Az idő előtti apnoé

Koraszülöttek apnoéja definiált, mint a légzés szünetel hosszabb, mint 20 másodperc vagy levegőáramban megszakítás és légzési szünet kevesebb, mint 20, kombinált bradycardia (kevesebb, mint 80 ütés / perc), a központi cianózis vagy telítettség O2 kevesebb, mint 85% gyermekek időre született a vemhesség 37. Hétnél és távollétében okai alvási apnoe. Az okok a apnoe koraérettségi lehet éretlen CNS (központi) vagy a légúti elzáródás.

A diagnózis a többcsatornás légzésellenőrzésre készült. A kezelést légzéses stimulánsokkal végzik, központi apnoéval és a fej megfelelő elhelyezésével obstruktív apnoe esetén. A kilátások kedvezőek; Az apneát a legtöbb újszülöttben 37 héten keresztül abbahagyják.

Az idő előtti csecsemők körülbelül 25% -ánál előfordul az idő előtti apnoe, amely rendszerint 2-3 nappal kezdődik a születés után, és nagyon ritkán az első napon; az apnoe, amely a gyermek születése után 14 napnál tovább fejlődik egy másik egészséges gyermeknél, súlyos betegséget jelent, mint a koraszülött apnoe. Minél nagyobb a kockázat, annál kevésbé terhességi kor.

[1], [2], [3],

Az idő előtti apnoe okozza

Az idő előtti apnoe lehet központi, obstruktív vagy ezek kombinációja; leggyakrabban vegyes fajok találhatók. A központi apnoét a medullatengelyek légzőközpontjainak éretlensége okozza; a légzőszervek elégtelen idegimpulzusa nem éri el a légző izmokat, és a baba megszűnik. A hipoxémia röviden serkenti a légzést, de néhány másodperc után lenyomja. Az obstruktív alvási apnoát a légutak elzáródása vagy a nyaki hajlítás okozza, amely a hypopharyngeális lágyrészek kompresszióját okozza, vagy az orrgátlást zavarja. Mindkét típusú apnoe hipoxémiát, cianózist, bradycardiát okozhat, ha az apnoe elhúzódik. Az IFOR-ből halott gyermekek közül 18% -uk korai idő előrehaladtával küzdött, de az idő előtti apnoe nem tűnt előfutára az IFS-nek.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Az idő előtti apnoe diagnózisa

Önmagában az apnoe diagnózisát véletlenszerűen végzik a gyermek felügyeletével, de a nagy kockázatú csoportból származó gyermekek 5-7 napig kapcsolódnak egy apnoe monitorhoz. A tipikus monitorok szalaggal rendelkeznek a mellkas körül, hogy meghatározzák a mozgását és pulzoximétert a pulzusszám és az oxigén telítettség meghatározására; A nazális légzést is ellenőrizni kell, ha obstruktív alvási apnoia gyanúja merül fel. Az előtti apnoe a kivétel diagnózisa. Az újszülöttek apnoe egyéb okai közé tartoznak a hipoglikémia, a hipokalcémia, a szepszis, az intracranialis vérzés és a gastrooesophagealis reflux; ezeket az okokat megfelelő vizsgálattal azonosítják.

Azok a gyermekek, akik olyan magas kockázatú csoportokból állnak, akiknek nincs apnoeja, és akik már készek a mentesítésre, továbbra is felügyelhetik az otthont. A szülőket meg kell tanítani, hogyan kell megtalálni az öv és a vezetékek; hogyan kell értelmezni a riasztási jelek jelentőségét, felmérve a gyermek bőrszínét és légzését; hogyan segíthet a gyermeknek, ha szükséges. Azt is fel kell tanítani, hogy hogyan tartsák napvilágot a szorongás jelzéseiről, és hogyan lehet kapcsolatba lépni az egészségügyi szakemberekkel, ha bármilyen kérdése van, vagy a gyermeknek apnea epizódja lesz. Sok monitor információkat tárolnak, amely lehetővé teszi az egészségügyi szolgáltatók, hogy értékelje a típusát és gyakoriságát epizódok, hogy összehasonlítsa azokat, amelyek azt mondta, és rögzíteni naplójában a szülők, és annak megállapítására, hogy az eltérő bánásmód szükséges, vagy eltávolíthatja a monitort.

[10], [11], [12]

A koraszülés apnoe kezelése

A gyermek fejét a középső vonalon kell elhelyezni, és a nyakat - semleges helyzetben vagy kissé hajlítva, hogy elkerülje a felső légúti elzáródást. Minden koraszülöttek, különösen apnoés koraszülött nagy a kockázata apnoe, bradycardia és O2 deszaturáció, miközben az autóban helyet, így a kibocsátás előtt, meg kell felelnie egy tesztet a autósülés.

Ha megfigyelhető az apnoe, akár a baba megfigyelésénél, akár a monitor jelénél, a gyermek irritációját el kell végezni, ez elegendő lehet; ha a légzés nem áll helyre, a szájban vagy az orrban lévő szelep vagy száj táskájához mesterséges szellőztetést kell biztosítani. Ha a gyermek otthon van, akkor az orvoshoz kell fordulni, ha az apnea irritációval eltűnt; Ha más típusú beavatkozásra van szükség, a gyermeket kórházba kell helyezni és meg kell vizsgálni.

Légúti stimulátorok látható gyakori vagy súlyos epizódok jellemzik hipoxémia, cianózis és / vagy a bradycardia. A koffein a legbiztonságosabb és leggyakrabban használt gyógyszer. Ez adható a bázis alakjában (kezdő adag 10 mg / kg, majd fenntartó adag 2,5 mg / kg testtömeg 24 óra után), vagy citrát, koffein sót tartalmazó 50% koffeint (kezdő adag 20 mg / kg, majd fenntartó 5mg / kg 24 óra elteltével). Egyéb lehetőségek közé tartozik az intravénás metil-xantinok [aminofillin - kezdeti dózisa 7,6 mg / kg-20 percig, az ezt követő fenntartó dózis 1-3 mg / kg után 8-12 órával (kevesebb a fiatalabb, több koraszülöttek) vagy teofillin - Kezdeti dózis 4-5 mg / kg, majd fenntartó adag 1-2 mg / kg után 8-12 óra], a ezen gyógyszerek dózisát úgy korrigálják, hogy fenntartsák a vér szintje a teofillin 6-12 ug / ml és doxapram [0,5-2 , 0 mg / (kg xóra) hosszú távú intravénás infúzió]. A kezelés addig tart, amíg a csecsemő eléri a kor megfelelő 34-35 hetes terhesség, és volt legalább 5-7 napig nem fog alvási apnoe, hogy beavatkozást igényel. A megfigyelést legalább 5-10 nap múlva folytatják, amíg apnoe nem igényel beavatkozást.

Ha az apnoe folytatódik, a légzés stimulánsai ellenére az újszülött az SDPD-hez átvihető, 5-8 cm vizet használva. Az apnoe eltávolíthatatlan epizódjai szellőzést igényelnek. A gyermekek felmentésének kérdését sokan másként döntenék; néhány orvos megfigyeli a gyermeket 7 nappal a kezelés befejezése után, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az apnoe vagy a bradycardia nem ismétlődik, míg mások gyermekeknek szánják a teofillin kezelést, ha a kezelés hatékony.

Az idő előtti apnoe prognosztizálása

A legtöbb koraszülött csecsemőnél az apnoe epizódok akkor állnak meg, amikor elérik a 37. Hétig tartó terhességet; Az apnoe heteken át tarthat olyan gyermekeknél, akik rendkívül korai (23-27 hét) születtek. Az idő előtti apnoe után a halálozás alacsony, és nem függ a kezeléstől.