Alkarcsonttörések: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

ICD-10 kód

• 552.2. A singcsont testének [diaphysisének] törése.
• 552.3. Az orsócsont testének [diaphysisének] törése.
• 552.4. A singcsont és az orsócsont diaphysisének együttes törése.

Az alkar anatómiája

Az alkar két csontból áll: az orsócsontból és a singcsontból. Mindegyiknek van egy teste, proximális és disztális vége. Az alkarcsontok proximális végei részt vesznek a könyökízület kialakításában. A test felső, középső és alsó harmadra oszlik. A singcsont disztális vége a singcsont fejében végződik, amelynek belső oldalán és kissé hátul helyezkedik el a styloid folyamat. Az orsócsont disztális vége kitágult, és ízületi felületet képez a csukló csontjaival való artikulációhoz. Az orsócsont disztális végének külső széle kissé kiáll, és styloid folyamatnak nevezik.

Az alkar csontjait izmok borítják, amelyek három csoportra oszlanak: elülső, oldalsó és hátsó.

• Az elülső izomcsoport négy rétegből áll.
• Az első réteg a pronator teres, a flexor carpi radialis, a palmaris longus és a flexor carpi ulnaris izomból áll.
• A második réteget az ujjak felületes hajlítóizmai képviselik.
• A harmadik réteg a flexor digitorum profundus és a flexor pollicis longus.
• A negyedik réteg a pronator quadratus.
• Az oldalsó izomcsoportot a brachioradialis izom és a hosszú és rövid kéztőizmok alkotják.
• A hátsó izomcsoport két rétegből áll.
• A felületes réteget az ulnaris kéztőizmo (extensor carpi ulnaris), a közös ujjfeszítőizom (extensor digitorum communis) és a kis ujjfeszítőizom (extensor digiti minimi) alkotja.
• A mély réteget a szupinátor, a hüvelykujjat elrabló hosszú izom, a hüvelykujj rövid és hosszú feszítőizom, valamint a mutatóujj feszítőizom képviseli.

[ 1 ]

Az alkartörések osztályozása

Az alkar diaphysis törései közé tartoznak mindkét csont törései, vagy a singcsont és az orsócsont elszigetelt sérülései. Az integritás megsértésének szintje szerint megkülönböztetjük az alkarcsontok felső, középső és alsó harmadának töréseit.

[ 2 ], [ 3 ]

Az alkar mindkét csontjának törése

ICD-10 kód

S52.4 A singcsont és az orsócsont diafízisének kombinált törése.

Az alkar mindkét csontjának törésének okai és tünetei

Az elmozdulások lehetnek longitudinálisak, laterálisak, szögletesek és rotációsak. Az oldalirányú elmozdulás a sérülés mechanizmusa miatt következik be, az oldalirányú elmozdulás az alkar teljes izomhüvelyének húzódása miatt, a szögletes elmozdulás pedig a sérülés mechanizmusa és az uralkodó hajlítóizmok és a radiális izomcsoport összehúzódása eredményeként következik be, amelyek erősebbek, mint az antagonistáik. A tengelyirányú elmozdulások tűnnek a legösszetettebbnek. Az elmozdulás mértéke mindkét csont vagy az orsócsont törési szintjétől és az antagonista izomcsoportoknak a töredékekre gyakorolt hatásától függ. Ha a törés az alkar felső harmadában, a szupinátorok tapadási helye alatt, de a kerek pronátor tapadási helye felett következik be, a központi töredék maximálisan szupinált, a perifériás töredék pedig maximálisan pronált lesz. A töredékek rotációs elmozdulása meghaladja a 180°-ot. Egy másik törési szint az, amikor a törésvonal a kerek pronátor tapadási helye alatt halad át. Ebben az esetben a központi töredék a szupináció és a pronáció között közbenső helyet foglal el, mivel az alkarot a tenyéri és a háti oldalra forgató izmok ereje kiegyensúlyozott. A perifériás fragmentum a kvadrát pronátor hatására pronálódik.

Az alkar mindkét csontjának törésének kezelése

Kórházi kezelés indikációi

Az alkarcsontok diafízistörésével diagnosztizált betegeket kórházba szállítják.

Az alkar mindkét csontjának törésének konzervatív kezelése

A töredékek elmozdulásának hiányában a kezelés a törés helyének 20-30 ml 1%-os prokainoldattal történő érzéstelenítéséből és a végtag rögzítéséből áll egy kör alakú gipsz segítségével a váll középső harmadától a kézközépcsontok fejéig. Végtag helyzete: magas törések esetén az alkar szupinált, a középső és alsó harmad határán lévő törések esetén az alkar átlagos helyzetet vesz fel a szupináció és a pronáció között. A könyökízületben a hajlítás 90°, a csuklóban a háti nyújtás 30°-os szögben, az ujjak teniszlabda-fogás helyzetében vannak. A tartós rögzítés időtartama 8-10 hét, kivehető - 1-2 hét.

Az alkarcsont töredékének elmozdulásával járó töredéktörések esetén zárt repozíciót végzünk. Ez lehet manuális vagy hardveres. A töredékek illesztésének megkönnyítésére Sokolovsky, Ivanov, Kaplan és N. I. Mileshin eszközöket használnak.

Helyi érzéstelenítésben, a töredékek nyújtása és forgatása után (a törés mértékétől függően), a sebész manuálisan igazítja a sérült csontok végeit. A trakció lazítása nélkül, a váll középső harmadától a kézközépcsontok fejéig egy vályú alakú sínt helyeznek fel a repozícióval elért pozícióba. Kontroll röntgenfelvétel készül. Sikeres repozíció esetén a kötést kör alakúra alakítják. Masszív ödéma esetén a sínt 10-12 napig lehet fent hagyni, amíg az lecseng, majd kör alakú gipsz felhelyezhető. Röntgenkontroll kötelező! Mindig az ödéma lecsengése után végezzük (függetlenül attól, hogy a kötést kicserélik-e vagy sem), hogy ne maradjon le a töredékek másodlagos elmozdulása. A tartós rögzítés időtartama 10-12 hét, kivehető kötés esetén 24 hét.

Az alkar mindkét csontjának törésének sebészeti kezelése

A sebészeti kezelés az alkarcsontok nyílt repozícióját jelenti, amelyet két külön bemetszéssel végeznek az orsócsont és a singcsont törési helye felett. A töredékeket a választott módon szabaddá teszik és rögzítik. Az intraosseális fixációt leggyakrabban Bogdanov-csapokkal végzik. Egy rudat vezetnek a singcsont központi töredékének velőcsatornájába, amíg az a bőr alá nem kerül az olecranon területén. A bőrt bemetszik. A töredékeket egymáshoz igazítják, és a csapot retrográd módon vezetik a perifériás töredékbe. Az orsócsont disztális végének dorzális felszínén, egy további kis bőrbemetszés után egy csatornát fúrnak, amelyen keresztül a rudat behelyezik, amíg az a perifériás töredék végéből ki nem jön. Repozíciót és osteoszintézist végeznek, a csapot a központi töredékbe mélyítve. Extraosseális fixációhoz leggyakrabban különféle lemezeket használnak.

Bármely módszerrel végzett sebészeti beavatkozás után külső rögzítés szükséges. Gipszsínt helyeznek fel, amely 10-12 nap elteltével kör alakú gipszkötéssé alakul. A tartós rögzítés időtartama 10-12 hét, kivehető esetén 1-2 hét.

A bemutatott sebészeti kezelési sémát az elmúlt évtizedig klasszikusnak tekintették. A kezelés nem túl jó eredményei arra kényszerítették a traumatológusokat, hogy mélyebben tanulmányozzák az implantátumok biomechanikáját, behelyezésük technikáját, az immobilizációtól való függés hátrányait és sok minden mást. A tudomány nagy lépéseket tett előre. Azonban nem mindenki távolodott el a hagyományos kezelési módszerektől. Egyesek - a perifériás egészségügyi intézmények rossz felszereltsége miatt, mások, úgy tűnik, megpróbálják "újraértékelni az értékeket".

Így Holmenschlager F. és munkatársai (1995) egy sor oszteoszintézis műtétet végeztek az alkarcsontokon, csontonként hármat (különböző hosszúságú csapokkal) tartalmazó csapkötegeket használva, és jó eredményeket értek el.

Azonban az alkar diaphyseális töréseinek kezelésében egyre inkább a választott módszerré válik az intramedullárisan rögzített osteosynthesis csapokkal és (különösen) az extramedulláris osteosynthesis LCP és PC-Fix lemezekkel. A rögzített csavarral és szögstabilitású lemezeket 6 csavarral rögzítik (3 a törés felett és 3 alatt). Az osteosynthesis az orsócsonttal kezdődik. A műtét végén a fasciát nem varrják össze, sőt hosszában elvágják, hogy elkerüljék a Volkmann-féle ischaemiás kontraktúra kialakulását. A drénezést egy ellennyíláson keresztül 2 napig telepítik. Külső immobilizáció nem szükséges.

Az alkarcsontokban keletkezett többfragmentális nyílt törés esetén célszerű tűs-rúdas külső rögzítő eszközöket használni.

A keresőképtelenség hozzávetőleges időtartama

Elmozdulás nélküli törések után a sérülés után 10-12 héttel újra lehet dolgozni. Más esetekben a munkaképesség 12-16 hét után áll helyre.