Az állkapocsízület gyulladása

Bármely ízület gyulladását ízületi gyulladásnak nevezik, az állkapocsízület gyulladása pedig az állkapocsízület ízületi gyulladása, amely az alsó állkapcsot a koponyaalapi halántékcsonttal köti össze. [ 1 ]

Járványtan

A felnőtt lakosság körében a temporomandibularis ízületi rendellenességek különböző formáinak prevalenciája 5-12%-ra becsülhető, és nőknél kétszer olyan gyakoriak.

Felnőtteknél és reumatoid artritiszben szenvedő gyermekeknél az állkapocsízület az esetek 17-26%-ában érintett, bár az ízülettel kapcsolatos panaszok a betegek több mint felénél fordulnak elő.

Okoz állkapocsízületi gyulladás

Megjegyzendő, hogy az állkapocsízületben artikuláló ízületi felszínek – az állkapocs ízületi feje (a condylus végén), amelyet rostos porc borít, a halántékcsont állkapocs-árka és a járomcsont ízületi tuberkuluma – alakja és mérete nem felel meg egymásnak, így ez az ízület inkongruens. Az állkapocs feje és a halántékcsont ízületi felszíne között található porcos ízületi korong lehetővé teszi, hogy ez az ízület függőleges, szagittális és transzverzális irányban mozogjon.

Az állkapocs gyulladásának (temporomandibularis vagy TMJ) okai összefüggésben állhatnak a gyulladásos ízületi gyulladás kialakulásával, vagy másodlagosak lehetnek annak diszfunkciója - a temporomandibularis ízület rendellenességei - következtében.

A főbb típusok a következők: fertőző (bakteriális) vagy szeptikus ízületi gyulladás, traumás ízületi gyulladás és az állkapocsízület reumatoid artritiszje.

Az állkapocsízület fertőzése a kórokozó baktériumok (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) lokális vagy hematogén terjedése következtében alakul ki az elsődleges gócpontból az ízület jól vaszkularizált synovialis membránjába, majd a tokjába. A távoli elsődleges gócpontok lehetnek: krónikus gennyes középfülgyulladás, a halántékcsont mastoid nyúlványának empyemája (mastoiditis), az arc és a nyak nyirokcsomó-gyulladása (nyirokcsomó-gyulladás), az állkapocs csonthártyájának odontogén gennyes gyulladása (periostitis) vagy krónikus odontogén osteomyelitis.

Ritka esetekben az akut fülsérülés, az alsó állkapocs törése vagy sérülése, az állkapocs őrlőfogainak vagy a bölcsességfog nehéz eltávolítása, valamint a légcső intubációja az állkapocsízület traumás ízületi gyulladásához vezethet.

Az állkapocsízületet a reumatoid artritisz is érinti, beleértve a fiatalkori reumatoid artritiszt is (amely ismeretlen okokból 16 éves kor előtt jelentkezik) – a betegségre jellemző egyéb tünetekkel együtt. De nagyon ritkán fordul elő a betegség korai szakaszában. [ 2 ]

Kockázati tényezők

Az állkapocsízületi gyulladás (fertőző, traumás és reumatoid artritisz) fő kockázati tényezői a következők:

• Sérülések (törések, sebek, égési sebek) az állkapocsban és az idősek csontjában;
• Foghúzás és fogcsikorgatás alvás közben - bruxizmus;
• Az állkapocsízület betegségei (beleértve az izomfájdalmat és az állkapocs-diszfunkciót - a rágóizmokat, a fogakat, a nyelvet, az állkapocsízületet és/vagy a támasztó szöveteket érintő különféle klinikai jelekkel és tünetekkel);
• Korábban fennálló ízületi betegség;
• Szisztémás és autoimmun betegségek (SLE, polyarthritis);
• Gyenge immunrendszer, immunszuppresszióval összefüggő cukorbetegség és alkoholizmus, valamint szisztémás kortikoszteroidok hosszú távú alkalmazása.

Pathogenezis

A gyulladásos folyamat kialakulásának mechanizmusa az etiológiájától függ.

Fertőző (szeptikus) ízületi gyulladás esetén a patogenezis a kórokozók ízületbe való bejutásával és gyors szaporodásával jár, majd - a plazma és az extracelluláris mátrix glikoproteinjeihez való tapadása következtében - a védő vérfehérjék komplexének (komplementrendszer) aktiválódása, humorális és adaptív immunitás alakul ki akut gyulladásos reakció kialakulásával.

Az endotélsejtek és a szinoviális fibroblasztok gyulladásos citokineket (IL-1, IL-6), extracelluláris tumornekrózis-faktort (TNF-α) és nitrogén-monoxidot szabadítanak fel az ízületi membránba, miközben leukociták (neutrofilek és makrofágok) vándorolnak a sérülés helyére. A fertőző ágens további fagocitózisa megtörténik, de a gyulladásos sejtek ízületi membránba történő beáramlása miatt károsodhat a porc és a csont, és akár az ízület is pusztulhat.

Az autoimmun gyulladásos ízületi betegségekben – reumatoid artritiszben – a neutrofil gyulladásos kaszkád az immunrendszer aktiválódásának köszönhető, amely saját sejtjeit antigénként érzékeli, és „megtámadja” az ízületeket bélelő egészséges szöveteket. Mindkét állkapocsízület érintett lehet.

Tünetek állkapocsízületi gyulladás

Az állkapocsízület gyulladásának első jelei a merevség hosszú pihenési időszakok után, valamint a merevség.

A temporomandibuláris ízület fertőző (szeptikus) ízületi gyulladása lázzal, a környező lágy szövetek duzzanatával és hiperémiájával, az ízület területén a bőr érzékenységének károsodásával, fájdalommal (ami fokozódik a száj megnyomása és kinyitása során), trismusszal (a száj korlátozott nyitása), akut harapási rendellenességgel jelentkezik.

A gennyes szeptikus ízületi gyulladást szédülés, az ízületi területen kialakuló tömegek és a külső hallójárat szűkülete jellemzi halláskárosodással.

Traumás ízületi gyulladás esetén a tünetek közé tartozik a fájdalom és az alsó állkapocs korlátozott mozgásképessége.

Az állkapocsízület reumatoid artritiszében a betegek a következőkre panaszkodnak: fájdalom az állkapocsban (valamint a fülben, a nyakban vagy a szemben), az állkapocsízület merevsége, az alsó állkapocs mozgástartományának korlátozottsága, valamint az ízület nyikorgása vagy ropogása. Az állkapocs reumatoid artritiszében szenvedők általában más ízületekben is tapasztalják a betegség tüneteit, mielőtt az állkapocsízületben éreznék. Ezenkívül a reumatoid artritisz az ízületeken kívül is okozhat tüneteket, például fáradtságot, lázat és étvágytalanságot. [ 3 ]

Komplikációk és következmények

Az állkapocsízület szeptikus ízületi gyulladása szövődményeket okozhat olyan másodlagos degeneratív változások formájában, mint az ízületi ízületi felszínek pusztulása, az ízületi rés szűkülése, marginális osteophyták képződése, valamint az ízületi felszínek rostos vagy csontos fúziója - temporomandibularis ízületi ankylosis.

A gyermekkori állkapocsízületi reumatoid artritisz csontkárosodást, az ízület eróziós elváltozásait és az állkapocs condylusának pusztulását okozhatja, ami az állkapocs növekedési zavarához, az elülső régió malokklúziójához és az arc deformitásához vezet. A felnőtteknél a legfontosabb negatív következmények (ha nem kezelik időben) a fülzúgás és a fogászati problémák, beleértve a gyorsuló fogkopást.

Diagnostics állkapocsízületi gyulladás

A klinikai kép, a képalkotó adatok és a laboratóriumi vizsgálatok alapján pontos diagnózist állítanak fel a temporomandibuláris ízületi gyulladásról.

A műszeres diagnózis az állkapocs panoráma röntgenfelvételeiből, az állkapocs ízületének komputertomográfiájából és MRI-vizsgálatából áll. A reumatoid artritiszben az ízület korai elváltozásai csak kúpnyalábos komputertomográfiával láthatók.

Lásd - a temporomandibuláris ízületi rendellenességek röntgendiagnózisa

A következő vizsgálatok szükségesek: vérkép, COE, C-reaktív protein, reumatoid faktor a vérben, antitestszint. Ezenkívül ízületi folyadék aspirációját és bakteriológiai tenyésztését is elvégzik.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis magában foglalja az állkapocs törését, ostitisét és osteomyelitisét; a mandibularis condylus hipertrófiáját; az ízületi porcszövet gyulladását; az arcideg vagy a felső gégeideg neuralgiáját; az arcideg-musculofacial fájdalom szindrómát, a temporomandibularis ízület diszfunkcióját (Kosten-szindróma), a nyálmirigy gyulladását és a daganatokat.

Kezelés állkapocsízületi gyulladás

Az állkapocsízület gyulladásának antibiotikumai - ceftriaxon, vankomicin, benzilpenicillin (penicillin G nátriumsó) és mások - parenterálisan alkalmazhatók fertőző (szeptikus) ízületi gyulladás diagnosztizálásakor. További információkért lásd: - antibiotikumok ízületi gyulladás kezelésére

A tályogokat leszívják és lecsapolják, és miután a fertőzés kontroll alatt van, aktív szájnyitási gyakorlatokat végeznek a hegesedés megelőzése és az állkapocs mozgásának korlátozása érdekében.

A fájdalom és gyulladás (szájon át és injekció formájában) elleni gyógyszerek nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok): diklofenák-nátrium (Naclofen), ibuprofen, indometacin, celekoxib, ketoprofen stb.

Olvasd el még:

• Arthritis tabletták
• Ízületi fájdalomra szolgáló gyógyszerek

Az állkapocsízület reumatoid artritiszének kezelése hasonló más ízületek reumatoid artritiszének kezeléséhez - betegségmódosító reumaellenes gyógyszereket (metotrexát, leflunomid, szulfalazin stb.) és TNF-α-gátló monoklonális antitesteket ( rituximab, abatacept stb.) tartalmazó gyógyszereket alkalmaznak.

• További információkért lásd: - reumatoid artritisz: kezelés

Az ízület traumás ízületi gyulladását szisztémás kortikoszteroidokkal kezelik - orálisan vagy intraartikuláris injekciók formájában; NSAID-okat szednek, meleg vagy hideg borogatást készítenek.

Fizioterápiás kezelést alkalmaznak: ultrafonoforézis, elektromiosztimuláció, lökéshullám-terápia. További információ a cikkben - fizioterápia ízületi betegségek esetén

Ha a gyógyszeres terápia nem hozza meg a kívánt eredményt, sebészeti beavatkozást alkalmaznak, például artrocentézist, artroszkópiát (amelynek során az ízületi tokot átmossák, a porckorongot helyreállítják, az exostózisokat eltávolítják stb.), az állkapocs ízületi fejének kondilotómiáját (megnyitását), nyílt ízületi műtétet (artrotómiát), állkapocsízületi protézis beültetését. [ 4 ]

Megelőzés

Az állkapocsízületek gyulladása esetén nincsenek speciális megelőző intézkedések, és nem mindig lehetséges megelőzni például reumatoid artritisz esetén.

A szakértők azt javasolják, hogy éjszaka használjon szájvédőt, ha összeszorítja az állkapcsát vagy csikorgatja a fogait alvás közben.

Előrejelzés

Egyeseknél az állkapocsízületi gyulladás átmeneti probléma, amely a kezelés után megszűnik. Mások számára azonban krónikus állapot, amely negatívan befolyásolja az életminőséget. Azonban szem előtt kell tartani, hogy jelentősen javítja a prognózist. Az állkapocsízület gyulladásának korai diagnózisa és időben történő kezelése.