A zsigeri aorta artériák ultrahangvizsgálata

Párosítatlan zsigeri artériák

Amint azt a gyakorlati tevékenység kimutatta, a színes Doppler-vizsgálat magas információtartalommal rendelkezik a felső bélfodri artéria, a gluténérzékeny törzs, a máj- (PA) és a lépartéria (SA) állapotának felmérésében. Ez előfeltételeket teremt a módszertani képességek bővítéséhez, és különösen a lép extra- és intraorganikus ereinek ultrahangos anatómiájának kérdéskörének tanulmányozásához.

A lépartéria és -véna színes Doppler és/vagy EDC módban történő vizsgálatának technológiája a léphílus területén ferde szkennelést foglal magában a bal oldali hipochondrium területén, hanyatt fekvő beteg esetén, valamint a bordaközi réseken keresztül, hanyatt fekvő beteg esetén, vagy hátulról. Ultrahangvizsgálat során a lépről a szerv hossztengelye, a léphílus és a lép erei mentén kell képet készíteni. A lépartéria és -véna egymás mellett helyezkednek el, a véna kissé az artéria előtt helyezkedik el. Mielőtt elérné a léphílust, az SA törzs két, ritkábban három ágra ágazik. Ezek az elsőrendű lépartéria, vagy zonális artériák ágai.

Elméletileg a lép ultrahangképe a hossztengelye mentén a hilum szintjén két részre oszlik - felső és alsó. Az egyik elsőrendű artéria anatómiai lefutása a lép felső fele, a második artéria az alsó fele felé irányul. Az elsőrendű ágak anatómiai lefutását disztális irányban követve látható, hogyan érik el ezek az erek a lép parenchymáját. A szerv parenchymájában minden elsőrendű ág két ágra oszlik - szegmentális artériákra. Viszont minden szegmentális artéria két ágra oszlik stb. A lépartéria intraorganikus ágainak felosztása főként szekvenciális dichotóm módon történik. A lép felső felében található két szegmentális artéria közül az a. polaris superior laterálisan, az a. terminalis superior mediálisan helyezkedik el. Hasonlóképpen, a lép alsó felében az a. polaris inferior és az a. terminalis inferior található. Az A. terminalis media a parenchymában, a lép hilumának szintjén található. A lép parenchyma angioarchitektúrájának kvalitatív értékelése azt mutatja, hogy az erek többsége a lép hilumához, a lép belső és elülső felszínéhez közel helyezkedik el és ágazik el, kis ágai a lép külső felszíne felé irányulnak.

A zonális extraorganikus erek referenciapontként szolgálhatnak a lép vaszkuláris zónáinak meghatározásához. A lép szegmentális felosztásának alapját a szegmentális artériák anatómiai eloszlása képezi. V. P. Shmelev és N. Shmelev egy zónát az elsőrendű artériás ág által táplált területnek tekintenek. Ennek megfelelően a lép 2-3 zónája lehet, amelyek alakja egy 3-4 oldalú piramisra hasonlít. A szegmenst a szervszövet morfológiailag izolált területének tekintik, amelyet a másodrendű artériás ág táplál. A szegmensek száma az elsőrendű ágak felosztásának anatómiai variációjától függ, és 2 és 5 között mozog. A. D. Hrustalev szerint a lépartéria fő törzse az esetek 66,6%-ában két fő ágra, 15,9%-ában három fő ágra oszlik, más esetekben pedig több ág is lehet. Adataink szerint 15 gyakorlatilag egészséges, 25 és 40 év közötti egyén lépartériájának ultrahangos anatómiájának vizsgálata során a lépartéria az esetek 73,3%-ában 2 zonális artériára oszlott, a megfigyelések 3-26,7%-ában. A lépparenchymában minden zonális ág 2 szegmentális artériára oszlott. A lépartéria átmérője 4,6-5,7 mm, a csúcsszisztolés sebesség (PSV) 60-80 cm/s, az átlagsebesség 18-25 cm/s volt. A zonális ágak átmérője színes Doppler és/vagy EDC módban 3-4 mm, PSS 30-40 cm/s, szegmentális - 1,5-2 mm, PSS 20-30 cm/s.

A splenectomia és a szervmegőrző műtétek utáni hematológiai és immunológiai mutatók vizsgálata lehetővé tette a konzerváló műtétek előnyeinek bemutatását. A lépartéria zonális és szegmentális ágainak ultrahangos anatómiájának vizsgálata fontos gyakorlati jelentőséggel bír. A lépben található intraorganikus erek eloszlásának elveinek ismerete lehetővé teszi a sebész számára, hogy lépkárosodás esetén a konzerváló műtét legmegfelelőbb és anatómiailag legmegfelelőbb módszerét válassza.

A zsigeri artériák elzáródásos elváltozásai jellegzetes vonásokkal rendelkeznek. A folyamat a szájtól 1-2 cm-re kiterjed a zsigeri artériákra, nem specifikus aortoarteritis esetén - hipertrófiás fal formájában, ateroszklerózis esetén - lokálisan elhelyezkedő plakk alakul ki, amely elmozdulhat az aorta falából. Az alsó mesenterialis artéria ritkán vesz részt a folyamatban nem specifikus aortoarteritis esetén, és általában a véráramlás kompenzálásában vesz részt.

Függetlenül attól, hogy mi okozza az artériás lumen szűkületét, 60%-nál nagyobb szűkület esetén az LBFV lokális növekedése figyelhető meg a véráramlás spektrális jellemzőinek változásával kombinálva, amely turbulens jelleget ölt, amit a Doppler-frekvenciaeltolódás spektrumának elemzésével és az ér lumenének színes Doppler-módban történő festésének változásával is megerősítenek. 70%-os vagy annál nagyobb szűkület esetén az SMA-ban a szisztolés sebesség 275 cm/s vagy több, a diasztolés - 45 cm/s vagy több, a lisztérzékeny törzsben - 200 cm/s, illetve 55 cm/s vagy több.

A zsigeri artériák elzáródása esetén az ér lumenét nem festjük meg, és az LBFV-t nem rögzítjük. A gluténérzékeny törzs elzáródása esetén fordított véráramlás (retrográd) rögzíthető a gyomor-nyombél vagy a máj közös artériáiban. A CDS-módszer érzékenysége az 50%-os vagy annál nagyobb szűkület, illetve a felső mesenterialis artéria elzáródásának diagnosztizálásában 89-100%, specificitása 91-96%, a gluténérzékeny törzs esetében 87-93%, illetve 80-100%. Hemodinamikailag jelentéktelen szűkület esetén a Doppler-frekvenciaeltolódási spektrum információtartalma jelentősen csökken. A legnehezebb diagnosztika a nem specifikus aortoarteritis hemodinamikailag jelentéktelen változásai, különösen a fal állapotának felmérése nehézkes. Bevezettük a klinikai gyakorlatba a párosítatlan zsigeri artériák háromdimenziós rekonstrukciójának módszerét, amely kibővítette az ultrahangdiagnosztika diagnosztikai képességeinek körét.

A 3D rekonstrukciós program magában foglalja a B-módú, ultrahangos angiográfiás módú, valamint a B-módú és ultrahangos angiográfia kombinációjú vizsgálatokat. Ahogy tapasztalatokat szerzünk ezen betegcsoport vizsgálatában, úgy véljük, hogy a B-módú vizsgálat eredményei informatívabbak. Az érfal és a lumen képének átlátszósága miatt a szerkezeti jellemzők és a fal kontúrja tisztábban rögzül. A színes Doppler-szkennelés és a 3D rekonstrukció képességeinek összehasonlítása azt mutatta, hogy a 3D rekonstrukció informatívabb a fal echogenitásának változásainak meghatározásában. A 3D kép kvalitatív elemzése lehetővé teszi a falvastagság becslését. Meg kell azonban jegyezni, hogy a jelenleg használt 3D rekonstrukciós program nem teszi lehetővé a vizsgált struktúrák kvantitatív értékelését, és nem ad információt a hemodinamikai állapotról sem. Következésképpen ez a két módszer kiegészíti egymást a nem specifikus aortoarteritisre jellemző változások diagnosztizálásában, ami alapot ad komplex alkalmazásuk javaslatára. A zsigeri artériák háromdimenziós rekonstrukciójának indikációja a thoracoabdominalis aorta II. vagy III. típusú elváltozásainak jelenléte nem specifikus aortoarteritisben.

A lisztérzékenységi törzsben (CT) a hemodinamikai károsodás egyik oka az extravazális kompresszió, amelyet a rekeszizom középső íves szalagjának összenyomódása okoz. A jelentős CT-kompresszió hemodinamikai kritériumai a következők: az artéria szögdeformációja a koponya irányában; a szisztolés sebesség 80,2 ± 7,5%-os és a diasztolés sebesség 113,2 ± 6,7%-os növekedése; a perifériás ellenállás szintjének csökkenése, amit a pulzációs index (PI) 60,4 ± 5,5%-os és a perifériás ellenállási index (PRI) 29,1 ± 3,5%-os csökkenése igazol; a véráramlási sebesség és a perifériás ellenállási indexek csökkenése a lépartériában (szisztolés - 49,8 ± 8,6%-kal, PI - 57,3 ± 5,4%-kal, PRI - 31,3 ± 3,1%-kal).

A hasi betegségek hemodinamikai zavarokat okozhatnak, például lokális vagy diffúz változásokat a zsigeri artériákban és ágaikban. Így extravazális kompresszió (EVC) vagy a lisztérzékeny törzs, a májartéria megnagyobbodott nyirokcsomók, máj- és hasnyálmirigy-tömegek általi inváziója esetén, az ér lumenének több mint 60%-os csökkenésével, lokális véráramlási változásokat regisztrálnak. Adataink szerint cholangiocarcinoma esetén az esetek 33%-ában diagnosztizáltak a májartéria extravazális kompresszióját, ami valószínűleg a tumornövekedés infiltratív jellegének köszönhető. Hepatocelluláris karcinómában szenvedő betegeknél az esetek 21%-ában az SN és a PA, 7%-ában pedig az SMA kompressziója fordult elő. Az SN és a PA egyidejű kompresszióját az esetek 14%-ában figyelték meg. Az 55 másodlagos májdaganatban szenvedő beteg közül az esetek 1,8%-ában hemodinamikailag jelentős lisztérzékeny törzs ektopikus vaszkulitist, 4,6%-ában pedig a megfelelő májartéria (PHA) ektopikus vaszkulitist diagnosztizáltak. A PHA ágainak invázióját az esetek 4,6%-ában észlelték. Hasnyálmirigyrák esetén a felső mesenterialis artéria, az SN, és annak ágai a betegség késői stádiumában vesznek részt a folyamatban. Az esetek 39%-ában ECT jeleit észlelték, 9,3%-ában trombózist vagy artériás inváziót, ektopikus vaszkulitist.

A hasi szervek volumetrikus képződményeinek vagy gyulladásos eredetű betegségeknek a jelenléte hozzájárul a véráramlási sebesség diffúz növekedéséhez az artériában, amely közvetlenül részt vesz a szerv vérellátásában. Így a hepatitis akut fázisában a szisztolés és diasztolés véráramlási sebesség növekedését regisztrálták a hasi artériában (PA). 63 fekélyes vastagbélgyulladásban és Crohn-betegségben szenvedő beteg vizsgálatakor a folyamat súlyosbodása során a szisztolés és diasztolés véráramlási sebesség növekedését figyelték meg az IBA-ban, az IPS csökkenésével kombinálva. A remissziós időszak alatt a hemodinamikai paraméterek normalizálódtak. Adataink szerint májsejtes karcinóma, áttétes májkárosodás esetén statisztikailag szignifikáns átmérő-növekedést és a véráramlási sebesség növekedését regisztrálták a lisztérzékeny törzsben és a májartériában.