Az arcfájdalom okai

Az arcfájdalom leggyakoribb oka a trigeminus neuralgia (trigeminia). A trigeminus neuralgia prevalenciája meglehetősen magas, 100 000 lakosra vetítve 30-50 beteget tesz ki, a WHO adatai szerint pedig 100 000 lakosra vetítve 2-4 fő. A trigeminus neuralgia leggyakrabban 50-69 éves nőknél fordul elő, és jobb oldali lateralizációval rendelkezik. A betegség kialakulását különféle érrendszeri, endokrin, allergiás rendellenességek, valamint pszichogén tényezők segítik elő. A trigeminus neuralgiát idiopátiás betegségnek tekintik. A betegség patogenezisét azonban számos elmélet magyarázza. A trigeminus neuralgia legvalószínűbb oka a trigeminus ideg intra- vagy extracranialis szintű összenyomódása, ezért megkülönböztetünk központi és perifériás eredetű neuralgiát.

I. Az arcfájdalom érrendszeri okai:

1. Klaszteres fájdalom.
2. Krónikus paroxizmális hemikránia (CPH).
3. Carotidynia.

II. Az arcfájdalom neurogén okai:

1. Trigeminális neuralgia (és Gasser-ganglionitis).
2. A glossopharyngealis ideg neuralgiája.
3. A felső gégeideg neuralgiája.
4. Hunt neuralgiája (a közbenső ideg genicularis ganglionjának ganglionitise).
5. Nyak-nyelv szindróma.
6. Occipitális neuralgia.

III. Vegyes (érrendszeri-neurogén) fájdalom:

1. Raeder paratrigeminális szindróma ("pericarotis szindróma").
2. Temporális óriássejtes arteritis.

IV. Tolosa-Hunt-féle fájdalmas szembénulás.

V. Ismeretlen eredetű fájdalom szindrómák:

1. SZENT (NAP).
2. Idiopátiás szúró fájdalom.
3. Az arc reflex szimpatikus disztrófiája és "központi" fájdalom.

VI. Szomatogén fájdalom:

1. Miogén (miofasciális fájdalom szindróma).
2. Costen-szindróma (temporomandibularis ízületi diszfunkció).
3. Arthrogén.
4. Szemészeti (glaukóma és egyéb szembetegségek).
5. Fülfertőző.
6. Odontogén.
7. Viscerogén.

VII. Az arcfájdalom pszichogén okai.

Az arcfájdalom érrendszeri okai

A klaszteres fejfájás egyoldali, rohamokban jelentkező, nagyon erős, égő, fúró vagy szétrobbanó fájdalomként jelentkezik a periorbitális és temporális régióban, néha szélesebb körű besugárzással. A klaszteres fejfájás rohamának időtartama 15 perctől 3 óráig változik. A fájdalom rendkívül intenzív, szorongás, pszichomotoros aktiváció és izgatottság kíséri. A rohamok gyakorisága napi 1-8 alkalommal van. A rohamokat 2-6 hétig tartó "klaszterekbe" csoportosítják. A "klaszterek" gyakorisága, valamint a közöttük lévő remissziók időtartama (általában több hónap vagy év) egyéni. A klaszteres fejfájás jellegzetes jele a vegetatív kíséret, amely kötőhártya-bőség, könnyezés, orrdugulás, orrfolyás, a fájdalom oldalán az arc hiperhidrózisa, a szemhéjödéma és az ugyanazon az oldalon jelentkező hiányos Horner-szindróma formájában jelentkezik.

A klaszter fejfájás rohamát „klaszter” alatt kiváltó tényezők leggyakrabban az alkohol, a nitroglicerin bevitele vagy a hisztamin adagolása. De gyakran a provokáló tényezők nem azonosíthatók. A klaszter fejfájás másik fontos jellemzője, hogy gyakran összefüggésben áll az éjszakai alvással: a rohamok 50%-75%-a az „REM” fázisban fordul elő. A „klaszter” tüneti formáit is leírták (agyalapi mirigy daganat, az elülső kommunikáló artéria aneurizmája, Tolosa-Hunt szindróma, ethmoiditis). Ezekben az esetekben fontos odafigyelni az atipikus klinikai tünetekre és a kísérő tünetekre.

A klaszteres fejfájásnak epizodikus és krónikus formái vannak. Az epizodikus formában (a leggyakoribb változat) az exacerbáció ("csokor") 7 naptól 1 évig (általában 2-6 hétig) tarthat, majd legalább 14 napos remisszió következik be. Krónikus formában a remisszió vagy egyáltalán nem figyelhető meg, vagy jelentősen rövidebb - kevesebb, mint 14 nap. Főleg a 30-40 éves férfiakat érinti.

A krónikus paroxizmális hemikránia (CPH) lokalizációjában, intenzitásában és vegetatív kíséretében hasonlít a klaszteres fejfájásokra. A különbségek a klaszteres fejfájás hiánya és az indometacin enyhítő hatásának jelenléte. Ezenkívül a krónikus paroxizmális hemikránia, a klaszteres fájdalommal ellentétben, főként érett és idős nőknél alakul ki.

A carotidynia egy ritkán használt gyűjtőfogalom a tompa fájdalomra, amely a carotis artéria összenyomásakor vagy gyenge faradikus ingerlés esetén jelentkezik a bifurkáció területén. A fájdalom kiterjedhet az arc ipsilaterális felére, a fül régiójára, az alsó állkapocsra, a fogakra és a nyakra. Ez a szindróma ritkán figyelhető meg temporális arteritis esetén, migrénes vagy cluster fejfájásos roham során; leírták már a carotis artéria disszekciója és a nyaki régió daganata esetén is, amely a carotis artériát elmozdítja. Leírtak egy változatot (kedvező) is, amelyben a legalaposabb vizsgálat sem mutat ki semmilyen patológiát.

Az arcfájdalom neurogén okai

Az intracranialis kompresszió okai lehetnek a hátsó koponyaüregben lévő volumetrikus folyamat (daganatok: akusztikus neuróma, meningióma, pontin glioma), a kanyargós kisagyartériák, vénák diszlokációja és tágulása, az artéria baziláris aneurizma, agyhártyagyulladás, sérülések utáni összenövések, fertőzések. Az extracranialis tényezők közé tartoznak: az alagútszindróma kialakulása (a II. és III. ágak kompressziója a csontcsatornákban - infraorbitális és mandibuláris, veleszületett szűkületükkel és időskori érbetegségek hozzáadódásával), a helyi odonto- vagy rhinogén gyulladásos folyamat.

A háromosztatú ideg kompressziójának szerepe a „fájdalom kapuelméletének” megjelenésével vált világosabbá. A kompresszió megzavarja az axotok működését, autoimmun folyamatok aktiválódásához vezet, és fokális demyelinizációt okoz. A perifériáról érkező elhúzódó kóros impulzusok hatására a háromosztatú ideg gerincvelői magjában egy epilepsziához hasonló „góc” alakul ki, egy kórosan fokozott gerjesztés (GPE) generátora, amelynek létezése már nem függ az afferens impulzusoktól. A triggerpontokból érkező impulzusok a generátor vezető neuronjaihoz érkeznek, és elősegítik annak aktiválódását. A GPE aktiválja a retikuláris, a mesencephalikus képződményeket, a talamikus magokat, az agykérget, bevonja a limbikus rendszert, így kóros algogén rendszer alakul ki.

A betegség foghúzás után alakulhat ki (az alveoláris ideg érintett) - odontogén neuralgia; agytörzsben keringési zavarok, herpeszfertőzés következtében; ritkán - a háromosztatú ideggyökér demielinizációja miatt sclerosis multiplexben. Provokáló tényezők lehetnek fertőzés (influenza, malária, szifilisz stb.), hipotermia, mérgezés (ólom, alkohol, nikotin), anyagcserezavarok (cukorbetegség).

Trigeminális neuralgia

Súlyos égő (lövő) arcfájdalom rohamokban jelentkezik a háromosztatú ideg beidegzési zónájában. A roham néhány másodperctől 1-2 percig tart (ritkán tovább). A roham hirtelen jelentkezik a maxilláris vagy mandibuláris területen, és felfelé sugárzik, a szembe vagy a fülbe. Az érintés, a mozgás, az étel kiváltja és súlyosbítja a fájdalmat, amely hosszú ideig tarthat, ugyanolyan hosszú remissziók megszakításával. A klinikai kép annyira jellegzetes, hogy általában nincs szükség más vizsgálatokra. Nagyon ritka esetekben az arcfájdalom szklerózis multiplexben vagy szárdaganatokban is előfordulhat, ezért néha teljes körű kivizsgálásra van szükség, különösen fiatal betegeknél. Kezelés nélkül az arcfájdalom súlyosbodik, a remissziók rövidülnek, és a remissziók között tompa fájdalom marad fenn. A háromosztatú idegfájdalomban a következő jellemzők jelentkeznek:

1. Paroxizmális jellegű, a roham időtartama legfeljebb 2 perc. Két roham között mindig van egy "könnyű" szünet.
2. Jelentős intenzitás, hirtelenség, áramütésre emlékeztet.
3. A lokalizáció szigorúan a háromosztatú ideg beidegzési zónájára korlátozódik, leggyakrabban 2 vagy 3 ágra (az esetek 5%-ában - 1. ág).
4. A triggerpontok (zónák) jelenléte, amelyek gyenge irritációja tipikus rohamot okoz (fájdalmas vagy fájdalommentes zónában is elhelyezkedhetnek). A triggerzónák leggyakrabban az orofacialis régióban, az alveoláris folyamaton, és az első ág érintettsége esetén a szem középső szögében helyezkednek el.
5. A kiváltó tényezők jelenléte (leggyakrabban mosás, beszélgetés, evés, fogmosás, légmozgás, egyszerű érintés).
6. Tipikus fájdalomviselkedés. A betegek, miközben próbálják kivárni a rohamot, megdermednek abban a testhelyzetben, amelyben a fájdalomroham elfogta őket. Néha dörzsölik a fájdalmas területet, vagy ütögetik a kezüket. A roham alatt a betegek egyszótagú szavakkal válaszolnak a kérdésekre, alig nyitogatják a szájukat. A roham tetőpontján az arcizmok rángása (tic douloureux) is előfordulhat.
7. A trigeminus neuralgia tipikus eseteiben nincs neurológiai hiány.
8. A rohamok vegetatív kísérete gyér, és a betegek kevesebb mint 1/3-ánál figyelhető meg.

A trigeminus neuralgiában szenvedő betegek többségénél idővel másodlagos myofasciális prosopalgiás szindróma alakul ki. Kialakulását az magyarázza, hogy a betegek kénytelenek a szájuk fájdalommal ellentétes oldalát használni rágáshoz. Ennek következtében degeneratív elváltozások alakulnak ki a homolaterális oldal izmaiban, tipikus izomcsomók kialakulásával.

A betegség exacerbációkkal és remissziókkal jár. Rohamok során a fájdalom lökésekbe csoportosulhat. A lökések órákig is eltarthatnak, a rohamok időszakai pedig napokig, hetekig is eltarthatnak. Súlyos esetekben a betegek napi tevékenységei jelentősen zavart szenvednek. Bizonyos esetekben status neuralgicus lép fel, amikor nincsenek szünetek az egyes lökések között. Spontán remissziók is előfordulhatnak, amelyek ellenében a betegség általában előrehalad. A remissziók hónapokig, évekig tartanak, de a relapszusok bekövetkeztével a betegek fájdalmat kezdenek érezni, amely a rohamok között is fennáll.

A háromosztatú ideg egyéb ágainak neuralgiája

A háromosztatú ideg ágainak sérülése vagy összenyomódása fájdalmat okozhat a beidegzésük területén.

• Az infraorbitális ideg neuralgiája (neuropátia) általában tünetekkel jár, és a maxilláris arcüreg gyulladásos folyamatai vagy az idegkárosodás okozza összetett fogászati beavatkozások során. A fájdalom általában alacsony intenzitású, a domináns érzés a felső állkapocs és az infraorbitális régió nyálkahártyájának zsibbadása.
• A nyelvi ideg neuralgiájának okai lehetnek a nyelv hosszan tartó irritációja protézis, egy fog éles széle stb. Által. A nyelv felében jelentkező mérsékelt fájdalom állandó, és néha fokozódik evés, beszéd vagy éles arcmozgások közben.
• Az alsó alveoláris ideg neuralgiája (neuropátia) az alsó állkapocs sérülései és gyulladásos betegségei esetén jelentkezik, a tömőanyag a fogcsúcson túlnyúlása, több fog egyidejű eltávolítása esetén. Jellemzője a mérsékelt, állandó fájdalom az alsó állkapocs fogaiban, az áll és az alsó ajak területén. Bizonyos esetekben az alsó alveoláris ideg terminális ágának - a mentális idegnek - a neuropátiája is megfigyelhető. Hypoesthesia vagy paraesthesia formájában jelentkezik az áll és az alsó ajak területén.
• A buccális ideg neuropátiája általában az alsó alveoláris ideg neuropátiájával kombinálódik. Fájdalom szindróma nincs, jellemző az arc nyálkahártyájának, valamint a szájzug bőrének hipoesztéziája.
• A "tic neuralgia" kifejezés a periodikus migrénes neuralgia és a háromosztatú ideg első ágának neuralgiáját okozó kombinációra utal.

Posztherpés trigeminális neuralgia

A posztherpeszes trigeminális neuropátia a herpes zoster fertőzés kezdete után legalább 3 hónapig fennálló vagy időszakos arcfájdalom. A posztherpeszes trigeminális neuralgia sokkal gyakrabban fordul elő, mint a klasszikus trigeminális neuralgia (1000 főből 2, 75 év felettieknél pedig 1000 főből 1). A herpes zosterben szenvedők 15%-ánál fordul elő trigeminális idegkárosodás, és az esetek 80%-ában a látóideg is érintett a folyamatban (ami a legkisebb mielinizációval jár az V. agyidegpár II. és III. ágához képest). A betegség kialakulására hajlamosít az időskori immunitás csökkenése, ami hozzájárul a Varicella-zoster vírus aktiválódásához, amely hosszú ideig fennmarad a szervezetben. A betegség kialakulása több szakaszon megy keresztül: prodromális, a kiütést megelőző szakasz (akut fájdalom, viszketés); egyoldali kiütés (vezikulák, pustulák, hegek); bőrgyógyulás (2-4 hét); posztherpeszes neuralgia. Egy neurológus számára fontos a prodromális fázis diagnosztizálása, amikor még nincsenek kiütések, de a fájdalom szindróma már megjelent. Az övsömör gyanúja a bőrön megjelenő rózsaszín foltok azonosításával állapítható meg, amelyek területén viszketés, égő érzés, fájdalom jelentkezik. 3-5 nap elteltével az eritémás háttér eltűnik, és hólyagok jelennek meg az egészséges bőrön. A kiütések megjelenése után a diagnózis nem nehéz. A háromosztatú ideg posztherpeszes neuralgiája esetén, miután a pörkösödés leesik és a bőr hegesedési elemekkel gyógyul, a betegek vezető panasza az állandó fájdalom, amely az esetek 15%-ában 1 hónapon belül, 25%-ában pedig egy éven belül jelentkezik. A posztherpeszes neuralgia kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik az előrehaladott életkor, a női nem, a súlyos fájdalom jelenléte a prodromális és az akut stádiumban, valamint a súlyos bőrkiütések és az azt követő hegesedés a bőrön. A posztherpeszes neuralgia előrehaladott stádiumában a klinikai tünetek meglehetősen tipikusak.

• Hegek a bőrön (a hiper- és hipopigmentáció hátterében) a homlok és a fejbőr területén.
• A fejbőrön (fésülési tünet), a homlokon, a szemhéjakon található kiváltó területek jelenléte.
• Állandó és paroxizmális fájdalom szindrómák kombinációja.
• Allodynia, hipesztézia, diszesztézia, hiperalgézia, hiperpátia jelenléte.

Nazociliáris neuralgia (Charlin-szindróma)

Súlyos fájdalom kíséri a szem középső zugaben, amely az orrnyeregbe sugárzik, néha orbitális és periorbitális fájdalom is előfordulhat. A roham több órától egy napig tart. A fájdalom szindrómát könnyezés, fényérzékenység, az ínhártya és az orrnyálkahártya hiperémiája, duzzanat, az érintett oldalon jelentkező hiperesztézia és az orrnyálkahártya egyoldali hiperszekréciója kíséri. Kezelés: nem narkotikus fájdalomcsillapítók és NSAID-ok; 0,25%-os dikain oldatból 1-2 cseppet cseppentünk a szembe és az orrba, a hatás fokozására 0,1%-os adrenalin oldatot (3-5 csepp 10 ml dikainhoz).

Auriculotemporális neuralgia (Frey-szindróma)

Jellemző rá az érintett oldalon jelentkező rohamokban jelentkező fájdalom a fül mélyén, az elülső fal, a külső hallójárat és a halánték területén, különösen az állkapocsízület területén, amely gyakran az alsó állkapocsba sugárzik. Kíséri a bőr vérbősége, fokozott izzadás ezen a területen, nyálfolyás, az érintett oldal pupillaméretének változása. A rohamokat bizonyos ételek fogyasztása, sőt azok tálalása, valamint külső irritáló anyagok provokálják. Kezelés: fájdalomcsillapítók antihisztaminokkal, nyugtatókkal, neuroleptikumokkal kombinálva; NSAID-ok, vegetotrop szerek (belloid, bellaspon).

A nyelvi ideg neuralgiája

A diagnózis klinikai adatokon alapul: égő fájdalom rohamok jelenléte az arcon, a nyelv elülső 2/3-ában, amelyek spontán jelentkeznek, vagy durva, fűszeres ételek fogyasztása, nyelvmozgások, fertőzések (mandulagyulladás, torokfájás, influenza), mérgezések stb. által kiváltottak. A nyelv megfelelő felén gyakran jelentkeznek érzékenységi zavarok, gyakrabban hiperesztézia formájában, hosszú lefolyással - fájdalom- és ízérzékelési elvesztés. Kezelés: fájdalomcsillapítók - analgin, sigan, a nyelven - 1%-os lidokain oldat, görcsoldók, B-vitaminok.

Az arc idegének neuralgiája

Az arcideg neuropátiájának képében a fájdalom szindróma a külső hallójárat területén jelentkező égő vagy sajgó fájdalomként jelentkezik, amely a fej homolaterális felébe sugárzik, a szemöldök, az arc, a szem belső sarka, az orr, az áll területére vándorol, ami hidegben érzelmi stressz hatására fokozódik, melegben pedig enyhül. Az arcfájdalmat az arc aszimmetriája, az arcmimik specifikus hibája, a kóros szinekézis és hiperkinézis, az arcizmok bénulása és másodlagos kontraktúrája kíséri, hipotermia után, ritkábban akut légúti vírusfertőzés hátterében. A komplex kezelés magában foglalja az arcideg "gyógyszeres dekompresszióját" az arcidegben (prednizolon, diuretikumok felírása), vazoaktív terápiát (eufillin, nikotinsav), B-vitaminokat, fizioterápiát, terápiás gyakorlatokat, masszázst.

A felső gégeideg (a vagus ideg ága) idegfájdalma

Jellemző rá az egyoldali, rohamokban jelentkező, a gége területén jelentkező fájdalom, amely a fülbe és az alsó állkapocsba sugárzik, evés vagy nyelés közben jelentkezik. Néha gégegörcs alakul ki; fájdalomroham esetén köhögés és általános gyengeség jelentkezik.

Pterygopalatin ganglion szindróma (Sluder-szindróma)

Akut fájdalomrohamok a szemben, az orrban és a felső állkapocsban. A fájdalom kisugározhat a halántékra, a fülre, a fej hátsó részére, a nyakra, a lapockára, a vállra, az alkarra és a kézre. A rohamokat kifejezett vegetatív tünetek kísérik: az arc felének kipirulása, az arcszövetek duzzanata, könnyezés és bőséges váladékfolyás az orr egyik feléből (vegetatív vihar). A roham időtartama néhány perctől egy napig terjedhet.

Myofasciális arc szindróma

A fő klinikai tünet az egyik agyideg neuralgiájának (arc-, nyelv-, szájüreg-, garat-, gégefájdalom), a rágóizmok motoros zavarainak, ízérzékelési zavaroknak, az állkapocsízület diszfunkciójának kombinációja. Az arcfájdalomnak nincsenek egyértelmű határai, időtartama és intenzitása változó (a kellemetlen állapottól az éles, gyötrő fájdalomig). A fájdalmat fokozza érzelmi stressz, az állkapocs összeszorítása, a rágóizmok túlterhelése, a fáradtság. A fájdalom az aktivitási állapottól és a triggerpontok lokalizációjától függ. Vegetatív tünetek jelentkezhetnek: izzadás, érgörcs, orrfolyás, könnyezés és nyálfolyás, szédülés, fülzúgás, égő érzés a nyelven stb.

Ezen szindrómák kezelését neurológussal együtt végzik.

Szupraorbitális neuralgia

A betegség ugyanolyan ritkán fordul elő, mint a nasociliáris neuralgia. Jellemzője a paroxizmális vagy állandó fájdalom a szemöldök feletti bevágásban és a homlok mediális részében, azaz a szemöldök feletti ideg beidegzési zónájában. Tapintással fájdalmat észlelnek a szemöldök feletti bevágásban.

Glossopharyngealis neuralgia

A klasszikus glossopharyngealis neuralgia klinikai tünetei hasonlóak a trigeminus neuralgiához (ami gyakran diagnosztikai hibákat okoz), de lényegesen ritkábban alakul ki, mint az utóbbi (0,5/100 000 lakos).

A betegség fájdalmas rohamok formájában jelentkezik, amelyek a nyelvgyök vagy a mandula területén kezdődnek, és a lágy szájpadlásra, a garatra, a fülre terjednek. A fájdalom néha az alsó állkapocs szögletébe, a szembe, a nyakba sugárzik. A rohamok általában rövid ideig tartanak (1-3 percig), a nyelv mozgása váltja ki, különösen hangos beszéd, forró vagy hideg étel fogyasztása, a nyelvgyök vagy a mandula irritációja (triggerzónák). A fájdalom mindig egyoldalú. Roham alatt a betegek torokszárazságra panaszkodnak, a roham után pedig fokozott nyáltermelés jelentkezik. A fájdalom oldalán termelődő nyál mennyisége mindig csökken, még a nyáltermelés időszakában is (az egészséges oldalhoz képest). A fájdalom oldalán termelődő nyál viszkózusabb, fajsúlya a nyáktartalom növekedése miatt nő.

Bizonyos esetekben roham alatt a betegek presyncopális vagy syncopális állapotokat (rövid távú hányingert, szédülést, vérnyomásesést, eszméletvesztést) tapasztalnak. Valószínűleg ezeknek az állapotoknak a kialakulása az n. depressor (a IX. agyidegek párjának ága) irritációjával jár, aminek következtében az érrendszeri központ elnyomódik és a vérnyomás csökken.

A glossopharyngealis ideg neuralgiájában szenvedő betegek objektív vizsgálata során általában nem észlelnek elváltozásokat. Csak az esetek kis részében jelentkezik fájdalom az alsó állkapocs szögének és a külső hallójárat egyes szakaszainak tapintásakor (főleg roham alatt), a garatreflex csökkenése, a lágy szájpadlás mozgékonyságának csökkenése, valamint az ízérzékelés perverziója a nyelv hátsó harmadában (minden ízingert keserűnek érzékelnek).

A betegség, akárcsak a trigeminus neuralgia, exacerbációkkal és remissziókkal jelentkezik. Több roham után különböző időtartamú remissziók figyelhetők meg, néha akár 1 évig is. Általában azonban a rohamok fokozatosan gyakoribbá válnak, és a fájdalom szindróma intenzitása növekszik. A jövőben állandó fájdalom jelentkezhet, amely különböző tényezők hatására fokozódik (például nyeléskor). Egyes betegeknél a nyelvgarat idegének beidegzésével (a nyelvgarat idegi neuralgiájának neuritikus stádiuma) összefüggő veszteség tünetei jelentkezhetnek - hipoesztézia a nyelv hátsó harmadában, a mandula területén, a lágy szájpadláson és a garat felső részén, ízérzés zavara a nyelv gyökerénél, csökkent nyáltermelés (a fültőmirigy nyálmirigye miatt).

A klasszikus glossopharyngealis neuralgiát, a trigeminus neuralgiához hasonlóan, leggyakrabban az ideg összenyomódása okozza a nyúltvelőben lévő ér egyik ága által.

A nyelvgarati ideg tüneteivel járó neuralgia a klasszikustól az interiktális időszakban gyakran jelentkező állandó fájó fájdalom, valamint a nyelvgarati ideg beidegzési zónájának progresszív érzékszervi károsodása tekintetében különbözik. A nyelvgarati ideg tüneteivel járó neuralgiájának leggyakoribb okai az intrakraniális daganatok, az érrendszeri rendellenességek és a styloid folyamat területén található volumetrikus folyamatok.

A dobhártya idegfájdalma

A dobhártya idegfonatának neuralgiája (Reichert-szindróma) a ganglion genicularis károsodásához hasonló tünetkomplexummal jelentkezik (bár a dobhártya ideg a nyelvgarati ideg egyik ága). Ez az arcfájdalom ritka formája, amelynek etiológiája és patogenezise a mai napig tisztázatlan. Felmerültek a fertőzés és az érrendszeri tényezők szerepe is.

Tipikusak az éles, nyilalló fájdalmak a külső hallójárat területén, amelyek rohamokban jelentkeznek, majd fokozatosan alábbhagynak. A fájdalmak látható külső okok nélkül jelentkeznek. A betegség kezdetén a rohamok gyakorisága nem haladja meg a napi 5-6 alkalmat. A betegség több hónapig tartó exacerbációkkal jár, majd remissziók (szintén több hónapig tartó) váltják fel.

Egyes betegeknél a betegség kialakulását megelőzhetik a külső hallójárat területén jelentkező kellemetlen érzések, amelyek néha az egész arcra kiterjednek. A vizsgálat során általában nem észlelnek objektív jeleket, csak egyes esetekben észlelhető fájdalom a hallójárat tapintása során.

A közbenső ideg neuralgiája

A köztes ideg neuralgiája egy ritka rendellenesség, amelyet a hallójárat mélyén jelentkező rövid fájdalomrohamok jellemeznek. A fő diagnosztikai kritériumok a hallójárat mélyén periodikusan jelentkező, néhány másodperctől több percig tartó fájdalomrohamok, amelyek főként a hallójárat hátsó falán jelentkeznek, ahol a trigger zóna található. A fájdalmat néha könnyezés, nyálfolyás és/vagy ízzavarok kísérhetik, és gyakran összefüggés mutatható ki a herpes zosterrel.

A felső gégeideg neuralgiája

A felső gége neuralgiája egy ritka rendellenesség, amelyet intenzív fájdalom (néhány másodperctől néhány percig tartó fájdalomrohamok) jellemez a garat oldalsó falában, az állkapocs alatti régióban és a fül alatt, amelyet nyelési mozgások, hangos beszéd vagy fejforgatás vált ki. A triggerzóna a garat oldalsó falán található, a pajzsmirigyhártya felett. Az idiopátiás formában a fájdalom nem kapcsolódik más okhoz.

Frey-szindróma

A Frey-szindróma (aurikulotemporális ideg neuropátiája, aurikulotemporális hiperhidrózis) egy ritka betegség, amely enyhe, időszakos fájdalomként jelentkezik a fültői régióban, valamint étkezéskor a fültői régió bőrének hiperhidrózisa és vérbősége formájában. A betegséget általában ezen a területen bekövetkezett trauma vagy műtét okozza.

Mozgásszervi prosokraniális fájdalmak

A mozgásszervi prosokraniális fájdalmak leggyakrabban a temporomandibularis ízület diszfunkciójával és a myofasciális fájdalom szindrómával társulnak.

A „temporomandibuláris ízület fájdalomdiszfunkciós szindrómája” kifejezést először Schwartz (1955) vezette be, aki leírta főbb megnyilvánulásait – a rágóizmok koordinációjának zavarát, a rágóizmok fájdalmas görcsét és az alsó állkapocs mozgáskorlátozottságát. Ezt követően Laskin (1969) egy másik kifejezést javasolt – az „arc myofasciális fájdalomdiszfunkciós szindrómája”, amelynek négy fő tünete van: arcfájdalom, fájdalom a rágóizmok vizsgálatakor, korlátozott szájnyitás és kattanó hangok a temporomandibuláris ízület mozgása során. A szindróma kialakulásában két időszak van – a diszfunkció időszaka és a rágóizmok fájdalmas görcsének időszaka. Az egyik vagy másik időszak kezdete a rágóizmokat befolyásoló különféle tényezőktől függ, amelyek közül a legfontosabbak a rágóizmok reflexgörcséhez vezető pszichoemocionális zavarok. Amikor az izmok görcsbe rándulnak, fájdalmas területek keletkeznek – triggerzónák, amelyekből a fájdalom az arc és a nyak szomszédos területeire sugárzik.

Az arc miofasciális fájdalom szindrómájának jellemző diagnosztikai jelei jelenleg a rágóizmok fájdalmát jelentik, amely az alsó állkapocs mozgásával fokozódik, mozgásának korlátozottságát (a szájnyitás 15-25 mm-re a metszőfogak között a normális 46-56 mm helyett), az ízületi kattanásokat és krepitust, az alsó állkapocs S alakú eltérését oldalra vagy előre a szájnyitáskor, valamint a fájdalom az alsó állkapcsot emelő izmok tapintásakor. A rágóizmok tapintásakor fájdalmas tömítések (izomtriggerpontok) észlelhetők. Ezeknek a területeknek a nyújtása vagy szorítása fájdalmat okoz, amely az arc, a fej, a nyak szomszédos területeire is átterjed (az úgynevezett izomfájdalom-mintázat). A fájdalommintázat nem az idegi beidegződésnek, hanem a szklerotomok egy bizonyos részének felel meg.

A miofasciális fájdalomdiszfunkciós szindróma kialakulása a rágóizmok hosszan tartó feszülésével jár, azok későbbi ellazulása nélkül. Kezdetben az izomban maradó feszültség keletkezik, majd a sejtek közötti térben lokális tömörödések alakulnak ki az intercelluláris folyadék miogeloid csomókká történő átalakulása miatt. Ezek a csomók kóros impulzusok forrásaként szolgálnak. Leggyakrabban az izomtriggerpontok a pterygoideus izmokban alakulnak ki.

Megállapították, hogy a mozgásszervi prosopalgiák gyakrabban fordulnak elő középkorú, aszimmetrikus adentiával rendelkező egyéneknél, valamint bizonyos viselkedési szokások esetén (az állkapocs összeszorítása stresszes helyzetekben, az áll megtámasztása kézzel, az alsó állkapocs oldalra vagy előre tolása). Radiográfiai elváltozások hiányozhatnak. Sok esetben pszichológiai okok (depresszió, hipochondria, neurózisok) játsszák a vezető szerepet a betegség kialakulásában.

Nyaki prosokraniális fájdalom

A cervicoglossal szindróma a nyakszirt vagy a felső nyaki régióban jelentkező fájdalomban nyilvánul meg, amely akkor jelentkezik, amikor a fej élesen elfordul, és a nyelv felében kellemetlen érzések kísérik (dysesthesia, zsibbadás és fájdalom érzése).

A nyelv fájdalma visszavert jellegű, és a nyaki gerinc patológiája, leggyakrabban az atlanto-occipitalis ízület szubluxációja okozza. A szindróma kialakulása azzal a ténnyel jár, hogy a nyelvből származó proprioceptív rostok a második háti nyaki gyökér részeként jutnak be a gerincvelőbe, és a nyelvi és nyelv alatti idegekhez kapcsolódnak. Ez a tény magyarázza a C2 összenyomásakor jelentkező kellemetlen érzések megjelenését a nyelvben ₍ ami gyakran megfigyelhető az atlantoaxiális ízület szubluxációja esetén).

A sztiloid folyamat szindrómát enyhe vagy közepes intenzitású fájdalom jellemzi a szájüreg hátsó részén, amely nyeléskor, az alsó állkapocs leengedésekor, a fej oldalra fordításakor és a sztilohyoid szalag nyúlványának tapintásakor jelentkezik. A szindrómát a sztilohyoid szalag meszesedése okozza, de kialakulhat nyaki vagy alsó állkapocs sérülése esetén is. A rohamok megelőzése érdekében a betegek megpróbálják egyenesen tartani a fejüket, enyhén felemelt állal (innen ered a betegség egyik neve - "sas szindróma").

[ 1 ], [ 2 ]

Központi arcfájdalom

Az arc központi fájdalma magában foglalja a fájdalmas érzéstelenítést (anaesthesia dolorosa) és a stroke utáni központi fájdalmat.

• Az arc fájdalmas érzéstelenítése égő, állandó fájdalommal, a háromosztatú ideg beidegzési zónájának hiperpátiájával nyilvánul meg, amely általában az 5. agyidegek párjának perifériás ágainak idegvégződése vagy a félhold alakú ganglion termokoagulációja után jelentkezik.
• A stroke utáni központi arcfájdalom leggyakrabban a test másik oldalán található hemidysesthesiaval kombinálódik.

[ 3 ], [ 4 ]

Glossalgia

A betegség előfordulása a lakosság körében 0,7-2,6%, és az esetek 85%-ában menopauzában lévő nőknél alakul ki. Gyakran kombinálódik gyomor-bélrendszeri patológiával. A kellemetlen érzések csak a nyelv elülső 2/3-ára korlátozódhatnak, vagy átterjedhetnek a kemény szájpadlás elülső szakaszaira, az alsó ajak nyálkahártyájára. Jellemzőek a "tükör" tünetei (a nyelv napi tükörbe nézése az esetleges változások észlelése érdekében), az "ételdomináns" tünetek (a fájdalom csökken vagy megszűnik étkezés közben), a nyáltermelés zavara (általában xerostomia), az ízérzékelés megváltozása (keserűség vagy fémes íz), a pszichológiai problémák (ingerlékenység, félelem, depresszió). A betegségre hosszú lefolyás jellemző.

Occipitális neuralgia

Ezt a kifejezést manapság ritkán használják a nagyobb és kisebb nyakszirti idegek területén jelentkező fájdalomrohamok jelölésére. A nyakszirti idegek károsodása ezen a területen kétségesnek tekinthető. A nyak ostorcsapásos sérülései vagy a C2-C3 csigolyaközi ízületek területén zajló degeneratív folyamatok esetén, a harmadik nyakszirti ideg (a C3 hátsó gyökerének ága) összenyomódásával, fájdalomszindróma alakulhat ki egyoldali nyakszirti és nyakszirti fájdalommal, valamint érzékenységi zavarral ezen a területen.

Leírták a szubokipitális izmokban jelentkező myofasciális fájdalom szindrómát, amelyben a fájdalom a szem és a homlok területén (arcterületen) érezhető. Elkülönítve (a többi hátsó nyaki izom egyidejű érintettsége nélkül) ez a szindróma ritka.

Vegyes (vaszkuláris-neurogén) arcfájdalom

A Raeder paratrigeminális szindrómát az előző szakaszban ismertettük, és vaszkuláris típusú fejfájás, neuralgikus arcfájdalom jellemzi a háromosztatú ideg első és második ágának beidegzésének területén, valamint Horner-szindróma (de az arcon tartós izzadással) ugyanazon az oldalon. A rágóizmok is érintettek lehetnek (az ötödik ideg harmadik ágának motoros része). A diagnózishoz a háromosztatú ideg érintettségének bizonyítéka szükséges. A differenciáldiagnózis magában foglalja a cluster fejfájást és más vaszkuláris fejfájásokat.

A temporális (óriássejtes) arteritisz lázzal, fejfájással, izomfájdalommal, 40-70 mm/h-ra emelkedett ESR-rel és vérszegénységgel jelentkezik. Főként az 50 év feletti nőket érinti. Egyes betegeknél ischaemiás cerebrovaszkuláris katasztrófa és az agyidegek ischaemiás neuropátiája alakul ki (általában a látóideg, az oculomotorius ideg és az abducens ideg egy- vagy kétoldali sérülései). A fejfájás lehet egyoldali vagy kétoldali.

A differenciáldiagnózis magában foglalja az agydaganatokat, a trigeminus neuralgiát, a glaukómát, az időskori amiloidózist és a nem specifikus aortoarteritist. Nem egyértelmű esetekben temporális artéria biopszia javasolt.

Hunt-szindróma

Herpes fertőzés esetén a háromosztatú ideg mellett a III, IV és/vagy VI agyidegpár is érintett lehet, a ganglion genicularis fertőzéses károsodása esetén pedig az arcideg és/vagy a vestibulocochlearis diszfunkciója is lehetséges.

• A Hunt-szindróma 1 (geniculate ganglion neuralgia, geniculate ganglion szindróma, Herpes zoster oticus, Zoster oticus), melyet J. Hunt amerikai neurológus írt le 1907-ben, a herpes zoster egyik formája, amely a geniculate ganglion károsodásával jelentkezik. Az akut időszakban a kiütés a külső hallójáratban, a fülkagylóban, a lágy szájpadláson és a szájpadlási mandulákban lokalizálódik. A geniculate ganglion posztherpés neuralgiájának klinikai képe egyoldalú állandó vagy időszakos fájdalom a fülben, az arc ipsilaterális felében, a külső hallójáratban, ízérzészavar a nyelv elülső 2/3-ában, valamint az arcizmok mérsékelt perifériás bénulása.
• A Hunt-szindróma-2-t több agyideg - vestibulocochlearis, glossopharyngealis, vagus, valamint a második és harmadik nyaki gerincvelői ideg - érzőcsomópontjainak károsodása okozza. Herpeszes kiütések jelennek meg a külső hallójáratban, a nyelv elülső 2/3-ában, a fejbőrön. A száj hátsó részén jelentkező fájdalom a fülbe, a fej hátsó részébe, a nyakba sugárzik, és nyálképződési zavar, horizontális nystagmus, szédülés kíséri.

Tolosa-Hunt-szindróma

A Tolosa-Hunt-szindróma hirtelen jelentkezik, és időszakos szemüregi fájdalom, duzzanat, valamint egy vagy több agyideg (III, IV és/vagy VI) károsodása jellemzi, amelyek általában maguktól elmúlnak. Bizonyos esetekben a betegség váltakozó remissziókkal és exacerbációkkal jelentkezik. Egyes betegek a pupilla szimpatikus beidegzésének zavarát tapasztalják.

Az agyidegek érintettsége egybeesik a fájdalom megjelenésével, vagy a fájdalomtól számított 2 héten belül jelentkezik. A Tolosa-Hunt-szindrómát a kavernózus sinusban, a felső orbitális fissuraban vagy az orbitális üregben lévő granulomatózus szövetszaporodás okozza. Fájdalmas ophthalmoplegia is előfordulhat a felső orbitális fissura tumoros elváltozásaival.

Ismeretlen eredetű fájdalom szindrómák

A SUNCTS szindróma (rövid ideig tartó, egyoldali, neuralgiform fejfájás kötőhártya-irritációval és könnyezéssel) a fejfájás ritka formája, amelynek nozológiai függetlenségét még nem bizonyították véglegesen. A fájdalom szindróma égő, szúró fájdalomként vagy 5-250 másodpercig tartó áramütés érzéseként jelentkezik. A rohamok gyakorisága napi 1-2-től óránként 10-30-ig változik, néha "csomók" ritmusát öltve, a fájdalom az orbitális és a periorbitális régióban lokalizálódik. A fájdalomrohamokat fejmozgások provokálják, és néha az arc bőrének triggerzónáinak irritációja okozza. Egyes szerzők a SUNCTS szindrómát a trigeminus neuralgia módosított formájának tekintik. A szindróma reagál a karbamazepinre. Leírják a SANCT szindróma egy tüneti változatát (érrendszeri malformáció, agytörzsi angioma, kranioszinosztózis stb.).

Az arc reflex szimpatikus disztrófiája és "központi" fájdalom

A reflex szimpatikus disztrófia (modern nevén komplex regionális fájdalom szindróma - CRPS) általában az egyik vagy másik végtagon figyelhető meg, és égő fájdalommal, hiperpátiával és allodíniával (a fájdalomzónában lévő különböző modalitású érzékszervi ingerek fájdalmasnak érzékelhetők), valamint vazomotoros, szudomotoros és trofikus rendellenességekkel nyilvánul meg. Az arc CRPS-e a maxillofacialis régióban elszenvedett sebészeti és egyéb átható traumák, fogászati beavatkozások után alakulhat ki. A legtöbb beteg égő, néha szúró fájdalomról számol be, amely enyhe érintésre, hőnek, hidegnek való kitettségre és érzelmi stressz hatására fokozódik. Néha lokális ödéma, bőrpír, induratio jelentkezik. Az arcon azonban nincsenek csontritkulás, a végtag területén erre a szindrómára jellemző érrendszeri és trofikus rendellenességek. A fájdalmat szimpatikus blokád vagy szimpatektómia (csillag ganglion) enyhíti.

Központi (általában stroke utáni) fájdalom

Olyan betegeknél alakul ki, akiknél mind a talamikus, mind az extratalamikus stroke lokalizációja fennáll, de az agy afferens struktúráinak kötelező károsodásával. A stroke és a fájdalom szindróma kialakulása között több naptól több hónapig terjedő lappangási időszak van. A fájdalmat égő érzés jellemzi, amely a jeges vízbe merítéskor jelentkező kellemetlen érzésekre emlékeztet a kézben; a fájdalmat gyakran sajgónak, sajgónak vagy szorítónak írják le. Jellemző az allodynia (különösen tapintási). A fájdalom általában a kezdeti motoros defektus regressziójának hátterében alakul ki. A stroke helyétől függően az arcfájdalmat váltakozó fájdalom szindróma kísérheti (például laterális velői infarktus esetén) az ellentétes végtagokban, vagy a test és az arc teljes ellenoldali felére lokalizálódhat. Általában ezt a szindrómát depresszió kíséri.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Szomatogén arcfájdalom

Miogén (miofasciális fájdalom szindróma). A nyak és a vállöv izmaiban jelentkező miofasciális fájdalom szindróma az arc és a fej egyik vagy másik területén visszaverődő fájdalomként nyilvánulhat meg:

• A halántéki régióban jelentkező fájdalom jellemző a miofasciális szindrómákra, amelyeknél a triggerpontok a trapézizmokban, a sternocleidomastoid izomban és a halántékizmokban találhatók.
• Fájdalom a frontális régióban - myofascialis szindrómával a fej sternocleidomastoid és semispinalis izmaiban.
• Fájdalom a fülben és az állkapocsízületben - az oldalsó és mediális pterygoid izmokban, valamint a rágóizomban és a sternocleidomastoid izmokban.
• Fájdalom a szem és a szemöldök területén - sternocleidomastoid, temporális, splenius és rágóizom.

A Costen-szindróma az állkapocsízület működési zavara, amely malocclusióval és a pterygoideus, a rágóizom és a halántékizmok ezzel járó egyenetlen feszülésével alakul ki. A Costen-szindróma egyoldalú, sajgó fájdalomban nyilvánul meg a fültői régióban, különösen a fül előtt, amely rágáskor fokozódik. A szájnyitás korlátozott, amit a beteg nem mindig vesz észre. Szájnyitáskor az állkapocs néha S alakú mozgást végez. A rágóizomban jellegzetes visszavert fájdalommal járó triggerpontok észlelhetők. A röntgenfelvétel nem mutat elváltozásokat az állkapocsízületben.

Az artrogén fájdalom a temporomandibuláris ízület artrózisával vagy ízületi gyulladásával alakul ki, ami hasonló klinikai képhez vezet, de a Costen-szindrómával ellentétben az ízületben radiográfiai változásokkal jár (az ízületi rés szűkülete, az ízületi felszínek és az alsó állkapocs fejének deformációja stb.).

Szemészeti fájdalom glaukómában és más szembetegségekben (gyulladásos, traumás és volumetrikus folyamatok, fénytörési zavarok, a szemgolyó enukleációja utáni fantomfájdalom) alakul ki; ez utóbbiakat néha csak speciális vizsgálat során észlelik. A fájdalom a szemgolyóban és a periorbitálisan lokalizálódik, de szélesebb eloszlású is lehet.

Az otorinogenikus fájdalom jellemző a fül (otitis), az orrmelléküregek (arcüreggyulladás, frontális sinusitis, ethmoiditis, sphenoiditis) és a szomszédos struktúrák (mastoiditis, petrositis) gyulladásos betegségeire. Ezekben az esetekben a fejfájás és az arcfájdalom egyidejűleg alakul ki a fül-orr-gégészeti szervek és a szomszédos szövetek betegségeinek klinikai és radiológiai jeleivel.

Az arcüregben jelentkező odontogén fájdalom olyan folyamatokban figyelhető meg, mint a fogszuvasodás, pulpitis, fogágygyulladás, tályog, ínygyulladás, a szájnyálkahártya betegségei és károsodásai (mechanikai, kémiai vagy termikus trauma, vírusfertőzések, vashiányos vérszegénység, sugárterápia ezen a területen, oszteómák és egyéb daganatok, nyálmirigyek betegségei, ismeretlen etiológiájú károsodás). A vizsgálat (inspekció, kopogtatás, tapintás) általában feltárja az odontogén fájdalom forrását. Az októl és a szájüregben való lokalizációjától függően a fájdalom a szájüregen túlra is kisugározhat: a fülbe, a halántéktájon, a felső állkapocsba, az alsó állkapocsba, a gégébe, az orrba, a homlokra, a koronába.

Viscerogén arcfájdalom. Fájdalmas komponenssel járó paresztéziákat policitémiában, terhesség alatt és emésztőrendszeri betegségekben írnak le. Az alsó állkapocs területén jelentkező kardiogén fájdalom jól ismert.

Az intermedier ("pszichoszomatikus") csoportot a glossalgiában (glossalgia, glossodynia, orális dysesthesia, stomalgia) szenvedő betegek alkotják, amelyek a lakosság körülbelül 1,5-2,5%-ánál, és különösen a 40 év feletti nők körében (legfeljebb 15%) fordulnak elő. Ezeket a fájdalmas érzéseket nem kísérik a szájüregi szervek károsodásának klinikai tünetei, és jellemzően étkezés közben csökkennek és eltűnnek. Ezen betegek 95%-ánál a gyomor-bél traktus valamilyen betegsége jelentkezik. Jellemzőek az érzelmi-affektív zavarok szorongásos-hipochondriás megnyilvánulásokkal. A cikk a hormonális egyensúlyhiány (menopauza), a malnutríció és a pszichogén tényezők jelentőségét tárgyalja.

Pszichogén arcfájdalom

A pszichogén arcfájdalmat gyakran megfigyelik a neurológus gyakorlatában, általában depressziós szindróma vagy neurózis (hisztéria) keretében.

• A hallucinogén fájdalmak olyan mentális betegségeket kísérnek, mint a skizofrénia és a mániás-depresszív pszichózis. Jellemzőjük a verbális jellemzők megértésének összetettsége és nehézsége, valamint a hangsúlyos szenesztopátiás komponens („kígyók eszik az agyat”, „férgek mozognak az állkapocs mentén” stb.).
• A hisztérikus arcfájdalmak általában szimmetrikusak, gyakran fejfájással kombinálódnak, intenzitásuk a nap folyamán változik. A betegek "szörnyűnek, elviselhetetlennek" írják le őket, ugyanakkor kevés hatással vannak a mindennapi tevékenységekre.
• A depressziókban az arcfájdalmak gyakran kétoldaliak, általában fejfájással kombinálódnak, gyakran megfigyelhető a szenzoropátia, amelyet egyszerű verbális jellemzők fejeznek ki. A depresszió fő tüneteivel kombinálva (motoros retardáció, bradyphrenia, a depresszió arcjellemzői, mint például a száj sarkának megereszkedése, Verhaut-ránc stb.).

Atipikus arcfájdalom

Azok a fájdalmak, amelyek nem illenek a neurogén, vegetatív, vázizom-prosopalgia leírásába, atipikus arcfájdalmaknak minősülnek. Általában atipikus jellegük a fájdalom szindrómák több típusára jellemző tünetek egyidejű jelenlétével jár, de ebben az esetben általában a pszichopatológiai komponens dominál.

Az atipikus arcfájdalom egyik változata a perzisztáló idiopátiás arcfájdalom. A fájdalmat kiválthatja az arcon végzett műtéti beavatkozás, az arc, a fogak vagy az íny sérülése, de állandóságát semmilyen helyi ok nem magyarázza. A fájdalom nem felel meg a leírt koponya-neuralgia egyik formájának diagnosztikai kritériumainak, és nem kapcsolódik más patológiához. Kezdetben a fájdalom az arc egyik felén, korlátozott területen jelentkezik, például az orr-ajak közötti redőben vagy az áll egyik oldalán. Bizonyos esetekben a betegek egyáltalán nem tudják pontosan lokalizálni az érzéseiket. A fájdalomzónában nem észlelnek érzékenységi zavarokat vagy más szerves rendellenességeket. A további kutatási módszerek nem mutatnak ki klinikailag jelentős patológiát.

Az atipikus arcfájdalom egy másik formája az atipikus odontalgia. Ezt a kifejezést a fogakban vagy azok ágyában fellépő elhúzódó fájdalom leírására használják foghúzás után, objektív patológia hiányában. Ez a szindróma hasonló az úgynevezett "fogplexalgiához". A betegek között a menopauza korban lévő nők dominálnak (9:1). Jellemző az állandó égő fájdalom a fogak és az íny területén, gyakran az ellenkező oldalra is visszahatással. A fogászati vagy neurológiai rendellenességek objektív jelei általában hiányoznak, bár egyes betegeknél a szindróma fogászati beavatkozások (több fog egyidejű eltávolítása vagy a fogcsúcson túlnyúló tömőanyag) után alakul ki. Bizonyos esetekben a fájdalom étkezés közben csökken, és érzelmek, kedvezőtlen meteorológiai tényezők és hipotermia hatására fokozódik.

A felső fogfonat érintettsége esetén a fájdalom kisugározhat a háromosztatú ideg második ágára, és vegetatív tünetekkel járhat, amelyek valószínűleg a plexusnak az autonóm ganglionokkal (a pterygopalatinus ganglionnal és a felső nyaki szimpatikus ganglionnal) való kapcsolata miatt alakulnak ki. Általában a háromosztatú ideg ágainak kilépési pontjain nincs fájdalom, és a második és harmadik ág beidegzési zónáiban nincsenek kifejezett érzékenységi zavarok.

A kétoldali fogászati plexus szinte kizárólag 40 év feletti nőknél alakul ki, és hosszú lefolyás jellemzi. Az égő fájdalom általában az egyik oldalon jelentkezik, de hamarosan az ellenkező oldalon is megjelenik. Szinte minden beteg 1 éven belül mindkét oldalon fájdalmat tapasztal. Kétoldali fájdalom egyidejű kialakulása is lehetséges. Az egyoldali fogászati plexushoz hasonlóan a felső fogfonat kétszer gyakrabban érintett, mint az alsó.

A kétoldali fogászati plexalgia lehetséges etiológiai tényezői közé tartozik a bölcsességfogak, a premolárisok és a molárisok komplex eltávolítása, a vezetéses érzéstelenítés, az aljzatok osteomyelitisje, az állkapcsokon végzett sebészeti beavatkozások, a tömőanyag bejutása az állkapocs csatornájába a fogak gyökércsatornáin keresztül, nagyszámú fog eltávolítása rövid idő alatt a szájüreg protézisekre való előkészítése során, fertőzések, mérgezés, mentális trauma stb.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]