Az elsődleges tuberkulózis komplex tünetei

Az elsődleges tuberkulózis komplex tünetei változatosak és a gyermek vizsgálatakor észlelt morfológiai változások súlyosságától függenek. A klinikai tünetek a kazeózus elváltozás méretétől, főként a perifokális gyulladásos zóna súlyosságától függenek az intrathoracikus nyirokcsomók specifikus folyamatában.

A primer tuberkulózis gyulladásos elváltozásai bizonyos mértékig függenek a gyermek életkorától. A primer időszakban a kiterjedt folyamatokra való hajlam különösen a 7 év alatti gyermekeknél kifejezett. Ez a körülmény annak köszönhető, hogy ebben a korban a tüdőszövet differenciálódása még nem fejeződött be, széles nyirokrések lumeneivel, laza kötőszöveti válaszfalakkal és nyirokerekben gazdag résekkel rendelkezik, ami hozzájárul a gyulladásos elváltozások terjedéséhez. A primer tuberkulózis komplex tünetei a fiatalabb korosztályú gyermekeknél a legnagyobb mértékben fejeződnek ki, és széles körben elterjedt és bonyolult formák jellemzik őket.

Azokban az esetekben, amikor az elsődleges lézió kicsi, a perifokális infiltrációs zóna hiányzik vagy rosszul reprezentált, az intrathoracalis nyirokcsomók változásai korlátozottak, és az elsődleges komplex klinikai tünetei homályosak és tünetmentesek. Bizonyos esetekben az elsődleges komplex tünetmentes, és már a fordított fejlődés - meszesedés - fázisában észlelhető. Az elsődleges tüdőlézió alakulása eltérő lehet. Egy kisebb lézió, amelyben az infiltratív, nem pedig a kazeózus elváltozások dominálnak, teljesen megszűnhet. Más esetekben mészlerakódás történik az lézióban, létrehozva az úgynevezett Ghon-léziót. Azonban még ilyen esetekben is lehetséges a mészfelszívódás és az lézió jelentős csökkenése, egyes esetekben pedig teljes eltűnése.

A primer tuberkulózis komplex esetében szokás különbséget tenni sima és bonyolult lefolyású lefolyás között. Modern körülmények között, amikor a tuberkulózis klinikai tünetei látenssé válnak, nem mindig lehetséges szigorúan besorolni a betegség kialakulásának jellegét. Bizonyos esetekben a primer komplex fokozatosan alakulhat ki: több hét, néha hónap alatt a gyermek közérzete romlik, letargikussá, nyafogóssá vagy érzelmileg labilissá válik. Az étvágy csökken, a testsúly csökken, és a testhőmérséklet mérésekor általában a nem megfelelő típusú szubfebrilis hőmérsékletet észlelik. Egyes gyermekeknél a primer komplex látens lefolyású lehet, majd megelőző röntgenvizsgálat eredményeként észlelik. A primer tuberkulózis komplex szövődménymentes lefolyása esetén a klinikai tünetek súlyossága, még tuberkulosztatikus terápia hiányában is, 2-4 hét után csökken: a testhőmérséklet csökken, de a nem megfelelő típusú szubfebrilis hőmérséklet hosszú ideig fennáll. Az ESR és a leukocitózis csökkenése, a limfociták számának növekedése figyelhető meg. A mérgezés tünetei ebben az időszakban általában fennállnak, sőt némileg fokozódhatnak. A gyermek továbbra is súlyos anorexiában szenved, lemarad a testsúlyban és a növekedésben, szeszélyes, ingerlékeny. A szövődménymentes primer komplex lefolyása és kimenetele bizonyos mértékig függ a tuberkulosztatikus terápia időben történő alkalmazásától.

A beszűrődési fázis súlyosságával a primer komplex bonyolult lefolyása alakul ki. Leggyakrabban a betegség akut kezdete, a testhőmérséklet lázas számokig emelkedése, étvágytalanság, levertség és gyors fáradtság figyelhető meg. A beteg gyermek a megnövekedett testhőmérséklet időszakában viszonylag kielégítő egészségi állapotot tarthat fenn, ami egy adott folyamatra jellemző. Bizonyos esetekben orrfolyás, garatbőség, enyhe köhögés figyelhető meg, ami a tuberkulózisban kialakuló paraallergia miatt alakul ki. A köhögési panaszok ritkák, bár kisgyermekeknél bitonális köhögés, hörgőkárosodás esetén pedig száraz, rohamokban jelentkező köhögés is előfordulhat.

A paraspecifikus változások jellegzetes diagnosztikai jelek, amelyek erythema nodosum, phlyctenularis keratoconjunctivitis, Poncet-típusú pszeudoreuma formájában jelentkeznek. Jelenleg ezek a tünetek ritkák, de egyes gyermekeknél néha a testhőmérséklet emelkedésével együtt jelentkeznek. A vizsgálat során a bőr sápadtsága, a bőr turgorának csökkenése és a testsúly csökkenése észlelhető. A perifériás nyirokcsomók több mint öt csoportban tapinthatók, puha, rugalmas állagúak, mozgékonyak, fájdalommentesek, borsó méretűre vagy nagyobbra nőnek.

Az elsődleges tuberkulózis komplexben az ütőhangok változásai dominálnak az auszkultációsakkal szemben: az ütőhang rövidülése vagy tompulása a tüdőszövetbe történő infiltráció területe felett határozható meg. Ugyanezek az ütőhang adatok megfelelnek a regionális intrathoracikus nyirokcsomóknak is. Az ütőhang rövidülésének zónájának mérete néha jelentős, különösen kisgyermekeknél, náluk egy ilyen zóna egy szegmensen vagy akár egy lebenyen belül is kimutatható.

Az ütőhang rövidülésének területén hallgatózva gyengült légzést és elnyújtott kilégzést figyelhetünk meg. Friss, korlátozott területen lévő folyamatokban időnként nedves, finom buborékos szörcsögések hallhatók. Az utóbbi években azonban a hurutos tünetek gyakran egyáltalán nem észlelhetők. Ahogy a perifokális tünetek megszűnnek és az elsődleges góc sűrűbbé válik, a tompaság csökken, és a légzés keményebbé válik.

A szív- és érrendszerből diffúz változások figyelhetők meg a szívizomban, ami a szív határainak kitágulását, ritmuszavart, tachycardiát, szisztolés zörejt, csökkent vérnyomást okoz. A hasi szervek vizsgálatakor megnagyobbodott máj és lép található, néha fájdalom a bélfodrozódás mentén, a bélfodri nyirokcsomók területén. A beteg tuberkulinérzékenységének vizsgálata Mantoux-teszttel 2 TE-vel általában a tuberkulinreakciók fordulatát vagy a fordulatot közvetlenül követő időszakot állapítja meg. A betegség kezdetén a hemogramban változások jelentkeznek: mérsékelt leukocitózis (akár 8-10x109 ^/ l) a neutrofilek számának növekedésével, az ESR 25-30 mm/h-ra való növekedésével. A fehérjefrakciók vizsgálatakor a globulintartalom növekedése figyelhető meg, főként a gamma-frakciók miatt. Pozitív szerológiai reakciók figyelhetők meg az MBT különböző frakcióival.

A tuberkulózis primer formáiban szenvedő gyermekek ritkán termelnek köpetet. E tekintetben a baktériumok kiválasztásának meghatározásához hörgőmosóvizet, kisebb gyermekeknél pedig gyomormosóvizet kell vizsgálni.