Az endometrium felépítésének módja az endokrin termékenységben szenvedő nők beültetésére

Az egyik fő funkciója az, hogy a méhnyálkahártya implantáció és beágyazódását az embrió. Fontos szerepet ebben a folyamatban a lejárat a méhnyálkahártya és a szinkronizálás a hormonális háttér a menstruációs ciklus során. A fő diagnosztikai kritérium az endometrium beültetés céljára vastagsága, ahol az optimális beállításokat a terhesség 9-12 mm. Disorders endometrium érési elsősorban az lenne dyshormonal Államok, változások a vérellátás a méh és a hipoplázia, trauma eredő túlzott endometrium curettage és más aktív. Fontos szerepet játszik a növekedés és differenciálódás a méhnyálkahártya apoptózis játszik, amely felelős a homeosztázis fenntartásában a test szöveteiben.

Az endometrium rehabilitációja alatt értjük a terápiát, melynek célja a funkciók helyreállítása. A fokozott proliferáció érdekében az endometrium valamennyi szerkezetében a természetes ösztrogénekkel végzett ciklikus hormonkezelést jelenleg gestagénnel kombinálva emelt dózisokban alkalmazzák. A szakirodalomban adatok vannak az exogén nitrogén-monoxid (NO) felhasználásának nagy hatékonyságáról az endokrin termékenység komplex kezelésében. A terápiás hatás a NO a hormonális rendellenességek kezelésére van azon a tényen alapul, hogy az agyalapi mirigy kap a hipotalamusz szerteágazó NO-erg beidegzés és modulálja szekrécióját a fő hipofízis hormonok, amelyek befolyásolják a petefészkek és hogy biztosítsák a növekedés és fejlődés a tüszők és endometrium.

Tekintettel arra, hogy a NO a hormon szintézis szabályozásában, az endothelialis relaxáció korrekciójában és a NO pozitív hatása a központi hemodinamika állapotában fontos szerepet játszik, az endometrium érését és trofizmusát javíthatja.

75 reproduktív korú nőcsoport felmérése, amely két csoportra oszlott. A kontrollcsoport (1. Csoport) 15 egészséges, potenciálisan termékeny nőt tartalmazott. A fő (2. Csoport) tartozó 60 nő meddőség endokrin genesis tartó 2-5 év. A meddőség oka a vizsgázók megsérti érésének az endometrium a háttérben a anovulációs menstruációs ciklus (MC) és az elégtelenség a luteális fázis, megerősítette ultrahang, a koncentráció változik a dinamikája hormonok a vérszérumban a különböző fázisaiban a menstruációs ciklus és az adatok vizsgálatok funkcionális diagnosztika (TFD). Diagnózis felállítása után kivéve immunológiai és férfi meddőség tényezők (telepített spermogrammy férje), hiánya anatómiai változások a méh és a petevezetékek, peritoneális petevezeték faktor meddőség (szerinti hiszteroszalpingográfia). Klinikai tünetek a „nem megfelelő” endometrium voltak különböző megsértése a menstruációs ciklus (amenorrhoea, gipomenoreya, menometroragiya), vetélés, sikertelen IVF kísérlet, a hiánya a terhesség után laparoszkópia mintegy policisztás petefészek szindróma (PCOS), méhleiomioma és mások.

A felmérés a nők végeztek a tervek szerint 3-5 hónap szerint az egységes protokoll által jóváhagyott az Egészségügyi Minisztérium Ukrajna megrendelése 2002/12/28, № 503 „Az udoskonalennya akushersko-gіnekologїchnoї Relief Ukraїnі>.

Állam az endometrium különböző fázisaiban a menstruációs ciklus betegeknél endokrin formájában meddőség betegek határoztuk transabdominalis echography segítségével «Medison» cég BW berendezés 128 standard eljárások szerint. Az alkalmazott módszer a páciens terápiája 2. Csoportban három alcsoportra oszthatók: alcsoport 2-a - 20 nők endokrin meddőség, a méhnyálkahártya érését korrekció (SEC), amely végeztük djufaston hatóanyag (didrogeszteron); 2-6. Alcsoport - 20 endokrin termékenységgel rendelkező nő, CSE, amelyet NO-val végeztettek; endocrinus meddőségben szenvedő nők 2-es 20-as alcsoportjában, a CSE-t, amelyet a dufaston és az NO kombinációjával végeztettek.

A drogfehérje egy egyedülálló gesztagán, amelynek molekuláris szerkezete majdnem azonos a természetes progeszteronnal. A Dyufaston-ot a menstruációs ciklus 12. és 25. Napja között 60 mg-os napi adagban írják fel.

Expozíció NO alkalmazásával végeztük a berendezés „Plazon” (nyilvántartási tanúsítvány Ukrajna № 5392/2006 a 04.08.2006), amely generál egy gáz-levegő exogén NO. Hüvelyi öntözés gáznemű NO tartott az 5., 7., 9., 11. Napon a menstruációs ciklus egy speciális vaginális tip tolva a készüléket, amely be van helyezve a hüvelybe posterior fornix a felületre merőleges 10 percig.
Hormon tartalmat úgy határoztuk meg, radioimmunológiai vizsgálati reagenskészletek (Magyarország). A szint follikulus stimuláló hormon (FSH), luteinizáló hormon (LH), ösztradiol határoztuk meg 8-10 napos ciklus, a progeszteron - a 20-21 nap.

A kontroll csoportban a ciklus 14-15. Napján a proliferatív endometrium vastagsága 2-3 mm átmérőjű, a háromrétegű struktúra megtartása előtt 9-10 mm-t tesz ki az ovuláció előtt. Ezzel párhuzamosan a hám funkcionális rétegének sűrűsége nő, különösen a bazális réteg határánál, a nyálkahártya általános szerkezete háromrétegű marad. A ciklus 15-17. Napján az endometrium vastagsága elérte a 10,5 ± 0,85 mm-t, fenntartva a háromrétegű struktúrát. Egészséges nők esetében az ovuláció után az endometrium vastagsága eléri a 11-13 mm-t. Az endometrium endometrium sűrűsége egyenletesen nő, és a szekréció középső szakaszának kezdeténél a méh nyálkahártya homogén szövet közepes nyirkosodással. A szekréció középső szakaszában (a ciklus 20-26. Napja) a nyálkahártya átmérője 12-15 mm. A szekréció késői szakaszában (a ciklus 27. és 30. Napja) az endometrium általános echomodalitása kissé csökken. A struktúrában észrevehetőek az alacsony kisméretű kis területek. A nyálkahártyán a visszautasítás visszhangja negatív.

A nők csoportja 2 visszamaradt növekedés a follikulusok, rövid polimikrofollikulyarnaya reakció késedelmes megjelenése a domináns tüsző (DF), a csökkentés menstruációs ciklus luteális fázis volt megfigyelhető 49 (54,4%), amely jellemző a luteális fázis elégtelenség (LPI). A 34 (37,8%) volt a hiánya az ovuláció, amely közvetve megerősíti jelenlétét vagy hajlam az ilyen betegek a PCOS.

Megnövekedett nyálkahártya ehoplotnost egyenletesen eltűnését háromrétegű szerkezet, és a tetején a középső szakasz szekréciós endometrium 39 (43,3%) betegnél volt egységes szövet közepes ehoplotnosti - szekréciós endometrium. A kezelés után djufaston (alcsoportban 2-a), méhnyálkahártya vastagsága szignifikánsan (p <0,05) nőtt: a periovulyatornom kezelési időszak volt 5,5 ± 0,42 mm a kezelés után - 6,4 ± 0,54 mm. Az átlagos szekréció szakaszában 7,0 ± 0,5 mm és 7,2 ± 0,62 mm volt, a 3-lineáris M-echo megtartásával a megfigyelések 93,3% -ában. A 2-a alcsoportban az endometrium vastagságának növekedése a szekréciós szakasz közepére utalhat a duftaston pozitív hatására az endometrium állapotára.

A alcsoportok 2-6 és 2-in alkalmazása ellen NO endometrium vastagsága periovulyatornom időszakban volt 9,0 ± 0,4 mm, és 9,25 ± 0,72 mm (rendre) szignifikánsan nagyobb volt (p <0,05) szemben a 2. Csoporttal (a kezelést megelőző betegek) - 5,5 ± 0,42 mm és a 2-a - 6,4 ± 0,54 mm-es alcsoporttal, és a kontrollcsoporthoz képest (10, 5 ± 0,85 mm).

A középső fázisban a szekréciós endometrium vastagságát alcsoportok 2-6 és 2 elérte a 10,0 + 0,16 és 10,5 mm ± 0,32 mm, illetve (táblázat. 1). Ezekben az alcsoportokban az endometrium vastagsága nem különbözött szignifikánsan, de szignifikánsan kisebb volt (p <0,05) a nők kontrollcsoportjához képest (12,0 ± 0,23 mm). Bejelentési szám: 3, megkönnyítik a transzformációt a lineáris endometriális M-echo közegben lépésben szekréció M-homogén echo, echo-pozitív - 13,4 ± 3,2% egy részhalmaza esetben 2-6, és 26,7 ± 1,7% -ában - a 2-es alcsoportban.

Így a javasolt kezelési módszer egy komplex djufaston és NO esetek nagy százalékában (p <0,05) elősegíti szekréciós átalakulása a méhnyálkahártya (26,7 ± 1,7%) szerint az amerikai, mint az izolált NO (13,4 ± 3 , 2%) és a dufaston (6,6 ± 2,2%).

A vizsgált betegek hormonális profiljának adatait a táblázat tartalmazza. 2, amely szerint az FSH-szintek nem különböztek szignifikánsan a betegek endokrin sterilitás (2. Csoport) a természetes ciklusban, LH-tartalmát (5,8 ± 0,3 NE / ml) szignifikánsan (p <0,05) alacsonyabb összehasonlítva az 1. (kontroll) csoportba tartozó betegek (11,6 + 0,5 NE / ml). Stimulálta a növekedést az endometrium djufaston hozzájárult szignifikánsan (p <0,05) a pH növekedése betegek alcsoporthoz 2-a (6,9 ± 0,3 NE / ml), mint a 2. Csoportban (5,8 ± 0,3 NE / ml), de az 1. Csoportba tartozó betegekhez képest (11,6 ± 0,5 IU / ml) ez az index megbízhatóan (p <0,05) alacsonyabb volt.

A 2. Csoportban (10,9 ± 0,6 MU / ml) szenvedő betegeknél az NO-szint miatt az LH szintje közel azonos volt az 1. Csoporthoz képest, aminek következtében megbízható (p <0,05) 2. Csoport (5,8 ± 0,3 NE / ml) és 2 beteg (6,9 ± 0,3 IU / ml) alcsoportja. Az LH 2-es csoportjában (14,4 ± 0,4 NE / ml) szenvedő betegeknél az 1., 2. és 2. Csoportba tartozó betegekhez képest szignifikánsan (p <0,05) 6.

A tartalom ösztradiol szignifikánsan (p <0,05) különböznek minden csoportok és alcsoportok vizsgálni, és volt többirányú jellegét: a 2. Csoport (76 ± 5,4 nmol / l), és egy alcsoport 2-6 (98,0 ± 2 3 nmol / l) koncentrációban ösztradiol alatti volt a 2. és a alcsoportokban (149 ± 14 nmol / l) és 2-ben (172,0 ± 2,3 nmol / l) magasabb, összehasonlítva 1. Csoportban (116+ 7,2 nmol / l).

Az ösztradiol tartalomelemző függően változik az alkalmazott stimuláció az ovulációt, akkor megállapítható, hogy a kontextusban NO (alcsoport 2-6) ösztradiol szint (98,0 ± 2,3 nmol / l) szignifikánsan (p <0,05) alacsonyabb, mint a alcsoportok 2-a és 2-a, míg a háttér djufaston stimuláció együtt NO (alcsoport 2-in) - 172,0 ± 2,3 nmol / l, ami szignifikánsan (p <0,05) magasabb, összehasonlítva izolált duftaston stimuláció a 2-a - 149 ± 14 nmol / l alcsoportban.

Nőknél a 2. Csoportban az endokrin sterilitás kezelés előtt (6,7 ± 1,1 ng / ml), és az alcsoport a nők 2-a (8,3 ± 0,6 ng / ml) stimuláljuk, az endometriális növekedés djufaston tartalom a progeszteron szignifikánsan (p <0,05) alacsonyabb az 1. Csoporthoz képest (17,3 + 1,2 ng / ml).

A NO6 alkalmazása a 2-6 (16,2 ± 0,7 ng / ml) és a 2-es (26,3 ± 4,8 ng / ml) alcsoportokban a progeszteron-koncentráció szignifikáns (p <0,05) a kezelést megelőző 2. Csoportban (6,7 + 1,1 ng / ml) és a 2-a alcsoportban (8,3 ± 0,6 ng / ml). A 2-6 (16,2 ± 0,7 ng / ml) és az 1. Csoportba tartozó betegek (7,3 ± 1,2 ng / ml) esetében ezek a mutatók nem különböztek jelentősen. Javasolt komplex endometriális növekedés stimulálása módszer hozzájárult ahhoz, hogy nagyobb mértékben a fejlesztés a progeszteron, ami jelentős növekedést mutatott a progeszteron szintje a 2. Alcsoport összehasonlítva az alcsoport 2-6, ahol az NO-t elkülönítve használni.

Így alkalmazása NO a háttérben stimuláció az endometriális növekedés djufaston (alcsoport 2-c) megkönnyítette korrekció hormonális állapotát betegek endokrin formájában meddőség és nyilvánul normalizáció FSH szintek, szignifikáns (p <0,05) nőtt a tartalmát LH, progeszteron, ösztradiol versus a kontrollcsoport paramétereivel. Javasolt bonyolult módszerre stimuláció az endometriális növekedés djufaston együtt NO hozzájárult jelentős korrekció képest hormonális stimuláció izolált djufaston és NO, amint az megnyilvánul szignifikánsan nagyobb (p <0,05) emelkedett szintje LH, ösztradiol és a progeszteron.

Prof. I. Yu. Kuzmina, Cand. Méz. Tudományok OV Tkachev, prof. NA Shcherbina, doktora. Méz. Scherbina, prof. O. P. Lipko, Cand. Méz. Tudományok OA Kuzmina. Az endometrium beültetésének módszere endokrin meddőségben szenvedő nőknél // International Medical Journal №4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6]