Az endokrin rendszer kutatási módszerei

Az endokrin mirigyek betegségeinek megnyilvánulási formái nagyon változatosak, és már a beteg hagyományos klinikai vizsgálata során kimutathatók. Közvetlen vizsgálathoz (megtekintés, tapintás) csak a pajzsmirigy és a herék hozzáférhetők. A laboratóriumi vizsgálatok jelenleg lehetővé teszik a legtöbb hormonális anyag vérben lévő tartalmának meghatározását, de speciális módszerekkel az ezen hormonok tartalmának változásával összefüggő anyagcserezavarok jellege is meghatározható. Például cukorbetegség esetén a vér glükóztartalmának meghatározása gyakran pontosabban tükrözi az anyagcserezavarokat, mint maga az inzulin szintje, amely a glükózanyagcserét szabályozza.

Az endokrinopathiák diagnosztizálásakor elsősorban a különböző szervek és rendszerek - bőr, szív- és érrendszer, gyomor-bél traktus, mozgásszervi és kiválasztó rendszerek, idegrendszer, szem - változatos tüneteire kell összpontosítani, összehasonlítva azokat biokémiai és egyéb kiegészítő vizsgálatok adataival. Nem szabad elfelejteni, hogy a betegség egyéni klinikai tünetei a hormonokkal kölcsönhatásba lépő receptorok eltéréseinek és egyenetlen szöveti eloszlásának tudhatók be.

Anamnézis gyűjtése

A beteg kikérdezésekor számos fontos adatot lehet azonosítani, amelyek bizonyos endokrin mirigyek működési zavaraira, azok előfordulásának idejére és okaira, valamint a fejlődés dinamikájára utalnak.

Már a pácienssel folytatott beszélgetés elején bizonyos jellemzők meglehetősen egyértelműen kimutathatók: elhamarkodott, összefüggéstelen beszéd, némi mozgászavar, fokozott érzelmesség, amely a pajzsmirigy túlműködésére jellemző, és fordítva, letargia, apátia, némi gátlás a hipofunkciójával.

Panaszok. Az endokrin rendellenességekben szenvedő betegek panaszai gyakran általános jellegűek (rossz alvás, gyors fáradtság, könnyű ingerlékenység, fogyás), de jellemzőbbek lehetnek a megfelelő endokrin mirigy károsodására is, beleértve azt is, hogy összefüggésben lehetnek a különböző szervek és rendszerek bevonásával a folyamatba (anyagcsere- és hormonális zavarok miatt).

A betegek panaszkodhatnak bőrviszketésre (cukorbetegség, pajzsmirigy-túlműködés), hajhullásra (pajzsmirigy-gyulladás), ízületi fájdalomra (akromegália) és csontfájdalomra (hiperparatireózis), csonttörésekre (hiperparatireózis, Itsenko-Cushing szindróma), izomgyengeségre (Itenko-Cushing szindróma, hiperaldoszteronizmus), szívfájdalomra, pitvari tachyarrhythmiával járó szívdobogásérzésre (hypertireózis, feokromocitóma). Gyakran előfordulnak étvágytalanság, diszpepsziás tünetek (hypothyreosis, mellékvese-elégtelenség), szexuális zavarok - amenorrhoea (hyperthyreosis, hipogonadizmus, Itsenko-Cushing szindróma), menorrhagia (hypothyreosis), impotencia (cukorbetegség, hipogonadizmus) panaszai.

Az endokrin rendszer fizikai vizsgálati módszerei

Ellenőrzés és tapintás

Amint azt már említettük, csak a pajzsmirigy és a herék vizsgálhatók és tapinthatók. Azonban ezekben az esetekben, valamint más endokrin mirigyek károsodása esetén (amelyek nem vizsgálhatók és tapinthatók) nagyon fontos, hogy a különböző szervek és rendszerek (bőr, bőr alatti zsír, szív- és érrendszer stb.) fizikális vizsgálatának eredményeire támaszkodjunk.

Egy általános vizsgálat már számos jelentős jelet tárhat fel az endokrin rendszer patológiájának: a növekedés változásai (törpeség az agyalapi mirigy eredetű test arányosságának megőrzése mellett, gigantikus növekedés fokozott agyalapi mirigy funkcióval), az egyes testrészek aránytalan méretei (akromegália), a hajvonal jellemzői számos endokrinopátiára, és számos egyéb tünet.

A nyak vizsgálatakor hozzávetőleges képet kapunk a pajzsmirigy méretéről, különböző részeinek szimmetrikus vagy aszimmetrikus megnagyobbodásáról. A pajzsmirigy lebenyeinek és isthmusának tapintásakor felmérjük a megnagyobbodás méretét, állagát és jellegét (diffúz vagy noduláris). Felmérjük a mirigy mozgékonyságát nyeléskor, a fájdalom és pulzáció meglétét vagy hiányát a területén. A szegycsont felső része mögött elhelyezkedő nyirokcsomók tapintásához a kéz ujjait a szegycsont mögé kell mártani, és meg kell próbálni meghatározni a csomó pólusát.

A bőr vizsgálatakor néha hirsutizmust (petefészek patológia, hiperkorticizmus), hiperhidrózist (pajzsmirigy-túlműködés), hiperpigmentációt (hiperkorticizmus), ecchymosist (hiperkorticizmus), lila-kékes striákat - atrófia és nyújtás sajátos területeit (csíkjait), amelyek általában a has oldalsó részein jelentkeznek (hiperkorticizmus).

A bőr alatti zsír vizsgálata során mind a bőr alatti zsír túlzott lerakódását - elhízást (diabétesz mellitusz), mind a jelentős fogyást (pajzsmirigy-túlműködés, cukorbetegség, mellékvese-elégtelenség) észlelik. Hiperkorticizmus esetén túlzott zsírlerakódás figyelhető meg az arcon, ami hold alakú, kerek megjelenést kölcsönöz neki (Itsenko-Cushing-szindróma). Pajzsmirigy-alulműködés (myxedema) esetén a lábak sajátos, sűrű duzzanata, az úgynevezett nyálkahártya-ödéma figyelhető meg.

A szemek vizsgálata során jellegzetes exophthalmus (pajzsmirigy-túlműködés), valamint periorbitális ödéma (pajzsmirigy-alulműködés) mutatkozhat. Kettőslátás is kialakulhat (pajzsmirigy-túlműködés, cukorbetegség).

Fontos adatokat nyerhetünk a szív- és érrendszer vizsgálatával. Egyes endokrin betegségek elhúzódó lefolyása esetén szívelégtelenség alakul ki, tipikus ödéma szindróma (hyperthyreosis) jeleivel. Az artériás magas vérnyomás egyik fontos oka az endokrin betegségek (feokromocitóma, Itsenko-Cushing szindróma, hiperaldoszteronizmus, hipotireózis). Az ortosztatikus hipotenzió (mellékvese-elégtelenség) ritkábban fordul elő. Fontos tudni, hogy a legtöbb endokrin betegség esetében a szívizom-disztrófia miatt az EKG-ban olyan változások figyelhetők meg, mint a ritmuszavarok, a repolarizációs zavarok - az ST-szakasz eltolódása, a T-hullám. Echokardiográfia során esetenként perikardiális folyadékgyülem (myxedema) is kimutatható.

Néha a felszívódási zavar tüneteinek teljes komplexuma alakul ki tipikus hasmenéssel és a megfelelő laboratóriumi változásokkal, például vérszegénységgel, elektrolitzavarokkal stb. (hyperthyreosis, mellékvese-elégtelenség).

A cukorbetegségre jellemző polyuriával járó vizelési zavarokat a polidipszia hátterében gyakran mind a betegek, mind az orvosok nem veszik észre. A vesekólikás tünetekkel járó urolithiasis hyperparathyreosisban és Itsenko-Cushing-szindrómában fordul elő.

Az idegrendszer vizsgálatakor idegesség (tireotoxikózis), gyors fáradtság (mellékvese-elégtelenség, hipoglikémia) észlelhető. Kóma kialakulásáig károsodott tudatállapot is előfordulhat (például hiperglikémiás és hipoglikémiás kóma cukorbetegségben). A hipokalcémiára jellemző a görcsökkel járó tetánia.

Az endokrin rendszer további kutatási módszerei

Az endokrin mirigyek vizualizációja különféle módszerekkel történik. A hagyományos röntgenvizsgálat kevésbé informatívnak tekinthető. A modern ultrahangvizsgálat informatívabb. A legpontosabb képet komputertomográfia, röntgen- vagy mágneses rezonancia képalkotással lehet nyerni. Ez utóbbi vizsgálat különösen értékes az agyalapi mirigy, a csecsemőmirigy, a mellékvesék, a mellékpajzsmirigyek és a hasnyálmirigy vizsgálatában. Ezeket a vizsgálatokat elsősorban a megfelelő endokrin mirigyek daganatainak kimutatására használják.

Különböző endokrin mirigyek, elsősorban a pajzsmirigy radioizotópos vizsgálata elterjedt. Lehetővé teszi a szerkezeti jellemzők (méret), valamint a funkcionális rendellenességek tisztázását. A legszélesebb körben alkalmazott módszerek a jód-131 vagy a technécium-99-cel jelölt pertechnetát. Gamma-kamera segítségével a gamma-sugárzást fényérzékeny papírra rögzítik, és így történik a szkennelés, amely lehetővé teszi a mirigy méretének, alakjának és az izotópokat aktívan felhalmozódó területeinek (az úgynevezett forró csomók) értékelését. A radioizotópos szkennelést a mellékvesék vizsgálatában alkalmazzák.

A vér hormontartalmának meghatározására többféle módszer létezik. Közülük a legjelentősebb a radioimmunassay (RIA). Elve a következő: előre antitesteket (antiszérumot) készítenek a vizsgált anyag, azaz az antigén ellen, majd a kapott antiszérum standard mennyiségét összekeverik a radioaktív jód-125-tel vagy jód-131-gyel jelölt eredeti antigén standard mennyiségével (a jelölt antigén akár 80%-a is kötődik az antitestekhez, és egy bizonyos radioaktivitással rendelkező radioaktív csapadékot képez). Ehhez a keverékhez a vizsgált anyagot tartalmazó vérszérumot adják: a hozzáadott antigén versenyez a jelölt antigénnel, kiszorítva azt az antitestekkel képzett komplexekből. Minél több a vizsgált anyagból (hormonból) a vizsgált minta, annál több radioaktív jelölőanyag szorul ki az antitesttel képzett komplexből. Ezután az antigén-antitest komplexet kicsapással vagy szelektív abszorpcióval elválasztják a szabad jelölt hormontól, és radioaktivitását (azaz mennyiségét) gammaszámlálóval mérik. A csapadék radioaktivitása csökken. Minél több antigén van a vizsgált mintában, annál kevesebb radioaktivitású a visszamaradó csapadék. Ez a módszer nagy pontossággal képes kimutatni kis mennyiségű inzulint, agyalapi mirigy tropikus hormonjait, tireoglobulinját és más hormonokat a vérben és a vizeletben. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a vér hormontartalmának növekedése a fehérjékhez kapcsolódó frakciójuk miatt is előfordulhat. Ezenkívül a radioimmun módszer lehetővé teszi olyan anyagok kvantitatív értékelését, amelyek kémiailag nagyon hasonlóak a hormonokhoz, hormonális aktivitás nélküliek, de a hormonokra jellemző antigénszerkezettel rendelkeznek. Bizonyos jelentőséggel bír a hormontartalom meghatározása speciális terheléses tesztek után, amelyek lehetővé teszik a mirigy tartalék funkciójának felmérését.

A biokémiai vérvizsgálatok közül a legfontosabb a vér és a vizelet glükóztartalmának meghatározása, amely tükrözi a cukorbetegség kóros folyamatának lefolyását. A vér koleszterinszintjének csökkenése vagy emelkedése a pajzsmirigy diszfunkciójára jellemző. A kalcium-anyagcsere változásai a mellékpajzsmirigyek patológiájában észlelhetők.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]