Az állkapocs ízületének gyulladása
Utolsó ellenőrzés: 07.06.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Bármely ízület gyulladását ízületi gyulladásnak nevezik, az állkapocs ízületének gyulladását a temporomandibularis ízületi gyulladás, amely összeköti az alsó állkapcsot a koponyaalap halántékcsontjával.[1]
Járványtan
A temporomandibularis ízületi betegségek különböző formáinak prevalenciája a felnőtt populációban 5-12%-ra becsülhető, nőknél pedig kétszer olyan gyakoriak.
Rheumatoid arthritisben szenvedő felnőtteknél és gyermekeknél az állkapocs ízülete az esetek 17-26%-ában érintett, bár a betegek több mint felénél jelentkeznek panaszok ezzel az ízülettel.
Okoz Az állkapocs ízületének gyulladása
Meg kell jegyezni, hogy a temporomandibularis ízületben artikuláló ízületi felületek alakja és mérete - a mandibula ízületi feje (a kondiluszának végén), amelyet rostos porc borít, a halántékcsont mandibularis gödrője és az ízületi gumó zigomatikus folyamata - nem felelnek meg egymásnak, ezért ez az ízület inkongruens. A porcos ízületi korong jelenléte a mandibula feje és a halántékcsont ízületi felülete között lehetővé teszi ennek az ízületnek a függőleges, sagittális és transzverzális tengelyben történő mozgását.
Az állkapocs (temporomandibularis vagy TMJ) gyulladásának okai összefügghetnek a gyulladásos arthropathia kialakulásával, vagy másodlagosak lehetnek annak diszfunkciójával - a temporomandibularis ízület rendellenességeivel.
The main types are distinguished as: infectious (bacterial) or septic arthritis, traumatic arthritis and rheumatoid arthritis of the temporomandibular joint.
A temporomandibularis ízületi fertőzés a kórokozó baktériumok (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) lokális szétterjedése vagy hematogén terjedése következtében alakul ki az elsődleges fókuszból az ízület jól erezett szinoviális membránjába, majd annak tokjába. Távoli primer gócok lehetnek: krónikus gennyes középfülgyulladás, a halántékcsont mastoid nyúlványának empyémája (mastoiditis), az arc és a nyak lymphadenitise (nyirokcsomó-gyulladás), az állkapocs periosteum odontogén gennyes gyulladása (periostitis) ill. Krónikus odontogén osteomyelitis.
Ritka esetekben a fül akut traumája, az alsó állkapocs törése vagy sérülése, az alsó őrlőfogak vagy a bölcsességfog nehéz eltávolítása, valamint a légcső intubációja az állkapocs ízületének traumás ízületi gyulladásához vezethet.
A temporomandibularis ízületet a rheumatoid arthritis is érinti, beleértve a juvenilis rheumatoid arthritist (amely ismeretlen okokból 16 éves kor előtt jelentkezik) - a betegségre jellemző egyéb tünetekkel. De nagyon ritkán fordul elő a betegség korai szakaszában.[2]
Kockázati tényezők
Az állkapocs ízületi gyulladásának (fertőző, traumás és rheumatoid arthritis) fő kockázati tényezői a következők:
- Az állkapocs és a halántékcsont sérülései (törések, sebek, égési sebek);
- foghúzás és fogcsikorgatás alvás közben - bruxizmus ;
- Temporomandibularis ízületi rendellenességek (beleértve az izomfájdalmat és az állkapocs diszfunkcióját – különféle klinikai jelekkel és tünetekkel, amelyek a rágóizmokat, fogakat, nyelvet, temporomandibularis ízületet és/vagy támasztószöveteket érintik);
- már meglévő ízületi betegség;
- szisztémás és autoimmun betegségek (SLE, polyarthritis);
- gyenge immunrendszer, immunszuppresszióval összefüggő cukorbetegség és alkoholizmus, valamint szisztémás kortikoszteroidok hosszú távú alkalmazása.
Pathogenezis
A gyulladásos folyamat kialakulásának mechanizmusa etiológiájától függ.
Fertőző (szeptikus) ízületi gyulladás esetén a patogenezis a kórokozók ízületbe való behatolásával és gyors szaporodásával jár, ami után - a plazma és az extracelluláris mátrix glikoproteinjéhez való tapadásuk következtében - a kórokozók aktiválódása következik be. Védő vérfehérjék komplexe (komplement rendszer), humorális és adaptív immunitás akut gyulladásos reakció kialakulásával.
Az endoteliális sejtek és a szinoviális fibroblasztok gyulladásos citokineket (IL-1, IL-6), extracelluláris tumornekrózis faktort (TNF-α) és nitrogén-oxidot szabadítanak fel az ízületi membránba a leukociták (neutrofilek és makrofágok) vándorlásával a sérülés helyére. A fertőző ágens további fagocitózisa következik be, de a gyulladásos sejtek szinoviális membránba való beáramlása miatt a porc és a csont károsodhat az ízület esetleges károsodásával.
Az autoimmun gyulladásos artropátiákban - rheumatoid arthritisben - a neutrofil gyulladásos kaszkád az immunrendszer aktiválódásának köszönhető, amely saját sejtjeit antigénként érzékeli, és "megtámadja" az ízületeket bélelő egészséges szöveteket. Mindkét állkapocs ízülete érintett lehet.
Tünetek Az állkapocs ízületének gyulladása
Az állkapocsízület gyulladásának első jelei a hosszan tartó pihenés utáni merevség és merevség.
A temporomandibularis ízület fertőző (szeptikus) ízületi gyulladása lázzal, a környező lágyrészek duzzanatával és hiperémiával, az ízület területén a bőr érzékenységének károsodásával, fájdalommal (amely a száj megnyomásakor és megpróbálásakor fokozódik), triszmussal (korlátozottan) nyilvánul meg. Szájnyitás), akut harapászavar.
A gennyes szeptikus ízületi gyulladást szédülés, tömegek az ízületi területen, a külső hallójárat beszűkülése és halláskárosodás jellemzi.
Traumatikus ízületi gyulladás esetén a tünetek közé tartozik a fájdalom és az alsó állkapocs mozgásának korlátozottsága.
A TMJ rheumatoid arthritisében a betegek a következőkre panaszkodnak: fájdalom az állkapocsban (valamint a fülben, a nyakban vagy a szemekben), az állkapocs ízületének merevsége, az alsó állkapocs mozgási tartománya korlátozott, valamint az ízület nyikorgása vagy ropogása.. Az állkapocs rheumatoid arthritisében szenvedők általában más ízületekben tapasztalják a betegség tüneteit, mielőtt az állkapocs ízületében éreznék. Ezenkívül a rheumatoid arthritis az ízületeken kívül is okozhat tüneteket, például fáradtságot, lázat és étvágytalanságot.[3]
Komplikációk és következmények
Az állkapocsízület szeptikus ízületi gyulladása szövődményeket okozhat olyan másodlagos degeneratív elváltozások formájában, mint az ízület ízületi felületeinek elpusztulása, az ízületi rés szűkülése, marginális osteophyták képződése, valamint az ízületi felületek rostos vagy csontos fúziója - temporomandibularis ízületi ankylosis .
Az állkapocs ízületének rheumatoid arthritise gyermekkorban csontpusztulást, eróziós elváltozásokat okozhat az ízületben a mandibula condylusának károsodásával, ami a mandibula növekedésének romlásához, az elülső régió rossz elzáródásához és az arc deformációjához vezet. A fő negatív következmények felnőtteknél (ha nem kezelik időben) a fülzúgás és a fogászati problémák, beleértve a fogak felgyorsult kopását.
Diagnostics Az állkapocs ízületének gyulladása
A klinikai kép, képalkotó adatok és laboratóriumi vizsgálatok alapján pontos diagnózist készítenek a temporomandibularis ízületi gyulladásra.
A műszeres diagnózis a mandibula panoráma röntgenfelvételeiből, a komputertomográfiából és a temporomandibularis ízület MRI-ből áll . A rheumatoid arthritisben az ízület korai elváltozásait csak kúpos komputertomográfiával lehet megjeleníteni.
Lásd - A temporomandibularis ízületi rendellenességek röntgendiagnosztikája
A következő vizsgálatok szükségesek: általános vérkép, COE, C-reaktív fehérje, rheumatoid faktor a vérben , antitestszint. A szinoviális folyadék leszívását és bakteriológiai tenyésztését is elvégezzük.
Megkülönböztető diagnózis
A differenciáldiagnózis magában foglalja az állkapocs törését, ostitist és osteomyelitisét; hipertrófiás mandibuláris condylus; szinoviális chondromatosis; az arc vagy a felső gégeideg neuralgiája; izomfájdalom szindróma, temporomandibularis ízületi diszfunkció (Kosten-szindróma), nyálmirigy-gyulladás és daganatok.
Ki kapcsolódni?
Kezelés Az állkapocs ízületének gyulladása
Antibiotikumok az állkapocs ízületének gyulladására - Ceftriaxone, Vancomycin, Benzilpenicillin (Penicillin G nátriumsó) és mások. - parenterálisan alkalmazzák, ha fertőző (szeptikus) ízületi gyulladást diagnosztizálnak. További információkért lásd. - Antibiotikumok ízületi gyulladás kezelésére
A tályogokat leszívják és kiürítik, majd a fertőzés ellenőrzése után aktív szájnyitási gyakorlatokat végeznek a hegesedés megelőzése és az állkapocs mobilitásának korlátozása érdekében.
A fájdalom- és gyulladáscsökkentő gyógyszerek (szájon át és injekcióban) nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok): Diklofenak-nátrium (Naclofen), Ibuprofen , Indometacin, Celekoxib , Ketoprofen stb.
Olvassa el még:
Az állkapocs ízületi rheumatoid arthritisének kezelése hasonló más ízületek rheumatoid arthritisének kezeléséhez - betegségmódosító reumaellenes szerekkel (metotrexát, leflunomid, szulfazin stb.) és TNF-α-gátló monoklonális antitesteket tartalmazó gyógyszerekkel ( Rituximab , Abatacept stb.).).
- További információkért lásd. - Rheumatoid arthritis: kezelés
Ennek az ízületnek a traumás ízületi gyulladását szisztémás kortikoszteroidokkal kezelik - orálisan vagy intraartikuláris injekciók formájában; vegyen be NSAID-okat, készítsen meleg vagy hideg borogatást.
Fizioterápiás kezelést alkalmaznak: ultrafonoforézis, elektromiostimuláció, lökéshullám terápia. További információ a cikkben - Fizioterápia ízületi betegségek esetén
Ha a gyógyszeres terápia nem hozza meg a kívánt eredményt, sebészeti kezelést alkalmaznak, mint például arthrocentesis, artroszkópia (amely során az ízületi tok kimosása, a porckorong javítása, az exostosis eltávolítása stb.), az ízületi fej condylotómiája (nyitása) a mandibula, nyitott ízületi műtét (arthrotómia), TMJ arthroplasztika.[4]
Megelőzés
Az állkapocs ízületi gyulladása esetén nincs speciális megelőző intézkedés, és nem mindig lehet megelőzni, például rheumatoid arthritisben.
A szakértők azt javasolják, hogy éjszaka használjon szájvédőt, ha összeszorítja az állkapcsát vagy csikorgatja a fogait álmában.
Előrejelzés
Egyesek számára a temporomandibularis ízületi gyulladás átmeneti probléma, amely a kezelés után eltűnik. Mások számára azonban ez egy krónikus állapot, amely negatívan befolyásolja az életminőséget. Azonban szem előtt kell tartani, hogy jelentősen javítja a prognózist. Az állkapocs ízületi gyulladása a korai diagnózis és az időben történő kezelés.