Alsó végtagi mélyvénás trombózis: Diagnózis

A mélyvénás trombózis lehetőségének azonosításában a kórtörténet és a fizikális vizsgálat segít a vizsgálatok elvégzése előtt. A diagnózist Doppler ultrahangvizsgálat igazolja áramlási vizsgálattal (duplex ultrahangvizsgálat). A további vizsgálatok (pl. D-dimer vizsgálat) szükségessége, kiválasztása és sorrendje az ultrahang eredményeitől függ. Egyetlen létező vizsgálati protokoll sem ismert a legjobbnak.

Az ultrahang a vénás fal közvetlen vizualizálásával mutatja ki a trombusokat, és a véna rendellenes kompressziós tulajdonságait mutatja ki, míg a Doppler ultrahangvizsgálat a vénás áramlás zavarát mutatja ki. A vizsgálat érzékenysége több mint 90%, specificitása pedig több mint 95% a comb- és térdhajlati vénák trombózisa esetén, de kevésbé pontos a csípő- vagy vádlivéna trombózisa esetén.

Ha a mélyvénás trombózis előzetes valószínűsége közepes vagy magas, a D-dimert a duplex ultrahangvizsgálattal egyidejűleg kell mérni. A D-dimer a fibrinolízis mellékterméke, és az emelkedett szint a közelmúltban kialakult trombusképződésre és disszociációra utal. A teszt érzékenysége meghaladja a 90%-ot, de specificitása csak 5%; így az emelkedett szint nem diagnosztikus, de a keringő D-dimer hiánya segít kizárni a mélyvénás trombózist, különösen akkor, ha a mélyvénás trombózis valószínűségének kezdeti értékelése < 50%, és a duplex ultrahangvizsgálat negatív. Előfordultak negatív D-dimer esetek (enzimhez kötött immunszorbens vizsgálattal) mélyvénás trombózis és tüdőembólia jelenlétében. Az újabb latex agglutinációs vagy teljes vér agglutinációs módszerek (határozottabb és gyorsabb módszerek) azonban valószínűleg lehetővé teszik a D-dimer teszt rutinszerű alkalmazását a mélyvénás trombózis kizárására, amikor a valószínűség alacsony vagy közepes.

A kontrasztanyagos venográfiát ritkán alkalmazzák, mivel a radiopak anyag vénás trombózist és allergiás reakciókat okozhat, az ultrahangvizsgálat pedig atraumatikusabb, könnyebben hozzáférhető, és majdnem ugyanolyan pontossággal képes kimutatni a mélyvénás trombózist. A venográfiát akkor alkalmazzák, ha az ultrahangvizsgálat eredményei normálisak, de az előzetes vizsgálatok mélyvénás trombózist jeleznek, vagy ha az ultrahang patológiát mutat, és a mélyvénás trombózis gyanúja alacsony. A szövődmények aránya 2%, főként a kontrasztanyagra adott allergiás reakciók miatt.

Jelenleg is folyik a kontrasztanyagos venográfia nem invazív alternatíváinak vizsgálata. Ezek közé tartozik a mágneses rezonancia venográfia és a trombusok célzott MRI-vizsgálata speciális technikákkal, például T1 súlyozott echo képalkotással; ez utóbbi elméletileg biztosíthatja a trombusok egyidejű vizualizációját a mélyvénákban és a szubszegmentális pulmonalis artériákban.

A igazolt mélyvénás trombózissal és nyilvánvaló okkal (pl. immobilizáció, műtét, lábsérülés) diagnosztizált betegeknél további vizsgálatokra nincs szükség. Ha a tünetek tüdőembólia gyanúját vetik fel, további vizsgálatokat alkalmaznak (pl. ventilációs-perfúziós szkennelés vagy helikális CT).

A hiperkoagulabilitás vizsgálata ellentmondásos, de néha indokolt idiopátiás, visszatérő mélyvénás trombózisban szenvedő betegeknél, mélyvénás trombózisban szenvedőknél, akiknek személyes vagy családi kórtörténetükben más trombózisok is szerepelnek, valamint fiatalabb betegeknél, akiknél nincsenek nyilvánvaló hajlamosító tényezők. Egyes bizonyítékok arra utalnak, hogy a hiperkoagulációs állapot jelenléte nem jelzi előre az ismétlődő mélyvénás trombózist, ahogy a klinikai kockázati tényezők sem. A mélyvénás trombózisban szenvedő betegek rosszindulatú daganatok szűrése alacsony sikerességi arányú. Megfelelőbb a rutinszerű szűrés, amely teljes kórtörténetet és fizikális vizsgálatot foglal magában a rosszindulatú daganatok kimutatása érdekében, valamint a teszt eredményei alapján elrendelt specifikus diagnosztikai tesztek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]