Az ametrópia osztályozása

Az ametropia működőképes, azaz gyakorlatias osztályozásának létrehozásához számos jellemzőt kell azonosítani. Az ilyen osztályozás egyik változata a következő.

Az ametropia munkaosztályozása

Jel	Klinikai tünetek
A fizikai fénytörés és a szem méretének összefüggése	Súlyos refrakció (myopia) Gyenge refrakció (hipermetropia)
A szem optikai rendszerének gömbszerűsége	Feltételesen gömb alakú (asztigmatizmus nélkül) Aszférikus (asztigmiával)
Az ametropia mértéke	Gyenge (kevesebb, mint 3,0 Dptr)
	Átlagos (3,25-6,0 Dptr)
	Magas (több mint 6,0 Dptr)
A két szem törésértékeinek egyenlősége vagy egyenlőtlensége	És olyan trópusi
	Anizometróp
Az ametropia kialakulásának ideje	Veleszületett
	Szerzett (óvodáskorban)
	Iskoláskorban szerzett
	Későn szerzett
A patogenezis jellemzői	Elsődleges
	Másodlagos (indukált)
A szem anatómiai funkcionális állapotára gyakorolt hatás jellege	Bonyolult
	Egyszerű
Refraktív stabilitás	Állandó
	Progresszív

Ezen osztályozás néhány pontja tisztázásra szorul.

1. Bár a gyenge (3,0 D és kevesebb), a közepes (3,25-6,0 D) és a magas (6,0 D és több) ametropia közötti megkülönböztetésnek nincs egyértelmű indoka, célszerű betartani az általánosan elfogadottá vált meghatározott fokozatokat. Ez segít elkerülni a félreértéseket a diagnózis felállításakor, valamint összehasonlítható adatokat szerezni a tudományos kutatások során. Gyakorlati szempontból figyelembe kell venni, hogy a magas fokú ametropiák általában bonyolultak.
2. Attól függően, hogy a két szem refrakciós értékei egyenlőek vagy egyenlőtlenek-e, különbséget kell tenni az izometropikus (a görög izosz - egyenlő, metron - mérés, opszis - látás) és az anizometropikus (a görög aniszosz - egyenlőtlen) ametropia között. Ez utóbbit általában olyan esetekben különböztetik meg, amikor a refrakciós értékek közötti különbség 1,0 dioptria vagy annál nagyobb. Klinikai szempontból az ilyen gradáció azért szükséges, mert a refrakció jelentős különbségei egyrészt jelentős hatással vannak a vizuális analizátor fejlődésére gyermekkorban, másrészt bonyolítják az ametropia binokuláris korrekcióját szemüveglencsékkel (részletekért lásd alább).
3. A veleszületett ametropia közös jellemzője az alacsony maximális látásélesség. Jelentős csökkenésének fő oka a vizuális analizátor érzékszervi fejlődésének feltételeinek zavara, ami viszont amblyopiához vezethet. Az iskoláskorban szerzett rövidlátás prognózisa is kedvezőtlen, mivel ez általában progresszív. A felnőtteknél előforduló rövidlátás gyakran szakmai eredetű, azaz munkakörülmények okozzák.
4. A patogenezistől függően feltételesen megkülönböztethető az elsődleges és a másodlagos (indukált) ametropia. Az első esetben az optikai defektus kialakulását az anatómiai és optikai elemek (főleg az anteroposterior tengely hossza és a szaruhártya-refrakció) bizonyos kombinációja okozza, a másodikban az ametropia ezen elemek valamilyen kóros változásának tünete. Az indukált ametropia a szem fő fénytörő közegeinek (szaruhártya, lencse) és az anteroposterior tengely hosszának különböző változásai eredményeként alakul ki.

• A szaruhártya fénytörésének (és ennek következtében a klinikai fénytörésnek) változásai a normál topográfiájának különböző eredetű (disztrófiás, traumás, gyulladásos) zavarai következtében alakulhatnak ki. Például keratoconusban (a szaruhártya disztrófiás betegsége) a szaruhártya fénytörésének jelentős növekedése és a szférikusságának zavarai figyelhetők meg (lásd 5.8. ábra, c). Klinikailag ezek a változások jelentős "myopizációban" és szabálytalan asztigmatizmus kialakulásában nyilvánulnak meg.

A szaruhártya traumás sérülése következtében gyakran kialakul a szaruhártya-asztigmatizmus, leggyakrabban szabálytalan. Ami az ilyen asztigmatizmus vizuális funkciókra gyakorolt hatását illeti, elsődleges fontosságú a szaruhártya-hegek lokalizációja (különösen a központi zónától való távolság), mélysége és hossza.

A klinikai gyakorlatban gyakran előfordul az úgynevezett posztoperatív asztigmatizmus, amely a műtéti bemetszés területén lévő szövetek hegszerű elváltozásainak következménye. Az ilyen asztigmatizmus leggyakrabban olyan műtétek után fordul elő, mint a szürkehályog-eltávolítás és a szaruhártya-átültetés (keratoplasztika).

• A kezdeti szürkehályog egyik tünete lehet a klinikai refrakció fokozódása, azaz a rövidlátás felé való eltolódása. Hasonló refrakcióváltozások figyelhetők meg cukorbetegség esetén is. A lencse teljes hiányának (aphakia) eseteit külön kell tárgyalni. Az aphakia leggyakrabban sebészeti beavatkozás (szürkehályog-eltávolítás) következménye, ritkábban a teljes üvegtestbe való elmozdulása (ficam) (sérülés vagy a zonula szalagok degeneratív elváltozásai következtében). Az aphakia fő fénytörési tünete általában a nagyfokú távollátás. Az anatómiai és optikai elemek bizonyos kombinációjával (különösen az anteroposterior tengely 30 mm-es hosszával) az aphakiás szem fénytörése közel lehet az emmetropikushoz vagy akár a rövidlátáshoz is.
• A klinikai gyakorlatban meglehetősen ritkák azok a helyzetek, amikor a klinikai refrakció változásai az anteroposterior tengely hosszának csökkenésével vagy növekedésével járnak. Ezek elsősorban a cerclage utáni „myopizáció” esetei – ez a retinaleválás esetén végzett műtétek egyike. Egy ilyen műtét után a szemgolyó alakja megváltozhat (homokórára hasonlít), amit a szem némi megnyúlása kísér. Egyes, a makula zónájában retinaödémával járó betegségekben megfigyelhető a refrakció eltolódása a hyperopia felé. Az ilyen eltolódás előfordulása bizonyos fokú konvencionálisan az anteroposterior tengely hosszának csökkenésével magyarázható, amely a retina előretolódása miatt következik be.

5. A szem anatómiai és funkcionális állapotára gyakorolt hatás szempontjából célszerű megkülönböztetni a bonyolult és a szövődménymentes ametropiát. A szövődménymentes ametropia egyetlen tünete a korrigálatlan látásélesség csökkenése, míg a korrigált, vagy maximális látásélesség normális marad. Más szóval, a szövődménymentes ametropia csak a szem optikai hibája, amelyet anatómiai és optikai elemeinek bizonyos kombinációja okoz. Bizonyos esetekben azonban az ametropia kóros állapotok kialakulásának okaként szolgálhat, és ekkor célszerű az ametropia bonyolult jellegéről beszélni. A klinikai gyakorlatban a következő helyzetek különböztethetők meg, amelyekben az ametropia és a vizuális analizátor kóros változásai közötti ok-okozati összefüggés nyomon követhető.

• Refraktív amblyopia (veleszületett ametropiával, asztigmatizmussal, anizometropikus komponensű refraktív rendellenességekkel).
• Strabismus és károsodott binokuláris látás.
• Asztenópia (a görög asztenész - gyenge, opszis - látás szavakból). Ez a kifejezés különféle rendellenességeket (fáradtság, fejfájás) takar, amelyek közeli távolságon végzett vizuális munka során jelentkeznek. Az akkomodációs asztenópiát a hosszan tartó közeli távolságon végzett munka során fellépő akkomodációs túlerőltetés okozza, és hipermetrop refrakciójú és csökkent akkomodációs tartalékkal rendelkező betegeknél fordul elő. Az úgynevezett izomasthenopia a rövidlátás nem megfelelő korrekciója esetén fordulhat elő, aminek következtében a konvergencia fokozódhat a közeli tárgyak vizsgálatának szükségessége miatt. G Anatómiai változások. Progresszív, magas myopia esetén a retina és a látóideg megváltozása következik be a szem hátsó pólusának jelentős megnyúlása miatt. Az ilyen myopiát szövődményes rövidlátásnak nevezik.

6. A klinikai refrakció stabilitása szempontjából különbséget kell tenni a stacionárius és a progresszív ametropia között.

A rövidlátás refrakciójára jellemző az ametropia valódi progressziója. A rövidlátás progressziója a szklerának megnyúlása és az anteroposterior tengely hosszának növekedése miatt következik be. A rövidlátás progressziójának ütemét a progresszió éves gradiensével jellemezzük:

GG = SE2-SE1/T (doktorok/év),

Ahol AG az éves progressziógradiens; SE2 a szem fénytörésének szférikus megfelelője a megfigyelés végén; SE1 a szem fénytörésének szférikus megfelelője a megfigyelés kezdetén; T a megfigyelések közötti időtartam (év).

1 D-nál kisebb éves gradiens esetén a rövidlátást lassan progresszívnek, 1,0 D vagy annál nagyobb gradiens esetén pedig gyorsan progresszívnek tekintjük (ebben az esetben olyan műtétről kell dönteni, amely stabilizálja a rövidlátás progresszióját - szkleroplasztika). A szemtengely hosszának ultrahangos módszerekkel történő ismételt mérése segíthet a rövidlátás dinamikájának felmérésében.

A progresszív másodlagos (indukált) ametropiák közül elsősorban a keratoconust kell kiemelni. A betegség lefolyása során négy stádiumot különböztetnek meg, a keratoconus progresszióját a szaruhártya-refrakció növekedése és az irreguláris asztigmatizmus kíséri a maximális látásélesség észrevehető csökkenésének hátterében.

[ 1 ], [ 2 ]