Emésztőrendszeri betegségek időseknél

Az emésztőrendszer, valamint az öregedő szervezet más szerveinek és rendszereinek betegségeinek jellemzőit nagymértékben a gyomor-bél traktusban bekövetkező, életkorral összefüggő morfológiai változások komplexe határozza meg, és főként atrófiás folyamatokban nyilvánulnak meg. A mozgásszervi és szív- és érrendszerhez képest azonban a degeneratív folyamatok nagyon mérsékelten fejeződnek ki. A funkcionális változások a gyomor-bél traktus különböző részeinek, valamint a májnak és a hasnyálmirigynek a szekréciós apparátusának aktivitásának csökkenésében nyilvánulnak meg. Ezeket az eltolódásokat olyan adaptív tényezők kialakulása kíséri, amelyek optimális táplálkozási körülmények között meghatározzák a normális emésztési folyamatot. Az étrend megsértése, a túlevés, a rossz minőségű élelmiszerek fogyasztása stb. esetén általában könnyen kialakul a funkcionális elégtelenség.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Nyelőcső-divertikulumok időseknél

A nyelőcső-divertikulum a nyelőcső falának egy zsákszerű nyúlványa, amely összeköttetésben áll a lumenével. Vannak pulziós és trakciós divertikulumok. A pulziós divertikulumok a nyelőcső falának nyúlása miatt alakulnak ki az összehúzódása során fellépő nagy intraoesophagealis nyomás hatására. A trakciós divertikulumok kialakulása a környező szövetekben lezajló gyulladásos folyamattal és a hegek kialakulásával jár, amelyek a nyelőcső falát az érintett szerv felé nyújtják. Elhelyezkedés szerint a nyelőcsőnek vannak magas (garati-nyelőcső vagy Zenker-féle), középső harmadbeli (epibronchiális) és alsó harmadbeli (epiphreneális) divertikulumai. Lehetnek egy- vagy többszörösek. A nyelőcső-divertikulumok gyakoribbak 50-70 éves korban (82%), főként férfiaknál.

Az epibronchiális divertikulumok gyakran tünetmentesek, néha dysphagia és mellkasi fájdalom is előfordulhat. Az epiphrenicus divertikulumok a legtöbb betegnél szintén tünetmentesek, a betegség lefolyása lassú, jelentős progresszió nélkül. A Zenker-divertikulum szövődménye lehet divertikulitisz kialakulása, majd nyaki flegmon, mediastinitis, nyelőcső-fisztula kialakulását, szepszist okozhat.

Klinika. Egy kis garat-nyelőcső divertikulum irritáció, vakarózás érzésében, a torokban, száraz köhögésben, idegentest érzésében a garatban, fokozott nyáltermelésben, néha görcsös nyelési nehézségben nyilvánul meg. Ahogy a divertikulum növekszik, az étellel való megtelődését nyeléskor bugyborékoló hang kísérheti, a fej hátrahúzásakor a nyakon egy kidudorodás megjelenése. A kidudorodás puha állagú, nyomással csökken. Vízivás után, ha rákopogtatunk, fröccsenő hang hallható. Különböző súlyosságú nyelési nehézség figyelhető meg. A beteg bizonyos testhelyzetében előfordulhat az emésztetlen táplálék spontán visszafolyása a divertikulum lumenéből, légzési nehézség a légcső szűkülete miatt, rekedtség a visszatérő ideg összenyomódása esetén. Evés közben a betegeknél „blokádjelenség” alakulhat ki, amely arcpírban, légszomjban, szédülésben és ájulásban nyilvánul meg, amely hányás után eltűnik. Ha az étel hosszú ideig a divertikulumban marad, rothadó szag jelenik meg a szájból. A legtöbb beteg táplálkozási zavarokat tapasztal, ami kimerültséghez vezet.

Lehetséges szövődmények lehetnek a divertikulum gyulladása (diverticulitis), perforációja mediastinitis kialakulásával, nyelőcső-tracheális, nyelőcső-hörgő sipolyok, vérzés, polipok képződése, rosszindulatú daganat kialakulása a divertikulum helyén. A divertikulum diagnózisa röntgenvizsgálati adatokon, nyelőcsőtükrözésen alapul.

Kezelés és ellátás. Kis divertikulumok esetén, szövődmények hiányában, a sebészeti kezelés abszolút ellenjavallatainak fennállása esetén konzervatív terápiát alkalmaznak, amelynek célja a tápláléktömegek divertikulumban való visszatartásának megakadályozása és a divertikulitgyulladás kialakulásának lehetőségének csökkentése. Szövődmények esetén sebészeti kezelés javasolt. A műtét utáni halálozási arány 1-1,5%. Az ételnek teljes értékűnek, mechanikailag, kémiailag és termikusan kíméletesnek kell lennie. A betegeknek ajánlott kis adagokban, napi 6 alkalommal, töredékes étkezésben jól aprított ételt fogyasztani. Evés előtt a betegnek csipkebogyóolajat, homoktövisolajat kell bevennie. Evés után néhány korty vizet kell inni, és olyan testhelyzetet kell felvenni, amely elősegíti a divertikulum kiürülését - üljön úgy, hogy a teste és a feje a divertikulum lokalizációjával ellentétes oldalra legyen döntve.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve a nyelőcső hasi részének, a gyomor egy részének vagy más hasi szerveknek (belek, csepleszt) a mediastinumba való elmozdulása. A betegség 50 év után minden második embernél jelentkezik.

Fő okok:

1. a rekeszizom ínközéppontjának kötőszöveti szerkezeteinek gyengülése,
2. megnövekedett intraabdominális nyomás,
3. a nyelőcső és a gyomor diszkinéziája.

Hajlamosító tényezők:

• csökkent szöveti rugalmasság, izomtónus és a rekeszizom szalagrendszere;
• elhízás, székrekedés, puffadás;
• gyakori köhögés obstruktív tüdőbetegségekben,
• az emésztőrendszer krónikus gyulladásos betegségei (peptikus fekély, epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás).

A betegség gyakran nőknél fordul elő, és reflux oesophagitis - diszpepsziás és fájdalom szindrómák - jelei nyilvánulnak meg.

Diszpeptikus szindróma

1. Gyomorégés, amely dohányzás és étkezés után jelentkezik (különösen zsíros és fűszeres ételek, csokoládé, tea, kávé, alkohol, citrusfélék, zselé, paradicsom fogyasztása esetén).
2. Böfögés, étel regurgitációja, amely vízszintes helyzetben, a test előrehajlásakor és a hasűri nyomás növekedésekor jelentkezik.
3. Dysphagia, azaz „gombóc” érzése a torokban.

Fájdalom szindróma. Fájdalom, amely leggyakrabban a szegycsont mögött lokalizálódik, és a hátra, a lapockák közötti térbe, a nyakba, a mellkas bal felébe sugárzik, égő, előrehajláskor ("cipőfűzési szindróma") vagy étkezés után közvetlenül felvett vízszintes helyzetben fokozódik. A fájdalom anginát utánozhat, nitrátok enyhítik, de nem függ a fizikai megterheléstől, gyakran az étkezéssel jár, és álló helyzetben csökken.

A hiatus hernia szövődményei: vérzés, vérszegénység, nyelőcsőrák, nyelőcső perforáció, reflexes angina, a nyelőcső bélelzáródása a sérv részébe vagy a gyomor bélelzáródása a nyelőcsőbe.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kezelés és gondozás

Minden kezelési és megelőző intézkedés célja a gyomor-nyelőcső reflux és a gyomortartalom nyelőcső nyálkahártyájára gyakorolt irritáló hatásának megelőzése vagy korlátozása. Ehhez a következőkre van szükség:

• Kerüljük azokat a testhelyzeteket, amelyek növelik a gyomor-nyelőcső reflux kockázatát: mély hajlások és különösen a „kertész póz”, vízszintes testhelyzetek (alvás közben a test felső felét kell megemelni), ne feküdjünk le közvetlenül étkezés után.
• A megnövekedett hasűri nyomás megelőzése: deréköv helyett használjon harisnyatartót, kerülje a nagy mennyiségű étkezést és a puffadást okozó ételeket, kerülje a jelentős erőlködést, hatékonyan megelőzve a székrekedést és a vizelési zavarokat, ne emeljen jelentős súlyokat.
• Kövessen mechanikailag és kémiailag kíméletes étrendet, korlátozott természetes kávé, kemény sajtok, alkohol, fűszerek, citrusfélék, paradicsom fogyasztásával (elhízás esetén az étrendnek a testsúly csökkentésére kell irányulnia).
• A nyelőcső és a gyomor motoros funkcióját normalizáló gyógyszerek alkalmazása: dopamin antagonisták (cerucal, motilium 0,01 g naponta 3-szor 20-30 perccel étkezés előtt), propulsid.
• A gyomortartalom nyelőcsőre gyakorolt irritáló hatását csökkentő gyógyszerek alkalmazása:
  • összehúzó, burkoló és gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek (bizmut-nitrát vagy szubszalicilát, de-nol, szukralfát stb.);
  • savlekötők (Almagel, Phosphalugel, Maalox), szakaszos kortyokban és legalább egy órányi különbséggel más gyógyszerek bevétele után;
  • óvatosan, hisztamin H-2 receptor blokkolók (cimetidin, ranitidin stb.) és omeprazol (a parietális sejtek protonpumpa-blokkolója).

A nyelőcső eróziós és fekélyes elváltozásai esetén hosszú ideig akgioprotektorokat (szolkozerilt, aktovegint), hiperbárikus oxigénellátást és lézerterápiát alkalmaznak. A gyógyszeres kezelést időszakosan végzik a nyelőcső nyálkahártyájának esetleges gyulladásának megelőzése érdekében.