Az oligofrénia főbb klinikai formái

Az egyén számos okból eredő mentális és pszichológiai alulfejlettsége (hiányosság, retardáció), amelyet általában oligofréniának neveznek, ugyanolyan kiterjedt és változatos tünetegyüttesben nyilvánul meg.

A klinikai pszichiátriában az egyes kóros intellektuális és mentális állapotok főbb jellemzőinek megkülönböztetése érdekében meghatározták az oligofrénia specifikus formáit, és kidolgozták azok osztályozását.

Az oligofrénia formáinak osztályozása

Mint gyakran előfordul minden olyan kísérletnél, amely jelentős mennyiségű, hasonló megnyilvánulású, de etiológiában eltérő jelenség rendszerezésére tesz kísérletet, a legnehezebb egyetlen osztályozási kritérium kiválasztása, ami különösen fontos az orvostudományban. Nyilvánvaló, hogy a rendszerezés elveiről alkotott közös nézetek hiánya magyarázhatja az oligofrénia formáinak osztályozásában rejlő többváltozósságot. Bár az új értelmezések megjelenésében fontos szerepet játszanak az állapot patogenezisének tanulmányozásában elért eredmények.

Az „oligofrénia” kifejezés szerzője, a német pszichiáter, Emil Kraepelin (1856-1926) úgy vélte, hogy a mentális betegségek osztályozásakor figyelembe kell venni azok etiológiáját (elsősorban az agy szerkezetének kóros változásait), jellegzetes jeleit és tipikus klinikai képét.

Számos kísérlet történt a mentális retardáció formáinak osztályozására, de végül a kritérium a meglévő mentális és pszichológiai alulfejlettség mértéke (enyhébb megfogalmazásban értelmi fogyatékosság) lett. Az oligofrénia, a gyengeség, az imbecilitás és az idiotizmus hagyományos formái nem szerepelnek a Betegségek Nemzetközi Osztályozása 2010-es kiadásában: úgy döntöttek, hogy eltávolítják őket, mivel ezek az orvosi kifejezések becsmérlő jelentéssel bírtak (a köznyelvben egy személyhez és cselekedeteihez való negatív hozzáállás meghatározásaként kezdték használni őket).

A WHO által elfogadott és az ICD-10-ben rögzített rendelkezések szerint a kognitív diszfunkció mértékétől függően az oligofrénia enyhe (F70), közepes (F71), súlyos (F72) és mély (F73) lehet. Ez a megkülönböztetés leegyszerűsített módon strukturálja a patológiát, anélkül, hogy figyelembe venné a számos jellegzetességet, amelyek ennek a kóros állapotnak több tucat különböző formájával rendelkeznek.

Például az 1960-70-es években M. S. Pevzner professzor (a klinikai defektológia egyik alapítója) által kidolgozott mentális retardáció patogenetikai osztályozásában a fő elv bizonyos agyi elváltozások és klinikai megnyilvánulásaik közötti kapcsolat volt.

Pevzner szerint az oligofrénia következő formáit különböztetik meg:

• az oligofrénia egy egyszerű formája, amelyben a betegek érzelmi-akarati szférája nem túl hangsúlyos;
• az oligofrénia bonyolult formái (a szövődményeket a központi idegrendszer neurodinamikai folyamatainak zavara okozza, ami túlzott ingerlékenységhez, gátláshoz vagy gyengeséghez vezethet);
• oligofrénia beszéd-, hallás- és motoros zavarokkal;
• oligofrénia, pszichopátiához hasonló megnyilvánulásokkal;
• oligofrénia, amely az agy elülső lebenyeinek kéreg- és szubkortikális struktúráinak nyilvánvaló fejletlenségével és elégtelenségével jár (ami valójában a legtöbb extrapiramidális rendellenességgel, értelmi fogyatékossággal és mentális rendellenességgel jár).

Sukhareva szerint az oligofrénia formái az etiológiában és a kórokozó tényezők hatásának jellemzőiben különböznek. Az oligofrénia gyermekek klinikai megnyilvánulásainak sokéves megfigyelése alapján G. E. Sukhareva professzor (gyermekpszichiáter, 1891-1981) azonosította:

• örökletes-genetikai tényezők okozta oligofrénia (Down-szindróma, mikrocefália, fenilketonuria, gargoilizmus stb.);
• oligofrénia, amely számos negatív tényező (vírusok, treponema, toxoplazma, toxinok, az anya és a magzat immunológiai inkompatibilitása stb.) hatásával jár a méhen belüli fejlődés időszakában;
• szülés utáni tényezők által okozott oligofrénia (fulladás, születési sérülések, az agy fertőző és gyulladásos betegségei).

Modern formájában (legalább fél évszázad telt el Sukhareva osztályozásának kidolgozása óta), az értelmi fogyatékosságok patogenezis szerinti felosztása megkülönbözteti az örökletes vagy endogén oligofrénia formáit: minden olyan szindróma, amely génaberrációkkal jár, valamint az anyagcsere-folyamatokat, a hormonszintézist és az enzimtermelést befolyásoló rendellenességek. Ennek megfelelően megkülönböztetjük az oligofrénia szerzett (posztnatális) exogén formáit is, amelyek az anya alkoholizmusából vagy drogfüggőségéből, a terhesség alatt elszenvedett rubeola után (rubeoláris oligofrénia), a magzat transzplacentális fertőzésével a terhes nőnél jelen lévő toxoplazmával, jódhiány esetén stb.

Vegyes etiológiájú oligofréniák léteznek. Például a mikrokefália, amely a mentális retardáció diagnózisainak több mint 9%-át teszi ki, endogén-exogén oligofrénia, mivel lehet genetikailag meghatározott (igaz) vagy másodlagos, amely az ionizáló sugárzás magzatra gyakorolt hatásából ered.

A hidrocephalus (víz az agyban) a magzat méhen belüli citomegalovírus-fertőzésének következménye lehet, és újszülöttkori traumás agysérülés, agyhártyagyulladás vagy agyvelőgyulladás után is kialakulhat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Az oligofrénia formáinak jellemzői

A terminológiai újítások ellenére az oligofrénia formáinak jellemzői ugyanazokat a morfológiai jellemzőket, etiológiát és klinikai tüneteket veszik figyelembe. Az egyes formák leírásának alapjául pedig, ahogy az szokásos, a legjellemzőbb tünetek fő komplexumát használják.

Az oligofrénia enyhe formáját (mentális retardáció gyengeség formájában) diagnosztizálják, ha:

• az „intelligencia-kvóciens” (IQ) skálán a mentális fejlettség szintje 50-69 között ingadozik a Wechsler-skálán;
• a beszéd fejletlen, lexikai tartománya korlátozott;

A finommotoros készségek nincsenek kellően fejlettek, problémák lehetnek a mozgások koordinációjával, valamint különféle mozgásszervi rendellenességekkel;

• vannak kraniofacialis vagy mozgásszervi veleszületett rendellenességek (a fej rendellenes növekedése vagy mérete, az arc és a test torz arányai stb.);
• az elvont gondolkodás képessége nagyon alacsony, az objektív gondolkodás és a mechanikus memorizálás túlsúlya nyilvánvaló;
• az értékelés, összehasonlítás és általánosítás (tárgyak, jelenségek, cselekvések stb. esetében) komoly nehézségeket okoz;
• az érzelmek köre és kifejezési módjai nem elegendőek; az érzelmek gyakran affektusok formájában fejeződnek ki;
• fokozott a befolyásolhatóság, csökken a függetlenség, hiányzik az önkritika, és gyakori a makacsság.

Mérsékelt oligofrénia (enyhe imbecilitás) esetén az IQ 35-49 pont, súlyos oligofrénia (egyértelmű imbecilitás) esetén pedig 34-es vagy az alatti IQ-t (legfeljebb 20 pontot) jelent. A köztük lévő határvonal nagyon feltételes, tekintettel a mentális patológia nyilvánvaló jelenlétére. Mérsékelt oligofrénia esetén azonban a betegek képesek megfogalmazni a legegyszerűbb mondatokat és elsajátítani az alapvető cselekvéseket, míg súlyos oligofrénia esetén mindez már nem lehetséges. Nem szabad elfelejteni, hogy az ilyen mértékű kognitív diszfunkció (amelyet kora gyermekkorban diagnosztizálnak) figyelemhiányhoz, valamint a viselkedés (beleértve a szexuális) és az érzelmek kifejezésének teljes belső kontrollhiányához vezet. Ezért az imbecilis betegek gyorsan pszichomotoros agitáció állapotába kerülnek, és agresszívek lehetnek másokkal szemben; epilepsziához hasonló rohamok is jelentkezhetnek.

A mély oligofréniát (idiotizmust) a következő jellemzők jellemzik: 20 alatti IQ; a gondolkodás, mások beszédének megértésének és beszédének teljes hiánya; rendkívül alacsony érzelmi küszöb és mindenféle érzékenység hiánya (beleértve az ízlelést, a szaglást és a tapintást); atónia és a mozgások reflexív gesztikulációra való korlátozása.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Az oligofrénia atipikus formái

A mentális retardáció „standard” klinikai képének bármilyen megsértése az oligofrénia úgynevezett atipikus formáit eredményezi.

A pszichiáterek szerint az okok az agyi struktúrák többtényezős károsodása a méhen belüli fejlődés során, amelyben nem zárható ki mind a belső (genetikai), mind a külső tényezők együttes negatív hatása. Nehéz abszolút pontossággal megállapítani, hogy melyik tünet az egyik vagy másik kórokozó hatás megnyilvánulása.

Az oligofrénia nyilvánvaló hidrocephalusszal atipikusnak tekinthető: egy gyermek - a hipertrófiás koponyaforma, a halláskárosodás és a kancsalság hátterében - jó képességgel rendelkezhet a mechanikus memorizálásra.

Az „atipikus demencia” manifesztációjának módja nagymértékben függ a helyi tényezőtől – azaz attól, hogy az agy melyik struktúrája sérült, és mennyire kritikus ez a károsodás az agykéreg, a kisagy és az agyalapi mirigy-hipotalamusz zónájának egyes területeinek működése szempontjából.

Az oligofrénia atipikus formáiban a szakemberek érzelmi és érzékszervi deprivációt alkalmaznak, amelyet a gyerekek akkor szenvednek el, ha hosszabb külső elszigeteltségbe vagy nehéz családi körülményekbe (alkoholisták családjai) kerülnek.

A mentális retardáció mérsékelt formái (IQ 50-60) szinte mindig nyilvánvalóak az élet első éveiben. Ezek az emberek nehézségekkel szembesülnek az iskolában, otthon, a társadalomban. Sok esetben – speciális képzés után – gyakorlatilag normális életet élhetnek.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]