Visszatérő szájgyulladás - a probléma jelentősége és a megoldás módjai

A visszatérő szájgyulladás a szájnyálkahártya gyulladásos betegsége, krónikus lefolyású, remissziós és exacerbációs időszakokkal. Ez a szájnyálkahártya leggyakoribb betegsége.

Ez a nozológiai egység lehet független, vagy az alapbetegség szövődménye lehet.

[ 1 ]

Okoz visszatérő szájgyulladás

A visszatérő szájgyulladás egy polietiológiai betegség. Először is, előfordulása a nem megfelelő szájhigiéniával jár. De a visszatérő szájgyulladás következő okait is megkülönböztetjük:

1. A szájnyálkahártya traumatizációja:
   1. mechanikailag (durva étel, rossz minőségű fogsor, letört fog, a nyálkahártya harapása),
   2. kémiailag (a számos fogkrémben és szájvízben található nátrium-lauril-szulfát kiszárítja a nyálkahártyát, és így sebezhetővé teszi azt; véletlen érintkezés esetén különféle savakkal és lúgokkal),
   3. fizikai úton (forró, savanyú étel, véletlen égés gőzzel stb.).
2. Egészségtelen étrend, amelyben nincs elegendő vitamin, mikro- és makrotápanyag az élelmiszerekben.
3. Idegrendszeri feszültség, stressz és alvászavarok. Sokan a stresszes időszakokban észlelik a szájgyulladás kiújulását.
4. Csökkent immunitás bármilyen betegség miatt.
5. Allergiás reakciók élelmiszerekre és gyógyszerekre.
6. Különböző fertőző betegségek:
   1. vírusfertőzések (ARI, influenza, herpesz, zuzmó különböző formái stb.),
   2. Candida gombák okozta fertőzések,
   3. nemi úton terjedő betegségek (szifilisz, gonorrhoea),
   4. bakteriális eredetű fertőzések (tuberkulózis, különböző pustuláris betegségek).
7. Genetikai hajlam. Ha a szülőknek visszatérő szájgyulladásuk van, gyermekeiknek nagyobb az esélye a kialakulására, mint másoknak.
8. Hormonális tényezők. Például egyes nőknél a menstruáció alatt ismétlődő szájgyulladás jelentkezik.
9. Az emésztőrendszer zavarai (dysbacteriosis, gastritis, colitis stb.), endokrin patológia stb.
10. Alkoholproblémák és dohányzás.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tünetek visszatérő szájgyulladás

A visszatérő szájgyulladás általános és helyi tünetei vannak.

Gyakori tünetek közé tartozik a gyengeség, a láz, az alvászavarok, az ingerlékenység és az étkezési vonakodás. Ha a gyermeknek visszatérő szájgyulladása van, akkor sírás és szeszélyesség jelentkezik. Szövődményként regionális nyirokcsomó-gyulladás (fájdalmas és megnagyobbodott nyirokcsomók) jelentkezhet.

A visszatérő stomatitis helyi tünetei:

• Vöröses területek kialakulása a szájnyálkahártyán (bárhol, különböző formájú és mennyiségben), az úgynevezett hurutos szájgyulladás. A vörösödés területén kellemetlen érzések jelentkeznek égő érzés, bizsergés, viszketés formájában.
• A szájgyulladás előrehaladtával a vörösség helyén eróziók (afták) alakulnak ki afta progresszív szájgyulladás esetén, herpeszes szájgyulladás esetén pedig először hólyagok (buborékok) alakulnak ki, amelyek felnyílnak, majd helyükön fekélyek. Élesztőgombás szájgyulladás esetén tejfehér bevonat képződik a hiperémiás területen, majd vérző folt alakul ki.
• A szájnyálkahártya elváltozásainak (vezikulák, eróziók) megjelenését súlyos fájdalom kíséri, különösen evés vagy ivás közben.
• Jellemző a fokozott nyáltermelés, és kellemetlen szag is előfordulhat a szájból.

Krónikus visszatérő aftás szájnyálkahártya-gyulladás

A krónikus, visszatérő aftás szájgyulladás egy ismeretlen etiológiájú (okú) krónikus betegség, amelyben fájdalmas fekélyek (afták) képződnek a szájüreg nyálkahártyáján. A krónikus aftás szájgyulladást hosszú lefolyás jellemzi, exacerbációk és remissziók fázisaival.

A remissziók több héttől több hónapig, sőt néha évekig is eltarthatnak. Ez a betegség a leggyakoribb a szájnyálkahártya betegségei közül (a lakosság körülbelül 20%-át érinti), bármilyen korban előfordulhat, de leggyakrabban a 20-30 éves fiatalokat érinti.

Úgy vélik, hogy a visszatérő aftás szájgyulladás allergiás eredetű. Nevezetesen allergia a következőkre:

• élelmiszerek (leggyakrabban citrusfélék, csokoládé, diófélék stb.);
• helminthiás fertőzések;
• fogkrémek;
• háztartási vagy ipari por;
• gyógyászati készítmények.

De a hajlamosító tényezők önmagukban nem mindig elegendőek a krónikus aftás szájgyulladás kialakulásához. A kapcsolódó betegségek is fontos szerepet játszanak a kialakulásában:

• az emésztőrendszer funkcionális zavarai;
• a szájnyálkahártya mikrotraumái;
• légúti vírusfertőzések;
• hipovitaminózis (B- és C-vitamin hiánya, vashiányos vérszegénység);
• gyakori gyulladásos folyamatok az orrnyálkahártyában (orrnyálkahártya-gyulladás, középfülgyulladás, mandulagyulladás);
• az idegrendszer funkcionális zavarai;
• immunrendszeri rendellenességek.

Érdemes megjegyezni a visszatérő szájgyulladás kialakulásának genetikai hajlamát. Például, ha mindkét szülő visszatérő aftás szájgyulladásban szenved, akkor gyermeküknél 20%-kal nagyobb a kockázata a betegség kialakulásának, mint másoknál.

A visszatérő aftás stomatitis klinikai képében három stádiumot különböztetünk meg:

1. Prodromális időszak (a betegség előfutára). Jellemzője a szájüregben jelentkező enyhe fájdalom, bizsergés vagy égő érzés. A szájnyálkahártya vizsgálatakor vörösödés és enyhe duzzanat figyelhető meg.
2. Kiütési stádium. A kezdeti stádium után néhány órával jelentkezik. A szájnyálkahártya vörösödésének helyén jellegzetes hibák - afták (fekélyek) jelennek meg, amelyek tapintásra nagyon fájdalmasak, kerek vagy ovális alakúak, és szürkésfehér színű fibrines bevonattal borítottak. Az afták a szájnyálkahártya bármely részén megjelenhetnek, de kedvenc helyük az ajkak, az arc és a nyelv oldalsó felülete.
3. A betegség lecsengésének időszaka. Átlagosan hét nappal az afták megjelenése után következik be. Az afták általában heg nélkül gyógyulnak. Ha az aftákat nem kezelik időben és megfelelően, vagy ha nem tartják be a személyes higiéniát, az afták hosszabb ideig gyógyulnak (két-három héttel), és hegeket hagyhatnak maguk után (Sutton-afták).

Az ismétlődő kiütések gyakorisága az aftás szájgyulladás súlyosságától függ.

• Enyhe lefolyás esetén évente egyszer vagy kétszer egyetlen afta jelentkezik.
• Mérsékelt súlyosság esetén az afták két-három havonta jelentkeznek.
• Súlyos esetekben hetente is megjelenhetnek, számuk, károsodásuk mélysége és gyógyulási idejük növekedésével (Sutton-afták).

Ami az általános állapotot illeti, általános gyengeség, rossz közérzet, a súlyos fájdalom miatti étkezési vonakodás, fokozott nyáltermelés, megnövekedett láz, ingerlékenység és alvászavarok jelentkeznek. Gyakran előfordul, hogy a visszatérő aftás szájgyulladást nyirokcsomó-gyulladás bonyolítja.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ismétlődő herpés szájgyulladás

A visszatérő herpés szájgyulladás egy korábbi herpeszfertőzés után alakul ki. Tudományosan bizonyított, hogy a lakosság 70-90%-a élethosszig tartó herpeszvírus-hordozója marad. A vírus lappangó fertőzésként az idegsejtek ganglionjaiban (csomópontjaiban) marad, és bizonyos körülmények között herpés szájgyulladásként ismert.

A herpés sztomatitisz provokáló tényezői.

1. Hypothermia.
2. Túlzott besugárzás (túlmelegedés).
3. Nehéz fizikai megterhelés.
4. Állandó stressz.
5. A szájnyálkahártya mikrotraumái.
6. Korábbi, magas lázzal járó betegség.
7. Csökkent immunitás.
8. Korábbi műtétek.

Az inkubációs időszak több naptól több hétig tart.

• A nyálkahártya egy bizonyos területén különböző súlyosságú vörösség jelenik meg.
• A sérülés helyén kellemetlen érzések jelentkeznek: viszketés, bizsergés, égő érzés.
• Néhány óra elteltével, vagy akár korábban is, a vörös nyálkahártya területén egyszeri vagy csoportos buborékok (vezikulák) jelennek meg, amelyek hamarosan felrobbannak és apró eróziókat képeznek.
• A sérülés helyén nincs szövetduzzanat.
• Ezután az eróziók epithelializációja következik be, és nem hagy maga után változásokat.
• Enyhe esetekben a gyógyulás 4-5 napon belül megtörténik.
• A herpés szájgyulladás súlyosbodásának időszakában az általános állapotot kifejezett gyengeség, ízületi fájdalmak, izomfájdalom, láz, idegesség jellemzi. A krónikus folyamat korai szakaszában kifejezett általános tünetek jelentkeznek, idővel - minden további súlyosbodással az általános tünetek enyhülnek.

A visszatérő herpés szájgyulladás formái:

• Enyhe – a betegség évente egyszer súlyosbodik, vagy egyáltalán nem. A kiütések elszigeteltek, gyorsan gyógyulnak, az általános közérzet nem romlik.
• Közepesen súlyos – a szájgyulladás évente két-négy alkalommal exacerbálódik. A kiütés már csoportosulhat – több hólyagcsoport –, az általános állapot kissé romolhat.
• Súlyos – évente több mint ötször. A gyakori exacerbációk miatt a szájnyálkahártyán a fejlődés különböző szakaszaiban elváltozások jelentkeznek. Az általános tünetek erősen kifejeződnek.

Ismétlődő herpés szájgyulladás gyermekeknél

Bár a herpeszvírus minden korosztályt érint, a visszatérő herpés szájgyulladás leggyakrabban egy-hat éves gyermekeknél fordul elő. A statisztikák szerint a hároméves gyermekek mintegy 90%-a már fertőzött a herpeszvírussal.

A gyermekek 50%-ánál az akut herpés szájgyulladás után relapszusok jelentkeznek. Ez arra utal, hogy a megfelelő vírusellenes kezelést nem kezdték meg időben. A herpés szájgyulladás súlyosbodásának előfordulása gyermekeknél az immunrendszer kialakulásának jellemzőitől is függ.

A herpetikus szájgyulladás tünetei gyermekeknél ugyanazok, mint a felnőtteknél, csak az általános tünetek hangsúlyosabbak, különösen 3 éves kor előtt.

Ha gyermeknél herpetikus sztomatitisz tüneteit észlelik, azonnal forduljon orvoshoz (gyermekorvos, fogorvos, fül-orr-gégész) a kezelés időben történő megkezdése, a szövődmények és a jövőbeni visszaesés megelőzése érdekében.

A visszatérő herpetikus szájgyulladás kezelése standard, mint a felnőtteknél, de a gyógyszerek kornak megfelelő dózisokban történő alkalmazásával.

Diagnostics visszatérő szájgyulladás

A visszatérő szájgyulladás diagnosztizálása általában nem nehéz. A diagnózis felállításához egy tapasztalt és figyelmes orvosnak (fogorvos, fül-orr-gégész, terapeuta, gyermekorvos) csak panaszokra, klinikai tünetekre és anamnézisre (kórtörténet) van szüksége. Szükség esetén további kutatási módszereket írnak elő:

• PCR – herpeszvírus, Candida gombák diagnosztikája.
• kenetvétel a garatból és az erózió helyéről (afták), majd vetés az antibiotikumokkal és antiszeptikumokkal szembeni érzékenység meghatározásával.

A nehezen kezelhető szájgyulladásos esetekben átfogóbb vizsgálatot és más szakemberekkel való konzultációt írnak elő annak érdekében, hogy azonosítsák az ismétlődő szájgyulladást okozó alapbetegséget.

[ 10 ], [ 11 ]

Kezelés visszatérő szájgyulladás

A visszatérő sztomatitisz kezelésének céljai a következők.

1. Csillapítsa a fájdalmat.
2. Javítja az eróziók (afták) gyógyulását.
3. A relapszusok előfordulásának megelőzése vagy számuk csökkentése.

A visszatérő aftás szájgyulladás kezelésének alapelvei.

1. Az allergén jellegű hajlamosító tényezők kiküszöbölése (ha allergiás a citrusfélékre, akkor zárja ki azokat az étrendjéből; ha allergiás a diófélékre, mézre, csokoládéra stb., akkor zárja ki azokat stb.).
2. Egyidejű betegségek kezelése (azonnal kezelni kell az orrnyálkahártya gyulladásos betegségeit - középfülgyulladás, rhinitis, mandulagyulladás; hipovitaminózis esetén a megfelelő vitaminokat kell szedni stb.)
3. Diéta. A fekélyek további irritációjának elkerülése érdekében távolítsa el az étrendjéből a durva, fűszeres és savanyú ételeket. Ne egyen túl hideg vagy forró ételt, csak meleg ételt. Több növényi ételt (gyümölcsöt, zöldséget) és fehérjetartalmú ételt (sovány hús, túró, hal, tojás) fogyasszon az étrendjében.
4. Alapos szájhigiénia, lehetőleg étkezés után, öblítse ki a száját antiszeptikus oldattal (például kamillafőzettel vagy rotokannal stb.).
5. A szájnyálkahártya és az aftás (eróziós) kiütések helyi kezelése antiszeptikus kezelésből áll. A fertőtlenítést szakember (fogorvos, fül-orr-gégész) vagy a beteg otthon is elvégezheti. A szájüreg időszakos öblítéséből áll:
   • antiszeptikus oldatok (furacilin oldat, rotokan, rekutan stb.)
   • gyógynövények (kamilla, öröklés, zsálya stb.) főzetei.
6. Az aftás szájgyulladás súlyosbodásának időszakában, amikor az afták frissek, a fertőtlenítés után gyakran alkalmazzák a Metrogyl Denta gélt (metronidazol + klórhexidin), amely helyi antibakteriális, fertőtlenítő, gyógyító hatású, és jól enyhíti a gyulladást. A gél felvitele után tanácsos 30 percig tartózkodni az evéstől és ivástól.
7. A herpetikus sztomatitisz súlyosbodásának időszakában, antiszeptikus kezelés után helyi vírusellenes szereket alkalmaznak (aciklovir, penciklovir, herpevir).
8. A szakember helyi fájdalomcsillapítókat ír fel:
   • 5% vagy 10%-os anesztezizin keverék glicerinben;
   • 1% vagy 2% lidokain oldatot használhat;
   • A hialuronsav és mások alapú diklofenak 3%-os oldatát is használják.

Súlyos krónikus aftás szájgyulladás esetén, amikor a fájdalom erős, további fájdalomcsillapítókat lehet felírni szájon át vagy intramuszkulárisan (ketanov, movalis, dikloberl).

9. Nekrotikus plakk jelenlétében aftákon a proteolitikus enzimek alkalmazása jó hatású; fokozatosan és fájdalommentesen eltávolítják azt (lidáz, tripszin stb.).
10. Amikor az eróziók gyógyulása (hámosodása) megkezdődik, keratoplasztikus anyagokat használnak: homoktövis olajat, csipkebogyót, vinilint, propoliszt, szolcoszerylt. Ezek felgyorsítják és javítják a fekélyek gyógyulását.
11. Magas hőmérséklet esetén lázcsillapító gyógyszereket írnak fel (Nurofen, paracetamol, ibuprofen).
12. Ismétlődő herpetikus szájgyulladás esetén a betegség kezdetétől vírusellenes terápiát írnak fel (interferon, Anaferon, viburkol).
13. Elengedhetetlen a multivitamin komplexek használata, mivel az ismétlődő szájgyulladás a hipovitaminózis (Multifort, Vitrum) következménye.
14. Mivel a szájgyulladás krónikus, visszatérő lefolyású, ez az immunrendszer legyengültségét jelzi, és segítségre van szüksége. Ezért általános hatású immunmodulátorokat (echinacea, Anaferon) kell felírni. Használhat olyan eszközöket is, amelyek fokozzák a szájnyálkahártya helyi immunitását (Immudon).
15. Figyelembe véve a visszatérő szájgyulladás lehetséges allergiás jellegét, gyakran antihisztaminokat írnak fel, amelyek továbbá segítenek enyhíteni a gyulladást és a duzzanatot a kiütés helyén (erius, fenkarol, fenistil).
16. A visszatérő aftás szájgyulladást gyakran regionális nyirokcsomó-gyulladás bonyolítja. Ebben az esetben limfomyosotot alkalmaznak, amely hatékonyan enyhíti a gyulladást és a fájdalmat a nyirokcsomókban.
17. A fizioterápiás kezelést főként súlyos, hosszú gyógyulási időt igénylő és gyakran kiújuló afták esetén alkalmazzák (gyógyszerek fotoforézise - oxolin, tetraciklin kenőcsök stb., hélium-neon lézer).

Megelőzés

A visszatérő sztomatitisz megelőzése nagyon fontos, és a következőkből áll:

• szájhigiénia;
• el kell kerülni a stresszes helyzeteket, a hipotermiát, a túlmelegedést, a nehéz fizikai megterhelést;
• a szájnyálkahártya károsodásának megelőzése;
• az emésztőrendszer, az idegrendszer stb. betegségeinek időben történő azonosítása és megfelelő kezelése;
• étkezzen megfelelően és táplálóan, hogy étrendje elegendő vitamint és mikroelemet tartalmazzon;
• megakadályozzák az allergének hatását a szervezetre (kerüljék a velük való érintkezést);
• a krónikus fertőzés gócainak azonosítása és eltávolítása;
• egészséges életmódot vezet (kerülje az alkoholfogyasztást és a dohányzást);
• javítsd az egészségedet (úszás, gyaloglás).

Ezeket az egyszerű lépéseket követve elfelejtheti a visszatérő szájgyulladást, és jó egészséget biztosít magának.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]