A vegetatív zavarok osztályozása

Nincs nehezebb, mint orvosi osztályozásokat létrehozni. Tudományosan megalapozottnak, a gyakorló orvos számára kényelmesnek kell lenniük, bizonyos elvek szerint kell létrehozni őket. A klinikai vegetáció sajátosságai súlyosbítják az általános nehézségeket, mivel leggyakrabban ezek olyan szindrómák, amelyek különféle betegségekben jelentkeznek. Nehézséget okoz az is, hogy nem tudjuk felhasználni elődeink eredményeit. A világ- és a hazai szakirodalomban nincsenek részletes és teljes körű osztályozások a vegetatív rendellenességekre. Lényegében elődeink munkáit megvitatva megragadhatunk egy bizonyos osztályozási elvet. A hazai szakirodalomban a helyi elv dominált: a kéreg, a kéreg alatti, a diencephalikus, a szár, a gerincvelő, a szimpatikus lánc, a plexusok, a perifériás idegek elváltozásai. A neurózisok vegetatív manifesztációit külön írták le (GI Markelov, AM Grinshtein, II Rusetsky, NS Chetverikov). A vegetatív szindrómákat az egyes rendszerek - szív-, légzőszervi, gyomor-bélrendszeri, urogenitális stb. - vegetatív szabályozásának zavarainak megnyilvánulásaként is leírták [Grinshtein A. Mi, Popova NA, 1971 és mások]. R. Bannister alkotta meg a progresszív vegetatív elégtelenség szindrómájának osztályozását. Amikor nincsenek teljes körű, részletes osztályozások a patológia egy bizonyos területéről, jogos kérdés merülhet fel: valóban szükség van-e erre? Nem kételkedünk a szükségességben, és csak nagy objektív nehézségekkel magyarázhatjuk, hogy miért még csak kísérletek sem történtek egy univerzális, teljes körű osztályozás létrehozására.

Most pedig az osztályozás alapjául szolgáló elvekről. Ideális esetben egyetlen elv alapján kellene kialakítani. Mi azonban ezt nem tettük meg, és több megközelítést kellett alkalmaznunk. Az első ezek közül a szupraszegmentális és szegmentális vegetatív rendellenességek patológiájának felosztása. Ezek alapvetően különböznek patogenezisükben (erről a vonatkozó részben lesz szó), és ami a legfontosabb, fő klinikai tüneteikben. A szupraszegmentális rendellenességek alapját a pszichovegetatív szindróma különböző változatai alkotják. A szegmentális rendellenességek progresszív vegetatív elégtelenség szindrómában (a zsigeri vegetatív rostok érintettségével) és a karok és lábak vegetatív-vaszkuláris-trofikus rendellenességeiben (a gerincvelő gyökereinek, plexusainak és perifériás idegeinek vegetatív rostjainak érintettségével) nyilvánulnak meg. Azonban gyakran, ahogy az az orvostudományban is előfordul, kevert szindrómák is előfordulnak, amelyek a szupraszegmentális és szegmentális autonóm rendellenességeket kombinálják.

A második alapelv a vegetatív rendellenességek elsődleges és másodlagos jellege. És ezt a kérdést nem könnyű megoldani. A vegetatív rendellenességek leggyakrabban különféle betegségek szindrómái, és így másodlagosak. Mégis azonosítottunk olyan helyzeteket, amikor a vegetatív rendellenességek nozológiai jellemzői lehetségesek.

Szuprasegmentális (agyi) autonóm rendellenességek

Állandó és/vagy rohamokban jelentkező, generalizált és/vagy lokális vegetatív dystonia szindróma, amely főként pszichovegetatív és neuroendokrin szindrómák formájában jelentkezik.

• Elsődleges
  • Alkotmányos jellegű vegetatív-érzelmi szindróma.
  • Vegetatív-érzelmi szindróma (reakció) akut és krónikus stresszre (pszichofiziológiai vegetatív dystonia).
  • Migrén.
  • Neurogén syncope.
  • Raynaud-kór.
  • Eritromelalgia.
• Másodlagos
  • Neurózisok.
  • Mentális betegségek (endogén, exogén, pszichopátia).
  • Az agy szerves betegségei.
  • Szomatikus (beleértve a pszichoszomatikus) betegségek.
  • Hormonális változások (pubertás, menopauza).

Szegmentális (perifériás) autonóm rendellenességek

Állandó és/vagy rohamokban jelentkező, generalizált és/vagy lokális vegetatív dystonia szindróma, amely progresszív vegetatív elégtelenség szindrómában és vegetatív-vaszkuláris-trofikus rendellenességekben nyilvánul meg a végtagokban.

• Elsődleges
  • Örökletes neuropátiák (szenzoros, Charcot-Marie-Tooth).
• Másodlagos
  • Kompressziós elváltozások (csigolya eredetű, alagút, további bordák).
  • Endokrin betegségek (cukorbetegség, pajzsmirigy-alulműködés, pajzsmirigy-túlműködés, mellékpajzsmirigy-túlműködés, Addison-kór stb.).
  • Szisztémás és autoimmun betegségek (amiloidózis, reuma, szkleroderma, Guillain-Barré-betegség, myasthenia, reumatoid artritisz).
  • Anyagcserezavarok (porfiria, örökletes béta-lipoprotein hiány, Fabry-kór, krioglobulinémia).
  • Érrendszeri betegségek (arteritis, arteriovenózus aneurizma, érrendszeri obliterációk, thrombophlebitis, érrendszeri elégtelenség).
  • Az agytörzs és a gerincvelő szerves betegségei (syringomyelia, daganatok, érrendszeri betegségek).
  • Karcinomás autonóm neuropátiák.
  • Fertőző elváltozások (szifilisz, herpesz, AIDS).
• Kombinált szuprasegmektális és szegmentális autonóm rendellenességek
  • Elsődleges (elsősorban progresszív autonóm elégtelenség szindrómában (PAFS) nyilvánul meg).
    • Idiopátiás (PVN).
    • Többszörös rendszeri atrófia és PVN.
    • Parkinsonizmus és PVN.
    • Családi diszautonómia (Riley - Deja).
  • Másodlagos
    • Szomatikus betegségek, amelyek egyidejűleg érintik a szupraszegmentális és a szegmentális autonóm rendszert.
    • Szomatikus és mentális (különösen neurotikus) rendellenességek kombinációja.

A szükséges magyarázatokat meg kell adni. Ezt maga az osztályozás is megköveteli a benne maradt ellentmondások miatt, amelyeket még nem sikerült teljesen leküzdenünk.

Kezdjük az elsődleges szupraszegmentális rendellenességekkel. Úgy tűnik, hogy a családokban öröklődő és már fiatal korban megnyilvánuló alkotmányos rendellenességek nem fognak különösebb vitát váltani. A második pont nehezebb, bár nem lényegében, hanem inkább a nem konvencionális jellege miatt. A vegetatív rendellenességek egyértelműen akut és krónikus érzelmi stresszben nyilvánulnak meg, és mivel egy bizonyos szakaszban a betegség hiányzik, ezeket az állapotokat pszichofiziológiainak nevezik, és elsődlegesnek tekintik. Kétségtelen, hogy bizonyos körülmények között ezek a rendellenességek elvileg valamilyen pszichoszomatikus betegséggé fejlődhetnek. Ezért fontos ezen állapotok időben történő azonosítása és aktív beavatkozása az organikus betegségek megelőzése érdekében.

A következő csoportot az érrendszeri-vegetatív betegségek alkotják: migrén, neurogén syncope, Raynaud-kór, eritromelalgia. Úgy tűnik, hogy itt nincsenek problémák, de abban állnak, hogy gyakran ezek a patológiai formák nem idiopátiás betegségek, hanem szindrómák: pszeudo-migrénes rohamok - agydaganatokkal vagy vertebrogén patológiával, Raynaud-szindróma - szklerodermával, eritromelalgia szindróma - szisztémás autoimmun betegségekkel.

A másodlagos szupraszegmentális vegetatív zavarok nyilvánvalóbbak. Dominálnak a neurotikus zavarok, amelyekben a vegetatív manifesztációk kötelezőek. A mentális szindrómák között a szorongásos-depresszív szindrómák különleges helyet foglalnak el. Az agy szerves betegségeinek csoportjába tartoznak az úgynevezett hipotalamusz szindrómák is, amelyek vezető neuroendokrin zavaraival. A pszichoszomatikus betegségek képében mindig jelen van egy változó intenzitású pszichovegetatív szindróma, amely e betegségek patogenetikai alapja. A vegetatív zavarok és a hormonális zavarok, azaz a pubertás és a menopauza kóros megnyilvánulásai közötti összefüggés egyértelmű.

A szegmentális vegetatív rendellenességek közül gyakorlatilag nem azonosítottunk primereket; lényegében szomato-neurológiai szindrómákról beszélünk. Az egyetlen kivétel a genetikailag meghatározott formák voltak. Szeretnék kiemelni bizonyos "vezetőket". A vertebrogén és endokrin (elsősorban diabetes mellitus) formák gyakoriságával és prevalenciájával összefüggésben ezek a perifériás szegmentális vegetatív apparátust befolyásoló vezető tényezők. A ritkábbak közül meg kell jegyezni az amiloidózist, amelyben az esetek 80%-ában perifériás vegetatív elégtelenséget észlelnek. A fertőzések nagyon szerény helyet foglalnak el, ami a "neuropátia" kifejezést optimálisabbá teszi, mint a "neuritisz".

Kétségtelenül szükséges a kombinált szupraszegmentális és szegmentális rendellenességek szakaszának kijelölése. Az elsődleges rendellenességek közé tartozik a progresszív vegetatív elégtelenség szindrómája által megnyilvánuló betegségek csoportja, amelynek egyik feltűnő tünete az ortosztatikus hipotenzió. Ez az agyi rendszerek és a perifériás vegetatív neuronok degeneratív károsodásán alapul.

A másodlagos kombinált rendellenességek is nyilvánvalóak. Először is, ez a szupraszegmentális és szegmentális rendszerek egyidejű károsodása, például szisztémás betegségek esetén; másodszor, a szomatikus betegségekre adott mentális reakciók valószínűsége.

A javasolt osztályozás realisztikusnak és a klinikai gyakorlat számára is kényelmesnek tűnik, alapját képezte a könyv klinikai és patogenetikai koncepcióinak. Ugyanakkor biztosak vagyunk benne, hogy az osztályozás létrehozására irányuló munka még nem ért véget, és folytatódni fog. Az autonóm idegrendszer patológiájának tanulmányozásában csak egy bizonyos szakaszt rögzítettünk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]