Az alsó végtagok felületes tromboflebitise

Mi az alsó végtagok felületes tromboflebitise? Ez a bőr felszínéhez közelebb elhelyezkedő vénákban vérrögök kialakulásának hajlama, ami gyulladásos folyamathoz vezet. A tromboflebitis általában visszérgyulladás után másodlagos betegségként jelentkezik.

ICD 10 kód

• I 80.0 – a lábak felszíni ereinek flebitise és tromboflebitise.

Az alsó végtagok felületes tromboflebitisének okai

A trombus kialakulását az edényben az alábbi tényezők egyikének jelenléte okozhatja:

• Sérült vénafal. A bőrfelszínhez közelebb elhelyezkedő vénás erek nagyobb sérülésveszélynek vannak kitéve, mint a mélyvénák. Sérülés orvosi beavatkozások, intravénás katéterezés, háztartási mechanikai sérülések stb. során következhet be.
• Lassú vérkeringés. A lassú véráramlás oka lehet a fizikai inaktivitás, a kényszeres ágynyugalom, a vénák kötszerrel (beleértve a gipsz is) történő összenyomása. A lassú véráramlás szívelégtelenségben, érelmeszesedésben is kialakulhat – bármilyen olyan állapotban, amelyet az érrendszer pangásos jelenségei kísérnek.
• Fokozott véralvadás. A véralvadás felgyorsulása lehet örökletes patológia, vagy fertőző betegségek, hormonális egyensúlyhiány, bizonyos gyógyszerek szedése vagy daganatok kialakulása a szervezetben.

A felületes thrombophlebitis gyakran előfordul terhes nőknél, valamint szülés után, műtétek után, sérülések, szeptikus állapotok, súlyos és hosszan tartó hipotermia stb. következtében.

A vénás fal gyulladásos folyamata alapvetően a vénában lévő baktériumok szaporodása és fejlődése nélkül zajlik le. Csak ritka esetekben bonyolítja a trombózist gennyes reakció. Ilyen esetekben gennyes tromboflebitis alakul ki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogenezis

Tehát már megállapítottuk, hogy bizonyos okok miatt a vérrög a véredényben a falában zajló gyulladásos folyamattal egyidejűleg alakul ki. A patológia további fejlődése két változatban történhet.

• A trombus magától vagy a kezelés hatására megállítja a növekedését, és a gyulladás megszűnik. A trombus mérete kissé csökken, de képes lezárni az ér lumenét. A lumen teljes lezárása az éren keresztüli véráramlás megszűnéséhez vezet, amely összeesik és leáll. Ilyen helyzetben a trombus nem szakad el.
• A gyulladásos folyamat nem csillapodik, a trombus tovább képződik – egyik széle „odaragad” a véna falához. Az ilyen trombus általában laza szerkezetű, és helye instabil: a legkisebb mechanikai behatásra is letörhet és elmozdulhat a véráramlással. Ennek következtében tromboembólia alakulhat ki.

A thrombophlebitis leggyakrabban a nagy saphena vénát, sokkal ritkábban a kis saphena vénát érinti.

Az alsó végtagok felületes tromboflebitisének tünetei

Az első jelek, amelyek a vénákban a gyulladásos folyamat kezdetét jelzik, a következők lehetnek:

• az alsó végtagok duzzanatának megjelenése;
• fájdalom a vádli izmaiban normál aktivitás közben;
• kellemetlen érzés és nehézség a lábakban;
• vöröses területek a lábak bőrén.

Sajnos a legtöbb beteg csak akkor fordul orvoshoz, amikor a betegség előrehaladni kezd. Ez általában akut thrombophlebitis kialakulásában, vagy a betegség krónikussá válásában, súlyosbodási szakaszokkal járó átmenetében nyilvánul meg.

• Az alsó végtagok felszínes vénáinak akut thrombophlebitisét hirtelen fellépés jellemzi (látszólag konkrét ok nélkül). Ritka esetekben a betegség lábsérülés következtében kezdődik, amit a beteg szükségszerűen megjegyez. Kapcsolat állhat fenn vírusfertőzésekkel, szájon át szedhető fogamzásgátlók használatával stb. is. Leggyakrabban az akut thrombophlebitis visszérrel társul.

A legtöbb esetben a betegek azonnal felfigyelnek a patológia külső jeleire, mivel az általános állapotuk nem változhat. A betegek fájdalmat észlelnek az érintett vénás ér mentén, a teljes járás képtelenségét. A véna feletti bőr észrevehetően pirosra vált, a helyi hőmérséklet emelkedik, ami gyulladásos reakció kialakulására utal.

Ha megpróbálja kitapintani az érintett vénát, egy tömörödött, zsinórszerű zsinórt találhat: megérintése erős fájdalmat okoz. Visszér érintettsége esetén a nyirokcsomók is tömörödnek, és vizuálisan megnőhet a térfogatuk. Gyulladásos ödéma alakulhat ki az érintett területen (mélyvénás tromboflebitis esetén ez általában hiányzik).

Az általános klinikai képet a hőmérséklet szubfebrilis szintre emelkedése és kellemetlen érzése képviselheti.

• A krónikus thrombophlebitist hosszú lefolyás jellemzi, rendszeres exacerbációkkal. A relapszus (exacerbáció) az akut thrombophlebitis klinikai képe, és a folyamat lecsengésének időszakában a tünetek szinte teljesen eltűnhetnek.

A különböző lokalizációjú vénákban ismétlődő gyulladásos folyamatokat vándorló tromboflebitisnek nevezik. Az ilyen instabil flebitis gondos diagnosztikát igényel, mivel néha onkológiai betegségek hátterében is megfigyelhető.

Az akut vagy krónikus forma progressziójával a patológia a nagy felületes véna mentén kiterjedhet a lágyéki régióra. A betegség ilyen fejlődését az alsó végtagok felületes vénáinak felszálló tromboflebitisének nevezik. Hasonló helyzet fordulhat elő a csípővénás érben is, ami közvetlen veszélyt jelent a trombus egy darabjának leválására és a tüdőembólia előfordulására.

Ezenkívül megkülönböztethető a szeptikus, gennyes tromboflebitis, amely fertőzés hozzáadásával jelentkezik (sérülések vagy szisztémás fertőző betegségek következtében). A szeptikus gyulladás tályogokhoz, flegmonokhoz és szepszishez vezethet.

A felületes vénás tromboflebitis következményei és szövődményei

A felületes tromboflebitis szövődményei nem túl gyakoriak. Természetesen a legnagyobb veszélyt a trombus egy részének leválása, és ennek következménye a tromboembólia. Az orvosok azonban megjegyzik, hogy a felületes elváltozásokra jellemző gyulladásos folyamat elősegíti a trombus „letapadását” az érfalhoz, ami minimálisra csökkenti a leválásának és a véráramba jutásának lehetőségét (ami nem mondható el a mélyvénás elváltozásokról, amelyekre a gyulladás nem jellemző). Ezenkívül a felületesen elhelyezkedő erek nincsenek kitéve izomhatásnak, mivel közelebb helyezkednek el a bőrhöz. Ez a trombus nyugodt helyzetét segíti elő, elmozdulás és összenyomódás nélkül.

A betegség lehetséges kedvező lefolyása ellenére nagyon figyelmesnek kell lennie a megnyilvánulásaira. Ha a patológia jelei nem múlnak el, sőt súlyosbodnak, akkor orvoshoz kell fordulni. Az olyan tünetek, mint a magas láz, a lábak bőrének sápadtsága és duzzanata, valamint az általános hidegrázás figyelmeztető jelzést adhatnak. Kezelés hiányában (vagy elégtelen kezelés esetén) trofikus rendellenességek alakulhatnak ki, amelyek bőrkiütések, ekcéma, tályogok és flegmon formájában jelentkeznek. A gyulladásos folyamat befolyásolhatja a nyirokrendszert, az idegrostokat, a szomatikus szerveket. Néha általános szeptikus állapot alakul ki.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Az alsó végtagok felületes tromboflebitisének diagnózisa

A betegség klinikai képe annyira tipikus, hogy a diagnózis felállítása általában nem nehéz. Az orvos vizuálisan felméri az egész végtagot, a lábujjaktól az ágyékig, figyelmet fordítva az érhálózatra és a nyirokcsomókra, a bőr színére, a helyi hőmérséklet-változásokra (hideg lábak vagy hipertermiás területek), a duzzanatra. Az érintett terület jelentős bőrpírja általában csak a betegség kezdetétől számított első néhány napban jelentkezik, fokozatosan csökken.

Az orvos több kérdést is feltehet a betegnek a patológia időtartamának meghatározása érdekében:

• Mikor jelentek meg a betegség első jelei?
• Milyen gyorsan haladtak előre?
• Szedett-e a beteg bármilyen gyógyszert a tünetek enyhítésére?

A laboratóriumi vizsgálat a következő vizsgálatokat foglalja magában:

• általános vérvizsgálat (gyulladás jelei – leukocitózis és felgyorsult ESR);
• C-reaktív protein;
• koagulogram;
• trombelasztogram;
• protrombin index.

A legtöbb vizsgálatot a véralvadási állapot monitorozására végzik, hogy meghatározzák a vérrögök valószínűségét.

Az instrumentális diagnosztika meglehetősen nagyszámú módszert tartalmaz az alsó végtagok vénáinak funkcionalitásának felmérésére:

• ultrahangos dopplerográfiai módszer;
• duplex szkennelési módszer;
• flebográfia;
• CT-flebográfia;
• fotopletizmográfiai módszer;
• phleboscintigráfia módszer;
• flebomanometria.

A felsorolt eljárások közül a leggyakoribb a duplex szkennelés - ez a módszer segít a trombózis pontos helyének, a trombus szerveződésének mértékének, az anasztomózis átjárhatóságának mértékének, a vénás billentyűk működésének azonosításában. A leginformatívabb az ultrahanggal végzett angioscanning - ez az eljárás segít felmérni a vénás ér és a közeli szövetek állapotát, azonosítani a vérrög helyét és típusát.

Az összes felsorolt módszer lehetővé teszi a kezelési terv lehető legpontosabb meghatározását.

A differenciáldiagnózist a következő kritériumok figyelembevételével végzik:

• Mivel a tromboflebitis egyik fő tünete az érintett láb duzzanata (vénás elégtelenség következtében), a betegséget meg kell különböztetni a szívelégtelenségtől, májzsugorodástól, myxödémától és nefrózistól. Figyelembe kell venni a vénák daganatok, a csípőartéria, sérülések és érrendszeri sipolyok általi összenyomódásának lehetőségét is.
• A nyirokcsomó-gyulladás (a tromboflebitis egy másik közvetett jele) fertőző betegségekben, sérülésekben és onkológiában figyelhető meg.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Az alsó végtagok felületes tromboflebitisének kezelése

A felületes thrombophlebitis kezelési rendjének számos intézkedésből kell állnia, beleértve a gyógyszeres kezelést és a sebészeti beavatkozást.

A kezelés fő célja a trombusos terület gyors kezelése, a gyulladásos folyamat enyhítése és a betegség progressziójának megelőzése.

Gyógyszeres kezelés csak korlátozott ideig elfogadható. Azonban még ebben az esetben is sebészi felügyelet szükséges. A gyógyszereket a véráramlás javítására, a gyulladásos reakció megszüntetésére és a hemosztázis stabilizálására írják fel.

Fontos terápiás elv az érintett végtag pihenésének biztosítása: nem szigorú ágynyugalom és a végtag időszakos felemelése ajánlott. A gyulladt területre 1-2 napig jeget helyeznek.

Az akut időszak enyhülése után ajánlott a lábat rugalmas pólyával bekötni, vagy kompressziós harisnyát viselni.

Ha a kezelés 2 héten belül nem hoz eredményt, a beteget kórházba utalják.

A gyulladásos jelenségek kiküszöbölésére és a felületes thrombophlebitis állapotának enyhítésére gyulladáscsökkentő, antihisztamin és görcsoldó hatású gyógyszereket, nikotinsavat, vadgesztenye alapú termékeket, valamint vénás pangást enyhítő gyógyszereket (aszpirin, reopirin, troxevazin, venoruton, anavenol stb.) használnak. Fertőzés esetén antimikrobiális és szulfanilamid szereket jeleznek.

A vérrögök felszívódásának felgyorsítása kenőcsök segítségével lehetséges. A felszíni vénák tromboflebitisére szolgáló kenőcs helyi hatású, ami a legtöbb esetben meglehetősen hatékony:

• A heparin kenőcs gyulladáscsökkentő és ödémaellenes hatású, megakadályozza a trombusképződést. Naponta legfeljebb 3 alkalommal alkalmazzák, finoman dörzsölve a bőrbe az érintett területen.
• A Ketonal krém egy nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer, amely segít megszüntetni a duzzanatot, a fájdalmat és a gyulladást. A kezeléshez elegendő a krémet vékonyan (kb. 2 cm-es rétegben) felvinni, naponta legfeljebb 3 alkalommal, 14 napig.
• A Lioton gélt (Gepatrombin) naponta kétszer kell az érintett véna mentén alkalmazni. Felváltva alkalmazható Ketonal krémmel. A Lioton megakadályozza a folyadék szövetekbe jutását, csökkenti a véralvadást és megszünteti a gyulladás jeleit.

Ha a szöveti trofikus rendellenesség (például trofikus fekélyek) jelei jelennek meg a bőrön a sérülés helyén, akkor célszerű külső készítményeket, például Levomekolt vagy Vishnevsky kenőcsöt használni.

A konzervatív kezelést sikeresen kiegészítheti fizioterápia, de csak az akut gyulladásos folyamat megszüntetése után.Általánosságban elmondható, hogy a betegeknek mágneses terápiát, hirudoterápiát és diadinamikus áramokat ajánlanak.

Ha a homeopátia a beteg terápiás választása, akkor a szakértők azt tanácsolják, hogy a következő gyógyszereket naponta háromszor, fél órával étkezés előtt szedjék, amíg a betegség tünetei meg nem szűnnek:

• a kezelés kezdeti szakaszában "Hamamelis 3", "Aesculus 3", "Arnica 12";
• Amikor az állapot stabilizálódik, folytatni kell a kezelést Hamamelis 12, Aesculus 12 és Arnica 30 készítményekkel.

Súlyos vénás pangás esetén a „Pulsatilla 4” homeopátiás szert is szedheti.

A felületes tromboflebitis népi kezelése

• A káposztaborogatás enyhíti a gyulladást és csökkenti a helyi hőmérsékletet. Vegyünk egy káposztalevelet, és enyhén ütögessük meg egy kalapáccsal, kenjük meg enyhén napraforgóolajjal, és kötés alatt, egy éjszakán át vigyük fel az érintett területre. Reggel vegyük le a borogatást, és töröljük át a bőrt egy tiszta, nedves ruhával.
• A kalanchoe levél gyógyítja és helyreállítja a szöveteket, tonizálja az ereket, megszünteti a gyulladást. A kalanchoe levelét húsdarálón átőrlik, ugyanannyi jó minőségű vodkával leöntik, és 1 hétig áztatják. Szűrik le és használják a lábak bedörzsölésére az érintett területen. A kezelés időtartama legalább egy hónap.
• Egy illóolajban gazdag páfrányborogatás megállítja a gyulladásos reakció kialakulását. A páfrányleveleket megőröljük, és ugyanannyi tejjel összekeverjük. A masszát egy szalvétára visszük, és az érintett területre helyezzük, tetejét fóliával és kötéssel lefedjük. Hagyjuk hatni egy éjszakán át. A kezelés időtartama 4 nap. Szükség esetén 3 nap szünet után megismételhető.
• Az almaecet erősíti az erek falát és csökkenti a véralvadást. Egy evőkanál ecetet 200 ml vízben hígítunk, és 1 evőkanál mézet adunk hozzá. Igyunk meg 100 ml italt étkezés előtt reggel és este. Az almaecetet vízzel (50 ml ecet 200 ml vízhez) keverve kenjük be a bőrt a sérülés helyén, naponta legfeljebb 5 alkalommal.

Gyógynövényes kezelések is alkalmazhatók:

• Készítsen el egy keveréket 20 g nyírfakéreg, ugyanannyi tölgyfakéreg, ugyanannyi vadgesztenyemag, 50 g zsurló, 10 g málnalevél, 30 g rebarbara rizóma és 30 g szalmavirág alapján. 2 evőkanál keverékhez vegyen fel fél liter vizet, forralja 5 percig, majd hűtse le. Naponta háromszor vegyen be 200 ml-t két héten keresztül. Szükség esetén ismételje meg a kezelést 1 hónap elteltével.
• Vegyen be vadgesztenye tinktúrát (készen kapható a gyógyszertárban, vagy elkészítheti saját maga). Vegyen 50 g vadgesztenye héjat, öntsön rá fél liter vodkát, és hagyja ázni 14 napig. A kész tinktúrából (50 ml vízben hígítva) naponta háromszor, fél órával étkezés előtt vegyen be 35 cseppet. Folytassa a kezelést 20 napig. Ezután tartson 1 hét szünetet, és térjen vissza a kezeléshez.
• Készítsen gyógyszert fehér hagymából mézzel. Nyomja ki a vöröshagyma levét (1 pohár), és keverje össze 1 pohár természetes mézzel. Tartsa a keveréket három napig normál hőmérsékleten, majd tegye 10 napra hűtőszekrénybe. Vegye be a gyógyszert 1 evőkanállal fél órával étkezés előtt, naponta háromszor. A kezelés időtartama 1 hónap, egy hét szünettel.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Felületes tromboflebitis sebészeti kezelése

A tromboflebitis gyógyításának leghatékonyabb módja a műtét. A műtét típusának megválasztása egyedileg történik: választható a vérrögtől való megtisztítás módszere vagy a véna egy szakaszának radikális eltávolítása.

A sebészeti kezelés indikációi a következők:

• a tromboembólia valószínűsége;
• a vérrög előrehaladása a felszálló ösvény mentén;
• a trombus lokalizációja a nagy vagy kis saphena vénában;
• a trombus mély erekbe történő migrációjának valószínűsége;
• visszér.

A jelzések mellett számos ellenjavallat is van a műtétre:

• öregkor;
• a szívműködés dekompenzációja, súlyos tüdőpatológiák;
• a gyermekvállalás időszaka;
• az érzéstelenítőkben használt szerekkel szembeni allergiára való hajlam.

Tromboflebitis esetén kíméletes és radikális műtétek végezhetők: némelyikük a szövődmények megelőzésére és a betegség lefolyásának enyhítésére irányul, míg mások a probléma teljes megszüntetésére irányulnak.

1. A trombektómia műtét egy vérrög eltávolítása egy speciális katéterrel, amelyet egy vénába helyeznek. Helyi érzéstelenítésben végzik.
2. A vena saphena nagy részének lekötésére irányuló műtét (crossectomia) a vénás ér lekötését és elvágását jelenti helyi érzéstelenítéssel.
3. A nagy vagy kis saphena véna speciális fémszondával történő eltávolítását Babcock-módszernek nevezik, és meglehetősen traumatikusnak tekinthető. Néha gyulladáshoz és az érintett terület érzékenységének elvesztéséhez vezethet.
4. Az inverziós stripping műtét során a teljes vénát kifordítással távolítják el. Olyan vénákon alkalmazzák, amelyek átmérője nem haladja meg a 10 mm-t.
5. Az intraoperatív törzskatéteres szkleroterápia módszere egy speciális folyadék bejuttatása az érintett vénába, amely elpusztítja és összeragasztja az érfalakat. 8 mm-nél kisebb átmérőjű vénák esetén alkalmazzák.

A tromboflebitisz megelőzése

Bárkinek fokozott figyelmet kell fordítania az egészségére, különösen, ha fennáll a tromboflebitis kialakulásának kockázata. A flebológusok számos ajánlást dolgoztak ki, amelyek lehetővé teszik, hogy a lábai hosszabb ideig egészségesek maradjanak:

• aktív életet éljen, kerülje a fizikai inaktivitást;
• sokat sétálni és testmozgást végezni;
• az úszást és a kerékpározást ösztönzik;
• viseljen kényelmes cipőt;
• figyelje a testsúlyát;
• egyél helyesen, rendszeresen szedj multivitamin-kiegészítőket;
• időben kezelje a fertőző és vírusos betegségeket.

Célszerű kerülni a hosszas ülést vagy állást, és nem szabad gőzfürdőt vagy szaunát látogatni. Fogyasszon elegendő folyadékot, mivel a kiszáradás hozzájárul a vér besűrűsödéséhez. Pihenés közben célszerű felemelni a lábait.

Előrejelzés

Megfelelő kezeléssel a tromboflebitis prognózisa általában kedvező.

A felületes tromboflebitisz a vérrög feloldódását vagy a véna elzáródását okozhatja. A legtöbb esetben azonban ez nem vezet a véráramlás zavarához.

Bizonyos esetekben a vérrögök meszesednek.

Gennyes szövődmények esetén felszálló trombózis és szepszis alakulhat ki.

A legtöbb esetben azonban a gyulladásos folyamat megszűnik, és a betegek visszatérnek normális életmódjukhoz. Nem szabad elfelejteni, hogy az alsó végtagok felületes tromboflebitise meglehetősen jól kezelhető. Ehhez az orvosok számos terápiás és sebészeti módszerrel rendelkeznek. A fő feltétel az orvosi segítség időben történő igénybevétele.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]