Szülészeti csipeszes műtét

A szülészeti fogó alkalmazásának művelete a szülési műtétekhez kapcsolódik. A szülési műtétek azok, amelyekkel a szülés befejeződik. A természetes szülőcsatornán keresztüli szülési műtétek magukban foglalják a magzat eltávolítását szülészeti csipesszel, vákuumos extrakcióval, a magzat eltávolítását a medenceszalagok segítségével, valamint a magzatirtási műtéteket.

A fogó alkalmazása nagy jelentőséggel bír a szülészetben. A hazai szülészorvosok sokat tettek e műtét fejlesztése és tökéletesítése érdekében, különösen részletesen kidolgozták a jelzéseit és a végrehajtásának feltételeit, létrehozták saját műszertípusaikat, és tanulmányozták a műtét azonnali és távoli eredményeit az anya és a gyermek számára. A szülészorvos szerepe a vajúdó nők sebészeti segítségnyújtásában bonyolult vajúdás esetén nagy és felelősségteljes. Különösen nagy a szülészeti fogó alkalmazása során. Ezért a kevés, de nagyon fontos szülészeti műtétek között (nem számítva a könnyűeket) a szülészeti fogó alkalmazása kétségtelenül különleges helyet foglal el mind a használatának más szülészeti műtétekhez viszonyított relatív gyakorisága, mind pedig a műtét időben történő, ügyes és gondos alkalmazásával elérhető jótékony eredmények tekintetében.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A szülészeti fogók célja és működése

A szakirodalomban a következő kérdéseket tárgyalják leggyakrabban:

1. A szülészeti fogók csak a fejre (beleértve a későbbi fejet is) szolgálnak, vagy a magzat fenekére is alkalmazhatók?
2. Megengedett-e csipesz használata az anya medencéje és a magzati fej mérete közötti eltérés leküzdésére erő, és különösen a fej kanállal történő vonzásának vagy összenyomásának erejének felhasználásával?
3. milyen a csipesz kihúzóerejének természete;
4. Megengedett-e a fej csipesszel történő forgatása függőleges vagy vízszintes tengelye körül?
5. Dinamikus működésű a fogó?
6. A csipesznek meg kell nyújtania a szülőcsatorna lágy szöveteit, felkészítve azokat a magzati fej elvágására?

Az első kérdés – a csipesz fenékre helyezésének megengedettségével kapcsolatban – pozitívan oldódott meg a hazai szülészetben. Szinte minden kézikönyv engedélyezi a csipesz fenékre helyezését, feltéve, hogy a csipesz már szilárdan be van nyomva a kismedence bejáratába, és lehetetlen az ujjat a lágyékredő mögé helyezni a magzat eltávolításához. A húzást óvatosan kell végezni, mivel a csipesz könnyen csúszik.

A második kérdésben - a magzati fej és az anya medencéje közötti eltérés csipesszel történő leküzdésében - a hazai szülészorvosok egyhangú véleményen vannak. A fogók célja nem az eltérés leküzdése, és a keskeny medence önmagában soha nem indikáció a műtétre. Meg kell jegyezni, hogy a fej csipesszel történő összenyomása a műtét során elkerülhetetlen, és a műszer elkerülhetetlen hátránya. 1901-ben, AL Gelfer disszertációjában az újszülöttek holttestein vizsgálták a koponyaűri nyomás változásait, amikor a fejet csipesszel egy keskeny medencén keresztül vezették át. A szerző arra a következtetésre jutott, hogy amikor a fejet csipesszel egy normál medencén keresztül vezették át, a koponyaűri nyomás 72-94 Hgmm-rel nőtt. A megnövekedett nyomásnak csak az eseteinek 1/3-a függ a csipesz nyomó hatásától, és 1/3-a a medencefalak nyomó hatásától. 10 cm-es valódi konjugátummal a koponyaűri nyomás 150 mm-re emelkedett, amelynek 1/3-a csipesz használatakor fordult elő; 9 cm-es konjugátummal az intrakraniális nyomás elérte a 200 mm-t, 8 cm-rel pedig a 260 mm Hg-ot.

A kihúzóerő természetére és a különböző típusú forgó mozgások alkalmazásának lehetőségére vonatkozó nézet legteljesebb alátámasztását N. N. Fenomjonov adja. Jelenleg egyértelmű álláspont, hogy a fogók kizárólag a magzat eltávolítására szolgálnak, nem pedig a fej helyzetének mesterséges megváltoztatására. Ebben az esetben a szülész-nőgyógyász követi a fej mozgását, és segíti azokat, kombinálva a fej transzlációs és rotációs mozgását, ahogyan az a spontán szülés során történik. A fogó dinamikus hatása a fogó kanalainak behelyezésekor fokozott vajúdási aktivitásban nyilvánul meg, de ennek nincs jelentősége.

A szülészeti fogók alkalmazásának indikációi

A szülészeti fogó alkalmazásának indikációit általában az anya és a magzat oldalára vonatkozó indikációkra osztják. A modern kézikönyvekben a szülészeti fogó alkalmazásának indikációi a következők: a magzat akut distressze (szenvedés) és a második menstruáció lerövidülése. Jelentős különbség van az egyes műtéti indikációk gyakoriságában. A. V. Lankovits a "Szülészeti fogó alkalmazásának működése" című monográfiájában (1956) rámutat, hogy ez a különbség továbbra is nagy marad, még akkor is, ha nem tartjuk be a felosztás részleteit, és az indikációkat csoportokba vonjuk: anyai, magzati és vegyes indikációk. Így az anyai indikációk 27,9-86,5%-ot tesznek ki, a vegyes indikációkkal együtt 63,5-96,6%-ot. A magzati indikációk 0-68,6% között, a vegyes indikációkkal együtt 12,7-72,1%-ot tesznek ki. Sok szerző egyáltalán nem tünteti fel a vegyes indikációkat. Meg kell jegyezni, hogy NN Fenomjonov (1907) által adott általános indikációs megfogalmazás kifejezi az egyes indikációk alapjául szolgáló általánosságot, és lefedi az egyes mozzanatok teljes sokféleségét. Így NN Fenomjonov a következő általános meghatározást adta a műtéti indikációkra: „A fogó alkalmazása minden olyan esetben indokolt, amikor a használatukhoz szükséges feltételek megléte ellenére a kinyomó erők nem elegendőek a szülési aktus befejezéséhez az adott pillanatban. És továbbá: „Ha a szülés során olyan körülmények merülnek fel, amelyek veszélyeztetik az anyát vagy a magzatot, vagy mindkettőt együttesen, és ha ez a veszély a szülés mielőbbi befejezésével fogó segítségével kiküszöbölhető, akkor fogó használata indokolt.” A fogó alkalmazásának indikációja az anya és a magzat fenyegető állapota, amely – akárcsak a magzat eltávolításának műtéténél – a szülési aktus sürgős befejezését igényli.

Ezek a következők: dekompenzált szívhibák, súlyos tüdő- és vesebetegségek, eklampszia, testhőmérséklet-emelkedéssel járó akut fertőzés, magzati fulladás. Ezeken az általános és egyéb szülészeti műtéteken kívül vannak speciális indikációk a csipesz alkalmazására.

1. A vajúdás gyengesége. Ennek a jelnek a gyakorisága jelentős. A szülőcsatorna vagy a magzat lágy szöveteinek összenyomódására utaló jeleinek megjelenése műtéti beavatkozásra kényszerít, függetlenül attól, hogy a fej mennyi ideig állt a szülőcsatornában. Azonban még az anya magzati fejének és lágy szöveteinek összenyomódására utaló nyilvánvaló jelek nélkül is, a szülészorvos, ha a feltételek fennállnak, átlagosan 2 óra elteltével folyamodhat műtéti beavatkozáshoz.
2. Keskeny medence. Egy szülészorvos számára a vajúdás lebonyolításakor nem maga a keskeny medence a fontos, hanem az anya medencéjének és a magzati fejnek a mérete és alakja közötti kapcsolat. Meg kell említeni, hogy sokáig a csipesz célját és működését a fej összenyomásában és annak keskeny medencén való áthaladásában látták. Később, a hazai szerzők, különösen N. N. Fenomenov munkáinak köszönhetően, a csipesz működésének ezt a nézetét elvetették. A szerző ezt írta: „Mivel ezen az alapon a legkategorikusabban felszólalok azon tanítás ellen, amely a keskeny (lapos) medencét a fogó indikációjának tekinti, természetesen nagyon jól megértem, hogy a fogó alkalmazása keskeny medencével is megtörténik és meg is kell történnie, de nem a szűkítés kedvéért, hanem általános indikációk (a vajúdás gyengülése stb.) miatt, a fogóhoz szükséges feltételek megléte esetén. Miután a természet a fej megfelelő konfigurációjának segítségével kisimította vagy majdnem kisimította a medence és a szülési tárgy közötti kezdeti meglévő eltérést, és amikor a fej már teljesen vagy majdnem teljesen áthaladt a szűkült helyen, és a végső szüléshez már csak a (gyengült) tolóerő fokozására van szükség, amely mesterségesen pótolható, a fogó alkalmazása ebben az esetben teljesen megfelelő segédeszköz. A fogó és a keskeny medence ezen nézete és a fentiek között óriási és meglehetősen nyilvánvaló különbség van. Így véleményem szerint a keskeny medence önmagában soha nem tekinthető a fogó alkalmazásának indikációjának. Végül is a szülészeti műtétek indikációja általában mindig ugyanaz.” – a vajúdás önkéntes befejezésének lehetetlensége az anya és a magzat veszélyeztetése nélkül.”
3. A szülőcsatorna lágy szöveteinek szűkülete és rugalmatlansága, valamint azok fojtogatása - ezek a jelek rendkívül ritkák.
4. A fej szokatlan behelyezése. A fej szokatlan behelyezése nem lehet műtéti indikáció, ha a medence-fej eltérés megnyilvánulása, és ezt az eltérést nem szüntetik meg. Csipesz használata nem szabad a fej helyzetének korrigálására.
5. Veszélyeztetett és bevégzett méhrepedés. Jelenleg csak N. A. Tsovjanov tartja a méh alsó szegmensének túlzott nyújtását a fogó alkalmazásának indikációi között. A. V. Lankovits (1956) úgy véli, hogy ha a fej a medenceüregben, vagy még inkább annak kimeneténél van, akkor ilyen esetekben a császármetszés lehetetlen, és a fogó kanalai sem érintkezhetnek közvetlenül a méhgel, mivel a méhnyak már túllépett a fejen. A szerző úgy véli, hogy ilyen helyzetben és a méhrepedés veszélye esetén okkal indokolt a hüvelyi szülés és a kivezető fogó alkalmazása. Teljesen nyilvánvaló, hogy a hüvelyi szülés megtagadása a szülés során diagnosztizált méhrepedés esetén az orvos egyetlen helyes álláspontja.
6. A szülés alatti vérzés csak kivételes esetekben indokolja a fogóműtétet.
7. Az eklampszia gyakran, 2,8–46%-ban indokolja a csipesszel történő szülést.
8. Endometritisz szülés közben. AV Lankovits, 1000, endometritisz által szövődményezett születés megfigyelése alapján úgy véli, hogy a műtét csak akkor megengedett, ha a konzervatív intézkedésekkel a vajúdás felgyorsítására tett kísérletek sikertelenek, vagy ha az anya vagy a magzat részéről bármilyen más súlyos tünet jelentkezik.
9. Szív- és érrendszeri betegségek - a kérdést egyénileg kell megoldani, figyelembe véve az extragenitális betegség klinikai képét, egy terapeutával együtt.
10. Légzőszervi betegségek - az anya állapotának funkcionális értékelését veszik figyelembe, a külső légzésfunkció meghatározásával.
11. Méhen belüli magzati fulladás. Amikor a kezdődő fulladás jelei megjelennek, és konzervatív kezelésre nem alkalmasak, azonnali szülés javasolt.

A szülészeti csipesz alkalmazásához szükséges feltételek

A csipesszel történő szülés elvégzéséhez számos feltételnek kell teljesülnie, hogy mind az anya, mind a magzat kedvező kimenetele biztosított legyen:

1. A fej jelenléte a medence üregében vagy kimenetében. Ha ez az állapot jelen van, akkor általában az összes többi is jelen van. A magasan álló fejjel történő fogó alkalmazása az úgynevezett magas fogókra vonatkozik, és jelenleg nem használják. A szülészorvosok azonban még mindig teljesen más műveleteket értenek magas fogó alatt. Egyesek magas fogó alatt azt a műveletet értik, amikor a fejet a kis medence bejáratánál egy nagy szegmenssel elhelyezték, de még nem haladt át a terminális síkon, mások olyan műtétet értenek, amikor a fejet a bejárathoz nyomják, és megint mások azt, amikor a fej mozgékony. Magas fogó alatt olyan alkalmazást ért, amikor a fej legnagyobb szegmense, amely szorosan rögzítve van a kis medence bejáratánál, még nem jutott át a terminális síkon. Ezenkívül helyes megjegyezni, hogy a fej magasságának meghatározása a medencében nem olyan egyszerű, mint amilyennek első pillantásra tűnhet. A fej magasságának meghatározására a medencében javasolt módszerek egyike sem (a szakrális üreg kitöltődése, a szeméremcsont hátsó felülete, a hegyfok hozzáférhetősége stb.) állíthatja, hogy pontos, mivel ezt a meghatározást számos tényező befolyásolhatja, nevezetesen: a fej mérete, konfigurációjának mértéke és alakja, a medence magassága és deformációja, valamint számos egyéb körülmény, amelyek nem mindig vehetők figyelembe.

Ezért nem általában a fej a fontos, hanem a legnagyobb kerülete. Sőt, a fej legnagyobb kerülete nem mindig halad át a fej ugyanazon részén, hanem a behelyezés sajátosságával függ össze. Így a nyakszirti behelyezésnél a legnagyobb kerület a kis ferde méreten, a parietális (elülső fej) behelyezésnél az egyenesen, a frontálisnál a nagy ferdén, az arcnál pedig a függőlegesen halad át. Azonban mindezen fejbehelyezési típusok esetében gyakorlatilag helyes azt feltételezni, hogy a legnagyobb kerülete a fülek szintjén halad át. Ha a hüvelyi vizsgálat során a félkézzel (a hüvelykujj kivételével minden ujjal) elég magasra mozgatjuk, könnyen megtalálhatjuk mind a fület, mind a névtelen vonalat, amely a medence bejáratának határát képezi. Ezért ajánlott a műtét előtt félkézzel, és nem két ujjal vizsgálatot végezni, hogy elérjük a fület, és abszolút pontossággal meghatározzuk, hogy a medence melyik síkjában található a fej legnagyobb kerülete, és hogyan helyezzük be.

Az alábbiakban a fej helyzetének lehetőségei láthatók a kis medence síkjaihoz viszonyítva (Martius-diagram), amelyeket figyelembe kell venni a szülészeti csipeszek alkalmazásakor:

• 1. lehetőség - a magzati fej a kis medence bejárata felett van, csipesz alkalmazása lehetetlen;
• 2. lehetőség - a magzati fej egy kis szegmensben található a kis medence bejáratánál, a csipesz alkalmazása ellenjavallt;
• 3. lehetőség – a magzati fej nagy szegmenssel a kismedence bejáratánál, a csipesz alkalmazása a magas csipesz technikának felel meg. Ezt a technikát jelenleg nem alkalmazzák, mivel más szülési módszerek (a magzat vákuumos extrakciója, császármetszés) kedvezőbb eredményeket adnak a magzat számára;
• 4. lehetőség - a magzati fej a medenceüreg széles részében található, üregcsipesz alkalmazható, azonban a műtét technikája nagyon bonyolult és magasan képzett szülészorvost igényel; 
• 5. lehetőség - a magzati fej a medenceüreg keskeny részében található, üregcsipesz alkalmazható;
• 6. lehetőség – a magzati fej a medencéből való kilépés síkjában van, ami a legjobb helyzet a szülészeti fogók felhelyezéséhez a kilépési fogó technikájával.

A fej alsó pólusának elhelyezkedésének kérdése teljesen másodlagos szerepet játszik, mivel különböző behelyezéseknél a fej alsó pólusa különböző magasságokban helyezkedik el; a fej konfigurációjával az alsó pólus alacsonyabban lesz. Nagy jelentőséggel bír a magzati fej mobilitása vagy mozdulatlansága. A fej teljes mozdulatlansága általában csak akkor következik be, ha a legnagyobb kerülete egybeesik vagy majdnem egybeesik a behelyezés síkjával.

2. Az anya medencéjének és a magzat fejének méreteinek megfelelése.
3. Átlagos fejméret, azaz a magzat feje nem lehet túl nagy vagy túl kicsi.
4. A fej tipikus behelyezése - a csipeszeket a magzat eltávolítására használják, ezért nem szabad a fej helyzetének megváltoztatására használni.
5. A nyaki szájadék teljes tágulata, amikor a szájadék szélei mindenhol a fejen túlra nyúltak.
6. A megrepedt magzatburok abszolút szükséges állapot.
7. Élő gyümölcs.
8. A bemutató rész helyének, pozíciójának pontos ismerete, beleértve az aszinklitizmus mértékét is.
9. A fej alsó pólusa az ülőcsontok szintjén található. Meg kell jegyezni, hogy a kifejezett születési duzzanat elfedheti a fej valódi helyzetét.
10. A medence kijáratának megfelelő méretei - lin. intertubero, több mint 8 cm.
11. Elegendő gátmetszés.
12. Megfelelő érzéstelenítés (pudendális, paracervikális stb.).
13. A hólyag kiürítése.

Anélkül, hogy részletesebben foglalkoznánk a szülészeti fogók alkalmazásának technikájával, amely minden kézikönyvben szerepel, szükséges kitérni a fogók alkalmazásának pozitív és negatív aspektusaira mind az anya, mind a magzat szempontjából. Jelenleg azonban elszigetelt munkák jelentek meg a szülészeti fogók és a vákuumszívó használatának összehasonlító értékeléséről.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Szülészeti fogók modelljei

A csipesz egy szülészeti eszköz, amelyet élő, időre vagy majdnem időre született magzat fejjel történő eltávolítására használnak a szülőcsatornából.

Több mint 600 különböző szülészeti csipeszmodell létezik (francia, angol, német, orosz). Ezek főként a csipesz kanalainak és a zárnak a kialakításában különböznek. A Levre csipeszeknek (francia) hosszú, egymást keresztező ágaik és merev záruk van. A Naegele csipeszeknek (német) rövid, egymást keresztező ágaik vannak, a zár ollóra hasonlít: a bal kanálnak kupak alakú rúdja van, a jobbnak egy bevágása, amely illeszkedik a rúdhoz. A Lazarevics csipeszeknek (orosz) nem metsző (párhuzamos) kanalaik vannak, csak a fej görbülete és mozgatható zárjuk van.

Az utóbbi időben a legtöbb szülészorvos a Simpson-Phenomenov (angol) csipeszmodellt használja: a keresztező kanalaknak két görbületük van - fej és medence, a zár félig mozgatható, a csipesz fogantyúja pedig oldalirányú kiemelkedésekkel rendelkezik - Bush horgok.

A szülészeti fogók alkalmazásának általános szabályai

A műtét elvégzéséhez a vajúdó nőt Rachmanov-ágyra helyezik hüvelyi műtéti pozícióba. A műtét előtt a hólyagot katéterezik, és kezelik a külső nemi szerveket. A szülészeti fogó felhelyezését altatásban vagy epidurális érzéstelenítésben végzik. A műtét előtt általában gátmetszést végeznek.

A szülészeti fogó alkalmazásának főbb pontjai a fogókanál bevezetése, a fogó összezárása, a trakció elvégzése (teszt és működtetés), valamint a fogó eltávolítása.

A szülészeti fogók alkalmazásakor betartandó főbb elveket három szabály diktálja.

1. Az első hármas üvöltés a csipesz ágainak (kanalak) behelyezésére vonatkozik. Ezeket külön-külön helyezik be a nemi szervekbe: az első a bal kézzel a bal kanalat a medence bal felébe ("balról három") helyezi a jobb kéz irányításával, a második a jobb kézzel a jobb kanalat a medence jobb felébe ("jobbról három") a bal kéz irányításával.
2. A második hármas szabály az, hogy amikor a fogó zárva van, a fogó tengelyének, a fej tengelyének és a medence tengelyének (a "három tengely") egybe kell esnie. Ehhez a fogót úgy kell alkalmazni, hogy a kanalak teteje a magzat fejtengelye felé nézzen, a fejet a legnagyobb kerület mentén fogja meg, és a fej tengelye a fogó tengelyének síkjában legyen. Amikor a fogót helyesen alkalmazzák, a magzat fülei a fogó kanalai között vannak.
3. A harmadik hármas szabály a fej csipesszel történő kihúzásakor a vontatás irányát tükrözi a fej helyzetétől függően ("három pozíció - három vontatás"). Az első pozícióban a magzati fej egy nagy szegmenssel a kis medence bejáratának síkjában helyezkedik el, és a vontatások felülről lefelé irányulnak (az ülő szülészorvos cipőjének orra felé). A kis medence bejáratánál található magzati fej kiemelése szülészeti csipesszel (magas csipesz) jelenleg nem használatos. A második pozícióban a magzati fej a kis medence üregében van (üregcsipesz), és a vontatások a vízszintes vonallal párhuzamosan történnek (az ülő szülészorvos térdeinek irányába). A harmadik pozícióban a fej a kis medence kijáratának síkjában van (kijárati csipesz), a vontatások alulról felfelé irányulnak (az arc felé, és az utolsó pillanatban - az ülő szülészorvos homlokának irányába).

A szülészeti fogók alkalmazásának technikája

A kilépő fogókat a kismedencéből való kilépés síkjában található magzati fejre helyezik. Ebben az esetben a sagittális varrat a kilépő sík egyenes dimenziójában található, a fogókat pedig ennek a síknak a keresztirányú dimenziójában.

A csipeszkanalak behelyezése az első hármas szabály szerint, a csipesz zárása a második hármas szabály szerint történik. A csipeszkanalak csak akkor záródnak, ha helyesen fekszenek. Ha a kanalak nem egy síkban fekszenek, akkor a Bush horgok megnyomásával a kanalakat egy síkba kell fordítani és zárni. Ha a csipesz zárása nem lehetséges, a kanalakat el kell távolítani, és a csipesz újra fel kell helyezni. 

A csapok zárása után trakciót végzünk. Először a fogó helyes alkalmazásának ellenőrzésére próbatrakciót végzek. Ehhez a jobb kézzel felülről megfogjuk a fogó fogantyúját úgy, hogy a jobb kéz mutató- és középső ujja a Bush horgokon feküdjön. Helyezzük a bal kezet a jobb kéz tetejére úgy, hogy a mutatóujj érintse a magzat fejét. Ha a fogót helyesen alkalmaztuk, akkor a próbatrakció során a fej a fogó mögé mozdul.

Ha a fogót nem megfelelően alkalmazzák, a mutatóujj a csipesszel együtt elmozdul a magzat fejétől (fogócsúszás). Különbséget teszünk függőleges és vízszintes csúszás között. Függőleges csúszás esetén a fogókanalak hegye szétválik, a fej mentén csúszik, és kijön a nemi szervekből. Vízszintes csúszás esetén a fogó a fejtől felfelé (a méh felé) vagy hátra (a keresztcsont felé) csúszik. Az ilyen csúszás csak magasan elhelyezett fejjel lehetséges. A fogócsúszás első jeleire a műtétet azonnal le kell állítani, a fogókanalat el kell távolítani, majd újra be kell helyezni.

A próbatrakció sikerességének megerősítése után munkatréningeket (valódi trakciókat) végzünk. A jobb kéz a fogón marad, a bal kéz pedig alulról fogja a fogó fogantyúit. A trakciók iránya a harmadik hármas szabálynak felel meg - először az ülő szülészorvos arcához, majd a homlokához. A trakciók ereje a tolásra hasonlít - fokozatosan növekszik és fokozatosan gyengül. A toláshoz hasonlóan a trakciókat is szünetekkel végezzük, amelyek során hasznos a fogót ellazítani, hogy elkerüljük a fej túlzott összenyomódását.

Miután a magzat nyakszirtje megjelenik a gát felett, a szülészorvosnak a vajúdó nő oldalához kell állnia, meg kell fognia a fogó fogantyúit a kezével, és felfelé kell irányítania a húzást. Miután a fej kibukkant, az egyik kezével felfelé kell irányítani a húzást, miközben a másikkal a gátat támasztják meg.

A magzati fej legnagyobb kerületének eltávolítása után a csipeszeket fordított sorrendben távolítjuk el (először a jobb kanalat, majd a bal oldalit). Ezután manuálisan távolítjuk el a magzati fejet és a vállakat. 

A kilépő (tipikus) szülészeti csipesz alkalmazásának technikája hátsó nyakszirt beültetés esetén

Hátsó nyakszirtbeültetés esetén a fogót ugyanúgy alkalmazzuk, mint az elülső beültetésnél, de a trakció jellege ebben az esetben eltér. Az első trakciók meredeken lefelé irányulnak, amíg a nagy kutacs területe a szeméremcsont szimfízise alá nem kerül, majd felfelé irányuló trakcióval kihozzuk a koronát.

Miután a fej hátsó része a gát felett jelenik meg, a csipesz fogantyúi leeresztve vannak, a magzat feje kiegyenesedik, és az arca megjelenik a nemi szervek résében.

Az üreges (atipikus) szülészeti fogók alkalmazásának technikája

Az üregcsipeszeket a medenceüregben található magzati fejre helyezik. Ebben az esetben a szagittális varrat a medence egyik ferde dimenziójában (jobbra vagy balra) található, a csipeszeket pedig ennek a síknak az ellentétes ferde dimenziójában alkalmazzák. Az első helyzetben (sagittális varrat a jobb ferde dimenzióban) a csipeszeket a bal ferde dimenzióban, a második helyzetben (sagittális varrat a bal ferde dimenzióban) - a jobb ferde dimenzióban alkalmazzák (109. ábra).

A csipeszkanalak behelyezése az első hármas szabály szerint történik ("három balra, három jobbra"), de ahhoz, hogy a csipeszkanalak a medence ferde dimenziójában feküdjenek, az egyik kanalat felfelé (a szeméremcsont felé) kell eltolni. Azt a kanalat, amely a medenceüregbe való behelyezés után nem mozdul el, rögzítettnek nevezzük. A szeméremcsont felé elmozduló kanalat vándorlónak nevezzük. Minden egyes esetben, a sagittalis varrat helyétől függően, vagy a jobb, vagy a bal kanál rögzül. Az első helyzetben (sagittalis varrat a jobb ferde dimenzióban) a rögzített kanál a bal, a második helyzetben (sagittalis varrat a bal ferde dimenzióban) a jobb lesz.

A csipeszek zárását, a próba- és munkahúzásokat a fent leírt szabályok szerint végezzük.

A helytelen műtéti technikával járó szövődmények mellett előfordulhat a gát, a hüvely, a nagy és kis szeméremajkak, valamint a csikló repedése. A szülés utáni időszakban vizelési és székletürítési zavarok is előfordulhatnak.

A műtét a magzat számára is traumatikus lehet: a fej lágy szöveteinek károsodása, cephalohematoma, retinavérzés, agyi keringéskárosodás és a koponyacsontok sérülése.

A szülészeti csipesz alkalmazása a mai napig meglehetősen traumatikus módszer a természetes szülőcsatornán keresztüli operatív szülésnél. A magzat vajúdásának kimenetele nagymértékben függ a testsúlyától, a fej magasságától, a fej helyzetétől, a műtét időtartamától, az orvos képzettségétől, a magzat állapotától a műtét kezdetén és az újszülött ellátásának minőségétől.

Ellenjavallatok a csipesz használatához

• halvaszületés;
• vízfejűség;
• arc- vagy frontális behelyezés;
• a nyaki szájadék hiányos tágulása;
• a bemutató rész helyzete nem egyértelmű.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

A szülészeti fogós szülés szövődményei

A hazai és külföldi szakirodalomban számos szövődményre hívják fel a figyelmet az anyánál és a magzatnál a szülészeti fogók alkalmazása során. Különös figyelmet fordítanak a cephalohematomák számának 3-4-szeres növekedésére a szülészeti fogók alkalmazása során. 5000 születés elemzése során azt találták, hogy spontán szülések során a cephalohematoma 1,7%-ban, míg a kilépő szülészeti fogók alkalmazásakor 3,5%-ban, a üreges szülészeti fogók alkalmazásakor pedig 32,7%-ban fordult elő. Annak ellenére, hogy ezekben a megfigyelésekben nem találtak kóros elektroencefalogramot vagy koponyakárosodást, a vizsgálatok 25%-ában találtak cephalohematomát, és a szerzők a koponyakárosodást a szülészeti fogók használatával hozták összefüggésbe. Bár a cephalohematoma gyorsan elmúlik, meg kell jegyezni, hogy az újszülöttkori szövődmények nem ritkák, beleértve az ilyen újszülöttkori szövődményeket is, mint például a vérszegénység, a hiperbilirubinémia, a meszesedés, a szepszis és az agyhártyagyulladás. Így a fogóműtét közvetlen következményeit egy gyermeknél az összes szövődmény a következő típusokra osztásával lehet megvizsgálni:

• lágy szövetek károsodása;
• vérzések az agyban és a koponyaüregben;
• fulladás;
• ritka sérülések a koponya, a szem, az idegek, a kulcscsont stb. csontjaiban

A perinatális morbiditás és mortalitás növekedését nem tapasztalták a kilépő szülészeti fogók esetében. Az üregfogókkal kapcsolatban a kérdés a mai napig tisztázatlan. Egyes szerzők úgy vélik, hogy a perinatális morbiditás és mortalitás csökkenése összefügg a császármetszés szélesebb körű alkalmazásával, és a szülészeti fogókat csak nehéz szülések esetén javasolják.

Összefoglalva, teljes joggal kijelenthető, hogy még az orosz típusú fogók - a műszer minden típusa közül a legfejlettebbek - sem jelentenek teljesen biztonságos eszközt, és nem szabad megfelelő indok nélkül használni őket.

Egy szülészorvos csak akkor járhatja ezt az egyetlen helyes utat, ha a szülészeti ellátást jól szervezi, kreatívan fejleszti az orosz szülészeti iskola örökségét, folyamatosan bővíti tudását és tapasztalatait, és átgondoltan klinikailag felméri a szülő nő teljes testét. Az ilyen út nehézségei nem kicsik, de meglehetősen leküzdhetők.

[ 12 ], [ 13 ]