Koraszülöttkori apnoe

A koraszülöttségi apnoét úgy definiáljuk, mint a 20 másodpercnél hosszabb légzésszünetet, vagy a légáramlás megszakadását és a 20 másodpercnél rövidebb légzésszüneteket, bradycardiával (kevesebb, mint 80 bpm), centrális cianózissal vagy 85%-nál alacsonyabb O2-szaturációval kombinálva a 37. terhességi hét előtt született csecsemőknél, és apnoét okozó okok hiányában. A koraszülöttségi apnoe okai lehetnek a központi idegrendszeri (központi) éretlenség vagy a légutak elzáródása.

A diagnózist többcsatornás légzésmonitorozással állítják fel. A kezelés központi apnoe esetén légzésstimulánsokkal, obstruktív apnoe esetén pedig helyes fejtartással történik. A prognózis kedvező; az apnoék a legtöbb újszülöttnél a 37. hétre megszűnnek.

A koraszülöttek körülbelül 25%-ánál jelentkezik koraszülöttségi apnoe, ami általában a születés után 2-3 nappal kezdődik, és nagyon ritkán az első napon; az egyébként egészséges babánál a születés után 14 napnál később kialakuló apnoe a koraszülöttségi apnoén kívüli súlyos állapotra utal. A kockázat annál nagyobb, minél fiatalabb a terhességi kor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

A koraszülöttségi apnoe okai

A koraszülöttségi apnoe lehet centrális, obstruktív vagy mindkettő kombinációja; a vegyes típus a leggyakoribb. A centrális apnoét a medulla oblongata légzőközpontjainak éretlensége okozza; a légzőközpontokból érkező elégtelen idegimpulzusok elérik a légzőizmokat, és a gyermek leáll. A hipoxémia rövid időre serkenti a légzést, de néhány másodperc múlva lelassítja. Az obstruktív apnoét a légutak elzáródása vagy a nyak hajlítása okozza, ami a garat alatti lágy szövetek összenyomódását okozza, vagy a károsodott orrlégzés. Mindkét típusú apnoe hipoxémiát, cianózist és bradycardiát okozhat, ha az apnoe elhúzódik. Az SWS miatt elhunyt gyermekek 18%-ának volt koraszülöttségi kórtörténete, de a koraszülöttségi apnoét nem találták SWS előtti állapotként.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

A koraszülöttségi apnoe diagnózisa

Maga az apnoe diagnózisa véletlenszerűen, a csecsemő megfigyelése alapján történik, de a magas kockázatú csecsemőknél 5-7 napig apnoe monitort alkalmaznak. A tipikus monitorokon egy pánt található a mellkas körül a mellkas mozgásának érzékelésére, valamint egy pulzoximéter a pulzusszám és az O2-szaturáció meghatározására; az orrlégzést is monitorozni kell, ha obstruktív apnoe gyanúja merül fel. A koraszülöttségi apnoe kizárási diagnózis. Az újszülötteknél az apnoe egyéb okai közé tartozik a hipoglikémia, a hipokalcémia, a szepszis, az intrakraniális vérzés és a gastrooesophagealis reflux; ezeket az okokat megfelelő vizsgálatokkal azonosítják.

A magas kockázatú csecsemők, akiknek nincs apnoéjuk és készen állnak az elbocsátásra, otthon folytathatják a monitorozást. A szülőket meg kell tanítani az öv és a vezetékek felhelyezésére; a riasztások jelentésének értelmezésére a csecsemő bőrszínének és légzésének felmérésével; valamint arra, hogyan segítsenek a csecsemőnek, ha szükséges. Arra is meg kell tanítani őket, hogyan vezessenek riasztási naplót, és hogyan vegyék fel a kapcsolatot az egészségügyi szolgáltatóval, ha kérdések merülnek fel, vagy ha a csecsemő apnoéiás epizódokat tapasztal. Sok monitor tárol információkat, lehetővé téve az egészségügyi szolgáltató számára, hogy értékelje az epizódok típusát és gyakoriságát, összehasonlítsa azokat a szülő által jelentett és rögzített epizódokkal, és meghatározza, hogy szükség van-e más kezelésre, vagy a monitor eltávolítható.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Koraszülöttkori apnoe kezelése

A csecsemő fejét a középvonalban kell elhelyezni, a nyakát pedig semleges vagy enyhén kinyújtott helyzetben kell tartani a felső légutak elzáródásának elkerülése érdekében. Minden koraszülött, különösen a koraszülött apnoéban szenvedők, nagy kockázatnak vannak kitéve az apnoe, a bradycardia és az O2-deszaturáció kialakulásának kockázata autósülésben, és a kórházból való távozás előtt autósülés-teszten kell átesniük.

Ha apnoét észlelnek akár a gyermek megfigyelése, akár a monitor jelzése alapján, a gyermeknek irritáltnak kell lennie, ez elegendő lehet; ha a légzés nem áll helyre, mesterséges lélegeztetést kell végezni ballon-szelep-maszk vagy szájból szájba és orrba történő lélegeztetés segítségével. Ha a gyermekek otthon vannak, orvoshoz kell fordulni, ha apnoe jelentkezik, amely irritációval elmúlik; ha más típusú beavatkozásra van szükség, a gyermeket újra kórházba kell vinni és meg kell vizsgálni.

Légzésserkentők alkalmazása gyakori vagy súlyos, hipoxémia, cianózis és/vagy bradycardia által jellemzett epizódok esetén javallt. A koffein a legbiztonságosabb és leggyakrabban használt szer. Adható bázisként (kezdő dózis 10 mg/kg, majd 24 óra elteltével 2,5 mg/kg fenntartó dózis orálisan) vagy 50% koffeint tartalmazó koffein-citrát sóként (kezdő dózis 20 mg/kg, majd 24 óra elteltével 5 mg/kg fenntartó dózis). Egyéb lehetőségek közé tartozik az intravénás metilxantin [aminofillin (kezdő dózis 6-7 mg/kg 20 perc alatt, majd fenntartó dózis 1-3 mg/kg 8-12 óra elteltével (alacsonyabb fiatalabb, koraszülött csecsemőknél) vagy teofillin (kezdő dózis 4-5 mg/kg, majd fenntartó dózis 1-2 mg/kg 8-12 óra elteltével), titrálva a vér teofillinszintjének 6-12 mcg/ml-en tartására, és doxapram (0,5-2,0 mg/(kg × óra) folyamatos intravénás infúzió). A kezelést addig folytatják, amíg a csecsemő el nem éri a 34-35. terhességi hetet, és legalább 5-7 napja beavatkozást igénylő apnoéja van. A monitorozást addig folytatják, amíg legalább 5-10 napja beavatkozást igénylő apnoéja van.

Ha az apnoe a légzésstimulánsok ellenére is fennáll, a csecsemőt 5-8 cm H2O-val kezdődően lélegeztetőgépre lehet helyezni. A nem enyhülő apnoe epizódok lélegeztetést igényelnek. A csecsemő elbocsátásáról szóló döntés orvosonként eltérő; egyes orvosok a kezelés után 7 napig figyelik a csecsemőt, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy az apnoe vagy a bradycardia nem újul ki, míg mások teofillinnel elbocsátják a csecsemőket, ha a kezelés hatékony.

A koraszülöttségi apnoe prognózisa

A legtöbb koraszülöttnél a terhesség körülbelül 37. hetére megszűnnek az apnoés epizódok; a rendkívül korai terhességi korban (23–27 hét) született csecsemőknél az apnoé hetekig is eltarthat. A koraszülöttségi apnoé okozta halálozás alacsony, és a kezelés nem befolyásolja.