Az állkapocs ameloblasztóma

A daganat odontogén folyamata - az ameloblasztóma - hám jellegű, és hajlamos az agresszív növekedésre. A daganat nem rosszindulatú, de csontpusztulást és ritka esetekben áttéteket okozhat. Sebészeti kezelés: a műtét nagysága elsősorban a patológia stádiumától függ. [1]

Járványtan

Az ameloblasztóma férfiaknál és nőknél körülbelül azonos gyakorisággal fordul elő. Ez a szájüreg összes daganatának körülbelül 1% -át, az odontogén tumorok körülbelül 9-11% -át teszi ki. Általában lassan növekvő, de lokálisan invazív daganat. [2]A betegek átlagéletkora húsz -ötven év. A daganat megjelenése gyermekkorban és serdülőkorban is lehetséges, bár ez sokkal ritkábban fordul elő - az állkapocs bármilyen jóindulatú daganatával rendelkező betegek mindössze 6,5% -ánál.

Az esetek túlnyomó többségében az ameloblasztóma az alsó állkapcsot érinti (80-85%), és sokkal ritkábban-a felsőt (15-20%):

• a leggyakoribb elváltozás a mandibularis szög és a ramus;
• az esetek 20% -ában a testet érintik a nagy őrlőfogak;
• 10% -ban az áll érintett.

Nőknél gyakoribb a sinusonasalis rendszer ameloblasztóma, amely a szaporodó odontogén hámból képződik. A patológia poli és monocisztikus, ami a legpontosabb differenciáldiagnosztikát igényli cisztákkal.

Az odontogén daganatok előfordulási gyakorisága 0,8-3,7% között van az összes maxillofacialis régiót érintő tumoros folyamatban. Közülük az odontomák (több mint 34%), az ameloblasztómák (körülbelül 24%), a myxomák (kb. 18%) érvényesülnek. [3]

Az ameloblasztóma az esetek majdnem 96-99% -ában jóindulatú. A rosszindulatú daganat csak a betegek 1,5-4% -ában figyelhető meg. [4]

Az ameloblasztóma egyéb nevei az adamantoblastoma, az adamantinoma (a zománc szóból   - substantia adamantina). 

Okoz ameloblasztómák

A szakértők között nincs egyetértés az ameloblasztóma kialakulásának okairól. Egyes tudósok a patológiát a fogazat kialakulásának megsértésével társítják, míg mások - odontogén hámmaradványokkal. A daganatos folyamat eredetének kérdésére azonban még mindig nincs egyértelmű válasz, és a kockázati tényezők ismeretlenek.

A neoplazma neve az angol és a görög szavak kombinációjából származik: "amel" zománc és "blastos" rudiment. A patológia a foglemez hámjából fejlődik ki, helyi agresszív növekedés és nagy kiújulási kockázat jellemzi. [5]

Az első daganatot Dr. Cusack írta le, és ez 1827 -ben történt. Majdnem 60 évvel később egy másik tudós, Malassez leírt egy betegséget, amelyet adamantinoma -nak nevezett. Ma ez a kifejezés ritka elsődleges rosszindulatú csontdaganatra utal. De az ameloblasztóma elnevezést először csak 1930 -ban vezették be az orvosi használatba, és ma is használják.

Az ameloblasztóma valódi jóindulatú képződmény, amely egy szaporodó odontogén hámból áll, amely a rostos sztómában rejlik.

Pathogenezis

Az ameloblasztóma kialakulásának etiológiája nem teljesen ismert. A szakértők úgy vélik, hogy a neoplazma növekedése a szájüreg sejtes szerkezeteivel, vagy a Malasse hámszigeteivel, a számfeletti fogak kezdeteivel vagy a foglemez és a fogászati tasakok szétszórt sejtjeivel kezdődik.

Az ameloblasztóma összefüggésében rózsaszín-szürkés árnyalat és szivacsos szerkezet jellemzi. Az alapszerkezetet rostos kötőszövet képviseli, amely fusiform sejtekkel és odontogén hámszálak ágaival van gazdagítva. Az egyes szálak közelében az oszlopos hám sejtjei lokalizálódnak, belül pedig sokszögű szerkezetek szomszédosak velük, csillagképessé alakulva.

Ezenkívül szabálytalan konfigurációjú sejtes szerkezeteket jegyeznek fel: bennük rejlik a fő különbség az ameloblasztóma és a zománcszerv között. A cisztás intratumorális képződmények károsítják a hámsejteket, ezért a mikroszkópos vizsgálat során csak hengeres perifériás sejteket figyelnek meg.

Az ameloblasztóma romboló zónái három millimétertől több centiméterig terjednek. Súlyos esetekben a duzzanat kiterjed az állkapocs testére. [6]

Jelenleg a szakértők az ameloblasztóma megjelenésének számos patogenetikai elméletéről beszélnek. Ezek közül csak kettő érvényesül a legjobban:

1. A. Abrikosov elmélete azt sugallja, hogy a daganatos folyamat kialakulása a fog kialakulása során kezdődik a zománcszerv szakaszában. Általában a fogkitörés után a zománcszerv fordított fejlődésen megy keresztül. De a jogsértésekkel továbbra is fennáll és szaporodik: ez lesz az ameloblasztóma kialakulásának oka.
2. V. Braitsev és N. Astakhov elmélete azt jelzi, hogy a hámszövet maradványai részt vesznek a csontban és a periodontumban (Malyasse -szigetek). Ez a feltevés mindenekelőtt azért hihető, mert az ameloblasztómát nagy szövettani sokféleség jellemzi. Ezenkívül sok betegnél a diagnosztika során hasonló zománcszerkezeteket találtak a daganatokban.

Más elméletek is ismertek, amelyeket jelenleg nem vizsgáltak kellőképpen. Például a kötőszöveti metaplasia hipotézise és a maxilláris sinus epithelialis proliferációjának hipotézise mérlegelés alatt áll.

Tünetek ameloblasztómák

Az ameloblasztóma fő tünete, amellyel a betegek orvoshoz fordulnak, az aszimmetria és az állkapocs alakjának megsértése, különböző mértékű ilyen megnyilvánulásokkal. Leggyakrabban egyfajta kiemelkedés, duzzanat jelenik meg az állkapocs régióban. Amikor a daganat a mandibuláris test és az ágak mentén helyezkedik el, az arc teljes alsó oldalsó részének deformációja figyelhető meg.

A neoplazma érzése lehetővé teszi a simított vagy göröngyös felületű pecsét észlelését. A későbbi szakaszokban, a csontszövet elvékonyodásának hátterében, az ujjakkal történő megnyomáskor meghajlik. Az ameloblasztóma feletti bőr normális megjelenésű, színe és sűrűsége nem változik, könnyen ráncba formálhatók és elmozdulnak. A szájüreg vizsgálata lehetővé teszi, hogy észrevegye az alveoláris folyamat konfigurációjának megsértését. [7]

Ha a maxilláris ameloblasztómáról beszélünk, akkor a megjelenés csak kissé szenvedhet, mivel a daganat a sinusba nő. A kemény szájpad deformációja azonban megfigyelhető, és jelentős része annak a valószínűségnek is, hogy a folyamat elterjed az orbitális és az orrüregben. [8]

Általában a klinikai képet a következő tünetek képviselhetik:

• fájdalomérzetek, amelyek a csontszövet károsodásának kezdetével fokozódnak;
• az állkapocs mobilitásának romlása;
• a fogak bizonytalansága, a fogazat megsértése;
• nyelési nehézség, rágás, ásítás;
• kellemetlen hangok az alsó állkapocs mozgása során, ami a kéreglemez elvékonyodásának köszönhető;
• fekélyesedés, nyálkahártya -vérzés a neoplazma területén;
• a szubmandibularis nyirokcsomók reakciójának hiánya.

Ha szövődmény gennyes gyulladásos reakció formájában alakul ki, akkor a flegmonra vagy az osteomyelitis akut formájára jellemző jelek vannak. [9]

Az ameloblasztóma kialakulásának kezdeti szakaszában az ember általában nem érez semmi kellemetlenséget. A daganat meglehetősen lassan halad előre, mivel növekedése a maxilláris sinus üregébe irányul. Körülbelül hat hónap ilyen fokozatos fejlődés után már lehetséges az állkapocs -konfiguráció megsértésének észlelése. A megjelenés romlik, és a funkció szenved. Az ameloblasztóma lokalizációjának területén simított vagy gumós fusiform kiemelkedés figyelhető meg, ami megváltoztatja az alveoláris folyamat alakját és ezt követően meglazítja a rágófogakat.

A kóros folyamatok miatt a beteg fájdalmat és kellemetlen kattintásokat érez az alsó állkapocs mozgása közben a halántékcsontok területén. Ez problémákhoz vezet az élelmiszer rágásával és lenyelésével. [10]

A daganatképződés további növekedésével gennyes gyulladásos reakció alakul ki a szájüregbe vezető fisztulák esetleges kialakulásával. Ha ekkorra a beteget nem látják el szakképzett sebészeti ellátással, akkor megnő a fájdalmas folyamat későbbi terjedése az orbitális és az orrüregbe.

Bizonyos esetekben gennyes tartalmú fistulák jelenhetnek meg a szájüreg nyálkahártyáján. A foghúzás után maradt sebek nehezen gyógyulnak. A daganat fókuszának szúrása során világos zavaros kolloid anyagot vagy sárgás anyagot találnak, amely koleszterin kristályokat tartalmazhat.

Az ameloblasztóma hajlamos a szaporodásra, ezért a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulnia. [11]

Ameloblasztóma gyermekeknél

Gyermekkorban az ameloblasztóma az összes jóindulatú állkapocsdaganat 6-7% -ában fordul elő. A patológiát gyakrabban diagnosztizálják 7-16 éves korban, a mandibularis ág és szög zónájában domináns lokalizáció. A neoplazma megjelenésének okait még nem vizsgálták.

A fejlődés korai szakaszában a gyermek nem mond panaszt. Ritkábban olyan fájdalmakat észlelnek, amelyeket fogfájásnak tekintünk. Egy későbbi időpontban nehézséget okoz az orr légzése, látásromlás, könnyezés, a bőr érzékenységének megváltozása a daganat oldaláról. Orvoslátogatás következik, főleg az arc és az állkapocs deformitásának észlelése után.

Gyermekeknél rendkívül ritka esetekben figyelhető meg az ameloblasztóma rosszindulatú daganata - például hosszan tartó helytelen kezelés esetén. A kezelés kizárólag sebészeti: a daganatot eltávolítják az egészséges szövetekben (10-15 mm-re a daganattól). [12]

Forms

A szakértők az ameloblasztómát a következő fajtákra osztják:

1. Szilárd ameloblasztóma.
2. Cisztás ameloblasztóma:
   • egy-cisztás;
   • policisztás.

Az alsó állkapocs ameloblasztómát leggyakrabban a daganat policisztás változata képviseli, amely odontogén hám részecskéiből nő.

A makroszkópos vizsgálat során a szilárd daganat laza rózsaszín-szürkés képződménynek tűnik, néhol barnás árnyalattal. A mikroszkópos vizsgálat során ciszták találhatók. [13]

A cisztás ameloblasztóma egy vagy több egymással összekapcsolt üreggel rendelkezik - sima falú vagy enyhén gumós, lágyrészrétegekkel osztva, világosbarna vagy kolloid tartalommal. A szövettan során a legtöbb esetben zónákat találnak, amelyeket egy szilárd tumorhoz hasonlóan rendeznek el.

Ezért mind az sűrű, mind a cisztás zónák megtalálhatók az ameloblasztóma szerkezetében. Egyes szakértők úgy vélik, hogy a különböző típusú betegségek csak a daganatképződés különböző szakaszait képviselik. [14]

A cisztás változatban több parenchymás terület és kevesebb stroma található. Számos különböző méretű és konfigurációjú cisztás üreg, valamint csontfal van. A ciszták belsejében nyújtó folyadék található, amely néha koleszterin kristályokat tartalmaz.

A patológia szilárd formáját a stroma és a parenchyma képviseli, kapszula van. A stroma egy kötőszövet, amely vaszkuláris és celluláris zárványokkal rendelkezik. A parenchima hámszövet szálakból áll, amelyek hajlamosak a túlnövekedésre. [15]

A felső állkapocs ameloblasztóma meglehetősen ritka, és szinte soha nem nyilvánul meg az állkapocs falának hibájaként, amely összefüggésben áll a neoplazma növekedésével a maxilláris sinus üregébe. Ha azonban az orrüregben vagy a pályán csírázás következik be, megsértik a kemény szájpad és az alveoláris folyamat konfigurációját, a szemgolyó elmozdulását.

A mikroszkopikus jellemzőktől függően a mandibularis ameloblasztóma a következő alfajokra oszlik:

• follikuláris ameloblasztóma - a sztrómában különleges tüszőket vagy hámszigeteket tartalmaz;
• pleomorf - hámszálak hálózatát tartalmazza;
• acantomatous - különbözik a keratin képződésében a tumorsejtek területén;
• bazális sejt - bazális sejtes karcinómára jellemző jelekkel rendelkezik;
• szemcsés sejt - acidofil granulátumokat tartalmaz a hámban.

A gyakorlatban gyakrabban fordul elő a neoplazma első két típusa: follikuláris és pleomorf formák. Sok betegnek több szövettani változata van egy tumorban.

Komplikációk és következmények

Az ameloblasztóma hajlamos az újbóli fejlődésre akár több évvel az eltávolítása után is. Az esetek körülbelül 1,5-4% -ában rosszindulatú daganat lehetséges, ami a felgyorsult növekedéssel és a képződés csírázásával nyilvánul meg a közeli szövetekben.

A közvetlen posztoperatív következmények közül meg lehet nevezni a fájdalmat és a duzzanatot, amelyek néhány napig önmagukban elmúlnak. A fájdalom átterjedhet az állkapocsra, a fogakra, a fejre, a nyakra. Ha a héten a kellemetlen érzés nem tűnik el, hanem súlyosbodik, akkor mindenképpen orvoshoz kell fordulnia. [16]

Egyéb lehetséges posztoperatív szövődmények:

• gyulladásos folyamatok;
• ideggyulladás;
• paresztézia (zsibbadás, arc, nyelv, állkapocs érzékenységének elvesztése);
• hematómák, lágyrész tályogok.

Gyulladásos folyamatok alakulhatnak ki az antiszeptikumok elégtelen betartásával, a műtét utáni nem megfelelő gondozással (például amikor az étel a sebbe kerül).

Sürgősen orvoshoz kell fordulni, ha:

• néhány napon belül az ödéma nem tűnik el, hanem növekszik;
• a fájdalom intenzívebbé válik, és a fájdalomcsillapítók hatástalanok;
• a testhőmérséklet néhány napig emelkedik;
• az étvágytalanság hátterében általános gyengeség és hányinger jelenik meg.

A növekedés során a daganatképződés torzítja a fogakat és az állkapcsot. Előfordul, hogy az ameloblasztóma felpuffad, lágyrészek duzzanata alakul ki, ami bonyolult lehet a fistulák lefektetésével. [17]

Az ameloblasztóma ismételt kialakulását visszaesés formájában az esetek 60% -ában észlelik konzervatív kúra után, 5% -ban radikális sebészeti eltávolítás után.

Preoperatív szövődmények

Az állkapocs kóros törése. Gyulladásos folyamat. Rosszindulatú daganat.

Korai posztoperatív szövődmények

Vérzés. Gyulladásos folyamat. Az autograft átültetésének hiánya. A revaszkuláris graft vaszkuláris elzáródása.

Késői szövődmények

Neoplazma újbóli kialakulása, amely a sebészeti beavatkozás megismétlését igényli, és kedvezőtlenebb prognózissal rendelkezik. Az állkapocs konfigurációjának megsértése. A bőr és a nyálkahártya deformitásai, amelyeket a cicatricialis változások okoznak.

Diagnostics ameloblasztómák

Az ameloblasztóma diagnosztizálása fogászati vizsgálaton és röntgenfelvételen keresztül történik, amely a csontszerkezet jellegzetes változásait képes kimutatni. A diagnózis megerősítéséhez citológiai vizsgálatot írnak elő. [18]

Az elemzések nem specifikusak, és általános klinikai diagnózis részeként írhatók fel:

• általános vérvizsgálatot végeznek háromszor (a műtét előtt, a műtét után és a mentesítés előtt);
• a vizeletvizsgálatot háromszor is benyújtják;
• biokémiai vérvizsgálatot végeznek 14 naponta egyszer a kezelés teljes ideje alatt (az összes fehérje, koleszterin, karbamid, bilirubin, kreatinin, ALT, AST szint);
• koagulogram;
• SCC tumor markerek;
• vérvizsgálat a glükózszint meghatározására.

Ezenkívül a daganat felszínéről származó kenet citológiai vizsgálatát végzik.

Az ameloblasztóma felismeréséhez a következő műszeres diagnosztikát alkalmazzák:

• Röntgen (információt nyújt a daganat méretéről, határairól és szerkezetéről);
• CT, számítógépes tomográfia (módszer, amely pontosabb és részletesebb, mint a radiográfia);
• MRI, a pofák mágneses rezonancia képalkotása;
• biopszia (a végső diagnózis nehézségeivel);
• citológia, szövettan (a neoplazma összetételének tanulmányozása, a diagnózis megerősítése).

A szövettani vizsgálat azt mutatja, hogy az ameloblasztóma hasonlít a zománcszerv szerkezetéhez. Az epitheliális kinövések perifériáján magas oszlopos vagy köbös sejtek helyezkednek el, amelyek nagy hiperkróm magokat tartalmaznak, átmenet a poliéderes és köbös, majd tovább a központi rész felé - a csillagsejtes struktúrák felé. A laza eloszlású sejtek között különböző méretű, szemcsés vagy homogén tartalommal töltött ciszták vannak. [19]

A cisztás üregeket belül rétegzett pikkelyes hámszövet boríthatja. Ilyen esetekben az orvos kivágott biopsziát ír elő a teljes neoplazma szöveteinek vizsgálatára.

A daganat parenchima magában foglalhatja elsősorban a laphámsejtek kombinációit vagy zsinórjait, vagy a poliéderes és oszlopos sejtek kinövését. Néha a szerkezet a bazális hámsejteket, valamint az oszlopos hámmal borított mirigyszövetet tartalmazza. Ritka esetekben megfigyelhető a neoplazma angiomatózus szerkezete. A tumor stroma jól fejlett, hyalinosis és fokális meszesedés is előfordulhat.

Az ameloblasztóma röntgenképe meglehetősen specifikus. Megkülönböztető röntgenkritérium a különböző fokú üregárnyékok átlátszósága. Az üregek átláthatósága különböző lehet, az alacsonytól a magasig. A ciszta központi része mindig nagyon átlátszó. Az ameloblasztóma cisztás változatával egy nagy ciszta található, amely a mandibuláris szög és az ágak területén lokalizálódik, vagy policisztóma. A nagy cisztát radiográfiailag egyértelmű képződési határok jellemzik, gyakran homogén csontritkulás. Bizonyos esetekben a becsapódott fog a cisztás üregre vetül, de koronája kívül helyezkedik el, más fogászati elrendezéssel. A policisztóma röntgenfelvétele több különböző átmérőjű, egymással szomszédos ciszta jelenlétét mutatja (például "szappanbuborékok"). A formációk világos, lekerekített konfigurációjúak, néha egyenetlen kontúrokkal. Érintett fogat tartalmazhat. [20]

A röntgenogramon látható szilárd ameloblasztómát a csontritkulás egyenetlensége határozza meg, viszonylag világos határokkal. Néhány betegnél a ritkaság hátterében alig megkülönböztethető cisztás üregek találhatók, amelyek gyakran jelzik a neoplazma átmeneti időszakát a szilárd ameloblasztómából a cisztásba.

Megkülönböztető diagnózis

Az ameloblasztómát a következő patológiákkal kell megkülönböztetni:

• osteoblastoclastoma;
• odontogén ciszták;
• rostos osteodysplasia;
• szarkóma ;
• krónikus osteomyelitis (gennyes daganattal).

Ha a daganatképződés a mandibularis szögben helyezkedik el, akkor ezt meg kell különböztetni az odontomától, a hemangiomától, a cholesteatomától, a fibromától, az eozinofil granulomától.

Kezelés ameloblasztómák

Az ameloblasztóma csak műtéttel gyógyítható, nevezetesen a daganat által károsított állkapocs szöveteinek eltávolításával. A beavatkozás mértékét a kóros folyamat helye és stádiuma határozza meg. Minél korábban hajtják végre a műveletet, annál kevesebb szerkezetet kell eltávolítani. Ha a neoplazma nagy méretet ért el, és elterjedt a csont túlnyomó részén, akkor szükség lehet az állkapocs egy részének, sőt az egész fogazat eltávolítására. Mivel a műtétet az arc területén végzik, ahol az esztétikai tényező különösen fontos, a beavatkozást az eltávolított szövetek és szervek rekonstruktív korrekciójával fejezik be - vagyis látható kozmetikai hiba kiküszöbölésével. [21]

A tumor fókuszának eltávolítása után gyógyszeres terápia kezdődik, amelynek célja a posztoperatív szövődmények megelőzése és a patológia újbóli kialakulása.

A műtét után az antibiotikumokat a sebész írja fel. Gyakran az Amoxiclav válik a választott gyógyszerré, amely hatékonyságával, az ellenjavallatok és a mellékhatások minimális számával jár. A gyógyszereket szigorúan be kell tartani az orvos által leírt séma szerint.

Fájdalom esetén fájdalomcsillapítókat és gyulladáscsökkentő gyógyszereket (például nimeszulidot), valamint vitaminokat szednek az immunitás támogatására.

A szájöblítéshez általában klórhexidint, furacilin oldatot, Miramistint használnak.

A rehabilitációs szakaszban fontos betartani egy speciális étrendet. Az ételnek lágynak (optimálisan folyékonynak) kell lennie, kellemes hőmérsékletűnek. A fűszeres fűszereket, a sót és a cukrot, a szódát, az alkoholos italokat, a nyers növényi ételeket ki kell zárni az étrendből. [22]

Gyógyszerek

A gyógyszerek kiválasztásakor figyelembe kell venni az ellenjavallatokat, a gyógyszerek toxicitási fokát, a lehetséges mellékhatásokat, a lágy szövetekbe való behatolás sebességét és a szervezetből történő kiválasztódás idejét. [23]A következő gyógyszerek felírása lehetséges:

• Ibuprofen - vegyen be egy tablettát naponta háromszor három napig. A hosszabb használat negatívan befolyásolhatja az emésztőrendszer állapotát.
• Ketanov - szájon át egyszer vagy többször, a fájdalom súlyosságától függően, 10 mg adagonként, napi 3-4 alkalommal. A kezelés időtartama legfeljebb öt nap, ami elkerüli a gyomor -bél traktus eróziós és fekélyes elváltozásait.
• Solpadein - erős fájdalom megszüntetésére szolgál, 1-2 tabletta naponta háromszor, legalább 4 órás intervallumot tartva.Ne vegye be a gyógyszert öt napnál tovább. Hosszú használat esetén hasi fájdalom, vérszegénység, alvászavarok, tachycardia lehetséges.
• Tsetrin - a puffadás enyhítésére vegyen be naponta 1 tablettát vízzel. A gyógyszer általában jól tolerálható, csak néha emésztési zavarokat, fejfájást, álmosságot, szájszárazságot okozhat.
• Amoxiclav - a posztoperatív időszakban 500 mg -ot írjon fel naponta 2-3 alkalommal, legfeljebb 10 napig. Lehetséges mellékhatások: diszpepszia, fejfájás, görcsök, allergiás reakciók.
• A Cifran -t (ciprofloxacin) az antibiotikum terápia részeként írják fel egyéni adagokban. A lehetséges mellékhatások közé tartozik a hányinger, hasmenés, allergiás reakciók.
• A linkomicin egy antibiotikum-linkozamid, amelyet naponta háromszor 500 mg-ban kell bevenni. A kezelést hányinger, hasi fájdalom, reverzibilis leukopenia és tinnitus kísérheti. A kezelési kurzus végén az ilyen mellékhatások önmagukban elmúlnak.

Fizioterápiás kezelés

A fizioterápia az ameloblasztóma sebészeti eltávolítása után alkalmazható a szövetek helyreállításának felgyorsítására. Jó hatást biztosít:

• ultra-magas frekvenciák elektromos expozíciója oligotermikus vagy athermal dózisban, 10 perc, hat eljárás kezelési kurzusonként;
• Fluktualizáció 10 perces időtartammal, hat eljárás összegében (három - naponta, a többi - kétnaponta egyszer);
• infravörös lézer, 15-20 perces kezeléssel, naponta, 4 eljárás mennyiségében;
• mágneses lézeres kezelés 0,88 mikron hullámhosszon, teljes teljesítménye 10 mW, mágneses indukció 25 és 40 mT között, időtartama 4 perc és nyolc ülés.

Ha a műtét területén pecsétek és cicatricialis elváltozások maradnak, akkor az ultrahangos kezelést folyamatos üzemmódban, legfeljebb 8 perces munkamenet és 1 cm² fejterület mellett kell jelezni. A kezelés 8-10 ülésből áll.

Gyógynövényes kezelés

Hogyan segíthetnek a gyógynövények az ameloblasztómában? Bizonyos növények képesek enyhíteni a fájdalmat és stimulálni az immunrendszert, ezáltal felgyorsítva a szövetek helyreállítását. A gyógynövények egyéb előnyei ismertek:

• a gyógynövényeknek rákellenes hatása lehet;
• sok növény fenntartja a sav-bázis egyensúlyt;
• a gyógynövénykészítményeket még a legyengült test is jól felszívja a patológia bármely szakaszában;
• a gyógynövények javítják a test alkalmazkodását az új létfeltételekhez, megkönnyítik a posztoperatív szakasz lefolyását.

A gyógynövények szárítva és frissen betakarítva is használhatók. Infúziókat, főzeteket készítenek belőlük. Ameloblasztóma esetén a következő típusú gyógynövények lesznek relevánsak:

• A Katarantus daganatellenes aktivitású cserje. A tinktúra elkészítéséhez vegyen 2 evőkanál. L. Gallyak és levelek a növény, öntsünk 250 ml vodkát, tartsuk sötét helyen 10 napig, szűrjük. Vegyen be 5 cseppet fél órával étkezés előtt, naponta növelve az adagot, így napi 10 cseppet. A kezelés időtartama 3 hónap. Vigyázat: a növény mérgező!
• A mályvacukor jól ismert köptető és gyulladáscsökkentő növény, amely nem kevésbé hatékony különböző daganatos folyamatokban. Egy evőkanál zúzott rizómát 200 ml forrásban lévő vízzel termoszba öntünk, 15 percig tartjuk, csészébe öntjük és szobahőmérsékleten 45 percig hűtjük, majd leszűrjük. Szájon át naponta háromszor étkezés után, 50-100 ml, 2-3 hétig.
• Marsh calamus - terpenoid van jelen a növény rizómájában, amely fájdalomcsillapító és helyreállító hatású. Az infúziót 1 evőkanál sebességgel készítik. L. Apróra vágott gyökér 200 ml forrásban lévő vízben. Vegyen be 50 ml -t naponta (két adagra osztva).
• Barberry - tartalmaz egy alkaloidot, amelyet sikeresen használnak még rosszindulatú daganatok kezelésére is. A borbolya (20 g) gyökereit és fiatal hajtásait 400 ml forrásban lévő vízzel felöntjük, 15 percig forraljuk, majd körülbelül 3-4 órán át infundáljuk. Igyon 50 ml -t naponta 4 alkalommal.
• Immortelle - kiválóan enyhíti a görcsöket és megszünteti a fájdalmat a műtét után. Az infúzió elkészítéséhez vegyen be 3 evőkanál. L. Zúzott növény, öntsünk 200 ml forrásban lévő vizet, ragaszkodjunk 40 percig, szűrjük. A térfogatot forralt vízzel 200 ml -re emeljük. Vegyen 50 ml -t naponta háromszor fél órával étkezés előtt, egy hónapig.
• Bojtorján gyökér - daganatellenes hatása van. Szájon át főzet formájában (10 g / 200 ml víz), 100 ml -t naponta kétszer, egy hónapig kell bevenni.
• Sedum - ennek a gyógynövénynek a főzete és infúziója javítja az anyagcserét, tonizál, megszünteti a fájdalmat és leállítja a gyulladásos folyamatot. Az infúziót 200 ml forrásban lévő vízből és 50 g száraz, összetört növényi levélből készítik. Naponta 50-60 ml-t isznak.
• Tatarnik - megakadályozza a tumor kiújulásának kialakulását. Az infúziót 1 evőkanál sebességgel készítik. L. 200 ml forrásban lévő vízben hagyjuk. Vegyen 100 ml -t naponta 3 alkalommal.
• Körömvirág - elősegíti a kóros gócok felszívódását, a vértisztítást, a sebgyógyulást. A gyógyszertári tinktúrát 20 cseppet veszik 15 perccel étkezés előtt (vízzel) naponta háromszor, egy hónapon belül.

A gyógynövények használatát a kezelőorvosnak jóvá kell hagynia. Semmilyen esetben sem szabad őket hagyományos kezelés helyett használni. [24]

Sebészet

A kezelés az ameloblasztóma gyors eltávolításából áll. Gennyes gyulladásos folyamattal a sebész szájüregi higiéniát végez. A neoplazmát hámlasztják, a falakat fenollal mossák: ez szükséges a tumoros elemek nekrotikus folyamatainak elindításához és fejlődésük lelassításához. Ha a műtétet a mandibularis régióban hajtják végre, akkor a csontpótlást és a fogpótlást ortopédiai készülék állandó viselése mellett végzik. A műtét végén az üreget nem varrják, hogy csökkentsék a tumor kiújulásának kockázatát. Varrás helyett tamponádot használnak, ami elősegíti az üreg falainak epithelizációját. [25]

Komplex régi esetekben részleges állkapocs -disartikulációt végeznek (az állkapocs operatív csavarása az ízületi tér határa mentén, ami nem igényel csontvágást). Az állkapocs eltávolított része helyett egy csontlemezt ültetnek be egy speciális ortopédiai készülék segítségével.

Ha az ameloblasztóma eltávolítása bármilyen okból lehetetlen, vagy ha a daganat rosszindulatú, akkor sugárterápiát írnak elő. [26]

A műtét után az operált betegek antibiotikum -kúrát írnak elő, magyarázzák el a posztoperatív táplálkozás főbb pontjait. A páciensnek több hétig nem szabad kemény és durva ételeket enni, és minden étkezés után szükség van a száj öblítésére egy speciális oldattal. [27]

Az ameloblasztóma eltávolítása a következőképpen történik:

• Ha a neoplazma a csonttömegben lokalizálódik, akkor részleges mandibularis reszekciót végeznek.
• Ha az ameloblasztóma nagy, és az alsó állkapocs széléig terjed, akkor átmeneti mandibuláris reszekciót végeznek. Ha az ág súlyos károsodást szenved, és a condylar folyamat érintett, ez az alsó állkapocs és a daganatok disartikulációjának jelzése az egészséges szövetek határáig.
• Az ismétlődő daganatnövekedés kizárásához a sebésznek ismernie kell és követnie kell az ablasztikus és az antlasztikus műtét alapelveit.

A páciens körülbelül 2 hétig fekvőbeteg -kezelésen van, ezt követően ambuláns megfigyelésre kerül, kötelező orvoslátogatással:

• a műtét utáni első évben - háromhavonta;
• a következő három évben - félévente egyszer;
• tovább - évente.

Megelőzés

Annak érdekében, hogy megelőzzük a szövődményeket gyulladásos folyamatok, kóros törések és rosszindulatú daganatok formájában a műtét előtti szakaszban, az ameloblasztóma lehető legkorábbi kimutatására van szükség. Kivétel nélkül minden beteg számára komplex kezelés javasolt, tüneti gyógyszerek alkalmazásával és antibiotikum terápiával.

A vérzés megelőzése érdekében a posztoperatív gyógyulás szakaszában ellenőrizni kell a véralvadás minőségét és a vérnyomás -mutatókat.

A késői káros hatások megelőzése szorosan kapcsolódik a minősített diagnosztikához, az előzetes sztereolitográfiai modellezéshez. Az optimális a radikális beavatkozás a csont későbbi plasztikai műtétjével, endoprotézisek és zebraimplantátumok beállításával, kontúrplasztikával, transzplantációs mikrovaszkuláris intézkedésekkel.

Előrejelzés

Az ameloblasztómát gyakran már a növekedés késői szakaszában diagnosztizálják, ami a betegség elégtelenül kifejezett tüneteivel és alacsony terjedésével jár. A tumor kezelésének fő lehetősége az azonnali eltávolítása további rekonstrukcióval (ha lehetséges).

A kedvező prognózis alapvető tényezője a betegség korai felismerése és az időben történő minősített kezelés, beleértve a sebészeti eltávolítást, a kémiai vagy elektromos alvadást, a sugárterápiát vagy a műtét és a sugárzás kombinációját.

A posztoperatív gyógyulás további kimenetele a kezelés mennyiségétől és jellegétől függ, beleértve a műtétet is. Például az alsó állkapocs radikális eltávolítása jelentős kozmetikai hibák megjelenését, valamint beszéd- és rágási funkciók romlását vonja maga után. [28]

A radikális beavatkozásokon átesett betegek rehabilitációjának fő pontja az állkapocs -funkció korrekciója. Ehhez elsődleges vagy késleltetett csontpótlást végeznek, majd fogpótlás. Az ilyen műtét terjedelmét a maxillofacialis sebész határozza meg.

Jelenleg az egyes fogpótlási módszerek nem voltak kellően kifejlesztve, miután a páciens eltávolította az ameloblasztómát, annak ellenére, hogy az arc konfigurációjának és állkapocs -funkciójának helyreállítása a társadalmi és orvosi rehabilitáció fontos pontja.