Inferior vena cava szindróma

Néha, terhesség alatt és nem csak, alsó vénás üreg szindrómát diagnosztizálnak. Nem egészen helyes ezt a szindrómát betegségnek nevezni: inkább a szervezet alkalmazkodásának zavara a megnagyobbodott méhhez vagy a vénás keringés egyéb változásaihoz.

A legtöbb esetben a szindrómát többes terhességben, polihidramnionban, nagy magzatokban, vaszkuláris hipotenzióval kombinált terhességben, valamint daganatokban és véralvadási zavarokban szenvedő nőknél észlelik.

Okoz vena cava inferior szindróma

A szindróma kiváltó okát még nem teljesen tisztázták. Azonban bebizonyosodott, hogy a következő tényezők provokálódhatnak:

• magas véralvadási szint;
• a vér biokémiai összetételének megváltozása;
• fertőző vénás betegségek;
• örökletes tényező.

A gyermekvállalási időszakon kívül az alsó vena cava szindróma sokkal ritkábban alakulhat ki echinococcosis, a hasüregben lévő daganatos folyamatok esetén. Az ilyen kóros betegeknek különösen ébernek kell lenniük az egészségükkel kapcsolatban.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenezis

A szindróma patogenezise specifikus, de egy adott organizmus jellemzőitől függ. Leggyakrabban az alsó vena cava bázisának átjárhatósága sérült, ami gyakran kombinálható trombus kialakulásával az ér érintett területén.

[ 7 ], [ 8 ]

Tünetek vena cava inferior szindróma

A szindróma tünetei az alsó vena cava lumenének összenyomódásának vagy elzáródásának mértékétől függenek. A legkifejezettebb jelek az ér maximális elzáródásával, a máj és a vesék vénáinak átjárhatóságának romlásával kombinálva figyelhetők meg.

A szindróma első jelei, amelyekre figyelni kell, a „mászó hangyák” érzése a lábakban, majd zsibbadás.

Továbbá a betegség az alsó vena cava elzáródásának helyétől függően alakul ki.

• Ha az alsó vena cava elzáródik a veseartériák eltérési helye felett, a következő tünetek figyelhetők meg:
  • nephrotikus szindróma;
  • az alsó végtagok duzzanata;
  • fehérje a vizeletben;
  • veseelégtelenség.
• Ha az elzáródás a vesevénák eltérésének helye alatt következik be, a következő tünetek jelentkezhetnek:
  • bőr alatti vérzések (zúzódások);
  • az alsó végtagok és a nemi szervek duzzanata;
  • visszér;
  • fájdalom és gyengeség a lábakban.

Ezenkívül megnőhet a vérnyomás, gyengeség és szorongás jelentkezhet, és a szívverés is fokozódhat.

Felső és alsó vena cava szindróma

A felső és alsó vena cava szindróma a felső vena cava keringési zavara miatt jelentkezik.

Fiziológiailag a felsőtestből származó vénás vér a vena cava superioron keresztül áramlik. A normális véráramlást megzavarhatják daganatos folyamatok, aneurizma, megnagyobbodott nyirokcsomók és vérrögök.

Ez a szindróma jellemzően fokozatosan alakul ki. A beteg időszakos fejfájást, alvászavarokat, orrvérzést vagy torokvérzést, látásromlást, fekvő helyzetben elalvási nehézségeket tapasztalhat. Idővel a beteg felsőtestében duzzanat, cianózis és visszérgyulladás alakul ki. Ugyanakkor feltárulnak az elzáródást kezdetben kiváltó mögöttes kórtörténet tünetei is.

A felső és alsó vena cava szindróma kezelését az elzáródás mértékétől és lokalizációjától függően írják fel. A konzervatív terápia fibrinolitikus, antikoaguláns és vérlemezke-gátló gyógyszerek szedését foglalja magában.

Komplikációk és következmények

A vena cava inferior szindróma terhes nőknél nem mindig vezet negatív következményekhez. A tény az, hogy a legtöbb betegnél a vénás vér kiáramlása az alsó testrészből az azygos és a csigolyavénákon keresztül történik, így az vena cava inferior szindrómát nem feltétlenül kísérik keringési zavarok.

Az a helyzet, amelyben kollaptoid állapot alakul ki, veszélyes. Ez általában császármetszés során fordul elő, és az orvosok figyelembe veszik.

Amikor a méh jelentősen nyomja az alsó üreges vénát, a méhben és a vesékben közvetlenül romlik a vérkeringés. Ennek következtében a születendő gyermek állapota is károsodik, és a nő glomeruláris filtrációja is zavart szenved. A felsorolt folyamatok idő előtti méhlepényleválást, trombusképződést és visszérgyulladást okozhatnak.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostics vena cava inferior szindróma

Laboratóriumi módszerek: általános vér- és vizeletvizsgálat, vérbiokémia, véralvadásvizsgálat.

Instrumentális diagnosztika:

• flebográfia (egyfajta röntgenvizsgálat, amelyet kontrasztanyag intravénás beadása után végeznek, amely lehetővé teszi az ér szűkületének helyének meghatározását);
• Doppler ultrahangvizsgálat;
• kétoldalas szkennelés;
• mágneses rezonancia vagy számítógépes flebográfiai módszer.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis célja az alsó vena cava extravazális kompressziójának kizárása daganat vagy gyulladásos folyamat által. Fontos a daganat jelenlétének vagy hiányának meghatározása ultrahang, CT vagy flebográfia eredményei alapján.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Kezelés vena cava inferior szindróma

Jelenleg nincs egyértelmű kezelési rend az alsó vena cava szindrómára. A legtöbb esetben konzervatív terápiát alkalmaznak a véralvadást befolyásoló gyógyszerek kötelező felírásával, mind közvetlenül, mind közvetve.

Gyógyszer felírásakor figyelembe kell venni a betegség időtartamát, amelyet ezzel a szindrómával gyakorlatilag lehetetlen meghatározni. Ismert, hogy az antitrombotikus szerek csak az elzáródás kialakulásának kezdeti szakaszában fejtik ki a legnagyobb hatást.

A normális vese- és májfunkció fenntartása sem kis jelentőséggel bír.

	Használati utasítás	Mellékhatások	Különleges utasítások
Fraxiparin	Műtét előtt és után alkalmazzák, leggyakrabban 0,3 ml-t szubkután injekció formájában.	Vérzés, bőr alatti vérömlenyek, vérzések.	A gyógyszert nem intramuszkulárisan alkalmazzák.
Warfarin	Leggyakrabban szájon át, napi 2-10 mg-ot szednek.	Vérzés, haemorrhagia, vérszegénység, dermatitis, fejfájás.	A terápia során ellenőrizni kell a véralvadás mértékét.
Streptokináz	Infúziós terápiára szolgáló termék. A gyógyszer adagját csak egyénileg választják ki.	Vérző íny, vérömlenyek, bőrpír, belső vérzés.	Óvatosan kell alkalmazni máj- és vesebetegségek, valamint idős kor esetén.
Refortán	Intravénásan csepegtetve, napi 10-1000 ml-t adnak be.	Hányás, viszkető bőr, fájdalom a derékban.	A kezelés során a vesefunkciót monitorozni kell.
Curantil	Naponta háromszor 75 mg-ot kell bevenni.	Megnövekedett pulzusszám, emésztési zavarok, thrombocytopenia, fülzúgás, gyengeségérzet.	Koffeintartalmú italokkal egyidejűleg nem ajánlott szedni.

A vénás falak megerősítését segítő fő vitaminok a tokoferol és az aszkorbinsav. Az ezekben a vitaminokban gazdag ételek csökkentik a vérrögök kialakulásának és az alsó üreges véna elzáródásának valószínűségét.

A tokoferol (E-ben) babban, gabonafélékben, májban, brokkoliban és növényi olajokban is megtalálható.

Az aszkorbinsav elegendő mennyiségben található a bogyós gyümölcsökben, szőlőben, kiviben és citrusfélékben.

Ezenkívül tanácsos karotinban, rutinban és mikroelemekben, például rézben, vasban és cinkben gazdag ételeket fogyasztani. Ehhez gyakrabban kell káposztából, diófélékből, piros gyümölcsökből és zöldségekből, húsból készült ételeket főzni.

A gyógyszerkészítmények közül különösen ajánlott az Aevit és az Ascorutin, amelyeket naponta kétszer 1 tablettát vagy kapszulát írnak fel 3-4 héten keresztül. Terhesség alatt vitaminkészítményt csak orvos felügyelete mellett kell kiválasztani.

A vena cava inferior szindróma fizioterápiás kezelését rendkívül ritkán alkalmazzák. Lehetséges terápiás gyakorlatok, manuális terápia (a javallatok szerint) felírása.

A homeopátia már évek óta kezeli az olyan betegségeket, mint az alsó üreges véna szindróma. Ebben az esetben a homeopátiás orvosok olyan szerek alkalmazását javasolják, amelyek erősítik az érfalakat, szabályozzák a vérkeringést és javítják a vér tulajdonságait. A kezelési taktikát általában attól a betegségtől vagy állapottól függően határozzák meg, amely a véna elzáródását okozhatta.

A következő homeopátiás készítmények iránt az utóbbi időben nagy az érdeklődés:

• Crotalus (csíkos csörgőkígyó) - Heel márkájú termékeket használnak, például Crotalus-Heel és Crotalus-Heel forte, 12, 30, 200 hígításban;
• Aesculus (vadgesztenyekivonat) – injekciók formájában (Aesculus Ingeel és Aesculus Ingeel Forte), vagy oldatok formájában (Aesculus Heel, Arnica Heel vagy Arteria Heel) írják fel, naponta háromszor 10-15 cseppet;
• Vipera berus (viperaméregből készült készítmény) – Vipera berus Ingeel készítmény injekció formájában alkalmazzák. Adagolás D–15, 30, 200.

Ezenkívül koagulációs faktorok alapján elkészített gyógyszerek is felírhatók: trombin, fibrinogén, fibrin stb. A jövőben ajánlott az Aorta suis Ingeel, Arteria suis Injeel, Vena suis Ingeel használata, amelyek trombotikus anyagból készülnek.

Az alsó vena cava trombózisának sebészeti kezelését írják elő:

• az alsó vena cava lumenének tromboembóliájának jelenlétében;
• a máj vagy a vesék vénás ereinek elzáródása esetén, szervfunkció-károsodással;
• az alsó vena cava koarktációja esetén;
• „késleltetett trombózis” esetén (több mint 14-20 nap).

A műtétek nem ajánlottak, ha a beteg dekompenzált szívműködésű vagy nemrégiben agyi stroke-ot szenvedett.

A műtétet intubációs altatásban, izomlazító gyógyszerek alkalmazásával végzik. A sebész középvonali laparotomiát, thoracophrenolumbotomiát vagy különféle extraperitoneális hozzáférést végez. Az alsó vena cava törzsét izolálják, bilincseket helyeznek el, és radikálisan eltávolítják a trombust vagy más, az ér normális vérkeringését akadályozó okot. Szűkület esetén ballonos tágítást, majd stent beültetését végzik.

Népi gyógymódok

Orvosával konzultálva a következő népi recepteket használhatja:

• 15 g verbénalevelet forraljunk fel egy pohár forrásban lévő vízben. Óránként 1 evőkanálnyit fogyasszunk, amíg az állapot javul.
• Igyon meg egyharmad pohár orbáncfű, útifű, szalmavirág, koriander, édesgyökér rizóma és sorvadás alapú főzetet. Az elkészítéshez 2 evőkanál egyenlő arányú keverékre lesz szüksége a felsorolt növényekből és 220 ml forrásban lévő vízre. A gyógyszert fél órával étkezés előtt kell bevenni.
• Az őrölt szerecsendiót sima meleg vízzel vagy teával vegye be.
• Naponta kétszer 0,3 g múmijót kell szájon át bevenni, esetleg mézzel és tejjel kombinálva. A szedés időtartama legfeljebb 25 nap egyhuzamban.

A gyógynövényes kezelés gyakran összetett, többkomponensű recepteket tartalmaz:

• Készítsen el 25 g cickafarkfű, 100 g szalmavirág, 50 g vörösáfonya levél, 50 g homoktövis kéreg és ugyanennyi nyírfalevél keverékét. 1 evőkanál keveréket főzzen le 250 ml forrásban lévő vízzel, és hagyja ázni termoszban legalább 4 órán át. Naponta háromszor fogyasszon 100 ml-t étkezés előtt.
• Készítsen egyenlő arányú keveréket zsályalevélből, kamillavirágból, zilizgyökérből és lenmagból. Két evőkanálnyi keveréket forrásban lévő vízzel (250 ml) öntsön, és egész nap igya meg.
• Készítsen keveréket egyenlő arányban zsurlóból, komlótobozból és édes lóheréből. Főzzön le 2 evőkanálnyi keveréket 250 ml forrásban lévő vízben, és hagyja ázni 2 órán át. Naponta háromszor 100 ml-t fogyasszon étkezés előtt.

[ 26 ], [ 27 ]

Megelőzés

A megelőzés az alsó vena cava szindróma valószínűsíthető okain alapulhat. Fontos a probléma kialakulásának megelőzése, valamint a súlyosbodások megelőzése.

• Szükséges a véralvadás mértékének monitorozása. Ha bármilyen szabálysértés van, forduljon orvoshoz a további kezeléssel vagy megelőző intézkedésekkel kapcsolatban.
• Célszerű a szív- és érrendszer, valamint a vérképző szervek betegségeit időben kezelni.
• Az alsó vena cava szindróma első jeleinél orvoshoz kell fordulni. Az öngyógyítás ilyen esetben elfogadhatatlan.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Előrejelzés

Az orvosok a legtöbb esetben viszonylag jó prognózist adnak a betegségre. Az egyetlen feltétel az, hogy az alsó vena cava szindrómát időben fel kell ismerni.

[ 36 ]