Az epehólyag ultrahangjának módszertana

Az epehólyag ultrahangvizsgálata egy egész sor módszer, amelynek célja a legspecifikusabb és legmegbízhatóbb diagnosztikai adatok megszerzése. Vannak ajánlások, amelyek betartása lehetővé teszi az eljárás valóban hatékony elvégzését. Az első feltétel az epehólyag megtelése, amelyet legalább tizenkét órás böjtöléssel érnek el. A vizsgálat akkor a leghatékonyabb, ha a beteg háton fekszik, vannak lehetőségek, amikor a beteget állva vagy bal oldalon fekve vizsgálják. A síktól, a vizsgálati zónától függően az epehólyag normál állapotban egy hosszúkás-lekerekített alakú tárgyként jelenik meg. A falak nem láthatók, mivel a máj parenchymájának van egy átmeneti zónája a hólyag lumenébe. A fal átlagos amplitúdójú jelként jelenhet meg, ez különösen jellemző felnőtt betegek vizsgálatakor, gyermekeknél a kép némileg eltér. Az epehólyag (hátsó fal) mögött az echogram fokozott disztális jeleket mutat. Vannak esetek, amikor némi sötétedés figyelhető meg az echo-negatív lumenben, ez jellemző a hátsó fal zónájára. Ezt a jelenséget nem szabad összekeverni az üledékkel, inkább az ilyen foltot a jel visszhangja magyarázza. Kétség esetén ilyen helyzetekben a beteget megkérik, hogy forduljon meg, álljon fel, egyszóval változtassa meg a pozícióját. A változatlan visszhangjel a visszhangzás, ha a jelekben eltolódás van, az üledékképződés mutatója.

Az epehólyag ultrahangvizsgálata a beteg életkorától függő normál határértékek egyértelmű paramétereit feltételezi. Gyermekeknél ezek a határok kitágultnak tűnnek, de az átmérőjük nem haladja meg a 3,5 cm-t, a hosszparaméterek pedig nem haladhatják meg a 7,5 cm-t. Az 5-12 éves gyermekek térfogati normája nem haladja meg a 200 ml-t. Azt is figyelembe kell venni, hogy az echogramon meglehetősen nehéz megkülönböztetni a közös és az epeutakat, ezért a gyakorlatban és az eredmények értelmezésében a szakemberek a "közös epeút" definícióját használják. Ez a csatorna a portális véna törzzsel párhuzamosan fut, szerkezetében egy csőre hasonlít. Előfordul, hogy a portális véna és a közös epeút között a májartériához kapcsolódó érág látható. A dopplerográfia segít a kép tisztázásában. Normális esetben a közös epeút szélessége legfeljebb 8 milliméter lehet, az átlagos szélesség 4,1-4,5 milliméter. Az intrahepatikus térhez kapcsolódó epeutak általában nem láthatók, ha láthatók, az a tágulásukra utal. Az ilyen mutatók lehetséges epeúti pangásra vagy mechanikai etiológiájú icterikus szindróma kialakulására utalnak. A klinikai gyakorlatban az ultrahangvizsgálatot végző szakemberek 5 paramétert azonosítanak, amelyek alapján vizuálisan megkülönböztethetők az epevezetékek:

• Anatómiai jellemzőkkel kapcsolatos változások. Ez a jel által meghatározott apró képződmények jelenlétében a vena portae jobb oldalát érinti. Lehetséges jelként a jelenség arra utal, hogy az intrahepatikus epeutak kitágulhatnak (szélesedhetnek);
• Az erek egyformák, míg a tágult vezetékek falai nem egyformák. Irányuk változó, lumenük stabil;
• Kapcsolatok kialakulása, csillagok formájában kialakuló fúziók az epevezetékek oldaláról;
• A csatorna falaiból származó echogén jel teljes hiánya (a gallérvéna falai visszaverik a jelet);
• Az epevezeték fokozatosan bővül, a perifériától kezdve, ami nem jellemző az erekre.

Az epehólyag ultrahangvizsgálatának technikája azt feltételezi, hogy a beteget olyan testhelyzetben vizsgálják, amely számára kényelmes és diagnosztikailag is kényelmes a vizsgálati folyamat szempontjából. A beteg általában hanyatt fekszik, belégzés közben visszatartja a lélegzetét. Normális állapotban az epehólyag jól látható, kontúrozott, kóros struktúrák nélkül. A tipikus elhelyezkedés a hashártya felső részének jobb negyede. A szerv mérete 5-6 cm és 8-9,5 cm között van, a transzverzális paraméter nem haladhatja meg a 3,5 cm-t. A fal homogénnek, meglehetősen vékonynak (vonal formájában) látható, az echogenitás mérsékelt. A szerv kontúrjai jól láthatóak, mind külső, mind belső szempontból. Figyelembe kell venni, hogy az életkorral a fal sűrűsége változhat, általában növekszik. Ez atrófiának, csökkent izomtónusnak, a nyálkahártya kopásának és a kötőszövet fejlődésének köszönhető. Az életkorral összefüggő változásokkal összefüggő szklerózis ultrahangon megnövekedett sűrűségként látható.

A vizsgálat kezdeti szakasza az epehólyag működésének felmérése, amelynek során megmérik annak méretét és térfogatát. Felmérik a motoros és evakuációs kapacitást, és kívánatos a ciklikusság nyomon követése.

Az epehólyag ultrahangvizsgálata magában foglalhatja mind a sürgős helyzetek, például az epekő (cholelithiasis) tisztázására irányuló standard módszereket, mind a hosszabb távúakat, amikor a szerv funkcióinak meghatározására irányuló vizsgálatot végeznek. Mindenesetre ez a fajta diagnosztika, a módszerektől függetlenül, jogosan tekinthető a megbízhatóság, a hatékonyság és a biztonság szempontjából az egyik legfejlettebbnek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]