Az arc fájdalmának okai

Az arcfájdalom leggyakoribb oka a trigeminus idegi (trigeminia) neuralgia. A trigeminalis neuralgia előfordulása meglehetősen magas, és 100 000 lakosra jutó betegek száma 30-50, a WHO szerinti incidencia pedig 100 000 lakosra jutó 2-4 fő között mozog. A trigeminus idegi neuralgia gyakrabban fordul elő 50-69 éves nőknél, jobb oldali lateralizációval. A betegség kialakulása számos vaszkuláris, endokrin, allergiás rendellenességet, valamint pszichogén tényezőket is tartalmaz. Úgy gondolják, hogy a trigeminalis neuralgia egy idiopátiás betegség. Azonban számos elmélet magyarázza a betegség patogenezisét. A trigeminális ideg neuralgiájának legvalószínűbb oka a trigeminus idegek intra- vagy extracranialis szintű összenyomódása, és ezért megkülönbözteti a központi és perifériás genesis neuralgiáját.

I. Az arc fájdalma érrendszeri okai:

1. Klaszter (köteg) fájdalom.
2. Krónikus paroxysmal hemicrania (CPG).
3. Karotidiniya.

II. Az arc fájdalom neurogén okai:

1. A trigeminális ideg (és a ganglion ganglioncsomó) neuralgiája.
2. A glossopharyngealis ideg neuralgiája.
3. Az elülső ideg neurtalgiája.
4. Hant neuralgiája (a beavatkozó idegek koponyacsontjainak ganglionitise).
5. Nyak - Tongue Szindróma.
6. Szájsebészeti neuralgia.

III. Vegyes (vaszkuláris-neurogén) fájdalom:

1. Raeder paratrigeminalis szindróma ("perikarotid szindróma").
2. Ideiglenes óriássejtes arteritis.

IV. Tolosa-Hanta fájdalmas ophthalmoplegia.

V. Ismeretlen eredetű fájdalom-szindrómák:

1. ST (SUNCT).
2. Idiopátiás szúró fájdalom.
3. Reflex szimpatikus arcdirodrófia és "központi" fájdalom.

VI. Szomatogén fájdalom:

1. Myogén (myofasciális fájdalom szindróma).
2. Kosten-szindróma (temporomandibularis kötődési zavar).
3. Arthrogenic.
4. Szemészeti (glaucoma és egyéb szem betegségek).
5. Otorynohennыe.
6. Odontogyennyye.
7. Viscerogennыe.

VII. Az arc fájdalom pszichogén okai.

Az arc fájdalma érrendszeri okai

Cluster (nyaláb) fejfájás előfordulhat egyoldalú rohamokban nagyon erős égő fájdalmat, egy fúró- vagy Expander karakter a periorbitális és időbeli területen néha egy szélesebb besugárzással. A sugárfejlődés támadási időtartama 15 perc és 3 óra között változik. A fájdalom rendkívül intenzív, szorongással, pszichomotoros aktiválással, izgatottsággal jár. A támadások gyakorisága napi 1-8 alkalommal történik. A támadások 2-6 hetes "kötegekbe" vannak csoportosítva. A "gerendák" gyakorisága, valamint a köztük lévő (általában több hónap vagy év) eltérések időtartama egyedi. A jellemző a gerenda fejfájás vegetatív támogatást formájában kötőszöveti vérbőséget, könnyezés, orrdugulás, orrfolyás, az arc hiperhidrózis oldalán fájdalom, duzzanat században és hiányos Horner-szindróma azonos oldalon.

Az olyan tényezők, amelyek egy "gerenda" során egy köteg fejfájás elleni támadást okoznak, leggyakrabban alkohol, nitroglicerin bevitel vagy hisztamin beadása. De gyakran provokáló tényezők nem azonosíthatók. A köteg fejfájás másik fontos jellemzője az éjszakai alvás gyakori kapcsolata: a görcsrohamok 50-75% -a fordul elő a "gyors alvás" fázis alatt. A "klaszter" (agyalapi mirigy daganat, elülső kötőszöveti aneurizma, Tolosa-Hunt szindróma, etmoiditis) tüneti formáit ismertetik. Ezekben az esetekben fontos figyelmet fordítani az atipikus klinikai jellemzőkre és az egyidejű tünetekre.

A klaszterfejlődés epizodikus és krónikus formáinak izolálása. Egy epizódos formában (a leggyakoribb változat) a súlyosbodás ("köteg") 7 naptól 1 évig terjedhet (általában 2-6 hét), majd legalább 14 napos elengedéssel jár. Krónikus formában az elengedést egyáltalán nem észlelik, vagy sokkal rövidebb - kevesebb, mint 14 nap. Leginkább a férfiak 30-40 évesek.

A krónikus paroxysmal hemicrania (CPG) hasonlít a fej fejfájására a lokalizációval, intenzitással és vegetatív kísérettel. A különbségek a puffadás hiánya és az indometacin megállító hatásának a következménye. Ezenkívül a krónikus paroxysmal hemicrania a nyaki fájdalomtól eltérően elsősorban a felnőttkori nőknél és az idős korban fejlődik ki.

A karotidin ritkán használt kollektív jelentőségű kifejezés, amelyet a carotis arteria kompressziójával vagy gyengén faradikus stimulációval okozott tompa fájdalmak leírására használnak a bifurkáció területén. A fájdalom fedezi az arc, a fülterület, az alsó állkapocs, a fogak és a nyak ipsilaterális felét. Ez a szindróma ritkán fordul elő az időbeli arteritis képében, migrénes támadás vagy fejfájás során; A carotis artéria disszekciójában és a nyaki nyúlvány daganatában is leírják. A (kedvező) karotidinia egy variánsát is leírták, amelyben a legszigorúbb vizsgálat nem mutat semmilyen patológiát.

Az arc fájdalom neurogén okai

Intracranialis okok kompressziós folyamatot térfogata lehet a hátsó scala (tumor: akusztikus neuroma, meningióma, glióma híd), és a diszlokáció expanziós peremezve kisagyi artéria, véna, aneurizma, arteria basilaris, meningitis, ragasztó folyamatok sérülések utáni, fertőzések. További tényezők megfigyelt extracranialis: képező alagút szindróma (kompressziós II és III a csont ága csatornák - infraorbitális és alsó állkapocs a bennük rejlő keskeny és csatlakozás kór az időskori), a helyi odonto- rhinogenous vagy gyulladás.

A trigeminus idegek összepréselésének szerepe érthetőbbé vált, amikor megjelent a "fájdalom portálelmélete". A tömörítés sérti az axont, az autoimmun folyamatok aktiválódásához vezet, és fokális demielinizációt okoz. Hatása alatt a hosszan tartó kóros impulzusok a perifériáról a gerinc trigeminális nucleus képződött „Focus” epilepsziás, mint, kórosan fokozott gerjesztőgenerátor (GPUV), amelyek létezése már nem függ az afferens impulzusok. A triggerpontokból érkező impulzusok a generátor vezetõ idegsejtjein érkeznek és megkönnyítik az aktiválást. GPUV aktiválja retikuláris, középagyi kialakulását, talamusz nukleuszban, agykéreg, limbikus rendszer magában képező így patológiás Fájdalmat keltő rendszer.

A betegség a fog eltávolítása után alakulhat ki (a holdi ideg érinti) - odontogén neuralgia; az agytörzsi keringési rendellenességek következtében herpeszes fertőzés; ritkán a trigeminus idegi gerinc demielinizációjának következtében sclerosis multiplexben. A tényezők okozhatnak fertőzést (influenza, malária, szifilisz stb.), Hipotermia, mérgezés (ólom, alkohol, nikotin), anyagcserezavarok (cukorbetegség).

Neuralgia tripla ideg

Ez nyilvánvalóan a súlyos égő (lövöldöző) fájdalom támadása a trigeminus ideg beidegzésének zónájában. A támadás néhány másodperctől 1-2 percig tart (ritkán több). A támadás hirtelen a maxilláris vagy mandibula régióban történik, és felfelé, a szemre vagy a fülre sugárzik. Az érintések, mozgások, élelmiszerek provokálják és súlyosbítják a fájdalmat, ami hosszú ideig tart, és ugyanazok a hosszú távú remények megszakadnak. A klinika annyira jellemző, hogy általában nincs szükség más vizsgálatokra. Nagyon ritka esetekben az arc fájdalmai szklerózis multiplexben vagy őssejt-daganatokban fordulhatnak elő, ezért teljes körű vizsgálatra van szükség, különösen fiatal betegeknél. Kezelés nélkül az arc fájdalmai előrehaladnak, a remissziók rövidebbek lesznek, és az elengedések között továbbra is tompa fájdalom marad. A trigeminalis neuralgia fájdalma a következő jellemzőkkel bír:

1. Paroxizmás karakter, a támadás időtartama legfeljebb 2 perc. Mindig van egy "könnyű" szakadék a két roham között.
2. Jelentős intenzitás, hirtelen, elektromos sokkra emlékeztető.
3. A lokalizáció szigorúan a trigeminus ideg beidegzésének zónájára korlátozódik, általában 2 vagy 3 ágon (5% -ban, -1 ágban).
4. A trigger pontok (zónák) jelenléte, amelynek gyenge irritációja tipikus paroxizmust okoz (fájdalmas vagy fájdalommentes zónában lehet). Leggyakrabban a zónák az orofacialis területen helyezkednek el, az alveoláris folyamaton, az első ágat érintve - a szem középső szögében.
5. A kiváltó tényezők (leggyakrabban mosás, beszélgetés, evés, fogmosás, légmozgás, egyszerű érintés).
6. Tipikus fájdalmas viselkedés. A betegek, akik megpróbálták várni a támadást, befagyasztják azt a helyzetet, amelyben fájdalom paroxizmust találtak. Néha őrölni a fájdalom területét, vagy csiklandozni a mozgásokat. A támadás során a páciensek válaszolnak a kérdésekre monosillable-ban, alig osztva szájukat. A paroxizmák magasságában az arc-izomzat (tic douloureux) rángatózódhat.
7. A trigeminus idegi neuralgia tipikus eseteiben neurológiai hiányok hiányoznak.
8. A támadások vegetatív kísérete csekély, és a betegek kevesebb mint 1/3-ában fordul elő.

A legtöbb betegben a trigeminalis neuralgia idővel kialakul másodlagos myofasciális prozopalg szindróma. Formációját azzal magyarázza, hogy a páciensek kénytelenek a száj oldatát használni elsősorban kontralaterális fájdalom rágására. Ezért a homológ oldallég izomzatai degeneratív változásokat idéznek elő tipikus izomnodulok kialakulásával.

A betegség súlyosbodással és remegéssel jár. A támadások időszakában a fájdalom csoportosítható. A szerencsejátékok órákig tarthatnak, a támadások pedig napokig és hetekig tartanak. Súlyos esetekben a betegek napi aktivitása jelentősen romlik. Bizonyos esetekben a neuralgikus státusz akkor merül fel, ha nincsenek különbségek az egyes volleysek között. Lehetséges spontán remissziók, amelyek ellen a betegség általában előrehalad. A remények hónapokig és évekig tartanak, de a relapszusok előfordulása után a betegek fájdalmat éreznek, ami a támadások között továbbra is fennáll.

A trigeminális ideg egyéb ágainak neuralgiája

A trigeminus ideg ágainak károsodása vagy összenyomása fájdalmat okozhat a beidegzés zónájában.

• Neuralgia (neuropátia) infraorbitális ideg általában tüneti és okozta gyulladásos folyamatokat a sinus maxillaris idegsérülés vagy nehéz fogászati manipulációk. A fájdalom általában elhanyagolható intenzitású érvényesül zsibbadás nyálkahártya a felső állkapocs és infraorbitális régió.
• A nyelvi idegi idegi betegségek okai lehetnek a nyelv protézisének, a fogak éles élének hosszabb ingerlése. Mérsékelt fájdalom a nyelv felében állandó jellegű és időnként fokozódik az evés, a beszélgetés és az éles mozgások miatt.
• Neuralgia (neuropathia) alveolaris inferior felmerül trauma és gyulladásos betegségek, a mandibula, amikor megy ki a töltőanyag által a fog hegyén, one-stage eltávolítását több foga. Az alsó állkapocs fogainak mérsékelt tartós fájdalma, az álla és az alsó ajak tartománya jellemzi. Bizonyos esetekben megfigyelhető az alveoláris ideg végtag ágának neuropátiája - az állatarány. Az álla és az alsó száj körüli régióban hypostasis vagy paresztézia nyilvánul meg.
• A bukkális ideg neuropathiáját általában az alveoláris ideg neuropátiájával kombinálják. A fájdalom szindróma hiányzik, az arc arcának nyálkahártyájának jellegzetes hipoesthesia, valamint a száj megfelelő szögének bőrén.
• A "tick-neuralgia" kifejezés a trigeminus ideg első ágának periodikus migrén neuralgia és neuralgia kombinációjára utal.

A trigeminális ideg utóherpetikus neuralgiája

Herpesz utáni neuropátia a háromosztatú ideg - tartós vagy visszatérő arcfájdalom legalább 3 hónappal a rajt után a Herpes zoster fertőzés. Herpesz utáni neuralgia, háromosztatú jelentősen gyakrabban, mint a klasszikus trigeminus neuralgia (2 1000-ben, és a személyek, a 75 év feletti - Yuna 1000 lakos). Győzd trigeminus megjegyezte 15% a herpes zoster, és az esetek 80% a folyamat magában foglalja a látóideg (miatt alacsonyabb mielinizációt képest a II és a III ágai agyidegek V). Hajlamosít a betegség megjelenése csökkent immunitás az idősek, hozzájárul a hosszú távú tartós aktiválása a szervezetben a vírus Varicella-zoster. A betegség kialakulása több lépcsőben történik: prodromalis, korábbi bőrkiütés (akut fájdalom, viszketés); egyoldali kiütés (vesicles, pustules, crusts); bőrkiütés (2-4 hét); posztterpés neuralgia. Mert neurológus fontos diagnosztikai prodroma fázis, amikor a kiütések még, de a fájdalom már megjelent. Gyanús zsindely lehetővé teszi kimutatására rózsaszín foltok a bőrön, mely területeken vannak viszketés, égő érzés, fájdalom. 3-5 nap elteltével az erythemás háttér eltűnik és buborékok jelennek meg az egészséges bőrön. A kiütés megjelenése után a diagnózis nem nehéz. Abban az esetben, herpesz utáni neuralgia, háromosztatú ideg után csapott kéreg és a bőr gyógyulását elemeivel hegesedés vezető panasz a betegek egyre állandó fájdalom megjelenő 1 hónapig 15% -ában, és az év során - 25%. Kockázati tényezők postherpeticus neuralgia az idősebb kor, a női nem, kifejezett fájdalom prodromális szakaszban, és az akut stádiumban, és a jelenléte a jelölt bőrkiütés és bőrelváltozások azt követő hegesedés. A posztterpés neuralgia előrehaladott stádiumában lévő klinikai tünetek nagyon jellemzőek.

• A bőrön található hegek (a hiper- és hipopigmentáció hátterében) a homlok és a fejbőrben.
• A fejbőrön fellépő mozgási területek (a fésű tünete), a homlok, a szemhéjak.
• Állandó és paroxizmás fájdalom szindrómák kombinációja.
• Allodynia, hypoesthesia, dysesthesia, hyperalgesia, hyperpathia jelenléte.

A nose-ciliáris ideg neuralgiája (Charlene-szindróma)

Súlyos fájdalmat kelt a szem középső szögében, az orr hátsó sugaraival, néha orbitális és közel orbitális fájdalommal. A támadás időtartama néhány óra és nap között van. Fájdalom szindróma kíséri könnyezés, fotofóbia, sclera hiperémia és nyálkahártya az orr, duzzanat, hiperesztézia meg az érintett oldalon és az egyoldalú orrnyálkahártya hiperszekréció. Kezelés: nem narkotikus fájdalomcsillapítók és NSAID-k; A szem és az orr 0,2 - 5% -os dinaine-tartalmú szemcse eltemetése az adrenalin 0,1% -os oldatának (3-5 csepp 10 ml dikiéta) hatásának növelése érdekében.

Az auriculotemporalis ideg neuralgiája (Frey-szindróma)

Megjelenése jellemzi az érintett oldali paroxizmális fájdalom a fül mélységben a régióban az elülső falának a külső hallójárat és a Temple, különösen a temporomandibuláris ízületi, gyakran sugárzik az alsó állkapocs. A bőr hyperemia, fokozott verejtékezés ezen a területen, saliváció, a pupilla méretének változása a sérülés oldalán. A támadásokat egy bizonyos étel befogadása és még akkor is, amikor bemutatásra kerül, valamint külső ingerlések okozzák. Kezelés: analgetikumok antihisztaminokkal, nyugtatókkal, neuroleptikumokkal kombinálva; NSAID-ok, vegetotróf (belloid, bellaspon).

Idegi idegi neuralgia

A diagnózis alapja a klinikai eredmények: a jelen lévő égő rohamok arc fájdalom, első fele 2/3 nyelven megjelenő spontán vagy kiváltott azáltal, hogy a durva, fűszeres ételek, mozgások a nyelv, fertőzés (mandulagyulladás, torokgyulladás, influenza), mérgezés, stb A megfelelő felének az a nyelv gyakran megjelennek érzékenységi rendellenességek, a legtöbb túlérzékenységi típusú, elhúzódó időtartama - fájdalom és ízvesztését érzékenység. Kezelés: fájdalomcsillapító szerek - analgin, szivánok, nyelveken - lidokain 1% -os oldata, antikonvulzív anyagok, B. Csoportba tartozó vitaminok.

Az arc idegei neuralgiája

Ahogy kép neuropátia, arcideg fájdalom nyilvánul forgatás, vagy sajgó fájdalmat a külső hallójárat, sugárzó homolateral fele a fej, a migráció, a homlokát, arcát, egy belső sarkában a szem, orr, szárny, áll, ami növeli az érzelmi feszültség a hideg és megkönnyítette hő hatására. Arcfájdalom kíséri arc aszimmetria, valamint egy egyedi arc hiba, rendellenes synkineses és hyperkinesis, a fejlesztés parézis és másodlagos kontraktúra arcizombénulást után történik hipotermia, legalább a háttérben akut légúti vírusos fertőzés. Átfogó kezelés magában foglalja a „farmakológiai dekompressziós” a arcideg csatorna (hozzárendelés prednizolon, diuretikumok), vazoaktív terápia (aminofillin, nikotinsav), vitaminok, fizikoterápiás, torna, masszázs.

A felső gégeagy elváltozása (a vagus ideg ága)

A fülbe és az alsó állkapocsba sugárzó fürt egyszemélyes, paroxizmális fájdalma által jellemzett eszméletvesztés vagy nyelés során jelentkezik. Néha a laryngospasmus kialakulása fájdalomcsillapítás alatt, köhögés jelentkezik, általános gyengeség.

Wing-palatális szindróma (Slader's syndrome)

Az akut fájdalom támadása a szemben, az orrban, a felső állcsontban. A fájdalom kiterjedhet a templom, a fül, a nyak, a nyak, a váll, a váll, az alkar, a kéz területén. A paroxizmák erős vegetatív tünetekkel járnak: az arc vörössége, az arcszövetek duzzanata, a könnyezés, az orr fele felszaporodása (vegetatív vihar). A támadás időtartama több percről napra.

Myofascial arcszindróma

A fő klinikai megnyilvánulása van összekötve neuralgia egyik agyidegek (fájdalom az arc, nyelv, száj, garat, gége), mozgási rendellenességek a rágóizmok, az ízlelés zavarai, zavar a temporomandibuláris ízületi. Arcfájdalom nincs egyértelmű határokat, időtartama és intenzitása eltérő (állami kényelmetlenséget okoz éles kínzó fájdalom). Növeli az érzelmi feszültséget, az állkapcsok összenyomódását, a rágó izmok túlterhelését, a fáradtságot. A fájdalom az aktivitás állapotától és a trigger pontok lokalizációjától függ. Lehetnek vegetatív tünetek: izzadás, érgörcs, orrfolyás, és dacryo- nyáladzás, szédülés, fülzúgás, égő érzés a nyelv, stb

E szindrómák kezelését egy neurológussal együtt végezzük.

Supraorbital neuralgia

A betegség ritkán fordul elő, mint az orrgénés neuralgia. A parodizmális vagy állandó fájdalom jellemzi a supraorbital metszés és a homlok középső részében, vagyis a supraorbital ideg beidegzésének zónájában. Amikor a tapintást meghatározzák, a túladagolás a supraorbital bélben történik.

A glossopharyngealis ideg neuralgiája

Klasszikus nyelv-garat ideg neuralgia klinikai tünetei emlékeztetnek trigeminus neuralgia (ami gyakran okoz diagnosztikai hibák), de lényegesen kevésbé fejlett, mint az utóbbi (0,5 100 000 főre).

A betegség fájdalmas paroxizmák formájában jelentkezik, amelyek a nyelv gyomorként vagy mandulából indulnak ki, és kiterjednek a palatinefüggönyre, garatra és fülre. A fájdalom néha az alsó állkapocs, a szem és a nyak sarka felé sugárzik. A rohamok általában rövid (1-3 perc), okozta mozgások a nyelv, különösen a hangos beszéd, a vétel meleg vagy hideg étel, serkenti a nyelv vagy a mandulák (trigger pontokat). A fájdalom mindig egyoldalú. A támadás során a betegek szomorúságra panaszkodnak a torokban, és támadás után hipersaliváció jelentkezik. A fájdalom oldalán a nyál mennyisége mindig csökken, még a saliváció ideje alatt is (az egészséges oldalon). A fájdalom oldalán lévő nyál nagyobb viszkozitású, specifikus sűrűsége nő a nyálkahártya-tartalom növekedése miatt.

Bizonyos esetekben a támadás során a betegek presyncopális vagy szinkopális állapotokat alakulnak ki (rövid távú ájulás, szédülés, artériás nyomás csökkenése, eszméletvesztés). Esetleg, a fejlődés ezen feltételeket társított irritációt n. Depressor (IX ága agyidegek), miáltal depresszió jelentkezik vazomotoros központ, és az artériás nyomásesés.

Objektív vizsgálatot betegek neuralgia glossopharingealis ideg változtatások általában nem derül ki. Csak egy kis hányada esetekben pont érzékenység területén szög a mandibula és az egyes szakaszok a külső hallójárat (előnyösen a roham alatt), csökkent gag reflex, csökkent mozgékonyság a lágy szájpadlás, torzítás íz érzékenységét a hátsó harmadát a nyelv (összes ízét ingerek érzékelik keserű) .

A betegség, valamint a trigeminus neuralgia, halad rohamok és remissziók. Miután több támadás ünnepeljük elengedését különböző hosszúságú, néha akár 1 év. Azonban, mint általában, fokozatosan egyre gyakoribb támadások, és növeli az intenzitást a fájdalom. Ezt követően tűnhet tartós fájdalom, rosszabb hatása alatt különböző tényezők (például, nyelési). Az egyes betegek tüneteit mutatják a veszteség megfelelő beidegzés glosszofaringiális ideg (neurit lépésben neuralgia, glossopharyngeus ideg) - hypoesthesia a hátsó harmadik a nyelv, mandula régió, a lágy szájpadlás és a felső része a garat, az íze a nyelv gyökér, csökkent nyálelválasztás (köszönhető, hogy a fültőmirigy ).

A glossopharyngealis ideg klasszikus neuralgiája, mint például a trigeminalis neuralgia, leggyakrabban az ideg ömlesztettségének a medulla oblongata régiójában való összenyomásának köszönhető.

Tüneti neuralgia glosszofaringeális ideg különbözik a klasszikus gyakori jelenléte állandó sajgó fájdalom a támadás-mentes időszak, valamint a progresszív érzékelési zavarok a zónában a beidegzés a glosszofaringiális ideg. A leggyakoribb oka a szimptómás neuralgia glosszofaringiális ideg - intracranialis tumorok, vaszkuláris fejlődési rendellenességek, háromdimenziós folyamatok a terület a styloid folyamat.

A timpan plexus neuralgiája

Neuralgia dob plexus (Reichert-szindróma) nyilvánul tünete hasonló a hajlított áttét (bár egy dob az ága a glosszofaringiális ideg). Ez egy ritka arcki fájdalom, amelynek etiológiája és patogenezise még mindig nem tisztázott. Vannak javaslatok a fertőzés és az érrendszeri tényezők szerepéről.

Tipikus akut lőfájdalmak a külső hallócsatorna területén, amelyek paroxysmálisan és fokozatosan leereszkednek. A fájdalom nyilvánvaló külső okok nélkül jelentkezik. A betegség kezdetekor a rohamok gyakorisága nem haladja meg a napi 5-6 alkalommal. A betegség több hónapig tartó exacerbációkkal fordul elő, majd helyettesítő (több hónapig tartó) remissziókkal.

Bizonyos betegeknél a betegség kialakulását előidézi a kellemetlen érzés a külső hallócsatorna területén, amely néha elterjedt az egész arcra. Az objektív jelek vizsgálatakor rendszerint nem észlelhetők, csak néhány esetben jegyezzék fel a hallócsatorna tapintásának fájdalmát.

Idegi neuralgia

A beavatkozó ideg neuralgiája ritka betegség, melyet a fülcsatorna mélységében fellépő fájdalom rövid paroxizmusa jellemez. A fő diagnosztikai kritériumok a fülcsatorna mélységének néhány másodperctől több percig terjedő fájdalom periodikus paroxizmusa, főként a füljárat hátsó falán, ahol van egy trigger zóna. Néha a fájdalmat a szakadás, a nyálasodás és / vagy az ízérzészavarok megsértésével lehet társítani, gyakran kapcsolat van a Herpes zosterrel.

A gége felsőbb idegi neuralgiája

Felső gége-ideg neuralgia - egy ritka rendellenesség mutatkozik erős fájdalom (rohamokban jelentkező fájdalom, mely néhány másodperctől néhány percig) az oldalsó falon a garat, állkapocs alatti régiót és cső alatti, nyelési mozgásokat váltott ki hangos beszéd vagy bekapcsolja a fejét. A triggeri zóna a garat laterális falán helyezkedik el a pajzsmirigy membránja felett. Idiopátiás formában a fájdalom nem társul más okokkal.

Freya-szindróma

Frey szindróma (neuropátia ushno-időbeli ideg ushno-időbeli hiperhidrózis) - egy ritka betegség jellemző fájdalom enyhe átmeneti fültőmirigy régiót és túlzott verejtékezés és a bőr hiperémia a fültőmirigy területen evés közben. Általában a betegség oka trauma vagy műtét ezen a területen.

A csont-izomrendszer prozochrialygia

A vázizom-izomzat prokocranialgiája leggyakrabban a temporomandibularis ízület és a myofasciális fájdalom szindróma diszfunkciójához kapcsolódik.

Ez az első alkalom a „TMD TMJ” vezették be Schwartz (1955), aki leírta a fő tünetei - koordináció elvesztése a rágóizmok, fájdalmas görcs a rágóizmok, korlátozása mozgás a csúcsáig. Ezt követően Luskin (1969) javasolt egy másik kifejezés - „myofascialis fájdalom szindróma diszfunkcionális személyt” elosztását 4 fő tünetek: fájdalom az arc, a fájdalom a tanulmány a rágóizmok, korlátozása szájnyílás, rákattint, amikor mozog a temporomandibuláris ízületi. A szindróma kialakulásában két időszak különböztethető meg: a diszfunkció időszaka és a rágóizmok fájdalmas görcsös periódusa. Az elején egy időszak különböző tényezőktől függ ható rágóizmok, amelyek legnagyobb mértékben pszicho-emocionális zavarok vezető reflex görcs rágóizmok. Izomgörcsökkel fájdalmas területek keletkeznek - trigger (trigger) zónák, amelyekből a fájdalom az arc és a nyak szomszédos területére sugárzik.

A jellemző diagnosztikai jellemzői faszciális fájdalom szindróma az arcát ma úgy vélik, a fájdalom a rágóizmok, súlyosbítja az alsó állkapocs mozgások, korlátozza a mobilitás (szájnyílás 15-25 mm közötti a metszőfogak helyett 46-56 mm normális), kattintás és crepitatio a közös, S-alakú terelőeszköz irányába az alsó állkapocs előre nyitás alatt vagy a száj, a tapintásra való fájdalomnak az izmok, növelve az alsó állkapocs. A rágó izomzat tapintása esetén fájdalmas tömítéseket találnak (izomindító pontok). Nyújtás vagy kompressziós e területek fájdalmat okoz terjed a szomszédos zónában az arc, fej, a nyak (ún mintázata fájdalom izom). A fájdalommintázat nem az idegi beidegzéshez, hanem a sclerotóm egy bizonyos részéhez tartozik.

A myofascialis fájdalom-diszfunkcionális szindróma kialakulása a rágóizmok elhúzódó stresszével jár együtt, a későbbi relaxáció nélkül. Először, az izomban fennmaradó feszültség keletkezik, majd az intercelluláris térben lokális tömítések jönnek létre, mivel az intercelluláris folyadék myogloid csomókká alakul át. Ezek a csomók a kóros impulzusok forrását is szolgálják. Leggyakrabban izomgörcspontok alakulnak ki a pterygoid izmokban.

Ez kimutatta, hogy a mozgásszervi prosopalgia gyakoribb középkorú egyének aszimmetrikus fogatlan, valamint néhány viselkedési szokások (clenching a pofák a stresszes helyzetekben, a tartókar áll, állkapcsot előre vagy oldalra). Ebben az esetben a röntgensugaras változások hiányozhatnak. Sok esetben a vezető szerepet a kialakulását a betegség pszichológiai okok (depresszió, hipochondria, neurózis).

Cervikoprozokranialgii

Nyaki-lingvális szindróma nyilvánul meg a fájdalom az occipitalis régió felső vagy felmerülő éles kanyart a fej és a kíséretében kellemetlen érzetek a fele a nyelv (disaesthesia, zsibbadás és fájdalom).

A nyelv fájdalmai tükröződnek, és a méhnyálkahártya patológiája, leggyakrabban az atlanto-occipitalis artikuláció szublukciója. Ennek a szindrómának a fejlődése annak a ténynek tudható be, hogy a nyelvből származó proprioceptív szálak bejutnak a gerincvelőbe a második dorzális nyaki gyökérbe és kapcsolódnak a nyelvi és szublingvális idegekhez. Ez a tény megmagyarázza a C ₂ kompressziójával járó kellemetlen érzelmek megjelenését (amely gyakran megfigyelhető az atlantoaxiális csomópont subluxációjával).

Styloid szindróma nyilvánul meg a fájdalom vagy enyhe-közepes intenzitású hátul a szájüreg során keletkező nyelési, csökkenti az alsó állkapocs, a fej forgása az egyik oldalon, és a vetítési terület tapintásos shilopodyazychnoy ínszalag. A szindrómát a shilo-lingual szalag meszesedése okozza, de nyirok- vagy alsó állkapocs-sérüléssel is kialakulhat. Védelmet nyújt a külső megjelenés a rohamok, a betegek próbálja megtartani a fejét egyenesen, néhány emelt álla (innen a neve betegségek egyike - „Eagle-szindróma”).

[1], [2]

Központi fájdalom

A központi fájdalom fájdalmai közé tartozik a fájdalmas érzéstelenítés (anesztézia dolorosa) és a központi fájdalom a stroke után.

• Fájdalmas érzéstelenítés arc nyilvánul égő, állandó fájdalmak, hyperpathia területe beidegzés a háromosztatú ideg, általában után előforduló nervekzereza perifériális ágaiba agyidegek V vagy termokoagulációt félhold alakú csomópont.
• A középső fájdalom a stroke után leggyakrabban a hemidizesztézissel kombinálódik a test másik oldalán.

[3], [4]

Glossalgia

A betegség előfordulási gyakorisága a populációban 0,7-2,6%, és az esetek 85% -ában a menopauzában lévő nőknél alakul ki. Gyakran kombinálva a gyomor-bél traktus patológiájával. A kellemetlen érzéseket csak a nyelv elülső 2/3-át vagy a kemény szájpad elülső részeire, az alsó ajak nyálkahártyájára lehet korlátozni. Jellemző tünetek a „tükör.” (Daily megtekintési nyelvet a tükörben kimutatására bármilyen változás), „élelmiszer a domináns” (fájdalom csökkentik vagy megszüntetik az étkezés alatt), a nyál diszfunkció (általában xerostomia), változások az íz (keserű vagy fémes szájíz) pszichológiai problémák (ingerlékenység, félelem, depresszió). A betegséget hosszabb időtartam jellemzi.

Szájsebészeti neuralgia

Ezt a kifejezést ritkán használják a nagy és a kicsi nyakszög zónájába tartozó fájdalom paroxizmáinak jelölésére. A zóna nyaki idegeinek veresége kétségesnek számít. Amikor ostorcsapás sérülés vagy degeneratív folyamat a csigolyaközi ízületek C2-NW sűrített harmadik occipitalis ideg (dorzális gyökér ág SOC) alakulhat ki fájdalmat unilaterális nyakszirti és az occipitalis-nyaki fájdalom rendellenesség és érzékenység ezen a területen.

A myocardialis fájdalom-szindrómát a suboccipitalis izmok területén ismertetik, amelyben a szem és a homlok (arcfelület) területén fájdalom érezhető. Elszigetelt (más posterior méhnyakú izmok egyidejű bevonása nélkül), ez a szindróma ritka.

Vegyes (ér-neurogén) arc fájdalom 

Paratrigeminalny Raeder-szindróma leírása az előző szakaszban, és látható a fele fejfájás egy vaszkuláris típusú, arcfájdalom idegi karakter innerváció I. és II ága a trigeminális ideg és Horner-szindróma (de intakt izzadtság az arcon) ugyanazon az oldalon. A rágó izmok (a V ideg harmadik ágának motorrésze) lehetséges bevonása. A diagnózis érdekében szükség van a trigeminális ideg bevonásának bizonyítására. A differenciáldiagnózist köteg fejfájással és egyéb érrendszeri fejfájásokkal végzik.

Az időbeli (óriássejtes) arteritiset láz, fejfájás, izomfájdalmak, 40-70 mm / h-ig terjedő ESR-emelkedés, anémia jelentkezik. Többnyire a nõk több mint 50 évesek. A betegek egy része az agyi keringés és az agyi idegek ischaemiás neuropátiájának ischaemiás rendellenességei (gyakoribbak a vizuális, oculomotoros és az elvonuló idegek egyoldalú vagy kétoldalú elváltozásai). A fejfájás lehet egyoldalas és kétszálas.

A differenciáldiagnózist agydaganatok, trigeminalis neuralgia, glaukóma, szenilis amyloidosis, nem specifikus aortoarteriitis végzik. A nem világos esetekben az időleges artéria biopszia látható.

Hunt szindróma

Amikor herpesz fertőzés mellett a háromosztatú ideg is érintett lehet a III, IV és / vagy VI agyidegek, és a fertőző lézió könyökös ganglionok diszfunkció arc és / vagy a vestibulo ideg.

• 1-Hunt-szindróma (neuralgia főtengelyegység, a forgattyús mechanizmus szindróma, Herpes zoster oticus, Zoster oticus), amerikai neurológus J. Vadászat 1907 at - egy formája a herpes zoster eredő hajtókar szerelvény lézió. Az akut fázisban kitörések lokalizált a külső hallójárat, a fülkagyló, a lágy szájpadlás nádor mandulák. A klinikai kép a postherpeticus neuralgia hajtókar szerelvény tagjai az egyirányú folytonos vagy időszakos fájdalom a fülben, az ipszilaterális oldalon az arc, a külső hallójárat, az ízlelés zavarai elülső 2/3 nyelvet mérsékelt perifériás paresis arcizombénulást.
• 2-Hunt-szindróma okozza szenzorcsomópontok lézió több agyidegek - vestibularis-cochlearis, glossopharyngeus, vándor, és a második és harmadik nyaki gerincvelői idegeket. Herpes előfordulnak a külső hallójáratba, elülső 2/3 a nyelv, a hajas fejbőrön. Fájdalom a szájüreg hátsó részébe sugárzunk fül, fej, nyak és a nyál kíséretében rendellenesség, horizontális nystagmus, szédülés.

Tholos-Hunt szindróma

Tolosa-Hunt-szindróma hirtelen következik be, és az jellemzi, fájdalom a periodikus pálya, a duzzanat, és elváltozások egy vagy több agyidegek (III, IV és / vagy VI), amely lényegében függetlenül. Egyes esetekben a betegség váltakozó enyhülést és terjedését. Egyes betegeknél megsértik a szimpatikus beidegzés a tanuló.

A koponya idegek veresége egybeesik a fájdalom megjelenésével vagy két héten belül következik be. A Tolosa-Hunt-szindróma oka a granulomatosus szövet proliferációja a kavernó sinusban, a felső orbitális hasadékban vagy az orbitális üregben. A fájdalmas ophthalmoplegia daganatos elváltozásokkal is járhat a felső orbitális rés területén.

Ismeretlen eredetű fájdalom-szindrómák

A szindróma a fejfájás ritka formája, amelynek a nosológiai függetlenségét nem bizonyították egyértelműen. A fájdalom-szindrómát égési, öltési fájdalom vagy 5-25 másodperces időtartamú áramütés okozza. Az a rohamok gyakoriságát változik 1-2 naponta 10-30 óránként, néha kapok a ritmust „kötegelve” a lokalizáció a fájdalom az orbitális és szemüreg körüli területet. Megtámadja a fájdalom okozta mozgását a fejét, és néha izgatja a bőrt kiváltó területek az arcon. Egyes szerzők az ST-szindrómát a trigeminalis neuralgia módosított formájaként tekintik. A szindróma a karbamazepinre reagál. Leírunk tüneti variáns ST szindróma (értorzulás, angioma agytörzs craniostenosis et al.).

Reflex szimpatikus arcdirodrófia és "központi" fájdalom

Reflex szimpatikus disztrófia (modern neve - komplex regionális fájdalom szindróma - CRPS) általában akkor fordul elő egy adott végtag és megnyilvánuló égő fájdalom, hyperpathia és allodynia (szenzoros ingerek különféle módozatok a fájdalom területen tartják, mint a fájdalom), valamint a vazomotoros, sudomotornymi és trofikus megsértését. CRPS az arcon kialakulhat műtét után, és más penetráló sérülések a szájsebészeti régióban, fogászati beavatkozásokat. A legtöbb beteg jelenteni szúró, néha szúró fájdalom, ami fokozott egy könnyű érintés, hő, hideg, és a hatása alatt érzelmi stressz. Néha helyi ödéma, vörösség, hézagképződés. De az arca nem látott csontritkulás, érrendszeri és trofikus zavarok, jellemző ez a szindróma a végtagokban. A fájdalmat szimpatikus blokád vagy szimpatektómia zárja le (csillagcsomópont).

Központi (általában a stroke utáni) fájdalom

Fejleszti betegeknél elváltozások a talamusz és vnetalamicheskoy lokalizációja stroke, de meg kell legyőzni afferens agyi struktúrákat. A stroke és a fájdalom kezdete között több naptól több hónapig terjedő időtartam van. A fájdalmat olyan égő érzés jellemzi, amely kellemetlen érzést mutat a kézben, amikor jeges vízbe merül; gyakran a fájdalmat lágyítónak, fájdalmasnak vagy szűkületnek nevezik. Jellemző az allodynia (különösen tapintható). A fájdalom általában az eredeti motorhiba regressziójának hátterében alakul ki. Attól függően, hogy a stroke-lokalizációja a fájdalom az arcon kísérheti fájdalom szindróma váltakozó (pl, a laterális agytörzsi infarktus) ellentétes végtagok, vagy lokalizált egész ellenoldali a test és az arc. Ez a szindróma általában depresszió.

[5], [6], [7], [8]

Szomatogén arc fájdalom

Myogén (myofasciális fájdalom szindróma). Myofascialis fájdalom-szindróma a nyak és a vállöv izmenseiben tükröződő fájdalmakban nyilvánulhat ki az arc és a fej egy adott területén:

• Az időbeli régióban a fájdalom jellemző a myofascialis szindrómákra, a trapézis, a nyirokcsomó és az időleges izmok kiváltó pontjaival.
• Fájdalom az elülső régióban - myofascialis szindróma a fej csontos és fél-ödémás izmokban.
• Fájdalom és temporomandibularis ízületek - oldalsó és mediális pterygoid izom, valamint rágás és csikorgó izmok.
• A szem és a szemöldök fájdalma - bólogató, időnként, övvel és rágóizmokkal.

A Kosten-szindróma a temporomandibularis ízület diszfunkciója, amely helytelen harapással és a pterygoid, a rágó és az időbeli izmok egyenetlen feszültsége miatt alakul ki. A Kosten-szindrómát az egyoldalú fájó fájdalmak manifesztálják a parotis régióban, különösen a fül előtt, melyeket a rágás súlyosbít. A száj megnyitása korlátozott, ami a páciens nem mindig valósul meg. A száj kinyitásakor az állkapocs néha S alakú mozgást végez. A rágóizmokban a trigger pontokat jellemző visszavert fájdalom jellemzi. A radiográfia nem észlel változásokat a temporomandibularis ízületben.

Arthrogenic fájdalom fejlődő artrózis vagy ízületi gyulladás temporomandibularis izületi, amelyek miatt a hasonló klinikai képet, de ellentétben a radiográfiás bone szindróma kíséri változások az ízületi (ízületi rés szűkülete, deformációja az izületi felületek és az alsó állkapocs, a fej, és mások.).

A szemészeti fájdalom glaukóma és egyéb szembetegségek (gyulladásos, traumás és volumetrikus folyamatok, refraktív rendellenességek, fantomfájdalom a szemgolyó enucleáció után) alakul ki; Az utóbbiakat gyakran csak egy speciális tanulmányban ismerik fel. A fájdalom lokalizálódik a szemgolyó és a periorbital, de szélesebb terjedési zónát is tartalmazhat.

Otorinogennye fájdalom jellemző gyulladásos betegségek, a fül (középfülgyulladás), orrmelléküregek (arcüreggyulladás, frontális orrmelléküreg-gyulladás, etmoidit, sphenoiditis) és a környező szerkezetek (mastoiditis petrozit). Ezekben az esetekben, fejfájás és az arc fájdalom fejleszteni egyidejűleg klinikai és radiológiai tüneteit betegségek a felső légúti és a szomszédos szövetekben.

Odontogén fájdalom az arc lehet megfigyelni az ilyen eljárások során, mint a fogszuvasodás, pulpitis, periodontális tályog, fogínygyulladás, a betegségek és elváltozások a szájnyálkahártyán (mechanikai, kémiai vagy termikus trauma, vírusos fertőzés, vashiányos vérszegénység, sugárterápia ezen a területen, osteomák és egyéb tumorok , nyálmirigy betegségek, ismeretlen etiológiájú károsodás). Ellenőrzés (ellenőrzés, ütőhangszerek, tapintás) általában forrásának azonosítására odontogén fájdalom. Attól függően, hogy az ok és lokalizációja a szájban fájdalom sugároz túl a szájban: a fülben, időbeli terület, felső állkapocs, alsó állkapocs, a régióban a gége, az orr, a homlok és a korona.

Viszkózus-arc fájdalom. A fájdalmas komponensű paresztézia a policitémiában, a terhesség alatt, az emésztőrendszeri megbetegedésekben szerepel. A kardiogén fájdalom az alsó állkapocs területén jól ismert.

Intermedier ( „pszichoszomatikus”) csoport áll betegek glossalgia (glossalgia, glossodiniya, orális disaesthesia, stomalgiya), amely akkor következik be körülbelül 1,5-2,5% a lakosság, és különösen a nők körében 40 évnél idősebb (15%). Ezeket a fájdalmas érzéseket nem kísérik a szájüreg vereségének klinikai tünetei, és mi jellemzi, csökkenti és eltűnik étkezés közben. Ezeknek a betegeknek a 95% -a észleli a gasztrointesztinális traktus egyes betegségeit. Tipikus érzelmi-affektív rendellenességek szorongásos-hipohondriális megnyilvánulások jelenlétével. A hormonális egyensúlytalanság (menopauza), az alultápláltság és a pszichogén tényezők fontosságát tárgyaljuk.

Pszichogén arc fájdalom

Pszichogén arc fájdalmak egy neurológus gyakorlatában gyakran megfigyelhetők, általában egy depressziós szindróma vagy neuroza (hisztéria) keretében.

• Hallucinogén fájdalom kísérő mentális betegségeket, például skizofréniát, mániás depressziós pszichózist. Ezek különböznek a verbális jellemzők és a nyilvánvalóan érzékeny szenzopátiás összetevők összetettségétől és megközelíthetőségétől ("kígyók felfalják az agyat", "a férgek az állkapocson mozognak" stb.).
• A herisztikus arcfájdalmak általában szimmetrikusak, gyakran kombinálva a fejfájásokkal, intenzitásuk változik a nap folyamán. A betegek "szörnyűek, elviselhetetlenek" -nek nevezik őket, de kevés hatásuk van a napi tevékenységre.
• Arcfájdalom depresszió gyakran kétoldali, általában együtt fejfájás, gyakran jelöljük sensopatii által kifejezett egyszerű szóbeli jellemzőit. Kombinálva a fő tünetei a depresszió (motoros retardáció, bradifreniya, expressziós markerek a depresszió, mint például a süllyesztett helyzetű sarkok a száj, hajtsa Vergauta et al.).

Atypikus arc fájdalom

A fájdalom, amely nem illeszkedik a neurogén, vegetatív, vázizomzat izomzatába, az atipikus arckozgalmaknak tulajdonítható. Rendszerint az atipicitása a különböző típusú fájdalomszindrómákra jellemző jelek egyidejű jelenlétéhez kapcsolódik, de a pszichopatológiai komponens általában domináns.

Az atipikus fájdalom egyik változata tartós idiopátiás fájdalom. A fájdalmat az arc, az arc trauma, a fogak vagy az íny sebészeti beavatkozásával lehet kiváltani, de annak állandósága nem magyarázható semmilyen helyi okból. A fájdalom nem felel meg a koponya neuralgia egyik leírt formájának diagnosztikai kritériumainak, és nincs semmilyen más patológiához. Kezdetben a fájdalom az arc egyik oldalán korlátozott területen, például a nasolabialis hajtás vagy az egyik oldala területén történik. Bizonyos esetekben a betegek általában nem tudják pontosan lokalizálni érzéseiket. A fájdalom területén nem észlelhető az érzékenység vagy más szerves zavarok rendellenessége. További vizsgálati módszerek nem mutatnak klinikailag jelentős patológiát.

Egy másik formája az atipikus arcfájdalom - atipikus odontalgiya. Ezt a kifejezést használják utal tartós fájdalom a fogak vagy az ágy extrakció után a hiányában objektív patológia. Ez a szindróma közel az úgynevezett „fogászati pleksalgii”. Azoknál a betegeknél, a nők érvényesülnek menopauza (9: 1). Tipikus állandó fájdalom égő karakter a fogak és az íny, gyakran hatással a szemközti oldalon. Objektív jelei fogászati vagy neurológiai rendellenességek általában hiányoznak, bár néhány betegnél szindróma alakul ki, miután a fogászati eljárások (egylépcsős eltávolítása több foga vagy megy ki a töltőanyag által a fog hegyén). Bizonyos esetekben csökken a fájdalom evés közben és a megnövekedett - hatása alatt az érzelmek, a kedvezőtlen meteorológiai tényezők és a hipotermia.

Az elváltozások felső fogászati plexus fájdalom kisugározhat mentén II ága a háromosztatú ideg és kíséri vegetatív tünetek lépnek fel valószínűleg a linkek plexus autonóm ganglionok (krylonobnym csomópont és a felső csomópont nyaki szimpatikus). A trigeminalis idegek ágazatainak kilépési pontjaiban és a II. És III. Ágak innervációjának zónáiban általában nincsenek fájdalmas tendenciák.

A kétoldalú fogászati plexalgia csaknem kizárólag 40 év feletti nőknél alakul ki, hosszan tartó tanfolyam jellemzi. Az égő fájdalom általában az egyik oldalon jelenik meg, de hamarosan az ellenkező oldalon jelenik meg. Szinte minden beteg fájdalmat okoz mindkét oldalon egy éven belül. Kétoldalú fájdalom lehetséges és egyidejű fejlődése lehetséges. Mint az egyoldalú fogászati plexalgia esetében, a felső fogpszulát kétszer gyakrabban érintik, mint az alsó.

A lehetséges kóroki tényezői kétoldalú fogászati pleksalgy közé bonyolult eltávolítása bölcsességfogak, premolárisoknál és őrlőfogak, regionális érzéstelenítés, osteomyelitis kutak, sebészeti beavatkozások pofák, belépő a töltőanyag a mandibula csatorna révén a fog gyökérkezelés, eltávolítása nagy fogak száma rövid időn alatt előállítására orális protézisek, fertőzés, mérgezés, trauma, és mások.

[9], [10], [11], [12]