Az elhízás kezelése

Az elhízás kezelésének fő iránya a súlygyarapodás csökkentése vagy megelőzése, az elhízással összefüggő betegségek kockázatának kötelező csökkentésével. Meglévő betegségek esetén fontos a már kialakult rendellenességek megfelelő kontrollja. Ez az élelmiszerek kalóriatartalmának a napi energiafelhasználás alá csökkentésével érhető el. A táplálkozás alapja a kiegyensúlyozott hipokalorikus étrend alkalmazása a zsírfogyasztás napi kalóriatartalmának 30%-a alá csökkentésével, a fehérjék (a napi kalóriatartalom 15%-a) és szénhidrátok (a napi kalóriatartalom 55-60%-a), valamint a napi szükségletnek megfelelő vitamin- és ásványianyag-fogyasztással. Fontos a cukrok, a könnyen emészthető szénhidrátokban gazdag termékek (dinnye, szőlő, banán, datolya) korlátozása; az aromák és az extrakciós anyagok kizárása; magas rosttartalmú termékek használata, amelyek elősegítik a gyors telítettséget, felgyorsítják az étel áthaladását a belekben, és ezáltal csökkentik a tápanyagok felszívódását. A növényi zsírok és a részleges étkezések - napi 5-6 alkalommal - kötelezőek. Böjtnapok alkalmazása: gyümölcs és zöldség, hal, hús, kefir stb.

Az 500-800 kcal-t tartalmazó, csökkentett kalóriatartalmú étrendeknek, például a szénhidrátok drasztikus korlátozásával, a fehérje- vagy zsírtartalom növelésével, nincs előnyük a kiegyensúlyozott, alacsony kalóriatartalmú étrenddel szemben. A csökkentett, jelentősen csökkentett kalóriatartalmú étrendeket rövid időszakokra és kórházakban ajánlják. Ambuláns ellátásban a javasolt becsült súlycsökkenés 800-1000 g/hét.

A böjtöt korlátozottan, csak kórházakban alkalmazzák súlyos elhízás esetén, gondos orvosi felügyelet mellett, mivel fennáll a súlyos szövődmények kialakulásának lehetősége: a szervezet védekezőképességének csökkenése és gyakori interkurrens fertőzések, jelentős fehérjeveszteség, elsősorban az izomszövet által, súlyos vegetatív-érrendszeri változások, vérszegénység, idegi és érzelmi zavarok, valamint károsodott máj- és vesefunkció.

Alacsony kalóriatartalmú diéta betartása utáni kezdeti súlycsökkenés a fokozott szénhidrát-anyagcsere és a folyadékvesztés miatt következik be. További súlycsökkenés esetén a szervezet energiafelhasználásának nagy részét a gyorsuló zsíranyagcsere fedezi. Ezért a fogyásnak két fázisa van: I. fázis - gyors fogyás a glikogén- és fehérje-katabolizmus, valamint a vízkiválasztás miatt; II. fázis - lassú - a zsírkatabolizmus miatt.

A korlátozó diéták hátterében csökken az alapanyagcsere, ami hozzájárul az energiatakarékossághoz és a diétás intézkedések hatékonyságának csökkenéséhez. Ezért a kezelés során időszakosan újra kell kalkulálni a napi élelmiszerek kalóriatartalmának csökkentése érdekében. A hatékony kezelés elengedhetetlen feltétele a fizikai gyakorlatok alkalmazása az alapanyagcsere fokozása érdekében a zsír mobilizációjának és anyagcseréjének fokozásával, a fehérjeszintézis fenntartásával és fokozásával a vázizomzatban, miközben egyidejűleg lassítja annak lebomlását és növeli az inzulin hatékonyságát.

A gyógyszeres terápia a kezelés fontos eleme, és hipokalorikus diétával kombinálva alkalmazzák fokozott fizikai aktivitás esetén. A gyógyszeres terápia alkalmazása megkönnyíti az étrendi ajánlások betartását, és elősegíti a gyorsabb és intenzívebb fogyást. Segít fenntartani az elért testsúlyt és megelőzni annak növekedését. A gyógyszeres terápia javallt elhízásban szenvedő betegeknek (BMI> 30 kg/m2 ⁾, valamint 27 kg/m2-nél nagyobb BMI-vel rendelkező betegeknek ^hasi elhízással, az elhízással járó betegségekre való örökletes hajlammal kombinálva, valamint azoknak, akiknél nagy a kockázata az egyidejű betegségek (diszlipidémia, hiperinzulinémia, II. típusú cukorbetegség, artériás magas vérnyomás stb.) kialakulásának, vagy már kialakultak társbetegségeik. A gyógyszeres terápia nem ajánlott gyermekeknek, terhes és szoptató nőknek. A hatásmechanizmus szerint az elhízás kezelésére szolgáló gyógyszerek három csoportra oszthatók:

1. az élelmiszer-fogyasztás csökkentése;
2. növekvő energiafogyasztás;
3. a tápanyagok felszívódásának csökkentése.

Az első csoportba tartozó gyógyszerek (fentermin, mazindol (teronac), fenfluramin (minifage), dexfenfluramin (izolipan), sibutramin, fluoxetin, fenilpropanolamin (trimex)) főként a szerotonerg rendszerre hatnak, serkentik a szerotonin felszabadulását a szinaptikus térbe és/vagy gátolják annak újrafelvételét. A szerotonerg struktúrák stimulálása étvágycsökkenéshez és az elfogyasztott táplálék mennyiségének csökkenéséhez vezet. A második csoportba tartozó gyógyszerek (efedrin/koffein, sibutramin) fokozzák a szimpatikus idegrendszer aktivitását. A sibutramin kombinált hatású, és nemcsak a szerotonerg, hanem az adrenerg aktivitást is stimulálja. Ezért a gyógyszer szedését az étvágycsökkenés és az energiafelhasználás növekedése kíséri. Az ezen csoportokba tartozó gyógyszerek lehetséges mellékhatásai: szájszárazság, hányinger, hasmenés, ingerlékenység, szédülés, alvászavar, primer pulmonális hipertónia (dexfenfluramin), szívbillentyű-betegség (fenfluramin/fentermin), enyhe vérnyomás- és pulzusszám-emelkedés (sibutramin). A harmadik csoportba tartozó gyógyszer (Xenical), mivel a gyomor- és hasnyálmirigy-lipázok specifikus, hosszú hatású inhibitora, megakadályozza az élelmiszerekben található zsírok lebomlását és későbbi felszívódását. A gyógyszer terápiás hatást fejt ki a gyomor-bél traktuson belül, és nincs szisztémás hatása. A Xenical mellékhatásai: olajos váladékozás a végbélnyílásból, zsíros széklet, gyakori vagy gyakori székelési inger. Ezek a hatások a gyógyszer hatásmechanizmusának megnyilvánulásai, és általában a kezelés korai szakaszában (első 2-3 hét) jelentkeznek, és közvetlenül összefüggenek a betegek által étellel elfogyasztott zsír mennyiségével. A gyógyszer ellenjavallt krónikus malabszorpciós szindrómában szenvedő betegeknél, valamint a Xenical-lal vagy a gyógyszer összetevőivel szembeni túlérzékenység esetén.

A pajzsmirigyhormonokat elsősorban a pajzsmirigy-alulműködés jeleit mutató betegeknél javallják. Más esetekben a pajzsmirigygyógyszerek felírásának kérdését egyénileg döntik el, figyelembe véve az életkort és az egyidejűleg fennálló betegségeket. Tekintettel az endogén T3 szintjének csökkenésére az alacsony kalóriatartalmú diétát tartó _betegeknél, a pajzsmirigyhormonok felírása sok esetben indokoltnak tekinthető. Általában nagy dózisokat alkalmaznak (tiroidin 0,3 g, trijód-tironin 60-80 mcg, tiroidin 2-3 tabletta naponta), de csak kórházban, a pulzus és az EKG monitorozásával. Nem szabad elfelejteni, hogy a pajzsmirigyhormonok nagy dózisainak bevezetése a katabolikus hatásuk miatt súlycsökkenést okozhat.

Egyes nőknél a petefészek működése magától helyreáll, ahogy a testsúly csökken vagy normalizálódik. Gyakrabban gyógyszeres terápiára van szükség a menstruációs ciklus és az ovuláció normalizálásához. Az elhízásban és a policisztás petefészek szindrómában szenvedő nők kezelése a legnehezebb. A terápiát nőgyógyász felügyelete és funkcionális diagnosztikai vizsgálatok (végbélhőmérséklet) mellett végzik.

Az ovuláció helyreállításához klomifén-citrátot (klostilbegit) alkalmaznak napi 50-150 mg dózisban a ciklus 5-7. napjától 5-7 napig. A kezelés hatékonyságát 6 egymást követő kúra után értékelik. Az ovuláció stimulálására a klomifén mellett FSH-tartalmú gyógyszereket is felírnak: menopauzális humán gonadotropint - pergonal-500-at. Az exogén luliberin alkalmazása hatékony.

A szintetikus ösztrogén-gesztagén gyógyszereket (bisecurin, non-ovlon, ovidon, rigevidon) széles körben alkalmazzák a túlsúlyos nők policisztás ovárium szindrómájának kezelésében - a spontán vagy indukált menstruáció 6. napjától kezdve, napi 1 tablettát 21 napig. Bizonyos esetekben ezek a gyógyszerek hozzájárulhatnak a súlygyarapodáshoz. Progeszteront és szintetikus gesztagéneket (narkolut) is alkalmaznak.

A hirsutizmus csökkentése érdekében hatékony az antiandrogén - az androkur - ösztrogénekkel kombinálva történő alkalmazása - a "Diana" gyógyszer. Bizonyos hatás érhető el a veroshpiron 150-200 mg/nap dózisban történő alkalmazásával, amelyet az aciklikus folyás elkerülése érdekében csak a menstruációs ciklus második fázisában írnak fel.

Ha a konzervatív kezelés hatástalan, mindkét petefészek ék alakú reszekcióját végzik.

Bizonyos esetekben indokolt a koriongonadotropin felírása a túlzott testsúlyú és szexuális diszfunkciójú férfiaknak 1000-1500 NE dózisban intramuszkulárisan minden második nap 1-1,5 hónapig, 4-6 hetes szünetekkel 1-1,5 hónapig.

A túlzott testsúlyú és károsodott szénhidráttoleranciájú betegeknél, akiknél nem áll fenn egyidejűleg szív- és érrendszeri patológia, biguanidokat (metformint) írnak fel, amelyek csökkentik az inzulinrezisztenciát és a máj glükóztermelését, és gyenge anorektikus hatást fejtenek ki.

A diuretikumok alkalmazásának kérdését egyénileg döntik el. Egyidejű szövődmények esetén tüneti terápiát írnak elő. A folyadékbevitel napi 1,2-1,5 l-re korlátozódik. Hashajtókat írnak fel. IV. fokú elhízás esetén sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak.

Prognózis, munkaképesség. III-IV fokú elhízásban szenvedő betegeknél a munkaképesség csökken. A legtöbb esetben a jelentős javulás és a fogyás prognózisa kedvező. A betegség progressziója és súlyos társbetegségek esetén a prognózis kedvezőtlen.