Irritábilis bél szindróma - Diagnózis

Irritábilis bélbetegség kezelési terve

Az irritábilis bél szindróma diagnózisa kizárásos diagnózis. Az előzetes diagnózist a Róma II. kritériumok (1999) alapján állítják fel.

Hasi fájdalom és/vagy kellemetlen érzés 12 héten keresztül, nem feltétlenül egymást követően, az elmúlt 12 hónapban:

• súlyosságuk a székletürítés után csökken; és/vagy a székletürítés gyakoriságának változásával járnak;
• és/vagy a széklet állagának változásaival összefüggésben, valamint

Az alábbiak közül kettő vagy több:

• megváltozott székletürítési gyakoriság (naponta több mint 3-szor vagy hetente kevesebb mint 3-szor);
• a széklet állagának változásai (csomós, kemény vagy híg széklet);
• a székletürítés változásai (erőlködés a székletürítés során, sürgető inger a székletürítésre, a hiányos kiürülés érzése);
• nyákürítés és/vagy puffadás vagy puffadás érzése.

A végső diagnózist a szerves patológia kizárásával állítják fel. A Róma II kritériumok alkalmazásához az úgynevezett „riasztó tünetek” hiánya szükséges. Ebben az esetben a kritériumok érzékenysége 65%, specificitása 95%.

"Riasztási tünetek", amelyek kizárják az irritábilis bél szindrómát

Történelem	Fogyás A tünetek megjelenése 50 éves kor után Éjszakai tünetek, amelyek arra kényszerítik a beteget, hogy felkeljen és kimenjen a WC-re A rákos megbetegedések és a gyulladásos bélbetegségek terhelt családi előfordulása Állandó, súlyos hasi fájdalom, mint a gyomor-bélrendszeri károsodás egyetlen és vezető tünete Az antibiotikumok legújabb használata
Vizsgálati adatok	Láz Hepatomegalia, splenomegalia
Laboratóriumi és műszeres adatok	Okkult vér jelenléte a székletben Csökkent hemoglobin-koncentráció Leukocitózis Megnövekedett ESR Biokémiai változások a vérben

„Riasztási tünetek” esetén a beteg alapos laboratóriumi és műszeres vizsgálata szükséges.

Laboratóriumi kutatás

Kötelező laboratóriumi vizsgálatok

A vizsgálat célja a „szorongás tünetei” és a hasonló klinikai képpel járó betegségek kizárása.

• Általános vérvizsgálat. A hasi fájdalom szindróma gyulladásos vagy paraneoplasztikus eredetének kizárására végzik.
• A széklet elemzése a bélrendszeri kórokozó baktériumok (shigella, szalmonella, yersinia), helminthiasisok és paraziták csoportjára. A vizsgálatot háromszor végezzük.
• Koprogram.
• Általános vizeletelemzés.
• Szérum albumin koncentráció.
• A kálium, nátrium, kalcium tartalma a vérben.
• Proteinogram.
• A vér immunglobulinjainak vizsgálata.
• A pajzsmirigyhormonok koncentrációja a vérben.

Az irritábilis bél szindrómát a laboratóriumi vizsgálatokban bekövetkező változások hiánya jellemzi.

További laboratóriumi vizsgálatok

A hepatobiliáris rendszer egyidejű betegségeinek azonosítására került sor.

• Szérum aminotranszferázok, GGT, ALP.
• Teljes bilirubin koncentráció.
• Hepatitis vírus markerekkel kapcsolatos kutatás: HBAg, Anti-HCV.

Műszeres kutatás

Kötelező műszeres tanulmányok

• Irrigoszkópia: a diszkinézia tipikus jelei az egyenetlen telődés és ürülés, a görcsösen összehúzódott és kitágult területek váltakozása és/vagy a folyadék túlzott szekréciója a bél lumenébe.
• A biopsziával végzett kolonoszkópia kötelező vizsgálati módszer, mivel lehetővé teszi a szerves patológia kizárását. Ezenkívül csak a bélnyálkahártya-biopsziák morfológiai vizsgálata teszi lehetővé az irritábilis bél szindróma és a gyulladásos bélbetegségek közötti végső különbséget. A vizsgálat gyakran provokálja a betegség tüneteit az irritábilis bél szindrómára jellemző zsigeri túlérzékenység miatt. FEGDS a vékonybél nyálkahártyájának biopsziájával: a lisztérzékenység kizárására végzik.
• Hasi szervek ultrahangvizsgálata: lehetővé teszi az epekőbetegség, a hasnyálmirigyben lévő ciszták és meszesedések, valamint a hasüregben lévő térfogati képződmények kizárását.
• Laktóz kihívást jelentő teszt vagy laktózmentes diéta 2-3 hétig: látens laktázhiány diagnosztizálására.

További műszeres vizsgálatok

Ezeket a kötelező kutatási módszerek végrehajtása során észlelt változások részletezése céljából végzik.

• RKT.
• A hasi erek Doppler-vizsgálata.

Az irritábilis bél szindróma differenciáldiagnózisa

Az irritábilis bél szindrómát meg kell különböztetni a következő betegségektől és állapotoktól:

• vastagbéldaganatok; gyulladásos bélbetegség; divertikuláris betegség; medencefenéki izomműködési zavar;
• neurológiai betegségek (Parkinson-kór, autonóm diszfunkció, sclerosis multiplex);
• gyógyszerek mellékhatásai (opiátok, kalciumcsatorna-blokkolók, vízhajtók, érzéstelenítők, izomlazítók, antikolinerg szerek); pajzsmirigy-alulműködés és mellékpajzsmirigy-túlműködés.

Az irritábilis bél szindróma klinikai képéhez hasonló tünetek figyelhetők meg a következőkben:

• nők fiziológiai állapotai (terhesség, menopauza);
• bizonyos termékek fogyasztása (alkohol, kávé, gázképző ételek, zsíros ételek) - hasmenést és székrekedést is okozhat;
• a szokásos életmód változásai (például üzleti út);
• petefészekciszták és méhmiómák jelenléte.

Azoknál a betegeknél, akiknél a klinikai képben a székrekedés dominál, ki kell zárni a vastagbél elzáródását, elsősorban a daganatos eredetűt. Ez különösen fontos a 45 év feletti betegeknél, valamint a fiatal betegeknél, akiknél:

1. a betegség kezdete;
2. súlyos vagy kezelésre nem reagáló tünetek;
3. vastagbélrák előfordulása a családban.

Ha a tünetekben a hasmenéses szindróma dominál, az irritábilis bél szindrómát meg kell különböztetni a következő betegségektől.

• Gyulladásos bélbetegségek: Crohn-betegség, fekélyes vastagbélgyulladás.
• Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile okozta fertőző betegségek, parazitafertőzések.
• Gyógyszerek mellékhatásai (antibiotikumok, káliumpótlók, epesavak, misoprosztol, hashajtók visszaélése).
• Malabszorpciós szindróma: sprue-, laktáz- és diszacharidáz-hiány.
• Pajzsmirigy-túlműködés, karcinoid szindróma, medulláris pajzsmirigyrák, Zollinger-Ellison szindróma.
• Egyéb okok: posztgasztrektómiás szindróma, HIV-vel összefüggő enteropátia, eozinofil gastroenteritis, ételallergia.

Ha a klinikai képet a fájdalom szindróma uralja, az irritábilis bél szindrómát meg kell különböztetni a következő állapotoktól:

• a vékonybél részleges elzáródása;
• Crohn-betegség; ischaemiás vastagbélgyulladás;
• krónikus hasnyálmirigy-gyulladás;
• gyomor-bélrendszeri limfómák;
• endometriózis (a tünetek általában a menstruáció alatt jelentkeznek);
• az epeutak betegségei.

A biopsziával végzett kolonoszkópia nagy jelentőséggel bír a differenciáldiagnózis szempontjából.

Javallatok más szakemberekkel való konzultációra

• Fertőző betegségek specialistája - ha gyanú merül fel a hasmenés fertőző jellegére.
• Pszichiáter (pszichoterapeuta) - pszichoszomatikus rendellenességek korrigálására.
• Nőgyógyász - a nőgyógyászati betegségekkel összefüggő fájdalom szindróma okainak kizárására.
• Onkológus - rosszindulatú daganatok kimutatása esetén instrumentális vizsgálatok során.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]