Hogyan lehet megakadályozni az alsó végtagok mélyvénás trombózisát?

A betegek kis kockázatú mélyvénás trombózis (például átesett egy kisebb műtét, de nincs semmilyen klinikai tényezők mélyvénás trombózis, valamint azokat, akik átmenetileg fel kell korlátozni a mozgás hosszabb ideig, mint a légi utazás közben) kell járni, vagy rendszeresen végezzen különböző mozdulatokat a lábaddal. Nyilvánvalóan elegendő ahhoz, hogy a lábait 10-szer óránként hajlítsa meg. Nincs szükség kezelésre.

Betegeknél nagyobb a veszélye a mélyvénás trombózis (például átesett egy kisebb műtét, de mivel a klinikai mélyvénás trombózis kockázati tényezők, átesett hatalmas műtét, különösen ortopéd sebészet nélkül is kockázati tényezők; ágyhoz kötött betegség) több kell a megelőzés. Az ilyen betegeket a vérrögképződés előtt kell azonosítani és kezelni. A műtét után, a tényleges emelés lábak és feladja helyet a székek (amely akadályozza a vénás kiáramlás miatt kénytelen helyzetben a láb). Kiegészítő terápiaként közé tartozik az alacsony dózisú UFH, LMWH, a warfarin, újabb antikoagulánsok, kompressziós eszközök és zoknik, valamint ezek kombinációja intézkedések függően a kockázati szint, a műtét típusa, a becsült időtartama megelőzésére, ellenjavallatok, káros hatások, relatív költségek, könnyű alkalmazási és helyi gyakorlatban.

Az UFH-t kis dózisban (5 ezer egység) szubkután adják be 2 órával a műtét előtt, és 7-10 nap múlva 8-12 órával, vagy amíg a páciens járóbeteg-járó programba kerül. A sebészi beavatkozást nem toleráló, ágyazott betegeknél minden egyes órában 5 000 U SC szubkután, határozatlan ideig (vagy addig, amíg a kockázati tényezők teljesen eltűnnek).

Az LMWH hatékonyabb, mint az alacsony dózisú UFH, a mélyvénás trombózis és a tüdőembólia megelőzésére, de a széles körű használat költségei korlátozottak. Napi egyszeri 30 mg-os enzoaparin-nátrium, napi egyszeri 2,5 ezer egység nátrium-dalteparin és naponta egyszer 3,5 tnzaparin napi egyszeri alkalmazása.

Naponta egyszer 2-5 mg warfarint vagy az MHO kontrollja alatt beállított dózist (1,5-2 szinten) általában előírnak, de a hatásosság és a biztonságosság nem bizonyított.

Újabb véralvadásgátlók (mint például a hirudin, ximelagatran, danaparoid, fondaparinoks) hatékonyan megakadályozzák a mélyvénás trombózis és a tüdőembólia, de a költséghatékonyság és a biztonság, ha összehasonlítjuk a nátrium-heparint és a warfarint további vizsgálatot igényel. A hatásosságát acetilszalicilsav magasabb, mint a placebo, de alacsonyabb, mint az összes egyéb rendelkezésre álló gyógyszerek, amelyek használják, hogy megakadályozzák a mélyvénás trombózis és a tüdőembólia.

A szakaszos pneumatikus tömörítés (PKI) egy szivattyút használ az üreges műanyag golyók ciklikus töltéséhez és ürítéséhez, amely a sötétedések és néha a csípő külső tömörítését biztosítja. A PKI alkalmazható antikoagulánsok helyett vagy azokkal együtt, a műtét előtt és alatt. A PKI hatékonyabb az alsó lábak mélyvénás trombózisának megakadályozásában, mint a proximális mélyvénás trombózis, ezért a combon vagy a térben végzett műtéti beavatkozás után hatástalannak tekinthető. PKI általában ellenjavallt elhízott és elméletileg tüdőembóliát okozhat immobilizált betegek, akiknél nincs megelőzésére kifejlesztett „csendes” a mélyvénás trombózis.

Az elosztott nyomással járó kompressziós harisnyák hatékonysága megkérdőjelezhető, kivéve az alacsony sebészeti kockázattal rendelkező betegeket. Azonban a harisnyák használata más megelőző intézkedésekkel kombinálva hatékonyabb lehet, mint bármely más intézkedés.

Amikor a műtét vagy betegségek, magas frekvenciájú vénás tromboembólia (így például ortopédiai, idegsebészeti bizonyos műveletek, gerincvelő-sérülés, többszörös trauma), vagy alacsony dózisú nem frakcionált heparin vagy acetil-ecetsav nem befolyásolják a kívánt hatást. A csípő és az alsó végtag ortopédiai működését az LMWH vagy a warfarin egy egyedileg kiválasztott dózisban ajánlott. Ha az LMWH és a PKI protektív térdegyüttesének összehasonlítható hatékonysága van, és klinikai kockázati tényezőként kell őket kombinálni. Az ortopédiai mûtétekben a beavatkozás elõtt megelõzõ megelõzõdést követõen legalább 7 napig folytatják a megelõzést. Tekintettel idegsebészeti betegekben azt sugallják, a fizikai intézkedések (PKI kompressziós harisnya), mert fennáll a veszélye az agyvérzés; Az LMWH valószínűleg elfogadható alternatíva lehet. A PKI és az LMWH kombinációja egyes esetekben hatékonyabb, mint bármelyik ilyen hatás, a veszélyeztetett betegeknél. Korlátozott számú vizsgálat támogatja a PKI, a kompressziós harisnyák és az LMWH kombinációját gerincvelő-sérülés vagy többszörös trauma esetén.

Azoknál a betegeknél, akiknél a vénás thromboembolia, a vérzés és az antikoagulánsok nagy kockázata áll fenn, az FNPV telepítése a választás eszközévé válik.

Profilaktikus trombózis kezelésében a mély vénák is adagolhatjuk, hogy akut myocardialis infarktus vagy ischaemiás stroke. Alacsony dózisú UFH hatásos olyan betegeknél, akik már nem kapnak intravénás heparin gyógyszereket vagy trombolitikus szereket. Használhatja a PKI-t, a kompressziós kötöttáru-készítményt vagy ezek kombinációját, ha ellenjavallt az antikoagulánsok kinevezésére. A stroke után alacsony UFH vagy LMWH adagokat alkalmaznak; IPC, rugalmas harisnya vagy ezek kombinációja is hasznos lehet. Más javaslatok közé tartoznak az alacsony dózisú nem frakcionált heparin esetében a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, warfarin egyénileg kiválasztott adag (MHO 1,3-1,9), hogy a metasztatikus emlőrákban, warfarin dózisban 1 mg 1 alkalommal naponta a rákos betegek, amelynek központi vénás katéter.

A vénás elégtelenség és a poszt-phlebitis szindróma elsődleges profilaxisa térdtömítő harisnyát visel, amely 30-40 mmHg-os nyomást eredményez. Art.

[1], [2]