Az ízületi ízületek ultrahangvizsgálata

Az ízületi tok egy ízületi folyadékot tartalmazó zsák. Leggyakrabban az inak tapadási pontjánál, az ín alatt, a csont felett helyezkednek el. Az ízületi tokok két csoportra oszlanak: azokra, amelyek az ízületi üreggel kommunikálnak, és azokra, amelyek nem. A nem kommunikáló tokok a leggyakoribbak. Az ízületi tokok felületesekre (bőr alatti) és mélyekre is oszthatók.

Az ízületi tokok vizsgálatának módszertana.

Az érzékelő kiválasztása a vizsgált ízületi tok típusától függ. Felületi vizsgálatokhoz 10-15 MHz frekvenciájú és nagy mennyiségű gélt tartalmazó érzékelőt érdemesebb használni. Mély vizsgálatokhoz 3-7,5 MHz közötti frekvenciájú érzékelőt érdemes használni, a beteg alkatától függően. Az ellenoldali oldallal való összehasonlítás segít a tokban lévő ízületi folyadék mennyiségének felmérésében. A legnagyobb nyáktömlő a subacromialis-subdeltoid, amely mélyen a deltoid izom alatt található. Néhány ízületi tok közvetlenül kapcsolódik az ízületi üreghez, például a suprapatellaris nyáktömlő vagy a felszínesen elhelyezkedő patellaris nyáktömlő vagy olecranon nyáktömlő.

Az ízületi tokok lokalizációja és típusai

Táska típusa	Lokalizáció	A táska neve
Bőr alatti	Könyök	Olecranon nyáktömlő
	Csípő	A nagyobb trochanter bőr alatti nyáktömlője
	Térd	Prepatellaris, subcutan infrapatellaris, subcutan bursa a tibialis tuberosity-ban
	Boka	Az Achilles-ín bőr alatti nyáktömlője
	Láb	Az első lábujj metatarsális nyáktömlője
Mély	Váll	Subacromialis, subdeltoidalis, subskapuláris (az esetek 50%-ában az ízülethez kapcsolódhat)
	Csípő	Belső obturátor, iliopsoas (ízülettel összefüggésben lehet), mély trochanter
	Térd	Iliotibialis traktus nyáktömlője, fibularis oldalszalag nyáktömlője, tibialis oldalszalag nyáktömlője, subfascialis prepatellaris, mély infrapatellaris, poplitealis nyáktömlő (csatlakozhat az ízülethez), gastrocnemius semimembranosus (csatlakozhat az ízülethez), suprapatellaris (csatlakozhat az ízülethez)
	Boka	Saroktáska

Az ízületi táskák visszhangképe normális.

Normális esetben az ízületi tok ürege egy vékony, körülbelül 1-2 mm vastag hipoekogén csíknak tűnik, amelyet hiperekogén vonalak - a tok falai - vesznek körül. Normális esetben a suprapatellaris nyáktömlő körülbelül 3-5 ml folyadékot tartalmaz. A tok oldalsó részeinek a középpont felé történő összenyomásával a tok láthatósága javítható.

Az ízületi tokok patológiájának ultrahangos jelei.

A nyáktömlőgyulladás (bursitis ) az ízületi tok gyulladásos reakciója. A gyulladásos reakció mértéke a minimálistól, szinovitisz formájában jelentkezőtől a tályogképződésig terjedhet. Az echo kép az ízületi tok és az ízületi üreg közötti kapcsolat meglététől vagy hiányától függ. A kezelés az ízület mozgásának korlátozásából áll. Néha érzéstelenítőket és kortikoszteroidokat injektálnak az ízületi tokba, hogy csökkentsék az ízületi membrán gyulladásos reakcióját.

Az ízületi tokok patológiája, amelyek nem kommunikálnak az ízületi üreggel.

Akut poszttraumás bursitis. A bursitis kialakulásának mechanizmusa az ismételt trauma. Védekező reakcióként jelentkezik gyakori ízületi traumákra. Akut bursitis esetén az ízületi tok térfogata megnő, visszhangtalan tartalom jelenik meg. A tok falai vékonyak, ami meghatározó jellemző a krónikus bursitistől való elkülönítésben. Az akut bursitis legjellemzőbb lokalizációi: prepatellaris bursa, mély infrapatellaris bursa, az Achilles-ín retrocalcanealis bursa, olecranon bursa, a combcsont nagy trochanterének subcutan bursa.

Krónikus poszttraumás nyáktömlőgyulladás. Egy adott anatómiai terület állandó, fokozott terhelése esetén alakul ki. Krónikus nyáktömlőgyulladás esetén, az akut nyáktömlőgyulladással ellentétben, a nyáktömlő falai vastagok. A tartalom lehet visszhangtalan, hipo- vagy hiperekóikus, rostos válaszfalak jelenlétével. A nyáktömlő tartalmának hátterében hiperekóikus meszesedések észlelhetők. Nőknél nagyon gyakran alakul ki krónikus nyáktömlőgyulladás az első lábujj metatarsális nyáktömlőjében, amelyet a túl szoros cipő viselése okoz.

Vérzéses nyáktömlőgyulladás. Kialakulásának okai változatosak: az egyszerű traumától, a szomszédos ín szakadásától, csonttöréstől a fokozott vérzésig és a vérzéscsillapítási rendszer zavaráig. Ebben az esetben az ízületi tok jobban megnagyobbodik, mint az egyszerű akut nyáktömlőgyulladásnál, amely túlzott terhelés következtében alakult ki. Az akut időszakban a tok tartalmának ekostruktúrája egyenletes a finoman diszpergált szuszpenzió miatt, később heterogénné válik az echogén vérrögök, fibrinfonalak és visszhangtalan folyadék jelenléte miatt.

Az ízületi üreggel kommunikáló ízületi tokok patológiája.

Izomfolyás az ízületi tokban és intraartikuláris patológia. Az ízületi tok és az ízületi üreg közötti kapcsolat fokozatosan alakul ki, és gyakran 50 év után figyelhető meg. Például az iliopsoas bursa bursitisje a combfej aszeptikus nekrózisában, vagy a Baker-ciszták megjelenése (gastrocnemius semimembranosus bursitis) sportolóknál. A subacromialis bursa és a vállízület közötti kapcsolat csak rotátorköpeny szakadása esetén jelentkezik.

A folyadék jelenléte a szubakromiális nyálkatömlőben az impingement szindróma korai jele lehet.

Ultrahangvizsgálattal kimutatható a nyáktömlő és az ízület közötti kapcsolat egy keskeny csatornán keresztül, például Baker-cisztákban a térdhajlat mediális szélén.

Az ízületi zsákok méretének növekedése számos ízületi kóros állapot és betegség megnyilvánulása lehet: oszteokondritisz disszekáns, oszteonekrózis, osteoarthritis, porclemez-hibák, meniszkusz sérülése, ízületi test ("ízületi egér"). Mindezen betegségekben a zsákban lévő folyadék visszhangtalan. Reumatoid bursitis esetén repedések fordulnak elő.