A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Az irritábilis bél szindróma diagnózisa
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Felmérési terv irritált bélnel
Az irritábilis bél szindróma diagnózisa kivételes diagnózis. Az előzetes diagnózis II. Római kritériumokon alapul (1999).
Fájdalom és / vagy kellemetlen érzés a hasban 12 hétig, nem feltétlenül egymást követő, az elmúlt 12 hónapban:
- súlyosságuk a kiszökést követően csökken; és / vagy a defekáció gyakoriságának megváltozásával jár;
- és / vagy a széklet konzisztenciájának megváltozásával járnak, és
Az alábbiak közül kettő vagy több:
- a bélmozgások gyakoriságának megváltozása (gyakrabban napi háromszor vagy kevesebb, mint hetente háromszor);
- megváltozott székletszövetesség (csomós, sűrű széklet vagy vizes széklet);
- változás a széklet áthaladásánál (feszültség a kiszáradás során, sürgős kiürítési igény, hiányos evakuálás érzése);
- nyálkahártya és / vagy laphullám, vagy puffadásérzés.
A végső diagnózis a szerves patológia megszüntetésével történik. A II. Római kritériumok alkalmazása az úgynevezett "szorongásos tünetek" hiányát igényli. Ebben az esetben a kritériumok érzékenysége 65%, a specificitás 95%.
"A szorongás tünetei", kivéve az irritábilis bél szindróma diagnózisát
Történelem |
Fogyás Az 50 évnél idősebb tünetek megjelenése Tünetek éjszaka, arra kényszerítve a beteget, hogy keljen fel a WC-ben A rákos megbetegedések és a vastagbél gyulladásos betegségei súlyosbodtak Állandó intenzív fájdalom a hasban, mint az egyetlen és vezető tünete a vereség a gyomor-bél traktus Az antibiotikumok legutóbbi alkalmazása |
Ellenőrzési adatok |
Láz Hepatomegalia, splenomegalia |
Laboratóriumi és instrumentális adatok |
A látens vér jelenléte a székletben Csökkent hemoglobin koncentráció Leukocytosis Fokozott ESR Biokémiai változások a vérben |
A "szorongás tünetei" jelenlétében gondos laboratóriumi-instrumentális vizsgálat szükséges.
Laboratóriumi kutatás
Kötelező laboratóriumi vizsgálatok
A "szorongás tünetei" és a hasonló klinikai képekkel járó betegségek kizárása.
- Általános vérvizsgálat. A fájdalom hasi szindróma gyulladásos vagy paraneoplasztikus genesisének kizárására.
- A patogén baktériumok (Shigella, Salmonella, Yersinia), a férgek és paraziták tojásainak székletének elemzése. A vizsgálatot három alkalommal hajtják végre.
- Koprogramma.
- A vizelet általános elemzése.
- A szérumalbumin koncentrációja.
- A kálium-, nátrium- és kalciumvér tartalom.
- Proteinogramma.
- Vér immunglobulinok vizsgálata.
- A pajzsmirigyhormonok vérében való koncentráció.
Az irritábilis bél szindrómában laboratóriumi vizsgálatokban nincs változás.
További laboratóriumi vizsgálatok
A hepatobiliáris rendszer egyidejű megbetegedéseinek azonosítására vezetett.
- Szérum aminotranszferáz, GGTF, alkalikus foszfatáz.
- A teljes bilirubin koncentrációja.
- A hepatitis vírus markerekre vonatkozó vizsgálat: HBAg, Anti-HCV.
Instrumentális kutatás
Kötelező instrumentális kutatás
- Irrigoszkópia: a dyskinesia tipikus jelei - egyenetlen töltés és ürítés, spasztikus csökkent és kiterjedt területek váltakozása és / vagy a folyadék túlzott kiválasztása a bél lumenében.
- A biopsziával végzett kolonoszkópia kötelező kutatási módszer, mivel lehetővé teszi a szerves patológia tanulmányozását. Ezenkívül csak a bélnyálkahártya biopsziás mintáinak morfológiai vizsgálata lehetővé teszi, hogy végül megkülönböztessék az irritábilis bél szindrómát a gyulladásos bélbetegségektől. A vizsgálat gyakran a betegség tüneteit okozza a viscerális túlérzékenység irritábilis bél szindrómájával szemben. PHAGS a vékonybél nyálkahártyájának biopsziájával: a cöliákia kizárására.
- A hasüreg ultrahangja: lehetővé teszi a kolesztiázis, ciszták és meszesedések kizárását a hasnyálmirigyben, térfogatos hasüregekben.
- Laktózterhelés vagy diétás, laktóz kivételével 2-3 hétig tartó vizsgálat: a latens laktázhiány diagnosztizálására.
További instrumentális kutatás
A kötelező kutatási módszerek lefolytatása során feltárt változások részletezése érdekében.
- RKT.
- Doppler vizsgálat a hasüreg edényeiről.
Az irritábilis bél differenciáldiagnózisa
Az irritálható bél szindrómát a következő betegségek és állapotoktól kell megkülönböztetni:
- a vastagbél neoplazmái; gyulladásos bélbetegségek; divertikuláris betegség; a medencefenék izmainak zavara;
- neurológiai betegségek (Parkinson-kór, autonóm diszfunkció, szklerózis multiplex);
- mellékhatások a kábítószerek (opiátok, kalcium-csatorna blokkolók, diuretikumok, érzéstelenítők, izomrelaxánsok, holinoblokatory); hypothyreosis és hyperparathyreosis.
Az irritábilis bél szindróma klinikai képéhez hasonló tünetek figyelhetők meg, ha:
- fiziológiás állapotok a nőknél (terhesség, menopauza);
- bizonyos termékek (alkohol, kávé, gáztermelő termékek, zsíros ételek) használata - mind a hasmenés, mind a székrekedés okozhat;
- megváltoztatja a szokásos életmódot (például üzleti utak);
- petefészek-ciszták és a méh mióma.
Azoknál a betegeknél, akiknek túlsúlya van a székrekedés klinikai képében, ki kell zárni a vastagbél elzáródását, elsősorban tumor jellegűek. Ez különösen igaz a 45 évesnél idősebb betegeken, valamint a fiatal betegeken:
- debütáló betegség;
- a tünetek kezelésére kifejeződött vagy tűzálló;
- a vastagbélrák családtörténete.
A hasmenéses tünetek előfordulási gyakoriságával az irritábilis bél szindrómát meg kell különböztetni a következő betegségektől.
- Gyulladásos bélbetegség: Crohn-betegség, fekélyes vastagbélgyulladás.
- Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, parazita fertőzések okozta fertőző betegségek .
- A gyógyszerek mellékhatásai (antibiotikumok, káliumkészítmények, epesavak, misoprostol, hashajtók használata).
- Malabszorpciós szindróma: sprue, laktáz és diszacharidáz elégtelenség.
- Hyperthyreosis, carcinoid szindróma, medulláris pajzsmirigyrák, Zollinger-Ellison-szindróma.
- Egyéb okok: poszt-gastrectomiás szindróma, HIV fertőzéssel járó enteropátiát, eozinofil gasztroenteritist, ételallergiát.
Ha a fájdalom szindróma a klinikai képben uralkodik, akkor az irritábilis bél szindrómát meg kell különböztetni a következő állapotoktól:
- a vékonybél részleges elzáródása;
- Crohn-betegség; ischaemiás colitis;
- krónikus pancreatitis;
- limfóma gasztrointesztinális;
- endometriosis (a tünetek általában a menstruáció során jelentkeznek);
- az epeutak betegségei.
A differenciáldiagnózis esetében a biopszia általi kolonoszkópia nagyon fontos.
Egyéb szakemberekkel való konzultációra vonatkozó utalások
- Fertőzőképes - gyanúja a hasmenés fertőző jellegének.
- Pszichiáter (pszichoterapeuta) - a pszichoszomatikus rendellenességek korrigálására.
- Nőgyógyász - kizárni a nőgyógyászati megbetegedésekhez társuló fájdalom-szindróma okait.
- Onkológus - malignus daganatos megbetegedések észlelésekor az instrumentális kutatás során.