Az irritábilis bél szindróma diagnózisa

Felmérési terv irritált bélnel

Az irritábilis bél szindróma diagnózisa kivételes diagnózis. Az előzetes diagnózis II. Római kritériumokon alapul (1999).

Fájdalom és / vagy kellemetlen érzés a hasban 12 hétig, nem feltétlenül egymást követő, az elmúlt 12 hónapban:

• súlyosságuk a kiszökést követően csökken; és / vagy a defekáció gyakoriságának megváltozásával jár;
• és / vagy a széklet konzisztenciájának megváltozásával járnak, és

Az alábbiak közül kettő vagy több:

• a bélmozgások gyakoriságának megváltozása (gyakrabban napi háromszor vagy kevesebb, mint hetente háromszor);
• megváltozott székletszövetesség (csomós, sűrű széklet vagy vizes széklet);
• változás a széklet áthaladásánál (feszültség a kiszáradás során, sürgős kiürítési igény, hiányos evakuálás érzése);
• nyálkahártya és / vagy laphullám, vagy puffadásérzés.

A végső diagnózis a szerves patológia megszüntetésével történik. A II. Római kritériumok alkalmazása az úgynevezett "szorongásos tünetek" hiányát igényli. Ebben az esetben a kritériumok érzékenysége 65%, a specificitás 95%.

"A szorongás tünetei", kivéve az irritábilis bél szindróma diagnózisát

Történelem	Fogyás Az 50 évnél idősebb tünetek megjelenése Tünetek éjszaka, arra kényszerítve a beteget, hogy keljen fel a WC-ben A rákos megbetegedések és a vastagbél gyulladásos betegségei súlyosbodtak Állandó intenzív fájdalom a hasban, mint az egyetlen és vezető tünete a vereség a gyomor-bél traktus Az antibiotikumok legutóbbi alkalmazása
Ellenőrzési adatok	Láz Hepatomegalia, splenomegalia
Laboratóriumi és instrumentális adatok	A látens vér jelenléte a székletben Csökkent hemoglobin koncentráció Leukocytosis Fokozott ESR Biokémiai változások a vérben

A "szorongás tünetei" jelenlétében gondos laboratóriumi-instrumentális vizsgálat szükséges.

Laboratóriumi kutatás

Kötelező laboratóriumi vizsgálatok

A "szorongás tünetei" és a hasonló klinikai képekkel járó betegségek kizárása.

• Általános vérvizsgálat. A fájdalom hasi szindróma gyulladásos vagy paraneoplasztikus genesisének kizárására.
• A patogén baktériumok (Shigella, Salmonella, Yersinia), a férgek és paraziták tojásainak székletének elemzése. A vizsgálatot három alkalommal hajtják végre.
• Koprogramma.
• A vizelet általános elemzése.
• A szérumalbumin koncentrációja.
• A kálium-, nátrium- és kalciumvér tartalom.
• Proteinogramma.
• Vér immunglobulinok vizsgálata.
• A pajzsmirigyhormonok vérében való koncentráció.

Az irritábilis bél szindrómában laboratóriumi vizsgálatokban nincs változás.

További laboratóriumi vizsgálatok

A hepatobiliáris rendszer egyidejű megbetegedéseinek azonosítására vezetett.

• Szérum aminotranszferáz, GGTF, alkalikus foszfatáz.
• A teljes bilirubin koncentrációja.
• A hepatitis vírus markerekre vonatkozó vizsgálat: HBAg, Anti-HCV.

Instrumentális kutatás

Kötelező instrumentális kutatás

• Irrigoszkópia: a dyskinesia tipikus jelei - egyenetlen töltés és ürítés, spasztikus csökkent és kiterjedt területek váltakozása és / vagy a folyadék túlzott kiválasztása a bél lumenében.
• A biopsziával végzett kolonoszkópia kötelező kutatási módszer, mivel lehetővé teszi a szerves patológia tanulmányozását. Ezenkívül csak a bélnyálkahártya biopsziás mintáinak morfológiai vizsgálata lehetővé teszi, hogy végül megkülönböztessék az irritábilis bél szindrómát a gyulladásos bélbetegségektől. A vizsgálat gyakran a betegség tüneteit okozza a viscerális túlérzékenység irritábilis bél szindrómájával szemben. PHAGS a vékonybél nyálkahártyájának biopsziájával: a cöliákia kizárására.
• A hasüreg ultrahangja: lehetővé teszi a kolesztiázis, ciszták és meszesedések kizárását a hasnyálmirigyben, térfogatos hasüregekben.
• Laktózterhelés vagy diétás, laktóz kivételével 2-3 hétig tartó vizsgálat: a latens laktázhiány diagnosztizálására.

További instrumentális kutatás

A kötelező kutatási módszerek lefolytatása során feltárt változások részletezése érdekében.

• RKT.
• Doppler vizsgálat a hasüreg edényeiről.

Az irritábilis bél differenciáldiagnózisa

Az irritálható bél szindrómát a következő betegségek és állapotoktól kell megkülönböztetni:

• a vastagbél neoplazmái; gyulladásos bélbetegségek; divertikuláris betegség; a medencefenék izmainak zavara;
• neurológiai betegségek (Parkinson-kór, autonóm diszfunkció, szklerózis multiplex);
• mellékhatások a kábítószerek (opiátok, kalcium-csatorna blokkolók, diuretikumok, érzéstelenítők, izomrelaxánsok, holinoblokatory); hypothyreosis és hyperparathyreosis.

Az irritábilis bél szindróma klinikai képéhez hasonló tünetek figyelhetők meg, ha:

• fiziológiás állapotok a nőknél (terhesség, menopauza);
• bizonyos termékek (alkohol, kávé, gáztermelő termékek, zsíros ételek) használata - mind a hasmenés, mind a székrekedés okozhat;
• megváltoztatja a szokásos életmódot (például üzleti utak);
• petefészek-ciszták és a méh mióma.

Azoknál a betegeknél, akiknek túlsúlya van a székrekedés klinikai képében, ki kell zárni a vastagbél elzáródását, elsősorban tumor jellegűek. Ez különösen igaz a 45 évesnél idősebb betegeken, valamint a fiatal betegeken:

1. debütáló betegség;
2. a tünetek kezelésére kifejeződött vagy tűzálló;
3. a vastagbélrák családtörténete.

A hasmenéses tünetek előfordulási gyakoriságával az irritábilis bél szindrómát meg kell különböztetni a következő betegségektől.

• Gyulladásos bélbetegség: Crohn-betegség, fekélyes vastagbélgyulladás.
• Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, parazita fertőzések okozta fertőző betegségek .
• A gyógyszerek mellékhatásai (antibiotikumok, káliumkészítmények, epesavak, misoprostol, hashajtók használata).
• Malabszorpciós szindróma: sprue, laktáz és diszacharidáz elégtelenség.
• Hyperthyreosis, carcinoid szindróma, medulláris pajzsmirigyrák, Zollinger-Ellison-szindróma.
• Egyéb okok: poszt-gastrectomiás szindróma, HIV fertőzéssel járó enteropátiát, eozinofil gasztroenteritist, ételallergiát.

Ha a fájdalom szindróma a klinikai képben uralkodik, akkor az irritábilis bél szindrómát meg kell különböztetni a következő állapotoktól:

• a vékonybél részleges elzáródása;
• Crohn-betegség; ischaemiás colitis;
• krónikus pancreatitis;
• limfóma gasztrointesztinális;
• endometriosis (a tünetek általában a menstruáció során jelentkeznek);
• az epeutak betegségei.

A differenciáldiagnózis esetében a biopszia általi kolonoszkópia nagyon fontos.

Egyéb szakemberekkel való konzultációra vonatkozó utalások

• Fertőzőképes - gyanúja a hasmenés fertőző jellegének.
• Pszichiáter (pszichoterapeuta) - a pszichoszomatikus rendellenességek korrigálására.
• Nőgyógyász - kizárni a nőgyógyászati megbetegedésekhez társuló fájdalom-szindróma okait.
• Onkológus - malignus daganatos megbetegedések észlelésekor az instrumentális kutatás során.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]