Ameloblastoma az állkapocsban

Az odontogén tumorfolyamat – az ameloblasztóma – hámsejteket tartalmazó, és hajlamos az agresszív növekedésre. A tumor nem rosszindulatú, de csontkárosodást okozhat, és ritka esetekben áttétet képezhet. A kezelés sebészeti: a műtét mértéke főként a patológia stádiumától függ. [ 1 ]

Járványtan

Az ameloblasztóma megközelítőleg azonos gyakorisággal fordul elő férfiaknál és nőknél. Az összes szájüregi daganat körülbelül 1%-át, az odontogén daganatok pedig körülbelül 9-11%-át teszi ki. Általában lassan növekvő, de lokálisan invazív daganat. [ 2 ] A betegek átlagéletkora húsz és ötven év között van. A daganat megjelenése gyermekkorban és serdülőkorban is lehetséges, bár ez sokkal ritkábban fordul elő - az állkapocs jóindulatú daganatával küzdő betegeknek csak 6,5%-ánál.

Az esetek túlnyomó többségében az ameloblasztóma az alsó állkapcsot (80-85%), és sokkal ritkábban a felső állkapcsot (15-20%) érinti:

• a leggyakoribb elváltozás az állkapocs szöglete és ága;
• az esetek 20%-ában a testet a nagy őrlőfogak oldaláról érinti;
• Az esetek 10%-ában az áll területe érintett.

Nőknél gyakoribb az orrmelléküreg-rendszer ameloblasztómája, amely proliferáló odontogén hámszövetből képződik. A patológia lehet policisztás és monocisztás, ami a cisztákkal való legpontosabb differenciáldiagnózist igényli.

Az odontogén daganatok előfordulása az arcsérülést érintő összes daganatos folyamaton belül 0,8 és 3,7% között mozog. Közülük az odontómák (több mint 34%), az ameloblasztómák (kb. 24%) és a myxómák (kb. 18%) dominálnak. [ 3 ]

Az ameloblasztóma az esetek közel 96-99%-ában jóindulatú. Malignus elváltozás csak a betegek 1,5-4%-ánál figyelhető meg. [ 4 ]

Az ameloblasztóma egyéb elnevezései az adamantoblasztóma, az adamantioma (a zománc – substantia adamantina – szóból).

Okoz ameloblasztómák

A szakemberek között nincs konszenzus az ameloblasztóma kialakulásának okairól. Egyes tudósok a patológiát a fogcsíra kialakulásának zavarával, míg mások az odontogén hámmaradványokkal társítják. Azonban nincs egyértelmű válasz a daganatos folyamat eredetének kérdésére, és a kockázati tényezők sem ismertek.

A daganat neve angol és görög szavak összetételéből származik: az „amel” zománcot és a „blastos” rudimentumot jelent. A patológia a foglemez hámjából fejlődik ki, lokális agresszív növekedés és magas kiújulási kockázat jellemzi. [ 5 ]

A daganatot először Dr. Cusack írta le 1827-ben. Majdnem 60 évvel később egy másik tudós, Malassez, leírt egy betegséget, amelyet adamantinomának nevezett el. Ma ezt a kifejezést egy ritka primer rosszindulatú csontdaganat leírására használják. Az ameloblasztóma elnevezés azonban csak 1930-ban került először orvosi használatra, és ma is használják.

Az ameloblasztóma egy valóban jóindulatú elváltozás, amely proliferáló odontogén hámból áll, amely rostos stromába ágyazódik.

Pathogenezis

Az ameloblasztóma kialakulásának etiológiája nem teljesen ismert. A szakértők úgy vélik, hogy a daganat növekedése a szájüreg sejtszerkezeteivel, vagy a Malasset-hám-szigetekkel, a számfeletti fogak kezdeteivel vagy a foglemez és a fogzsákok szétszórt sejtkomplexumaival kezdődik.

Szekcióban az ameloblasztómát rózsaszínes-szürke árnyalat és szivacsos szerkezet jellemzi. Az alapszerkezetet rostos kötőszövet képviseli, amely orsó alakú sejtekkel és odontogén hámszálak ágaival gazdagodik. Mindegyik szál közelében hengeres hámsejtek találhatók, belső oldalukon pedig sokszögű struktúrák kapcsolódnak hozzájuk, amelyek csillag alakúakká alakulnak.

Ezenkívül szabálytalanul elrendezett sejtszerkezeteket figyelnek meg: ezek jelentik a fő különbséget az ameloblasztóma és a zománcszerv között. A cisztás intratumorális képződmények károsítják az epiteliális sejteket, így mikroszkópos vizsgálat során csak hengeres perifériás sejtek figyelhetők meg.

Az ameloblasztóma destruktív zónáinak mérete három millimétertől több centiméterig terjed. Súlyos esetekben a daganat az egész állkapocsban szétterjed. [ 6 ]

Jelenleg a szakértők számos patogenetikai elméletről beszélnek az ameloblasztóma megjelenésével kapcsolatban. Ezek közül csak kettőnek van a legnagyobb alapja:

1. A. Abrikosov elmélete szerint a daganatos folyamat kialakulása a fogképződés időszakában, a zománcszerv szakaszában kezdődik. Normális esetben a fog előtörése után a zománcszerv visszafelé fejlődik. Rendellenességek esetén azonban megmarad és szaporodik: ez okozza az ameloblasztóma kialakulását.
2. V. Braitsev és N. Asztakhov elmélete a csontokban és a fogágyban található hámszövet maradványainak (Malyasse-szigetek) érintettségére mutat. Ez a feltételezés mindenekelőtt azért valószínű, mert az ameloblasztómát nagy szövettani sokféleség jellemzi. Ezenkívül a diagnosztika során számos betegnél hasonló zománcszerkezeteket találtak a daganatokban.

Vannak más elméletek is, amelyeket jelenleg nem vizsgáltak kellőképpen. Például a kötőszöveti metaplázia hipotézise és a maxilláris arcüreg hámproliferációjának feltételezése is mérlegelés alatt áll.

Tünetek ameloblasztómák

Az ameloblasztóma fő tünete, amellyel a betegek orvoshoz fordulnak, az állkapocs aszimmetriája és torzulása, ezek a megnyilvánulások változó mértékben jelentkeznek. Leggyakrabban egyfajta kitüremkedés vagy duzzanat jelenik meg az állkapocs területén. Amikor a daganat az állkapocs teste és ága mentén helyezkedik el, az arc teljes alsó oldalsó részének deformációja figyelhető meg.

A daganat tapintása lehetővé teszi a sima vagy egyenetlen felszínű tömörödés kimutatását. A későbbi stádiumokban, a csontszövet elvékonyodásának hátterében, ujjal történő nyomásra görbülés figyelhető meg. Az ameloblasztóma feletti bőr normális megjelenésű, színe és sűrűsége nem változik, könnyen redőt képez és elmozdul. A szájüreg vizsgálata lehetővé teszi az alveoláris folyamat konfigurációjának megsértésének észlelését. [ 7 ]

Maxilláris ameloblasztóma esetén a megjelenés csak kis mértékben romolhat, mivel a daganat az arcüregbe nő. Ugyanakkor a kemény szájpadlás deformációja megfigyelhető, és jelentős a valószínűsége annak is, hogy a folyamat átterjed a szemüreg- és orrüregbe. [ 8 ]

Általánosságban elmondható, hogy a klinikai képet a következő tünetek képviselhetik:

• fájdalom, amely a csontszövet károsodásának kialakulásával fokozódik;
• az állkapocs mobilitásának romlása;
• laza fogak, fogászati rendellenességek;
• nyelési nehézség, rágás, ásítás;
• kellemetlen hangok az alsó állkapocs mozgása során, amit a kéreglemez elvékonyodása okoz;
• fekélyképződés, nyálkahártya-szövetek vérzése a daganat területén;
• nincs válasz a szubmandibuláris nyirokcsomókból.

Ha gennyes gyulladásos reakció formájában jelentkezik szövődmény, akkor a flegmonra vagy akut osteomyelitisre jellemző tünetek figyelhetők meg. [ 9 ]

Az ameloblasztóma kialakulásának kezdeti szakaszában az ember általában nem érez semmi kellemetlent. A daganat meglehetősen lassan halad, mivel növekedése a maxilláris arcüreg üregébe irányul. Körülbelül hat hónapnyi ilyen fokozatos fejlődés után már észlelhető az állkapocs konfigurációjának megsértése. A megjelenés zavart szenved, és a funkció szenved. Az ameloblasztóma lokalizációjának területén egy sima vagy gumós, orsó alakú kiemelkedés figyelhető meg, ami az alveoláris folyamat alakjának megváltozását és a rágófogak későbbi lazulását okozza.

Kóros folyamatok következtében a beteg fájdalmat és kellemetlen kattogást érez az alsó állkapocs mozgása során a halántékcsontok területén. Ez rágási és nyelési problémákhoz vezet. [ 10 ]

A tumorképződés további növekedésével gennyes gyulladásos reakció alakul ki, amely a szájüregbe vezető sipolyok kialakulásával járhat. Ha addigra a beteg nem részesül szakképzett sebészeti ellátásban, akkor megnő a betegség későbbi terjedésének kockázata az orbitális és az orrüregbe.

Bizonyos esetekben gennyes tartalmú sipolyok jelenhetnek meg a szájüreg nyálkahártyáján. A foghúzás után keletkezett sebek nehezen gyógyulnak. A daganatgóc szúrásakor világos, zavaros kolloid anyagot vagy sárgás anyagot találnak, amely koleszterinkristályokat tartalmazhat.

Az ameloblasztóma hajlamos elfertőződni, ezért a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni. [ 11 ]

Ameloblasztóma gyermekeknél

Gyermekkorban az ameloblasztóma az összes jóindulatú állkapocs-daganat 6-7%-ában fordul elő. A patológiát leggyakrabban 7-16 éves korban diagnosztizálják, a mandibuláris ág és szöglet területén domináns lokalizációval. A daganat okai továbbra sem tisztázottak.

A fejlődés korai szakaszában a gyermek nem panaszkodik. Ritkábban fájdalmak jelentkeznek, amelyeket fogászati fájdalmaknak minősítenek. Későbbi stádiumokban orrlégzési nehézség, látáskárosodás, könnyezés és a daganat oldalán lévő bőr érzékenységének változása jelentkezik. Orvoshoz fordulás elsősorban az arc és az állkapocs területén észlelt deformitások után szükséges.

Gyermekeknél az ameloblasztóma rosszindulatúvá válása rendkívül ritka esetekben figyelhető meg – például hosszan tartó, helytelen terápia esetén. A kezelés kizárólag sebészeti: a daganatot az egészséges szöveteken belül (a daganattól 10-15 mm-re) távolítják el. [ 12 ]

Forms

A szakértők az ameloblasztómát a következő típusokra osztják:

1. Szilárd ameloblasztóma.
2. Cisztás ameloblasztóma:
   • unicisztás;
   • policisztás.

Az alsó állkapocs ameloblasztómáját leggyakrabban a daganat policisztás változata képviseli, amely az odontogén hám részecskéiből nő.

Makroszkóposan a szilárd daganat laza rózsaszínes-szürke képződménynek tűnik, néhol barnás árnyalattal. Mikroszkópos vizsgálat során ciszták is kimutathatók. [ 13 ]

A cisztás ameloblasztóma egy vagy több egymással összefüggő üreggel rendelkezik - sima falú vagy enyhén göröngyös, amelyeket lágy szövetrétegek osztanak fel, amelyek világosbarna vagy kolloid tartalommal vannak tele. A szövettani folyamat során a legtöbb esetben olyan zónákat találnak, amelyek egy szilárd tumorhoz hasonlóan helyezkednek el.

Így az ameloblasztóma szerkezetében mind sűrű, mind cisztás zónák találhatók. Egyes szakemberek úgy vélik, hogy a betegség különböző típusai egyszerűen a daganatképződés különböző szakaszai. [ 14 ]

A cisztás változat több parenchymás területet és kevesebb stromát tartalmaz. Számos, változó méretű és konfigurációjú cisztás üreg, valamint csontszeptumok találhatók benne. A ciszták belsejében viszkózus folyadék található, amely néha koleszterinkristályokat is tartalmaz.

A patológia szilárd formáját a sztróma és a parenchyma képviseli, tokkal rendelkezik. A sztróma kötőszövet vaszkuláris és sejtes zárványokkal. A parenchyma hámszövet szálakból áll, amelyek hajlamosak a proliferációra. [ 15 ]

A felső állkapocs ameloblasztómája meglehetősen ritka, és szinte soha nem jelentkezik állkapocsfal-hibaként, amely a daganatnak a maxilláris arcüreg üregébe történő növekedésével jár. Ha azonban a növekedés az orrüregben vagy a szemüregben történik, a kemény szájpadlás és az alveoláris nyúlvány konfigurációjának zavara, valamint a szemgolyó elmozdulása figyelhető meg.

A mikroszkopikus jellemzőktől függően a mandibuláris ameloblasztóma a következő altípusokra oszlik:

• follikuláris ameloblasztóma - sajátos tüszőket vagy hámsejteket tartalmaz a sztrómában;
• pleomorf – hámszálak hálózatát tartalmazza;
• akantomatous - a tumorsejtek területén keratin képződése jellemzi;
• bazális sejtes - a bazálissejtes karcinómára jellemző tulajdonságokkal rendelkezik;
• szemcsés sejt - acidofil granulátumokat tartalmaz a hámban.

A gyakorlatban a daganat első két típusát észlelik leggyakrabban: a follikuláris és a pleomorf formát. Sok betegnél több szövettani variáns kombinációja fordul elő egy daganatban.

Komplikációk és következmények

Az ameloblasztóma hajlamos a kiújulásra még az eltávolítása után több évvel is. Az esetek körülbelül 1,5-4%-ában lehetséges a rosszindulatú daganat kialakulása, ami a képződmény gyors növekedésében és a közeli szövetekbe való csírázásában nyilvánul meg.

A műtét utáni közvetlen következmények közé tartozik a fájdalom és a duzzanat, amelyek néhány napon belül maguktól elmúlnak. A fájdalom átterjedhet az állkapocsra, a fogakra, a fejre és a nyakra. Ha a kellemetlen érzés egy héten belül nem múlik el, hanem rosszabbodik, mindenképpen forduljon orvoshoz. [ 16 ]

Egyéb lehetséges posztoperatív szövődmények:

• gyulladásos folyamatok;
• ideggyulladás;
• paresztézia (zsibbadás, az arc, a nyelv, az állkapocs érzékenységének elvesztése);
• hematómák, lágyrész tályogok.

Gyulladásos folyamatok alakulhatnak ki elégtelen antiszeptikumok vagy nem megfelelő posztoperatív ellátás miatt (például, ha az étel a sebbe kerül).

Azonnal orvoshoz kell fordulni, ha:

• néhány napon belül a duzzanat nem tűnik el, hanem fokozódik;
• a fájdalom intenzívebbé válik, és a fájdalomcsillapítók hatástalanná válnak;
• több nap alatt a testhőmérséklet emelkedik;
• az étvágytalanság hátterében általános gyengeség és hányinger jelentkezik.

A növekedés során a daganatképződés eltorzítja a fogsort és az állkapcsot. Előfordul, hogy az ameloblasztóma gennyesedik, lágy szövetek duzzanata alakul ki, amit sipolyok képződése bonyolíthat. [ 17 ]

Az ameloblasztóma visszatérő kialakulását relapszus formájában az esetek 60%-ában figyelték meg konzervatív curettage után, 5%-ában radikális sebészeti eltávolítás után.

Preoperatív szövődmények

Az állkapocs patológiás törése. Gyulladásos folyamat. Rosszindulatú daganat.

Korai posztoperatív szövődmények

Vérzés. Gyulladásos folyamat. Az autograft beágyazódásának hiánya. Revaszkularizált graft érkoszorújának elzáródása.

Késői szövődmények

A daganat visszatérő kialakulása, amely ismételt sebészeti beavatkozást igényel és kedvezőtlenebb prognózissal jár. Az állkapocs konfigurációjának megsértése. Hegesedés okozta bőr- és nyálkahártya-deformációk.

Diagnostics ameloblasztómák

Az ameloblasztómát fogászati vizsgálattal és röntgenfelvétellel diagnosztizálják, amely a csontszerkezet jellegzetes elváltozásait mutatja. A diagnózis megerősítésére citológiai vizsgálatot írnak elő. [ 18 ]

A vizsgálatok nem specifikusak, és általános klinikai diagnózis részeként írhatók fel:

• háromszor végeznek általános vérvizsgálatot (műtét előtt, műtét után és a kiürítés előtt);
• a vizeletelemzést is háromszor végzik;
• a teljes kezelési időszak alatt 14 naponta egyszer biokémiai vérvizsgálatot kell végezni (teljes fehérje, koleszterin, karbamid, bilirubin, kreatinin, ALT, AST szintje);
• koagulogram;
• SCC tumor markerek;
• Vérvizsgálat a glükózszint meghatározására.

Ezenkívül a daganat felszínéről származó kenet citológiai vizsgálatát is elvégezzük.

Az ameloblasztóma felismerésére a következő instrumentális diagnosztikai módszereket alkalmazzák:

• radiográfia (információkat nyújt a daganat méretéről, határairól és szerkezetéről);
• CT, komputertomográfia (pontosabb és részletesebb módszer, mint a radiográfia);
• MRI, az állkapocs mágneses rezonancia képalkotása;
• biopszia (ha nehézségekbe ütközik a végső diagnózis felállítása);
• citológia, szövettan (a daganat összetételének vizsgálata, a diagnózis megerősítése).

A szövettani vizsgálat kimutatta, hogy az ameloblasztóma hasonló szerkezetű, mint a zománcszerv. A hámkinövések perifériáján magas, oszlopos vagy köbös sejtek helyezkednek el, amelyek nagy hiperkromatikus magokat tartalmaznak, átmenettel a sokrétű és köbös, majd a központi rész felé csillag alakú sejtszerkezetekbe. A lazán elosztott sejtek között különböző méretű ciszták találhatók, amelyek szemcsés vagy homogén tartalommal vannak töltve. [ 19 ]

A cisztás üregeket belsőleg többrétegű laphámszövet boríthatja. Ilyen esetekben az orvos excíziós biopsziát ír elő a teljes daganat szöveteinek vizsgálatára.

A tumor parenchyma főként lapos hámsejtek kombinációit vagy szálas képződményeit, illetve sokszögű és oszlopos sejtek kinövéseit tartalmazhatja. A struktúra néha bazális hámsejteket, valamint oszlopos hámmal borított mirigyszövetet is tartalmaz. Ritka esetekben a daganat angiomatózus szerkezete figyelhető meg. A tumor stroma jól fejlett, hyalinózis fokális meszesedéssel előfordulhat.

Az ameloblasztóma radiográfiai képe meglehetősen specifikus. A megkülönböztető radiográfiai kritérium az üregárnyékok átlátszóságának különböző foka. Az üregek átlátszósága különböző lehet: alacsonytól magasig. A ciszta központi része mindig nagyon átlátszó. Az ameloblasztóma cisztás változatában egy nagy ciszta, amely az állkapocs szögletének és ágának területén lokalizálódik, vagyis egy policisztóma mutatható ki. A nagy cisztát radiológiailag a képződmény egyértelmű határai, gyakran homogén csontritkulás jellemzi. Bizonyos esetekben egy beragadt fog vetül a cisztás üregre, de a koronája kívül helyezkedik el, eltérő fogelrendezéssel. A policisztóma röntgenfelvétele több különböző átmérőjű, egymással szomszédos ciszta jelenlétét mutatja (mint a "szappanbuborékok"). A képződmények tiszta, lekerekített konfigurációjúak, néha egyenetlen kontúrokkal. Tartalmazhatnak egy beragadt fogat is. [ 20 ]

A szilárd ameloblasztómát a röntgenfelvételeken egyenetlen, viszonylag éles határokkal rendelkező csontritkulás azonosítja. Egyes betegeknél alig megkülönböztethető cisztás üregek találhatók a ritkulás hátterében, ami gyakran a daganat szilárdból cisztás ameloblasztómába való átmeneti időszakát jelzi.

Megkülönböztető diagnózis

Az ameloblasztómát a következő patológiáktól kell megkülönböztetni:

• oszteoblasztoklasztóma;
• odontogén ciszták;
• rostos oszteodiszplázia;
• szarkóma;
• krónikus osteomyelitis (gennyes daganattal).

Ha a daganat az állkapocs szögletében található, akkor azt meg kell különböztetni az odontómától, hemangiómától, cholesteatomától, fibromától és eozinofil granulómától.

Kezelés ameloblasztómák

Az ameloblasztóma csak műtéttel gyógyítható, nevezetesen a daganat által károsított állkapocsszövet eltávolításával. A beavatkozás mértékét a kóros folyamat helye és stádiuma határozza meg. Minél korábban végzik el a műtétet, annál kevesebb struktúrát kell eltávolítani. Ha a daganat nagy méretet ért el, és a csont túlnyomó részére átterjedt, szükségessé válhat az állkapocs egy részének, sőt akár a teljes fogsor eltávolítása. Mivel a műtétet az arc területén végzik, ahol az esztétikai tényező különösen fontos, a beavatkozást az eltávolított szövetek és szervek rekonstrukciós korrekciójával - azaz a látható kozmetikai hiba megszüntetésével - egészítik ki. [ 21 ]

A daganat fókuszának reszekciója után gyógyszeres terápiát indítanak, amelynek célja a posztoperatív szövődmények és a patológia kiújulásának megelőzése.

A műtét utáni antibiotikumokat a sebész írja fel. Az Amoxiclav gyakran a választott gyógyszer hatékonysága, minimális ellenjavallatai és mellékhatásai miatt. A gyógyszereket szigorúan az orvos által leírt rendszer szerint kell bevenni.

Fájdalom esetén fájdalomcsillapítókat és gyulladáscsökkentő gyógyszereket (például Nimesulidot), valamint vitamin-kiegészítőket kell szedni az immunrendszer támogatására.

A száj öblítéséhez általában klórhexidint, furacilin oldatot és Miramistint használnak.

A rehabilitációs szakaszban fontos a speciális diéta betartása. Az ételnek puhának (optimális esetben folyékonynak) és kellemes hőmérsékletűnek kell lennie. Ki kell zárni az étrendből a csípős fűszereket, a sót és a cukrot, a szénsavas üdítőket, az alkoholos italokat és a nyers növényi ételeket. [ 22 ]

Gyógyszerek

Gyógyszerek kiválasztásakor figyelembe kell venni az ellenjavallatokat, a gyógyszerek toxicitásának mértékét, a lehetséges mellékhatásokat, a lágy szövetekbe való behatolás sebességét és a szervezetből való kiürülésük időtartamát. [ 23 ] A következő gyógyszerek írhatók fel:

• Ibuprofen - vegyen be egy tablettát naponta háromszor három napig. A hosszabb ideig tartó használat negatívan befolyásolhatja az emésztőrendszert.
• Ketanov - szájon át egyszer vagy ismételten, a fájdalom súlyosságától függően, 10 mg adagonként, napi 3-4 alkalommal. A kezelés időtartama legfeljebb öt nap, ami segít elkerülni a gyomor-bél traktus eróziós és fekélyes elváltozásait.
• Solpadeine - súlyos fájdalom enyhítésére, naponta háromszor 1-2 tablettát kell bevenni, legalább 4 órás időközönként az adagok között. A gyógyszert nem szabad öt napnál tovább bevenni. Hosszan tartó használat esetén hasi fájdalom, vérszegénység, alvászavarok és tachycardia léphet fel.
• Cetrin - a duzzanat enyhítésére naponta 1 tablettát kell bevenni vízzel. A gyógyszer általában jól tolerálható, csak néha okozhat emésztési kellemetlenségeket, fejfájást, álmosságot, szájszárazságot.
• Amoxiclav - a posztoperatív időszakban 500 mg-ot írnak fel naponta 2-3 alkalommal, legfeljebb 10 napig. Lehetséges mellékhatások: emésztési zavarok, fejfájás, görcsök, allergiás reakciók.
• Tsifran (ciprofloxacin) – antibiotikum-terápia részeként, egyedi adagokban írják fel. Lehetséges mellékhatások közé tartozik a hányinger, hasmenés és allergiás reakciók.
• A linkomicin egy linkozamid antibiotikum, amelyet naponta háromszor 500 mg-os adagban kell bevenni. A kezelést hányinger, hasi fájdalom, reverzibilis leukopénia és fülzúgás kísérheti. Ezek a mellékhatások a kezelés után maguktól elmúlnak.

Fizioterápiás kezelés

Az ameloblasztóma sebészeti eltávolítása után fizioterápia alkalmazható a szövetek felépülésének felgyorsítása érdekében. Jó eredményeket biztosítanak:

• ultramagas frekvenciák elektromos hatása oligoterm vagy atermikus dózisban, 10 percig tart, kezelésenként hat eljárás;
• 10 percig tartó ingadozás, hat eljárás mennyiségében (naponta három, a többi kétnaponta egyszer);
• infravörös lézer, napi 15-20 perces kezelési időtartammal, 4 eljárásban;
• 0,88 µm hullámhosszú, 10 mW összteljesítményű, 25-40 mT mágneses indukciójú magnetolézeres kezelés, 4 perces hatástartammal és nyolc alkalomból álló kúrával.

Ha a műtéti területen pecsétek és hegek vannak, akkor folyamatos ultrahangos kezelés javasolt, legfeljebb 8 perces kezelési idővel és 1 cm² fejfelülettel. A kezelési kúra 8-10 ülésből áll.

Gyógynövényes kezelés

Hogyan segíthetnek a gyógynövények az ameloblasztóma kezelésében? Egyes növények enyhíthetik a fájdalmat és serkenthetik az immunrendszert, ezáltal felgyorsítva a szövetek regenerálódását. A gyógynövényes gyógyászat egyéb előnyei is ismertek:

• a gyógynövényeknek daganatellenes hatásuk lehet;
• sok növény fenntartja a sav-bázis egyensúlyt;
• a gyógynövénykészítményeket még egy legyengült szervezet is jól felszívja a patológia bármely szakaszában;
• A gyógynövények javítják a szervezet alkalmazkodását az új életkörülményekhez és megkönnyítik a posztoperatív időszak lefolyását.

A gyógynövényeket szárítva és frissen szedve is használhatjuk. Infúziók és főzetek készítésére használják őket. Az alábbi gyógynövénytípusok relevánsak az ameloblasztóma esetén:

• A catharanthus egy daganatellenes hatású félcserje. A tinktúra elkészítéséhez vegyen 2 evőkanálnyit a növény gallyaiból és leveleiből, öntsön rá 250 ml vodkát, tegye sötét helyre 10 napig, majd szűrje le. Vegyen be 5 cseppet fél órával étkezés előtt, naponta növelve az adagot, napi 10 cseppre. A kezelés időtartama 3 hónap. Figyelem: a növény mérgező!
• A ziliz egy jól ismert köptető és gyulladáscsökkentő növény, amely nem kevésbé hatékony különféle daganatos folyamatokban. Egy evőkanálnyi zúzott rizómát termoszba öntünk 200 ml forrásban lévő vízzel, 15 percig állni hagyjuk, majd egy csészébe öntjük és szobahőmérsékleten 45 percig hűtjük, végül leszűrjük. Naponta háromszor, étkezés után szájon át, 50-100 ml-t, 2-3 héten keresztül szedjük.
• Édeskömény – a növény rizómája egy fájdalomcsillapító és helyreállító hatású terpenoidot tartalmaz. Készítsen forrázatot 1 evőkanál zúzott gyökerből 200 ml forrásban lévő vízhez. Naponta 50 ml-t vegyen be (két részre osztva).
• Borbolya - alkaloidot tartalmaz, amelyet sikeresen alkalmaznak még rosszindulatú daganatok kezelésére is. A borbolya gyökereit és fiatal hajtásait (20 g) 400 ml forrásban lévő vízzel leöntjük, 15 percig forraljuk, majd körülbelül 3-4 órán át áztatjuk. Szűrjük le, és forrásban lévő vízzel 500 ml-re egészítjük ki. Naponta négyszer 50 ml-t igyunk.
• Immortelle – kiválóan alkalmas görcsoldásra és műtétek utáni fájdalom csillapítására. A forrázat elkészítéséhez vegyen 3 evőkanálnyi zúzott növényt, öntsön rá 200 ml forrásban lévő vizet, hagyja ázni 40 percig, majd szűrje le. Forralt vízzel egészítse ki 200 ml-re. Naponta háromszor, fél órával étkezés előtt vegyen be 50 ml-t egy hónapon keresztül.
• Bojtorjángyökér – daganatellenes hatású. Szájon át, főzet formájában (10 g 200 ml vízben), naponta kétszer 100 ml, egy hónapon keresztül szedendő.
• Varjúháj – ennek a gyógynövénynek a főzete és forrázata javítja az anyagcserét, tonizál, megszünteti a fájdalmat és leállítja a gyulladásos folyamatot. Készítsen forrázatot 200 ml forrásban lévő vízből és 50 g száraz, zúzott növényi leveléből. Igyon naponta 50-60 ml-t.
• Bogáncs - megakadályozza a daganat kiújulásának kialakulását. A forrázatot 1 evőkanál levéllel készítjük 200 ml forrásban lévő vízhez. Naponta 3-szor 100 ml-t fogyasszunk.
• Körömvirág - elősegíti a kóros gócok felszívódását, a vér tisztítását és a sebgyógyulást. A gyógyszertári tinktúrát 20 cseppet vegyen be étkezés előtt 15 perccel (vízzel) naponta háromszor egy hónapon keresztül.

A gyógynövények használatát a kezelőorvosnak kell jóváhagynia. Soha nem szabad a hagyományos kezelés helyettesítőjeként használni őket. [ 24 ]

Sebészeti kezelés

A kezelés az ameloblasztóma sebészeti eltávolításából áll. Gennyes gyulladásos folyamat esetén a sebész fertőtleníti a szájüreget. A daganatot eltávolítják, a falakat fenollal mossák: ez szükséges a daganatelemekben a nekrotikus folyamatok elindításához és fejlődésük lassításához. Ha a műtétet az állkapocs régiójában végzik, akkor csontpótlást és fogpótlást is végeznek, ortopédiai eszköz folyamatos viselése mellett. A műtét befejezése után az üreget nem varrják össze, hogy csökkentsék a daganat kiújulásának kockázatát. Varrat alkalmazása helyett tamponádot alkalmaznak, amely elősegíti az üreg falainak hámképződését. [ 25 ]

Komplex, krónikus esetekben részleges állkapocs-diszartikulációt végeznek (az állkapocs sebészeti csavarása az ízületi rés határán, amely nem igényel csontvágást). Az eltávolított állkapocsrész helyett egy speciális ortopédiai eszköz segítségével csontlemezt ültetnek be.

Ha az ameloblasztóma eltávolítása valamilyen okból lehetetlen, vagy ha a daganat rosszindulatúvá válik, sugárterápiát írnak fel. [ 26 ]

A műtét után a műtéten átesett betegek antibiotikum-kúrát kapnak, és elsajátítják a posztoperatív táplálkozás alapjait. A betegnek több hétig nem szabad kemény vagy durva ételeket fogyasztania, és minden étkezés után a száját speciális oldattal kell kiöblíteni. [ 27 ]

Az ameloblasztóma eltávolítását a következőképpen végezzük:

• Ha a daganat a csonttömegben lokalizálódik, akkor részleges mandibuláris reszekciót végeznek.
• Ha az ameloblasztóma nagyméretű és az alsó állkapocs széléig terjed, akkor mandibuláris reszekciót végeznek. Ha az ág súlyosan sérült, és a condylaris folyamat is érintett, ez az alsó állkapocs és a daganat egészséges szövetek határáig történő exartikulációjának indikációja.
• A daganat kiújulásának megelőzése érdekében a sebésznek ismernie és be kell tartania az ablasztikus és antiblasztikus kezelések alapelveit.

A beteget körülbelül 2 hétig kórházban kezelik, majd járóbeteg-megfigyelésre kerül, kötelező orvosi látogatással:

• a műtét utáni első évben – háromhavonta;
• a következő három évben – félévente egyszer;
• majd évente.

Megelőzés

A gyulladásos folyamatok, kóros törések és rosszindulatú daganatok formájában jelentkező szövődmények megelőzése érdekében a műtét előtti stádiumban ameloblasztómát a lehető leghamarabb fel kell ismerni. Minden beteg számára kivétel nélkül komplex kezelés ajánlott tüneti gyógyszerek és antibiotikum-terápia alkalmazásával.

A műtét utáni gyógyulási szakaszban a vérzés megelőzése érdekében ellenőrizni kell a véralvadás és a vérnyomás mutatóinak minőségét.

A késői káros hatások megelőzése szorosan összefügg a minősített diagnosztikával, az előzetes sztereolitográfiai modellezéssel. Optimálisnak a radikális beavatkozást tekintik, amelyet később csontplasztikai műtét követ, endoprotézisek és zealó implantátumok behelyezésével, kontúrplasztikával és transzplantációs mikrovaszkuláris intézkedésekkel.

Előrejelzés

Az ameloblasztómát gyakran a növekedés késői szakaszában diagnosztizálják, ami a betegség nem kellően kifejezett tüneteinek és kis terjedésének köszönhető. A daganat fő kezelési lehetősége az azonnali eltávolítása, majd a későbbi rekonstrukció (ha lehetséges).

A kedvező prognózis alapvető tényezője a betegség korai felismerése és az időben történő, minősített kezelés, beleértve a sebészeti eltávolítást, kémiai vagy elektromos koagulációt, sugárterápiát, vagy a műtét és a sugárterápia kombinációját.

A posztoperatív felépülés további kimenetele a végzett kezelés, beleértve a műtétet is, mennyiségétől és jellegétől függ. Például az alsó állkapocs radikális eltávolítása jelentős kozmetikai hibák megjelenésével, valamint a beszéd- és rágófunkció károsodásával jár. [ 28 ]

A radikális beavatkozásokon átesett betegek rehabilitációjának fő célpontja az állkapocsfunkció korrekciója. Ehhez elsődleges vagy késleltetett csontplasztikai műtétet végeznek, amelyet később fogpótlások beültetésével követnek. Az ilyen műtét mértékét egy állkapocs-sebész határozza meg.

Jelenleg az ameloblasztóma eltávolítása utáni egyéni fogpótlások módszerei nem eléggé fejlettek, annak ellenére, hogy az arc konfigurációjának és az állkapocs funkcionalitásának helyreállítása a társadalmi és orvosi rehabilitáció fontos pontja.