Az artériás hipotenzió tünetei

A primer artériás hipotenzió tünetei gyermekeknél változatosak és változatosak. A betegek gyakran számos panaszt tesznek fel, amelyek a központi idegrendszer (fejfájás, csökkent fizikai és szellemi teljesítmény, szédülés, érzelmi labilitás, alvászavarok, vegetatív rohamok), a szív- és érrendszer (szívfájdalom, szívdobogás), a gyomor-bél traktus (étvágytalanság, gyomortáji és a belek mentén jelentkező, étkezéssel nem összefüggő fájdalom, gyomornedv-elégtelenség, légszomj, hányás, hányinger, puffadás, székrekedés) egyidejű változásait tükrözik. Egyéb panaszok lehetnek az utazási intolerancia, a hosszan tartó subfebrile láz, légszomj-rohamok, ízületi fájdalom, izomfájdalom.

Az artériás hipotenzióban szenvedő gyermekek és serdülők körében a különféle panaszok előfordulási gyakorisága széles skálán mozog. A leggyakoribbak a cephalgia (90%), a fokozott fáradtság és gyengeség (70%), az érzelmi labilitás (72%). Az esetek felében fokozott ingerlékenység (47%), csökkent fizikai teljesítmény (52%), szédülés (44%), cardialgia (37%) jelentkezik. Ritkábban a betegek étvágytalanságra, hasi fájdalomra, diszpepsziás és diszkinetikus bélrendszeri rendellenességekkel kapcsolatos panaszokra (22%), vegetatív rohamokra (22%), megemelkedett testhőmérsékletre (18%), orrvérzésre (12%), ájulásra (11%), izomfájdalomra (8%), ízületi fájdalomra (7%) panaszkodnak.

A panaszok észrevehető változatossága ellenére megállapítható a klinikai kép egy bizonyos mintázata, amelyben minden egyes esetben (különböző arányokban) két fő tünetkomplexum különböztethető meg. Az első a különböző funkcionális szomatovegetatív rendellenességeket, a második pedig a neuropszichikusakat egyesíti.

A szomatovegetatív szindrómák közül megkülönböztethetők az általános neurotikus, agyi, szív- és érrendszeri, valamint a gasztroenterológiai szindrómák, amelyeket a neurovegetatív szabályozás eltolódásai okoznak.

Fejfájás. Az artériás hipotenzióban szenvedő betegeknél jelentkező fejfájás (cefalgia) külön leírást érdemel, nemcsak azért, mert ez a leggyakoribb panasz, hanem azért is, mert a legpontosabban tükrözi az érzékszervi zavarokat. Az artériás hipotenzióban szenvedő gyermekek fejfájásának tipikus jellemzője a „reggeli” megnyilvánulása, gyakran közvetlenül az ébredés után jelentkezik, gyengeséggel és rossz közérzettel kísérve, amit a „reggeli aszténia” tüneteként jelölnek meg. A fájdalom rohamokban jelentkező, intenzív, pulzáló jellegű, leggyakrabban a frontális-parietális, ritkábban a nyakszirt régióban jelentkezik. Az iskolai első órákon fokozódik, előfordulhat a változó időjárási körülmények hátterében, konfliktushelyzetekben.

Az esetek közel egyharmadában hasi fájdalom jelentkezik. Leggyakrabban az epi- és mesogastriumban jelentkezik. Nem egyértelmű, nem kapcsolódik az étkezéshez, és nincs állandó lokalizációja.

A központi idegrendszer változásai. Ezek fokozott fáradtságban, gyengeségben, energiahiányban jelentkeznek még hosszú alvás után is, állandó fáradtságban, amely az órák végén meredeken fokozódik, levertségben, apátiában. Jellemzőek a közérzet napi változásai. A legtöbb esetben az artériás hipotenzióban szenvedő betegek letargikusnak és fáradtnak érzik magukat közvetlenül alvás után, 1-1,5 óra elteltével közérzetük és hangulatuk javul, munkaképességük nő, de délután 2-3 órára a fáradtság ismét megjelenik.

A gyermekek mentális kimerültsége a memória gyengülésében, a figyelemzavarban, a hosszan tartó stressz elviselésének elvesztésében, a feledékenységben és a szellemi teljesítmény csökkenésében nyilvánul meg. A fizikai teljesítmény csökkenése a szimpatikus idegrendszer tartalékkapacitásának csökkenésével jár. A központi idegrendszerben bekövetkező változások nagyrészt az agyi keringés (artériás és vénás) autoregulációjának zavarából erednek.

Az artériás hipotenzió klinikai változatai

Figyelembe véve a változatos klinikai képet, a panaszok számának és jellemzőinek változékonyságát, artériás hipotenzióban szenvedő gyermekeknél célszerű megkülönböztetni a betegség lefolyásának három változatát: súlyos, közepes és enyhe.

Az artériás hipotenzió klinikai megnyilvánulásainak súlyosságára vonatkozó kritériumok:

• a vérnyomáscsökkenés mértéke, stabilitása vagy labilitása:
• a fejfájás intenzitása és időtartama;
• vegetatív paroxizmák jelenléte és gyakorisága;
• ortosztatikus zavarok és ájulás jelenléte;
• a pszichofizikai maladaptáció mértéke.

Az artériás hipotenzió lefolyásának meghatározásához meg kell állapítani a vérnyomáscsökkenés mértékét, valamint ezen változások stabilitását vagy labilitását. Ez nemcsak klinikai szempontból fontos, hanem a kezelési taktikák differenciált megközelítése szempontjából is, ami nagyobb gyakorlati jelentőséggel bír.

Az artériás hipotenzió klinikai változatainak jellemzői a súlyosságtól függően

Tünet	Súlyos lefolyás	Közepesen súlyos kurzus	Enyhe folyás
Az artériás hipotenzió stabilitása	Stabil, heti vérnyomásérték - 50-70 pont	Stabil, heti vérnyomásérték - 40-50 pont	Labilis, heti vérnyomás-pontszám - 20-40 pont
Cephalgia	Intenzív, a munkaképességet jelentősen csökkentő; több mint 2 órán át tart, naponta vagy akár hetente 2-3 alkalommal is előfordulhat, a nap első felében, csak gyógyszerekkel enyhíthető; maladaptációhoz vezethet:	Mérsékelt intenzitású, korlátozza a munkaképességet, legfeljebb 2 órán át tart, hetente 2-3 alkalommal vagy naponta, délutánonként jelentkezhet, gyógyszeres kezeléssel enyhíthető	Epizodikus, alacsony intenzitású, legfeljebb 1 órán át tartó, magától elmúlik
Vegetatív rohamok	Vagoinsuláris vagy vegyes természet, havonta egyszeri gyakorisággal	Vagoinsuláris vagy vegyes természet, negyedévente egyszeri gyakorisággal	Egyik sem
Ortosztatikus rendellenességek és ájulás	Szédülés, amely testhelyzet megváltoztatásakor vagy hosszú ideig függőleges helyzetben maradáskor jelentkezik; ortosztatikus vagy vazovagális ájulás érzelmi stressz miatt	Rövid ideig tartó ortosztatikus szédülés; ritka ájulásrohamok a kórtörténetben	A szédülés nem jellemző, ájulás hiányzik
Rossz alkalmazkodás	Súlyos, csökkent fizikai és mentális teljesítmény, tanulmányi teljesítmény romlása, csökkent társas kapcsolatok	Részleges maladaptáció, mérsékelt mentális és fizikai teljesítménycsökkenéssel, pihenés utáni javulással	Mérsékelt fizikai teljesítménycsökkenés A nap végén

Az artériás hipotenzió lefolyásának stabil vagy labilis jellegének objektív meghatározását a heti artériás nyomás szintjének pontozása teszi lehetővé. A artériás nyomást 7 napon keresztül, naponta háromszor mérik. Ez során felmérik a szisztolés, diasztolés és pulzus artériás nyomás szintjét. A szisztolés és diasztolés artériás nyomás ezen mutató eloszlási görbéjének 10. percentilis alatti értékeit 2 ponttal, a 10. és 25. percentilis között 1 ponttal, a 25. percentilis feletti értékeket 0 ponttal értékelik. A 30 Hgmm alatti pulzus artériás nyomást 2 ponttal, a 30 és 40 Hgmm között 1 ponttal értékelik. Ezután kiszámítják a heti pontok összegét.

Az artériás hipotenzió stabil jellegét 40-nél nagyobb pontszám, labilis jellegét 40-nél kisebb pontszám jelzi. A betegség súlyos eseteiben az érték 50-70, közepes esetekben 40-50, enyhe esetekben pedig 20-40.

Súlyos artériás hipotenzió

Jellemző az életminőség hirtelen romlása, amit a betegek nagyon rossz egészségi állapota okoz. A gyermekek nagyszámú panaszt tesznek.

• Fejfájás. A klinikai kép élvonalába gyakori, súlyos fejfájás kerül, amely jelentősen csökkenti a gyermek alkalmazkodóképességét. Gyakran olyan súlyos, hogy a gyermekek nem tudják folytatni szokásos tevékenységeiket, játszani, iskolába járni, és általában nem tudnak lefeküdni. A fájdalom reggel, közvetlenül az ébredés után jelentkezik, és az iskolai első órákon jelentősen felerősödik. A fájdalom naponta, akár hetente 2-3 alkalommal is jelentkezhet. Általában csak fájdalomcsillapítók bevétele után szűnik meg. A fejfájás diffúz, gyakran állandóan nyomó, ritkábban pulzáló, néha migrénes jellegű.
• Szédülés jelentkezik testhelyzet változtatásakor, vízszintesből függőleges helyzetbe való átmenetkor, vagy gimnasztikai gyakorlatok végzésekor. Gyakran előfordul, ha a test hosszú ideig függőleges helyzetben van, vagy fülledt levegőjű helyiségben tartózkodik. Bizonyos esetekben a szédülés vagotoniás vegetatív megnyilvánulásokkal kombinálódik, amelyek a bőr éles sápadtsága, hideg izzadás, látáskárosodás (fátyol a szem előtt, villogó foltok), fülzúgás, hányinger és hirtelen vérnyomásesés formájában jelentkeznek.
• Az ájulás vagy ájulásszerű állapotok gyakori klinikai tünetek súlyos artériás hipotenzió esetén. Az ájulás időtartama 30 másodperctől 5-7 percig terjed. Gyakran előfordul mély eszméletvesztés, de a neurogén ájulással ellentétben nem járnak görcsrohamokkal. Az ájulás pszicho-emocionális stressz hátterében, hosszú ideig függőleges helyzetben maradáskor jelentkezik. A pszicho-emocionális stressz gyakran félelemmel jár vérvétel, foghúzás és egyéb fájdalmas beavatkozások során.
• A vegetatív rohamok az artériás hipotenzió gyakori klinikai megnyilvánulásai, különösen a betegség súlyos eseteiben. A legtöbb esetben vagus-insuláris jellegűek. Jellemzőjük a közérzet hirtelen romlása, hirtelen gyengeség, levertség, hányinger, nyálfolyás, sápadt bőr hideg, ragacsos verejtékkel, görcsös hasi fájdalom, csökkent vérnyomás, egyes esetekben tachycardia kíséretében.
• A csökkent fizikai teljesítmény gyors fáradtságban, iskola utáni hosszú pihenés szükségességében vagy könnyű fizikai aktivitásban nyilvánul meg. Bizonyos esetekben a súlyos aszténikus szindróma miatt a gyermekek megtagadják az iskolába járást.
• A szellemi teljesítmény csökkenése a memória romlásában, a koncentrációs képességben, a könnyű figyelemelterelésben, a figyelmetlenségben, az asszociatív gondolkodás lassulásában nyilvánul meg, ami negatívan befolyásolja az iskolai teljesítményt, és több időt igényel a házi feladatok elvégzéséhez.

Így súlyos artériás hipotenzió esetén a társadalmi maladaptáció és az ortosztatikus zavarok a legkifejezettebbek, és a vérnyomás folyamatosan csökken.

Mérsékelt artériás hipotenzió

A fejfájás szintén dominál a panaszok között. A betegség súlyos eseteihez képest azonban kevésbé intenzív, gyakrabban jelentkezik délután, 1-2 órán át tart, pihenés után elmúlik, és ritkábban igényel fájdalomcsillapítót. Tipikus tünetek közé tartozik a szédülés, a vazodilatátor jellegű presyncopalis vagy syncopalis állapotok.

A gyermekek gyakran panaszkodnak mellkasi kellemetlenségre vagy fájdalomra (cardialgia). A fájdalom általában szúró, ritkábban nyomó, néhány másodperctől néhány percig tart, és főként délután jelentkezik érzelmi stressz miatt. Általában ezek az érzések magas szorongásszintű és különféle félelmekkel küzdő gyermekeknél jelentkeznek.

Enyhe artériás hipotenzió

Enyhe artériás hipotenzió esetén pszicho-emocionális panaszok jellemzőek: gyakori hangulatingadozások, neheztelés, könnyezés, nyugtalan alvás, ingerlékenység. Gyakran előfordul kardialgia. A fejfájás nem intenzív, érzelmi túlterhelés hátterében jelentkezik. Szédülés, ájulás, vegetatív rohamok hiányoznak.

Így egyértelmű összefüggés van a vérnyomáscsökkenés tartóssága és mértéke, valamint az ortosztatikus zavarok súlyossága, a fejfájás intenzitása, a pszichoemocionális és fizikai maladaptáció között.

Szív- és érrendszeri egészség

Az artériás hipotenzió során a szív- és érrendszerben bekövetkező változások minimálisak és funkcionális vago-függő jellegűek. Általában a relatív szívtompaság határai a korhatáron belül vannak, csak az esetek 25%-ában figyelhető meg a szív határainak balra tágulása. Az auszkultáció tompa szívhangokat mutathat ki, gyakran hallható egy harmadik hang, és hajlamos a bradycardia kialakulására. A fenti szívbeli változások illeszkednek a Zelenin által javasolt "vagotóniás szív" fogalmába.

Artériás hipotenzió esetén a szívben nincsenek strukturális változások, amit az echokardiográfiai adatok is megerősítenek. Ugyanakkor az intracardialis hemodinamika kompenzációs átalakulása figyelhető meg, amelynek célja az átlagos hemodinamikai nyomás fenntartása. Ezt bizonyítja a bal kamra végdiasztolés térfogatának 75-95. percentilis szintjén történő növekedése, normális bal kamra végszisztolés térfogattal kombinálva, ami a szívizom relaxációs képességének növekedését tükrözi. Ezeket a változásokat a szívizom összehúzódási és pumpáló funkciójának növekedése (magas ejekciós frakció és a körkörös rostok összehúzódásának sebessége) kíséri.

Az artériás hipotenzióban a centrális hemodinamika mind hiperkinetikus, mind eu- és hipokinetikus típusú vérkeringésként jelentkezhet. A leggyakrabban észlelt hiperkinetikus típus (69%) a vérkeringés perctérfogatának magas értékeivel, különösen súlyos artériás hipotenzió esetén. A felsorolt változásokat gyakran a teljes perifériás érrendszeri ellenállás jelentős csökkenése kíséri, az átlagos hemodinamikai nyomás alacsony értékeivel kombinálva, ami az alacsony vérnyomás kompenzációjának intrakardiális és vaszkuláris mechanizmusainak zavarait tükrözi. Mérsékelt artériás hipotenzióban szenvedő betegeknél gyakrabban észlelhető a hipokinetikus típusú vérkeringés. Labilis artériás hipotenzióban szenvedő gyermekeknél nincs különbség a centrális hemodinamikai típusok prevalenciájában az egészséges gyermekekhez képest.

Az EKG sinus bradycardiát, pacemaker-migrációt, elsőfokú AV-blokkot és korai repolarizációs szindrómát mutathat. A bradycardia függőleges helyzetben megszűnik. Az atropinnal végzett drogteszt kiküszöböli az elsőfokú AV-blokkot. A fenti változások a túlzott vagotoniás befolyásnak köszönhetők.

A szív határainak kiszélesedése, a mérsékelten tompa szívhangok, a csúcson lévő harmadik hang jelenléte, a kifejezett bradycardia és az elsőfokú AV-blokk kombinációja gyakran téves reuma, szívizomgyulladás és sick sinus szindróma diagnózishoz vezet. Az elektro- és echokardiográfia eredményei lehetővé teszik a szívkárosodás organikus jellegének kizárását, és ezen változások funkcionális, vagusfüggő eredetére utalnak.

A központi idegrendszer állapota

Artériás hipotenzióban szenvedő gyermekeknél a központi idegrendszer változásai enyhe agyi elégtelenségként jelentkeznek. Így egy neurológiai vizsgálat 5-7 kisebb tünet kombinációját mutathatja ki, amelyek a craniocerebrális beidegzés zavarait tükrözik. Ezek közé tartozik a konvergencia gyengesége, a bőrredők aszimmetriája, nystagmus a szemgolyók szélsőséges elrablásakor, szemhéjremegés, paresztézia, a "mászó hangyák" érzése, a kezek nyugtalansága Romberg-pózban, általános izomhypotonia. A szorongás, a gyakori regurgitáció, a végtagok és az áll remegése a múltbeli perinatális encephalopathia közvetett jelei, amelyeket korán észlelnek.

A jellegzetes intrakraniális hipertónia szindróma jelenlétét echoencephaloszkópia, kraniográfia és a szemfenék vizsgálata igazolja. Az enyhe neurológiai tünetek és az intrakraniális hipertónia szindróma kombinációja primer artériás hipotenzióban szenvedő gyermekeknél reziduális szerves agyi elégtelenség jelenlétére utal, amely súlyos artériás hipotenzió esetén a legkifejezettebb.

A neurológiai változások megerősítéséhez elektroencefalogramot kell végezni.

Az autonóm idegrendszer állapota

Az artériás hipotenzióban szenvedő gyermekek vegetatív manifesztációi közé tartoznak a paraszimpatikus hatások túlsúlyát tükröző tünetek. A vagotoniás tünetek száma átlagosan 17, míg egészséges gyermekeknél nem haladja meg a 6-ot. A leggyakrabban észlelt tünetek a bőr márványozottsága, az akrocianózis, a tartós vörös dermographizmus, a fokozott izzadás és hidegség, a szöveti paszta hajlama, a sinus bradycardia, a harmadik szívhang a szívcsúcsban, a fülledt levegő intoleranciája, a mély, elhúzódó alvás, az ébrenlétbe való lassú átmenet és a termoreguláció zavara.

A vegetatív tónus vagotoniás irányultságát a kardiointervalográfiai adatok is megerősítik. A Baevsky-stressz index általában nem haladja meg a 30 konvencionális egységet, ami a szív- és érrendszerben a vagotoniás hatások túlzott mértékét jelzi. A súlyos artériás hipotenzióban a vegetatív reaktivitás a szimpatikus hatások elégtelenségét is tükrözi. Az aszimpatikotóniás reaktivitás a gyermekek 20%-ánál észlelhető.

A szervezet vegetatív aktivitásának felmérésére a legegyszerűbb és leginformatívabb módszer a klinoortosztatikus teszt. Kötelező az artériás hipotenzióban szenvedő gyermekek vizsgálatakor, mivel lehetővé teszi az ortosztatikus rendellenességek azonosítását. Súlyos artériás hipotenzió esetén az esetek 28%-ában a klinoortosztatikus teszt szimpatoaszténiás változatát észlelik, amely a szisztolés és diasztolés vérnyomás hirtelen csökkenésével jár 4-5 percig függőleges testhelyzetben. Ebben az esetben a gyermekek szédülést tapasztalnak, néha akár rövid távú eszméletvesztésig is.

Lehetségesek a vegetatív kríziseket tükröző rohamok formájában jelentkező akut állapotváltozások. A vegetatív rohamok (vagoinsuláris, szimpatoadrenális és vegyes) szomatovegetatív vagy pszichovegetatív rendellenességek szindrómájának tekinthetők. Vagoinsuláris rohamok esetén hirtelen fellép és fokozódik az általános gyengeség érzése, a szemek elsötétülése, a légzés nehézkessé válik, mintha "gombóc lenne a torokban", fülzúgás jelentkezik, a végtagok hidegek és nyirkosak lesznek, éles sápadtság, bradycardia, izzadás, vérnyomáscsökkenés, néha hányinger, hasi fájdalom, polyuria jelentkezik.

Pszicho-emocionális és személyes jellemzők

A modern koncepciók szerint a vegetatív-vaszkuláris dystonia pszichovegetatív szindrómának tekinthető, amelynek kialakulásában nagy jelentőséggel bír a pszichoemocionális stressz és az egyén pszichológiai jellemzői. E tekintetben különösen fontos a pszichotraumás körülmények kialakulásához hozzájáruló mikroszociális körülmények felmérése, amelyek korlátozott pszichológiai alkalmazkodóképességű egyént érintve krónikus pszichológiai trauma jellegét öltik. Emiatt különleges szerepet játszik a részletes információgyűjtés, amely lehetővé teszi a gyermek betegséghez való hozzáállásának felmérését, annak viselkedését, teljesítményét, barátaival és tanáraival való kapcsolatait.

Adatokat kell gyűjteni a gyermek életében bekövetkezett legnehezebb eseményekről (betegség, szeretteik elvesztése, hosszú különélés), és tisztázni kell a gyermek reakcióját ezekre. A gyermek nevelésének pszichológiai körülményeinek felméréséhez tisztázni kell a család összetételét, a szülők közötti, valamint az egyes szülők és a gyermek közötti kapcsolatot, a családon belüli veszekedések és konfliktusok számát, a szülők és a gyermekek közötti érzelmi interakció mértékét, a gyermek nevelési stílusát. Meg kell állapítani, hogy a szülőknek vannak-e rossz szokásaik. Az artériás hipotenzióban szenvedő gyermekeket nevelő családokban, különösen súlyos esetekben, gyakran számos pszichotraumatikus körülmény fordul elő (egyszülős családok, az egyik szülő súlyos betegsége vagy halála, alkoholizmus, családi veszekedések).

A mikroszociális szférában fellépő konfliktusok és a kommunikációs nehézségek szintén pszicho-emocionális stressz forrásai. A befejezetlen mondatok tesztje segít objektíven felmérni ezeket a nehézségeket. A teszt eredményei azt mutatják, hogy az artériás hipotenzióban szenvedő gyermekek esetében a legfontosabbak az apával, az ellenkező nemű tinédzserekkel és a kortársakkal való kapcsolati zavarok. A gyermekeknél félelmek, aggodalmak, önbizalomhiány, a múlttal való elégedetlenség, a jövő negatív megítélése és fokozott bűntudat alakul ki.

A nagyszámú interperszonális konfliktus pszichológiai és társadalmi rosszul alkalmazkodó állapotot jelez artériás hipotenzióban szenvedő gyermekeknél.

A Spielberger-teszt lehetővé teszi a szorongás szintjének objektív értékelését, amely nagymértékben meghatározza a pszichovegetatív megnyilvánulások súlyosságát. Artériás hipotenzióban szenvedő gyermekeknél nemcsak a reaktív (szituációs) szorongás szintje emelkedik, hanem a személyes szorongás is. Ebben az esetben a szorongás egy jellegzetes pszichológiai személyiségjegy, miközben a gyermekek hajlamosak a körülmények széles skáláját a jólétükre leselkedő közvetlen fenyegetésként érzékelni, és stresszes állapottal reagálnak rájuk, szubjektíven érzelmi feszültséget, aggodalmat és szorongást élnek át.

Így az artériás hipotenzióban szenvedő gyermekek bizonyos alkotmányos és szerzett személyiségjegyekkel rendelkeznek: introverzió, érzelmi változékonyság, melankolikus temperamentum, magas szintű személyes és reaktív szorongás, aszténikus típusú reakció, fokozott aggodalom az egészségükkel kapcsolatban, alacsony szintű motiváció a célok elérésében, az egyén csökkent energiaforrásai. A felsorolt jellemzők a legjellemzőbbek a kifejezett stabil artériás hipotenzióban szenvedő gyermekekre.

A kifejezett pszichológiai maladaptációval küzdő gyermekeket pszichiáternek kell megvizsgálnia a pszichopatológiai rendellenességek azonosítása érdekében. A pszichopatológiai tünetegyüttest főként funkcionális érzékenységi zavarok képviselik: érzékszervi zavarok, amelyek számos szubjektív panaszban nyilvánulnak meg. A cephalgiák dominálnak, gyakrabban a frontális-parietális régióban, ritkábban a nyakszirtben. Valamivel ritkábban jelentkezik nyomó vagy szétrobbanó fájdalom a homlokban, amelynek sajátossága a szemüregekbe való besugárzás, amelyet a szemgolyók összenyomódásának fájdalmas érzése kísérhet. Gyakran előfordul hirtelen szúró fájdalom a mellkas bal felében, amely belégzéskor fokozódik. Ezen érzések megjelenését pszichológiailag érthető feszültség, éberség reakciója kíséri. A gyermekek megpróbálják visszatartani a lélegzetüket, pihenő pozíciót felvenni, és kifejezettebb fájdalom esetén aktívan kifejezik panaszaikat, megpróbálják felhívni magukra a felnőttek figyelmét, segítséget kérnek. A fájdalmat kísérheti szívdobogásérzés, szívmegállás, ijedtség, halálfélelem, légzési nehézség, az arc sápadtsága vagy kipirulása, izzadás, hidegrázásszerű hiperkinézis (azaz kardiofób elragadtatások, más néven pánikrohamok alakulnak ki). Bizonyos esetekben ezeket a változásokat általános fizikai kellemetlenség és rossz hangulat érzése kíséri. A hasi kellemetlen érzéseknek nincs meghatározott helyük, átmeneti jellegűek, és nem kapcsolódnak az étkezéshez.

Gyakran előfordulhatnak átmeneti, tompa vagy sajgó fájdalmak a végtagokban, szorító érzés a lábak nagy ízületeinél, a vállövben, a vádli izmaiban. Jellemző a „nyugtalan láb” tünete, amelyet a modern pszichiátriában a szorongás szenzoros megfelelőjének tekintenek. Este elalvás előtt jelentkezik.

A széles körben elterjedt érzékenységi zavarok tünetei közé tartozik az általános gyengeség, fáradtság, levertség, homályos nehézségérzet az egész testben, lefekvési vágy, fokozott álmosság, homályos általános rossz közérzet, fizikai kellemetlenség. Ugyanakkor enyhe nehézségérzet jelentkezhet a fejben, „fátyol a szem előtt”, imbolygás, belső forgás érzésével kombinálva, amit a betegek szédülésnek tekintenek. Ilyen esetekben néha összetett deperszonalizációs és derealizációs képek bontakoznak ki: repülés érzése, a saját test elvesztésének érzése, a környezet szokatlan és érthetetlen változásának érzése, a „már látott”, „már megtapasztalt” jelenségek. Ebben az esetben a gondolkodás „vesztésének” érzése, a gondolatok megszakadása és káosza jelentkezhet. A felsorolt tünetek instabilak, változékonyak, előfordulásuk egyértelműen összefügg a külső és belső hatásokkal. Az esetek túlnyomó többségében a betegség lefolyásának többé-kevésbé kifejezett napi és szezonális függése továbbra is fennáll.

A pszichoemocionális zavarok is változatosak és sokszínűek. Az affektív zavarok kerülnek előtérbe. Ezek álarcosak, ami megnehezíti a helyes azonosításukat és értékelésüket. Ugyanakkor a pszichológiai védekezés specifikus formái is megjelennek, amelyek kifejezett elnyomási képességgel rendelkeznek primitív hisztérikus mechanizmusokon keresztül, a vágy, hogy a saját problémáikat és konfliktusaikat másokra és szeretteikre hárítsák át. Jellemzően a személyes szféra fejletlen (különösen az érzelmek kifejező formáinak viszonylag szűk köre). Mindez hozzájárul az affektív zavarok törölt atipikus, redukált és maszkírozott formáinak kialakulásához.

Az érzelmi zavarok leggyakrabban egyfajta disztímia jellegűek, amelyben az elégedetlenség érzése uralkodik az élénkség, a frissesség, az öröm elvesztésének érzésével, enyhén kifejezett személyes depresszióval és homályos mentális diszkomforttal. Ritka esetekben a klasszikus depresszióhoz közeli depressziós állapotok alakulnak ki.

A betegség kialakulása során minden beteg többé-kevésbé kifejezett neurotikus zavarokat tapasztal, amelyek a kialakuló jóléti zavarokra, a betegség által okozott mikroszociális kapcsolatok megsértésének jellemzőire és kifejeződési fokára válaszul jelentkező személyiségváltozásokat jelentenek. Ilyen zavarok például az önmagukkal és másokkal való elégedetlenség, a szeszélyesség, a negativizmus, néha az agresszivitás megnyilvánulásaival, a csökkent munkaterhelés az érdeklődési körök korlátozásával, a csökkent játéktevékenység, az iskolai tevékenységek kerülése egészen az „iskolai fóbia” kialakulásáig. Kialakulhat szomatikus önmagunkkal való foglalkozás, az egészségünkkel kapcsolatos éberség, a betegségtől, annak kiújulásaitól való félelem, az életünkért, a mentális egészségünkért való aggodalom. A legsúlyosabb esetekben a hipochondriás élmények a társadalmi maladaptáció fő összetevőjévé válnak, súlyosbítják a betegség lefolyását, és speciális pszicho- és szociokorrekciós munkát igényelnek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]