Az elsődleges tuberkulózis komplex diagnózisa

Röntgendiagnosztika

Az elsődleges tuberkulózis komplex röntgendiagnosztikája a fő összetevőinek azonosításán alapul: elsődleges tuberkulózisos tüdőgyulladás, az intrathoracikus nyirokcsomók változásai (általában regionális) és az azokat összekötő úgynevezett útvonal. A lokális manifesztációk változékonysága az elsődleges tüdőelváltozás eltérő hosszának, patomorfológiai szubsztrátjának (a szöveti reakcióban a kazeózus-exudatív változások aránya), a folyamat prevalenciájának és jellegének az intrathoracikus nyirokcsomókban, valamint a lehetséges szövődményeknek köszönhető.

Radiológiailag a primer tuberkulózisos tüdőgyulladás árnyéka a folyamat aktív fázisában egyenletes, kontúrjai elmosódottak, a kórosan megváltozott gyökérhez egy "útvonal" kapcsolódik, homályosan körvonalazott lineáris képződmények formájában. Morfológiai szubsztrátjuk a nyirokrendszer és az intersticiális szövet gyulladásos átalakulása a tüdő hörgői, erei és lebenyei mentén. Az elsődleges góc árnyékának intenzitása változó, ami nemcsak méretének, hanem a kazeózus nekrózis súlyosságának is köszönhető. Az intrathoracalis nyirokcsomók változásai gyakran regionális jellegűek. Ebben az esetben radiológiailag meghatározható a tüdőgyökér térfogati növekedése vagy tágulása, szerkezeti elemeinek differenciálódásának megsértése, az érintett terület körülhatárolt részén a gyökér kontúrjainak elmosódása és elmosódása lehetséges.

A mediastinum tomográfiai vizsgálata lehetővé teszi a nyirokcsomók megnagyobbodásának dokumentálását hiperpláziával, amelyek meghaladják a szomszédos érrendszeri törzs keresztmetszetét, perinoduláris gyulladással és részleges meszesedéssel járnak. Az intrathoracikus nyirokcsomók károsodása mellett a gyökérzónában nyirokpangás és nyirokcsomó-gyulladás alakul ki, amelyek az érintett oldalon a tüdőmintázat változásai formájában jelentkeznek. A minta nagyobb számú, finom hálós és lineáris típusú deformációban lévő elemből áll, elmosódott kontúrokkal. A szakirodalommal összhangban lévő gyakorlati megfigyelések ennek a jelnek az állandóságára utalnak. A kisgyermekek tuberkulózisában a nyirokcsomó-gyulladás és a nyirokcsomó-gyulladás megnyilvánulásai az első 2 hónapban jelentkeznek, a folyamat akut lefolyása az intrathoracikus nyirokcsomókban történik.

Differenciáldiagnózis. A gyermekek specifikus és nem specifikus gyulladásos folyamatainak radiográfiai képe rendkívül hasonló. A megfigyelések szerinti differenciáldiagnózis a klinikai, radiográfiai, laboratóriumi, bronchoszkópos és egyéb adatok komplex elemzésének összehasonlításával végezhető. Az infiltrációs fázisban lévő primer tuberkulózis komplexet, amelynek elsődleges érintettsége specifikus szegmentitis vagy lobitus, meg kell különböztetni az azonos mértékű nem specifikus folyamatoktól. Amikor a tüdőkomponensben destruktív változások következnek be, differenciáldiagnózist kell végezni staphylococcus tüdőgyulladás, tüdőtályog és ritkábban gennyes ciszták esetén.

Az elhúzódó szegmentális tüdőgyulladások a modern körülmények között meglehetősen gyakoriak. Az ilyen folyamatok fordított fejlődése akár 3-8 hónappal a betegség kezdetétől számítva is késhet. Az elhúzódó szegmentális, nem specifikus tüdőgyulladások reverzibilis folyamatok, mivel a gyulladásos változások később megszűnhetnek.

A modern körülmények között a gyermekek primer tuberkulózis komplexe számos, a gyermek szervezetének fokozott reaktivitásához hozzájáruló tényező, valamint az intenzív tuberkulosztatikus terápia hatására zökkenőmentes, gyorsított lefolyású lehet. E tekintetben az elhúzódó szegmentális tüdőgyulladás és a primer tuberkulózis komplex hasonló klinikai és radiológiai képet mutathat. Mindkét betegségben kevés tünet, hasonló szegmentális lokalizáció és az intrathoracalis nyirokcsomók érintettsége figyelhető meg. E tekintetben ki kell emelni azokat a sajátosságokat, amelyek felhasználhatók e folyamatok differenciáldiagnózisához.

Az elsődleges tuberkulózis komplex diagnosztizálásához a következő fő kritériumokat kell figyelembe venni.

• A tuberkulin érzékenységének dinamikájának elemzése tuberkulózisos betegeknél lehetővé teszi a fertőzés megállapítását, és a legtöbb esetben a fertőzés korai szakaszát - virazsát - diagnosztizálják. A tüdőgyulladásos betegek többségénél a tuberkulózissal szembeni érzékenység oltás utáni allergiára utal, és egyes gyermekek negatívan reagálnak a tuberkulinra. Figyelembe kell venni azonban, hogy bizonyos esetekben a tuberkulózissal fertőzött gyermek nem specifikus, elhúzódó bronchopulmonális folyamatban is szenvedhet. A tuberkulózissal fertőzött gyermekeknél kell differenciáldiagnózist végezni a tuberkulózis esetleges kialakulásának kizárására. A szegmentális és lebenyes elváltozások előfordulása a gyermeknél a tuberkulin reakciók virazsa időszakában, korábbi ARI hiányában, inkább specifikus fertőzésre utal.

• Az elsődleges tuberkulózis komplexet a betegség fokozatos kezdete jellemzi, a mérgezés és a légzési elégtelenség tünetei kisebb mértékben jelentkeznek. Radiológiailag meghatározott lobaris, szegmentális tuberkulózisos etiológiájú folyamat esetén, még a testhőmérséklet jelentős emelkedése esetén is, a gyermek viszonylag jó egészségi állapota figyelhető meg, aktív marad, a légzési rendellenességek jelentéktelenek. Az elsődleges tuberkulózis komplex és a tüdőgyulladás klinikai tüneteinek összehasonlítása a tuberkulózisban az általános tünetek dominanciáját mutatja, míg tüdőgyulladásban a köhögés, a mellkasi fájdalom kifejezettebb, kis mennyiségű köpet is kiválasztódhat. Az elsődleges komplexusban szenvedő gyermek fizikális vizsgálata során ütőhangszeres változások fejeződnek ki, ezek dominálnak az auskultációs adatokkal szemben. Az akut kezdet az elhúzódó szegmentális tüdőgyulladásban szenvedő gyermekre jellemző. A szegmentális tüdőgyulladás akut időszakának klinikai képében összefüggés figyelhető meg az állapot súlyossága, a folyamat prevalenciája és a gyermek életkora között. Kisgyermekeknél a lobaris poliszegmentális folyamatok esetén a mérgezési szindróma súlyossága, a légzési tünetek és a súlyos állapot észlelhető. Tüdőgyulladás esetén auskulációs változások dominálnak - különböző kaliberű nedves rales a gyengült, helyenként hörgőlégzés hátterében.
• Tuberkulózisos elváltozások esetén a tüdőszövet felső részei leggyakrabban érintettek, a góc szubpleurálisan helyezkedik el (I-III szegmensek), jellemzőek az egyoldali elváltozások, gyakrabban a jobb tüdő. Nem specifikus folyamatokban jellemzőek a poliszegmentális elváltozások, amelyek túlnyomórészt a tüdő alsó lebenyeiben lokalizálódnak, két vagy több lebeny szegmenseinek elváltozásainak egyidejű kombinációja és kétoldali elváltozások. A streptococcus és staphylococcus tüdőgyulladásokat a multifokalitás, a kétoldali terjedés, a radiográfiai kép rövid időn belüli változékonysága is megkülönbözteti. A jellegzetes tünetek hármasa ismert: infiltrációs gócok, lekerekített bomlási üregek, pleurális váladék.
• Tuberkulózisos beteg bronchoszkópos vizsgálata során lokalizált, nem specifikus hurutos endobronchitist vagy (ritkábban) tuberkulózisos hörgőelváltozásokat észlelnek. Tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél a nyálkahártya kiterjedt, diffúz, általában kétoldali ödémája és hiperémiája figyelhető meg, nyálkás-gennyes váladékkal a hörgők lumenében.
• Nehéz esetekben a differenciáldiagnózis céljából széles spektrumú antibiotikumokkal történő terápiát végeznek, figyelembe véve a bakteriális érzékenységet.

Figyelembe véve a primer tuberkulózis patomorfizmusát a gyermekeknél modern körülmények között, valamint a klinikai tünetek változását, a tüdőkárosodás és az elhúzódó betegség minden egyes esete fokozott figyelmet igényel az általános gyermekorvosoktól, és a fizioterapeutával való korábbi konzultáció szükségességét.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]