Elsődleges tuberkulózis komplex a tüdőben

A tüdőben kialakuló primer tuberkulózis komplex egy jellegzetes triász, amely az MBT beadásának helyén kialakuló specifikus gyulladás gócából, nyirokcsomó-gyulladásból és a regionális nyirokcsomók károsodásából áll. Jelenleg elismert tény, hogy a klasszikus primer tuberkulózis komplex, kifejezett tüdőkomponenssel, nagy perifokális reakcióval, olyan esetekben alakul ki, amikor olyan kedvezőtlen körülmények, mint a tuberkulózisfertőzés tömegessége, virulenciája és a makroorganizmus immunobiológiai képességeinek csökkenése kombinálódnak. Az elsődleges hatástól kezdve a specifikus folyamat a nyirokutakon át terjed az intrathoracikus nyirokcsomókba.

Mind az emberi, mind a szarvasmarha típusú kórokozó táplálékon keresztüli penetrációja esetén az elsődleges kórokozó a bélben lokalizálódhat. Az elsődleges kórokozó bőrben, az orr és a középfül nyálkahártyájában, valamint a mandulákban való lokalizációja kazuisztriai.

Légúti fertőzés esetén az elsődleges tuberkulózis komplex leggyakrabban a tüdőszövetben alakul ki, A.I. Strukov szerint, az esetek 95%-ában. Ebben az esetben leggyakrabban a perifériás (szubpleurális) szakaszok érintettek - főként a jól szellőző szegmensek (általában a jobb tüdő II. és III. szegmensei). Kezdetben több alveolus is érintett a folyamatban - alveolitis alakul ki, később - hörgőcskék, bronchiolitis lép fel. Így az elsődleges érintettség mindig a tüdőgyulladás. A tüdőgyulladásos góc mérete a folyamatban részt vevő alveolusok számától függ: kis szám esetén a tüdőgyulladás góca kölesmag méretű lehet, más esetekben a tüdőgyulladás lehet acinózus, lobuláris és akár lobaris is.

A fejlődés korai szakaszában az elsődleges alveolitisznek nincsenek specifikus jellemzői, de a korai, nem specifikus fázis nagyon gyorsan utat enged egy specifikusnak a kazeózus nekrózis kialakulásával. Az elsődleges tuberkulózisos tüdőgyulladás friss gócpontját a tüdőszövet toxikus ödémája miatt perifokális gyulladás zónája veszi körül. A mellhártya mindig részt vesz a folyamatban, fibrin jelenik meg a felszínén, majd szerveződik.

Abban a pillanatban, amikor az MVT elkezd terjedni a nyirokcsomókon keresztül, a perifokális gyulladás az elsődleges érintett területen már csökkent, és a produktív típusú szöveti reakció kezd érvényesülni.

Amikor egy specifikus folyamat behatol a regionális nyirokcsomókba, először nem specifikus gyulladás alakul ki. Az exudatív fázist követően a nekrózis nagyon gyorsan kialakul, megkerülve a tuberkulózisos granulációk kialakulását. Bizonyos esetekben ez a korai nekrózis az egész nyirokcsomót lefedheti. Mivel a tuberkulózist hullámszerű lefolyás jellemzi, az elsődleges komplex általában többrétegű morfológiai jellegű: az exudatív változásokat, a nekrózist granulációkból álló tengely váltja fel, majd ismét exudáció, nekrózis stb. jelentkezik. Az elsődleges tuberkulózis komplex fordított fejlődése a perifokális gyulladásos zóna eltűnésében, az exudatív reakció produktív reakcióval való helyettesítésében és a tokképződés kialakulásában áll. Az elsődleges gócot egy vastag rostos tok jól elhatárolja a környező tüdőszövettől, kalciumsók rakódnak le benne, és egyes esetekben csontszövet képződik a folyamat involúciója során. A nyirokcsomókban a fordított fejlődés folyamatai sokkal lassabban zajlanak le, de idővel a tok hialinózisa és a meszesedés is előfordul bennük.

Az elsődleges komplex különböző korosztályokban alakulhat ki, leggyakrabban kisgyermekkorban. Figyelembe véve azt a tényt, hogy jelenleg a gyermekek fertőzésének csökkenésével együtt az idősebb korosztályok felé tolódik el, az elsődleges tuberkulózis komplexet serdülőknél is kimutatják.

Az elsődleges tuberkulózis komplex tünetei

Az elsődleges tuberkulózis komplex tünetei változatosak, és a gyermek vizsgálatakor a morfológiai változások súlyosságától függenek. A klinikai tünetek a kazeózus elváltozás méretétől, főként az intrathoracikus nyirokcsomók specifikus folyamatában található trifokális gyulladásos zóna súlyosságától függenek.

A primer tuberkulózis gyulladásos elváltozásai bizonyos mértékig függenek a gyermek életkorától. A primer időszakban a kiterjedt folyamatokra való hajlam különösen a 7 év alatti gyermekeknél kifejezett. Ez a körülmény annak köszönhető, hogy ebben a korban a tüdőszövet differenciálódása még nem fejeződött be, széles nyirokrések lumeneivel, laza kötőhártyákkal és nyirokerek gazdagságával rendelkezik, ami hozzájárul a gyulladásos elváltozások terjedéséhez. A primer tuberkulózis komplex klinikai tünetei a fiatalabb korosztályú gyermekeknél a legnagyobb mértékben kifejeződnek, és elterjedt és bonyolult formák jellemzik őket.

Az elsődleges tuberkulózis komplex tünetei

Az elsődleges tuberkulózis komplex diagnosztikája

Az elsődleges tuberkulózis komplex röntgendiagnosztikája a fő összetevőinek azonosításán alapul: elsődleges tuberkulózisos tüdőgyulladás, az intrathoracikus nyirokcsomók változásai (általában regionális) és az azokat összekötő úgynevezett útvonal. A lokális manifesztációk változékonysága az elsődleges tüdőelváltozás eltérő hosszának, patomorfológiai szubsztrátjának (a szöveti reakcióban a kazeózus-exudatív változások aránya), a folyamat prevalenciájának és jellegének az intrathoracikus nyirokcsomókban, valamint a lehetséges szövődményeknek köszönhető.

Radiológiailag a primer tuberkulózisos tüdőgyulladás árnyéka a folyamat aktív fázisában egyenletes, kontúrjai elmosódottak, a kórosan megváltozott gyökérhez egy "útvonal" kapcsolódik, homályosan körvonalazott lineáris képződmények formájában. Morfológiai szubsztrátjuk a nyirokrendszer és az intersticiális szövet gyulladásos átalakulása a tüdő hörgői, erei és lebenyei mentén. Az elsődleges góc árnyékának intenzitása változó, ami nemcsak méretének, hanem a kazeózus nekrózis súlyosságának is köszönhető. Az intrathoracalis nyirokcsomók változásai gyakran regionális jellegűek. Ebben az esetben radiológiailag meghatározható a tüdőgyökér térfogati növekedése vagy tágulása, szerkezeti elemeinek differenciálódásának megsértése, az érintett terület körülhatárolt részén a gyökér kontúrjainak elmosódása és elmosódása lehetséges.

Az elsődleges tuberkulózis komplex diagnosztikája

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]