Az autonóm rendellenességek osztályozása

Semmi sem nehezebb, mint az orvosi besorolások létrehozása. Tudományosan megalapozottnak kell lenniük, kényelmesen a gyakorlati orvos számára, bizonyos elvek szerint. A klinikai vegetológia jellemzői súlyosbítják a gyakori nehézségeket, leggyakrabban - ezek különböző betegségekben előforduló tünetek. Az is nehéz, hogy nem élvezhetjük elődeink gyümölcsét. A világ- és a nemzeti irodalomban nincsenek részletes és teljes körű vegetációs rendellenességek. Valójában, elődeink munkájának megvitatásakor megfoghatjuk az osztályozás bizonyos elvét. A hazai szakirodalomban a topikális elv dominált: kortikális, szubkortikális, diencephalikus, szár, gerinc, szimpatikus, plexus, perifériás idegek elváltozásai. Külön feltüntetett vegetatív megnyilvánulások neurozusokkal (GI Markelov, AM Grinshtein, II Rusetsky, NS Chetverikov). A növényi szindrómákat az egyedi rendszerek vegetatív szabályozási rendellenességeinek - szív-, légzőszervi, gasztrointesztinális, urogenitális stb. [Greenstein A. Mi, Popova NA, 1971 és mások]. R. Bannister létrehozta a progresszív autonóm kudarc tünetegyüttesét. Ha nincs egy teljes patológiai terület teljes skálája, akkor jogos kérdés merülhet fel: van-e valódi igény erre? Nincs kétségünk a szükségességgel kapcsolatban, és csak nagy objektív nehézségekkel magyarázzuk, hogy még egyáltalán nem próbálunk univerzális teljes beosztást létrehozni.

Most az osztályozás alapját képező elvekről. Ideális esetben egyetlen elven kell alapulnia. Azonban nem sikerült, és számos megközelítést kellett alkalmazni. Az első ezek a szupransz szegmentális és szegmentális autonóm rendellenességek patológiájának felosztása. Ezek alapvetően különböznek egymástól patogenézisében (ez lesz szó a megfelelő fejezetben), és ami a legfontosabb, a fő klinikai megnyilvánulásai. A szupranszferális rendellenességek alapját a pszicho-vegetatív szindróma különböző változatai alkotják. Szegmens ugyanazon rendellenesség nyilvánul meg progresszív szindróma autonóm meghibásodása (bevonásával zsigeri autonóm rostok) és a vegetatív-vazo-trofikus zavarok a kezek és a lábak (érdeklődéssel autonóm rostok ksreshkov gerincvelő, és a perifériás ideg plexus). De gyakran, mint ahogy az a gyógyszer, vannak vegyes szindrómák, amelyek egyesítik a szupraszegmentális és szegmentális autonóm diszfunkció.

A második elv a vegetatív rendellenességek elsődleges és másodlagos jellege. És ez a kérdés nem egyszerű az engedélyezéshez. Leggyakrabban a vegetatív rendellenességek különböző betegségek szindrómái, és így másodlagosak. És mégis azonosítjuk a helyzetet, amikor a vegetatív rendellenességek nosológiai jellemzői lehetségesek.

Supra-segmentális (agyi) vegetatív rendellenességek

Állandó és (vagy) paroxizmális, általános és (vagy helyi) vegetatív dystonia szindróma, elsősorban pszicho-vegetatív és neuroendokrin szindrómák.

• elsődleges
  • Alkotmányos jellegű vegetatív-érzelmi szindróma.
  • Vegetatív-érzelmi szindróma (reakció) akut és krónikus stresszben (pszichofiziológiai autonóm dystonia).
  • Migrén.
  • Neurogenikus syncope.
  • Raynaud-betegség.
  • Rodonalgia.
• másodlagos
  • Neurózis.
  • Pszichés betegségek (endogén, exogén, pszichopátia).
  • Az agy szerves betegségei.
  • Szomatikus (beleértve a pszichoszomatikus) betegségeket.
  • Hormonális szerkezetátalakítás (pubertás, menopauza).

Szegmentális (perifériás) vegetatív rendellenességek

Szindróma vegetatív dystonia állandó és (vagy) karakter paroxizmális, generalizált és (vagy) a helyi, nyilvánul progresszív autonóm meghibásodása szindróma és vegetatív-vazo-trofikus zavarok a végtagokban.

• elsődleges
  • Örökletes neuropátiák (szenzoros, Charcot - Marie - Tooth).
• másodlagos
  • Compressziós elváltozások (vertebrogén, alagút, további bordák).
  • Endokrin betegségek (cukorbetegség, hypothyreosis, hyperthyreosis, hyperparathyreosis, Addison-kór stb.).
  • Szisztémás és autoimmun betegségek (amyloidok, reumatizmus, scleroderma, Guillain-Barre-betegség, myasthenia gravis, reumatoid arthritis).
  • A metabolikus rendellenességek (porphyria, örökletes béta-lipoprotein elégtelenség, Fabry-betegség, cryoglobulinemia).
  • Érbetegségek (arteritis, arteriovenous aneurysms, vascular obliteration, thrombophlebitis, vascularis insufficiency).
  • Az agytörzs és a gerincvelő szerves megbetegedései (syringomyelia, tumorok, érbetegségek).
  • Karcinómás autonóm neuropátiák.
  • Fertőző elváltozások (szifilisz, herpesz, AIDS).
• Kombinált nem specifikus és szegmentális autonóm rendellenességek
  • Elsődleges (elsősorban a progresszív autonóm kudarc (PVN) szindrómája).
    • Idiopátiás (PVL).
    • Többszörös rendszer atrófia és PID.
    • Parkinsonizmus és PVN.
    • A család megtagadása (Riley - Dey).
  • másodlagos
    • Szomatikus betegségek, amelyek a folyamatban részt vesznek mind a szupranszferális, mind a szegmentális vegetatív rendszerekben.
    • Szomatikus és mentális (különösen neurotikus) rendellenességek kombinációja.

Szükséges a szükséges magyarázatok megadása. Ez megköveteli a besorolást, annak ellenére, hogy benne vannak az ellentmondások, amelyeket a végéig nem sikerült legyőzni.

Kezdjük az elsődleges szuperszegmentális zavarokkal. Úgy tűnik, hogy az alkotmányos rendellenességek, amelyek családi jellegűek és korai életkorban nyilvánulnak meg, nem okoznak külön megbeszélést. A második ponttal azonban sokkal nehezebb, nem pedig lényegében, de nem konvencionális jellegével kapcsolatban. A vegetatív rendellenességek nyilvánvalóan akut és krónikus érzelmi stresszben nyilvánulnak meg, és mivel egy bizonyos szakaszban a betegség hiányzik, akkor ezek az állapotok pszichophysiológiai jellegűek és az elsődlegesek. Nem kétséges, hogy bizonyos körülmények között a jövőben ezek a rendellenességek alapvetően egy bizonyos pszichoszomatikus betegség kialakulásához vezethetnek. Ezért fontos ezeknek a feltételeknek az időben történő azonosítása és az aktív beavatkozás az ökológiai betegségek megelőzésére.

A következő csoport tagjai vegetatív érrendszeri betegségek: migrén, neurogén syncope, Raynaud-féle betegség, rodonalgia. Úgy tűnik, hogy nincsenek problémák, de abban rejlik, hogy gyakran ezek a formái patológiai nem idiopátiás betegségek és szindrómák: psevdomigrenoznye támadások - a agydaganatok vagy csigolya betegség, Raynaud-szindróma - scleroderma, rodonalgia szindróma - szisztémás autoimmun betegségek .

A másodlagos szupranszferális vegetatív zavarok nyilvánvalóbbak. A neurotikus rendellenességek dominálnak, ahol a vegetatív megnyilvánulások kötelezőek. A pszichés szindrómák között egy speciális helyet szorongásos-depressziós rendellenességek foglalnak el. Az agy szerves megbetegedéseinek csoportja az úgynevezett hipotalamusz szindrómákat foglalja magában, amelyek vezető neuroendokrin rendellenességekkel járnak. A pszichoszomatikus betegségek képében mindig eltérő a pszicho-vegetatív szindróma, amely ezen betegségek patogenetikai alapját képezi. Nyilvánvaló, hogy a vegetatív rendellenességek összefüggenek a hormonális perturbációkkal, vagyis a pubertás és a menopauza kóros manifesztációival.

A szegmentális vegetatív rendellenességek között gyakorlatilag nem különítettük el az elsődlegeseket, hanem esszenciális neurológiai szindrómákat. Kivételt csak genetikailag kondicionált formák tettek meg. Szeretnék kiemelni bizonyos "vezetőket". A vertebrogén és endokrin (elsősorban diabetes mellitus) formák gyakoriságával és prevalenciájával összefüggésben a perifériás szegmentális vegetatív eszközöket befolyásoló legfontosabb tényezők. A ritkább amiloidózisok közül, amelyekben a perifériás vegetatív elégtelenség az esetek 80% -ában fordul elő. Nagyon szerény helyet foglal el a fertőzések, ezáltal a "neuropátia" kifejezés optimálisabb, mint a "neuritisz".

Kétségtelenül szükség van a kombinált szupranszferális és szegmentális rendellenességek felosztására. Az elsődleges csoport a progresszív autonóm károsodás szindrómája által manifesztált betegségcsoportot foglalja magában, melynek egyik fényes jele az ortosztatikus hypotensio. Ez az agyi rendszerek degeneratív elváltozásán és perifériás vegetatív neuronokon alapul.

Másodlagos kombinált rendellenességek is nyilvánvalóak. Ez az első, egyidejű károsodás például a szisztémás betegségekben, a nasegmentális és a szegmentális rendszerekben; másrészt a fizikai betegség mentális reakcióinak valószínűsége.

A javasolt osztályozás úgy tűnik, hogy reális és kényelmes a klinikai gyakorlatban, ez képezte alapját a klinikai és patogenetikai fogalmak a könyv. Ezzel együtt biztosak vagyunk benne, hogy a besorolást létrehozó munka nem fejeződött be és folytatódik. Az autonóm idegrendszer patológiájának tanulmányozásának egy bizonyos szakaszát rögzítették.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]