Hogyan lehet megelőzni az alsó végtagok mélyvénás trombózisát?

Az alacsony mélyvénás trombózis kockázatú betegeknek (pl. akik kisebb műtéten estek át, de nincsenek mélyvénás trombózis klinikai kockázati tényezőik; vagy akiket hosszabb ideig ideiglenesen le kell fogni, például repülőgépen) járniuk kell, vagy szakaszos lábmozgásokat kell végezniük. A lábak óránkénti 10-szeri hajlítása elegendőnek tűnik. Kezelés nem szükséges.

A mélyvénás trombózis fokozott kockázatának kitett betegeknél (pl. akik kisebb műtéten estek át, de klinikai mélyvénás trombózis kockázati tényezői állnak fenn; akik nagyobb műtéten estek át, különösen ortopédiai műtéten, még kockázati tényezők nélkül is; ágyhoz kötött betegek) további profilaxisra van szükség. Az ilyen betegeket a vérrögképződés kialakulása előtt azonosítani és kezelni kell. A műtét után a lábak felemelése és a székben ülés kerülése (ami a lábak kényszerhelyzetbe állítása révén akadályozza a vénás visszaáramlást) hatékony. A kiegészítő kezelés magában foglalhatja az alacsony dózisú UFH, LMWH, warfarin, újabb antikoagulánsok, kompressziós eszközök vagy harisnyák, vagy ezen intézkedések kombinációját, a kockázat szintjétől, a műtét típusától, a profilaxis várható időtartamától, az ellenjavallatoktól, a mellékhatásoktól, a relatív költségektől, a könnyű alkalmazástól és a helyi gyakorlattól függően.

Alacsony dózisú UFH-t (5000 NE) adnak be szubkután 2 órával a műtét előtt, majd ezt követően 8-12 óránként 7-10 napig, vagy amíg a beteget járóbeteg-ellátásba nem bocsátják. Az ágyhoz kötött, műtéten átesett betegek 5000 NE-t kapnak szubkután 12 óránként korlátlan ideig (vagy amíg a kockázati tényezők teljesen megszűnnek).

Az LMWH hatékonyabb a mélyvénás trombózis és a tüdőembólia megelőzésében, mint az alacsony dózisú UFH, de széles körű alkalmazását a költségek korlátozzák. A 12 óránként szubkután adott 30 mg enoxaparin-nátrium, a napi egyszeri 2500 NE dalteparin-nátrium és a napi egyszeri 3500 NE tinzaparin egyaránt hatékony.

Általában napi egyszer 2-5 mg warfarint vagy az INR-kontroll alapján beállított dózisban (1,5-2) írnak fel, de a hatékonyságát és biztonságosságát nem bizonyították.

Az újabb antikoagulánsok (pl. hirudin, ximelagatran, danaparoid, fondaparinox) hatékonyak a mélyvénás trombózis és a tüdőembólia megelőzésében, de költséghatékonyságuk és biztonságosságuk a nátrium-heparinnal és a warfarinnal összehasonlítva további vizsgálatokat igényel. Az aszpirin hatékonysága nagyobb, mint a placeboé, de kisebb, mint az összes többi elérhető gyógyszeré a mélyvénás trombózis és a tüdőembólia megelőzésében.

Az időszakos pneumatikus kompresszió (IPC) során egy pumpát használnak az üreges műanyag lábszárvédők ciklikus felfújására és leeresztésére, külsőleg összenyomva a vádlit, és néha a combot is. Az IPC alkalmazható antikoagulánsok helyett vagy kiegészítve a műtét előtt és alatt. Az IPC hatékonyabb a vádli mélyvénás trombózisának megelőzésében, mint a proximális mélyvénás trombózis, ezért csípő- vagy térdműtét után hatástalannak tekinthető. Az IPC általában ellenjavallt elhízott betegeknél, és elméletileg tüdőembóliát okozhat immobilizált betegeknél, akiknél profilaxis nélkül néma mélyvénás trombózis alakul ki.

Az elosztott nyomású kompressziós harisnyák hatékonysága megkérdőjelezhető, kivéve az alacsony műtéti kockázatú betegeknél. A harisnya viselésének más megelőző intézkedésekkel kombinálva azonban hatékonyabb lehet, mint bármelyik intézkedés önmagában.

A vénás thromboembolia magas előfordulásával járó műtétek vagy állapotok esetén (pl. ortopédiai, egyes idegsebészeti beavatkozások, gerincvelői sérülés, többszörös trauma) sem az alacsony dózisú UFH, sem az aszpirin nem előnyös. Ortopédiai csípő- és alsó végtagi műtétek esetén az LMWH vagy a warfarin egyénileg beállított dózisban történő alkalmazása javasolt. Térdprotézis beültetés esetén az LMWH és az IPC hasonló hatékonyságú, és klinikai kockázati tényezők jelenlétében kombinációban kell alkalmazni őket. Ortopédiai műtétek esetén a profilaxist a műtét előtt megkezdik, és a műtét után legalább 7 napig folytatják. Idegsebészeti betegeknél az intracerebrális vérzés kockázata miatt fizikális intézkedések (IPC, kompressziós harisnya) javasoltak; azonban az LMWH elfogadható alternatíva lehet. Az IPC és az LMWH kombinációja néha hatékonyabb, mint bármelyik beavatkozás önmagában a veszélyeztetett betegeknél. Korlátozott kutatások támasztják alá az IPC, a kompressziós harisnya és az LMWH kombinációját gerincvelői sérülést vagy többszörös traumát szenvedett betegeknél.

A nagyon magas vénás tromboembólia, vérzés kockázatával járó és antikoagulánsokat szedő betegeknél az NVC behelyezése válik a választott kezeléssé.

Az alsó végtagok mélyvénás trombózisának profilaktikus kezelését akut miokardiális infarktuson vagy ischaemiás stroke-on átesett betegeknél is felírják. Az alacsony dózisú UFH hatékony azoknál a betegeknél, akik már nem kapnak intravénás heparint vagy trombolitikus szereket. IPC, kompressziós harisnya vagy ezek kombinációja alkalmazható, ha az antikoagulánsok alkalmazása ellenjavallt. Stroke után alacsony dózisú UFH vagy LMWH kerül alkalmazásra; IPC, rugalmas harisnya vagy ezek kombinációja is hasznos lehet. További ajánlások közé tartozik az alacsony dózisú UFH szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, egyénileg beállított dózisú warfarin (INR 1,3-1,9) áttétes emlőrákban szenvedő betegeknél, valamint napi egyszeri 1 mg warfarin centrális vénás katéterrel rendelkező rákos betegeknél.

A vénás elégtelenség és a posztflebitikus szindróma elsődleges megelőzése a térdig érő kompressziós harisnya viselése, amely 30-40 Hgmm nyomást biztosít.

[ 1 ], [ 2 ]