Az elsődleges hiperaldoszteronizmus diagnosztizálása

Az elsődleges hiperaldoszteronizmus diagnosztizálása, különféle formái és más magas vérnyomásos állapotok, elsősorban az alacsony fokú hipertóniás betegségek differenciáldiagnózisa nem egyszerű, számos egymást követő vizsgálatot és funkcionális tesztet igényel.

Kimondott és tipikus klinikai képen az elsődleges diagnózis alacsony káliumszinteken és az ARP plazmán és magas aldoszteron tartalmon alapul.

A diéta normál nátriumtartalmánál (120 meq / 24 óra) a kálium kiválasztása körülbelül 30 mmol / l. A kálium terhelés (akár 200 meq / 24 óra) erőteljesen növeli a kálium kiválasztódását és rontja a beteg jólétét (súlyos izomgyengeség, a szívritmus zavara). A minta elvégzése nagy gondot követel.

Amikor aldosteroma stimuláló minták: ortosztatikus terhelés (4-órás séta), 3-napos diéta alacsony (kevesebb, mint 20 meq / 24 óra), vagy a nátrium-bevitel aktív szaluretikumok nem serkentik ATM, és az aldoszteron szint ebben az esetben is csökkenhet. A bazális ARP-t egy üres gyomorban határozzák meg, egy éjszakai pihenő után, fekvő helyzetben, 120 meq / 24 óra nátriumot tartalmazó étrenddel. Administering 3 napig spironolakton 600 mg / nap nem változik a aldoszteron szekrécióját szintek, és nem serkentik az ATM (spironolaktonovaya szonda). A captoprillel végzett vizsgálat jelentős diagnosztikai értékkel bír. Betegek aldosteromoi és nyugalomban, és miután egy 4 órás séta visszatartott cirkadián ritmus az aldoszteron, amely egybeesik a ritmust a kortizol, ami jelzi, attól függően, hogy az ACTH. Ennek a ritmusnak a hiánya rosszindulatú daganat jelenlétét jelzi, nem pedig aldoszteron termelő adenóma.

Idiopátiás hiperaldoszteronizmus kevésbé jelentős, mint a aldosteroma intenzitású metabolikus rendellenességek, aldoszteron szint alatt és jelentősen (számos alkalommal) kisebb, mint 18 gidrooksikortikosterona tartalmat. Az ARP-t szintén elnyomják, de emelkedik, mint az aldoszteron, ortosztatikus terheléssel és angiotenzin II injekciókkal, azonban a stimuláció hatása lényegesen kisebb, mint az egészséges egyéneknél. A spironolaktonok bevezetése serkenti mind az ARP-t, mind az aldoszteron szekréciójának szintjét.

Azonban, a mintát sóoldattal (2 liter izotóniás oldat injektált 2 órán belül) nem gátolja az aldoszteron és aldosteroma, és idiopátiás primer hiperaldoszteronizmus.

Assay a Dox (10 mg / m 12 óránként 3 napig) nem volt hatással a aldoszteron plazmaszinteket betegekben aldosteromoi és a betegek többsége idiopathiás primer hiperaldoszteronizmus. A mintában a DOXA-val való szuppresszációt határozatlan elsődleges hiperaldoszteronizmussal és hipertóniás betegséggel figyeltük meg. A táblázatban. A 26 összefoglalja az elsődleges hiperaldoszteronizmus fő differenciáldiagnosztikai tesztjeit.

A karcinóma esetében az aldoszteron szintje mind plazmában, mind vizeletben nagyon magas lehet. A reakció minden stimuláló és gátló mintára, beleértve az ACTH-ot, hiányzik.

Amikor a differenciál diagnosztikájában különböző magas vérnyomásos állapotok elsősorban a magas vérnyomás el kell hagyni a nem stimulált ATM (10-20% -ánál a magas vérnyomás a kálium és aldoszteron szintek belül marad a norma).

Az elsődleges hiperaldoszteronizmust különböző betegségek vagy állapotok differenciálják, amelyek másodlagos hiperaldoszteronizmust idéznek elő.

1. Elsődleges vese patológia, amelyben az ARP alacsony, normális és magas.
2. A magas vérnyomásos betegség rosszindulatú változata.
3. Feohromocytoma.
4. Szindrómás csere (primer hyperenienism).
5. Hipertóniás állapotok a fogamzásgátlók alkalmazásával összefüggésben, a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer stimulálására.

Azokban az esetekben, amikor a primer hiperaldoszteronizmus bonyolítja az akut és krónikus vesebetegség (fertőzés, nephrosclerosis), differenciál diagnózis nehéz csökkent vese-clearance, és az aldoszteron (főleg) kálium.

Emlékeztetni kell arra is, hogy a magas vérnyomás kezelésében a diuretikumok széles körű alkalmazása hypokalaemiát okoz, de az ARP növekszik.

A klinikai és biokémiai úton bizonyítottan hiperaldoszteronizmussal rendelkező betegek helyi aktuális diagnosztikát kapnak, amely lehetővé teszi a kóros folyamat lokalizálását. E célból számos módszer létezik.

1. A számítógépes tomográfia a legmodernebb, nagy felbontású vizsgálat, amely lehetővé teszi a betegek 90% -ában, hogy még a kis, 0,5-1 cm átmérőjű daganatokat is észlelje.
2. Letapogatás mellékvese ¹³¹ 1-19-yodholesterolom vagy ¹³¹ 1-6b-jód-metil-19-norholesterinom. Ez a vizsgálat jobban elvégezhető a dexametazon glükokortikoid funkciójának gátlásával (0,5 mg 6 óránként a vizsgálat előtt 4 napig). Daganat jelenlétében a mellékvesékben az izotóp felhalmozódásának aszimmetriája (lateralizációja) van.
3. Artéria vagy előkezelés után venográfia ¹³¹ 1-19-yodholesterola.
4. A mellékvese vénák katéterezése kétoldali szelektív vérmintavétel és az aldoszteron szintek meghatározása között. Ennek a módszernek az érzékenysége és tájékoztató értéke a szintetikus ACTH-val történő előzetes stimulálás után emelkedik, ami jelentősen növeli az aldoszteron szintjét a tumor oldalán.
5. A mellékvese ökográfia.
6. Pneumorethroretoneumum supraorenorentgenography, intravénás urográfiával kombinálva vagy anélkül; a módszer formálisan elavult, de ma már nem vesztette el a gyakorlati (diagnosztikai) értékét, például a karcinómákban, amikor a nagy daganatméret miatt a radioizotóp vizsgálatok nem teszik lehetővé vizualizációját.

A leginkább informatív a számítógépes tomográfia. Az invazív angiográfiai vizsgálatok összetettebbek a beteg és az orvos számára, és kevésbé megbízhatóak. Azonban a modern módszerek egyike sem nyújt 100% -os vizualizálást. E tekintetben kívánatos, hogy egyidejűleg 2-3-ot használjunk.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],