alakú.
• Az izmok laterális csoportja a brachialis izom és a kéz hosszú és rövid extenzora.
• Az egerek hátsó csoportja két réteggel rendelkezik.
• A felületi réteg a csukló könyök extenzorából, az ujjak közös extenzorából és a kisujj extenzorából áll.
• A mély réteget egy supinátor, egy hosszú izom, egy ujj, a hüvelykujj rövid és hosszú kiterjesztője és a kézmutató ujja extenzora képviseli.

[1]

Az alkar törések osztályozása

Az alkar diafíszális törései közé tartoznak mindkét csonttörés, vagy izolált ulnár és radiális sérülés. Az integritás megsértésének szintjén az alkar csontok felső, középső és alsó harmadában törések vannak.

[2], [3]

Mindkét alkar csonttörése

ICD-10 kód

S52.4. A könyök és a sugárcsontok diaphysisének kombinált törése.

Az alkar csontok törésének okai és tünetei

A lökések a hossz, a szélesség, a szög és a forgás mentén helyezkednek el. Offset szélesség alapján történik, az intézkedés a mechanizmus a sérülés hossza - rovására vontatási minden izom köpeny az alkar szögben - eredményeként a mechanizmus a sérülés, és csökkenti az uralkodó és a sugárirányú flexor izomcsoport, amely erősebb, mint az antagonisták. A legnehezebb az elmozdulások a tengely mentén. A rotáció mértéke mind a csontok vagy sugártörések mértékétől, mind az antagonista izomcsoportok hatásától függ. Ha a repedés történt a felső harmadában az alkar, az alábbiakban a kapcsolódási helyének Lúdtalpbetétek, de főként a kapcsolódási hengeres borintóizom, a központi fragmentum, hogy a leginkább fekve és perifériális - maximálisan madárfogással. A töredékek forgási elmozdulása meghaladja a 180 ° -ot. A törés másik szintje, amikor a törésvonal a kerek nyírószerkezet rögzítése alatt halad. Ebben az esetben a központi töredék helyzetét a felbocsátás és a pronáció között helyezik el, mivel az izmok ereje az alkar forgatásával a palmáris és a hátsó oldalon egyensúlyban van. A perifériás fragmentumot egy négyzet alakú pronatornál behatolják.

Az alkar csontok törésének kezelése

Kórházi kezelésre utaló jelek

Az alkar csontok diaphysealis töréseivel rendelkező betegeket kórházba helyezik.

Az alkar csontok törékeny kezelésének konzervatív kezelése

Hiányában elmozdulása fragmensek kezelés abból áll, érzéstelenítésben 1% -os oldatával prokain törés helyén mennyiségben 20-30 ml, és egy kör alakú rögzítő végtag gipsz középső harmadában a váll a fejét a metacarpalis csont. Limb helyzet: magas törések esetén az alkar lefelé fekszik, a középső és alsó harmad határainál lévő töréseknél az alkar középső helyzetet kap a felbocsátás és a pronatio között. A rugalmasság a könyökcsuklóban 90 °, a csuklócsuklóban - hátsó kiterjesztés 30 ° -os szögben, ujjak a teniszlabda helyzetében. Az állandó immobilizáció időtartama 8-10 hét, eltávolítható - 1-2 hét.

Az alkar csontjainak törésekor a töredékek elmozdulása esetén zárt repositionálást végeznek. Ez akár kézi, akár hardveres lehet. A fragmensek Sokolovsky, Ivanov, Kaplan, NI. Mileshina.

A helyi érzéstelenítés után a törések stretching és rotációs beállítása (a törés mértékétől függően) a sebész kéz összehasonlítja a sérült csontok végeit. A lökés feloldása nélkül a vállról a középső harmad felől a metakarpa csontjainak fejére helyezzük a vályú alakú linget helyreállításával. Végezzen ellenőrző röntgenfelvételt. Ha az áthelyezés sikeres, a kötést egy kör alakú kötszerré alakítják. A masszív ödéma miatt a hosszú élettartam 10-12 napig maradhat, mielőtt leesik, majd egy kör alakú gipszkötést helyez. A röntgenszabályozás kötelező! Mindig végrehajtódik, miután az ödéma lecsökken (függetlenül attól, hogy kicserélik-e a kötést), hogy ne hagyja el a fragmentumok másodlagos elmozdulását. Az állandó immobilizáció időtartama 10-12 hét, eltávolítható - 24 hét.

Az alkar csontok törésének sebészeti kezelése

Az operatív kezelés az alkar csontjainak nyílt áthelyezéséből áll, amelyet a radiális és az ulnáris csonttörések helyén két független vágással végzik. Távolítsa el a töredékeket és rögzítse őket a kiválasztott módon. A Bogdanov csapjaival leggyakrabban intraoszauzus rögzítést alkalmaznak. Az egyik rúd a ulna központi töredékének medulláris csatornájába kerül, amíg a bőr alatt a könyök folyamatában nem jelentkezik. A bőrt vágják. A fragmenseket összehasonlítjuk, a csapot retrográdjuk a perifériás fragmensbe. A sugár távoli végének hátsó felületén a bőr egy kis további bemetszése után egy csatorna fúródik, amelyen keresztül a rúd be van helyezve, amíg el nem hagyja a perifériás fragmentum végét. Repozíciót és osteosynthesis-t állít elő, a pálcát a központi töredékbe mélyítve. Kúpos rögzítés esetén a lemezek széles választékát használják leggyakrabban.

A sebészeti beavatkozás után bármelyik módszerrel külső immobilizációt igényel. Alkalmazzunk gipsz lingétot, 10-12 nap elteltével körkörös gipszkötéssé alakítjuk át. Az állandó immobilizáció időtartama 10-12 hét, eltávolítható - 1-2 hét.

A műtéti kezelésnek az utolsó évtizedig tartó bemutatását klasszikusnak tekintették. A kezelés nem túl jó eredményei arra késztették a traumatológusokat, hogy mélyebben tanulmányozzák az implantátumok biomechanikáját, az implantáció technikáját, az immobilizálás függőségének hátrányait és még sok mást. A tudomány messzire haladt. Mindazonáltal nem mindenki lépett el a hagyományos kezelési módoktól. Néhányan - a rosszul felszerelt perifériás orvosi intézmények miatt, mások nyilvánvalóan próbálnak "értékeket újraértékelni".

Így Holmenschlager F. és mtsai. (1995) az alkar csontok csonthártyáinak sorozatát vezette be, amelyek három különböző csíkban (különböző hosszúságú szórókkal), és jó eredményeket értek el.

Mégis zárható intramedullaris rögzítés csapok, és (különösen) a osteosynthesis lemezek LCP és a PC - Fix lesz a választandó módszer a kezelés diafízis alkar törések. A rögzített csavarral és a szögstabilitással ellátott lemezeket 6 csavarral (3 a törés felett és alatt) rögzítik. Az osteosynthesis a sugárral kezdődik. A műtét végén a fóliát nem varrják össze, sőt vágják el, hogy elkerüljék Volkmann ischaemiás kontraktúrájának fejlődését. Telepítse az elvezetést az ellenfél napján 2 napig. Külső rögzítésre nincs szükség.

Az alkar csontok többrétegű nyitott törésekor ajánlatos külső rögzítésű gerinc- és rúdberendezéseket használni.

A munkaképtelenség becsült időtartama

Miután töréseket végeztek a munka nélkül, 10-12 héttel kezdtek a sérülés után. Más esetekben a munkaképesség 12-16 héten belül visszaáll.