A garat rosszindulatú daganatai: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az oropharynx rosszindulatú daganatai közül a rák a leggyakrabban megfigyelhető, a szarkóma ritkább, a limfoepiteliómák és a limfómák ritkák. A rosszindulatú daganatok főként 40 év feletti embereknél alakulnak ki. Ez az álláspont csak az epiteliális eredetű rosszindulatú daganatokra igaz. Ami a kötőszöveti daganatokat illeti, ezek gyakrabban fordulnak elő fiataloknál, és gyakran gyermekeknél. A rosszindulatú daganatok kezdeti lokalizációja a betegek 5M%-ánál a szájpadmandulák, 16%-uknál a garat hátsó fala, 10,5%-uknál a lágy szájpadlás.

A középső garat rosszindulatú daganatainak többségét a gyors infiltratív növekedés és a fekélyképződésre való hajlam jellemzi; nyilvánvalóan ez az oka annak, hogy a betegek 40%-ánál a betegség III. és IV. stádiumát, 20%-ánál pedig I-II. stádiumát diagnosztizálják a klinikára való felvételkor. Az ilyen lokalizációjú rosszindulatú daganatok gyakran áttétet képeznek. A regionális nyirokcsomókban lévő áttéteket a betegek 40-45%-ánál már a felvételkor észlelik, távoli szervekben pedig - 5%-uknál.

Az oropharynx rosszindulatú daganatainak tünetei

A középső garat rosszindulatú daganatai gyorsan növekednek. Egy ideig, általában több hétig, ritkábban hónapokig észrevétlenek maradhatnak. A rosszindulatú daganatok első tünetei az elsődleges lokalizációjuktól függenek. Később, a daganat növekedésével a tünetek száma gyorsan növekszik.

A daganat egyik korai jele az idegentest érzése a torokban. Hamarosan torokfájdalommal jár, amely – akárcsak az idegentest érzése – szigorúan lokalizált. A hámdaganatok hajlamosak a fekélyesedésre és a rothadásra, aminek következtében a beteg kellemetlen szájszagot áraszt, a nyálban és a köpetben pedig vér keveredik. Amikor a daganat átterjed a lágy szájpadlásra, mozgékonysága károsodik, orrhang alakul ki: folyékony étel kerülhet az orrba. Mivel a nyelési és táplálékfelvételi zavarok meglehetősen korán jelentkeznek, a betegek korán elkezdenek fogyni. A helyi tünetek mellett a daganattal összefüggő mérgezés és gyulladás következtében általános tünetek, például rossz közérzet, gyengeség és fejfájás is kialakulnak. Amikor a garat oldalfala érintett, a daganat meglehetősen gyorsan behatol a szövetek mélyébe a nyak ér-ideg kötege felé, ezért fennáll a bőséges vérzés veszélye.

Az oropharynx rosszindulatú daganatai között az epiteliális eredetű daganatok dominálnak. Az epiteliális daganatok, ellentétben a kötőszöveti daganatokkal, hajlamosak a fekélyesedésre. Ez bizonyos mértékig meghatározza a betegség klinikai képét. A daganat megjelenése szövettani szerkezetétől, típusától, prevalenciájától és kisebb mértékben az elsődleges lokalizációtól függ. Az epiteliális exofitikus daganatok széles alapúak, felületük göröngyös, helyenként szürkés gócokkal: színük rózsaszín, szürkés árnyalattal. A daganat körül gyulladásos beszűrődés található. A daganat tapintásra könnyen vérzik.

Az infiltratívan növekvő hámdaganatok hajlamosak fekélyesedni. A daganatos fekély gyakran a szájpadmandulán lokalizálódik. Az érintett mandula nagyobb az egészségeshez képest. A mély, egyenetlen szélű fekély körül, amelynek alját piszkosszürke bevonat borítja, gyulladásos infiltrátum található.

Az oropharynx rosszindulatú daganatainak diagnózisa

Laboratóriumi kutatás

Lehetséges a kenetminta vagy reprint citológiai vizsgálata. Annak ellenére, hogy kellően informatív kutatási módszerek léteznek, a daganat végső diagnózisa a típusának meghatározásával a szövettani szerkezet vizsgálatának eredményei alapján történik.

Hangsúlyozni kell, hogy a kenetek és az újranyomtatások citológiai vizsgálata nem informatív, mivel csak azt az eredményt veszik figyelembe, amelyben a rosszindulatú növekedés jeleit észlelik; továbbá ez a kutatási módszer nem teszi lehetővé a daganat szövettani szerkezetének részletes vizsgálatát.

Műszeres kutatás

A biopszia - egy szövetminta kimetszése szövettani vizsgálat céljából - az onkológia egyik fontos diagnosztikai módszere. A szövettani vizsgálat eredménye nagymértékben függ a biopsziavétel módjától. Köztudott, hogy a daganatos folyamat széléről kell szövetmintát venni, de ez a határ nem mindig lehetséges, különösen a fül-orr-gégészeti szervek daganatai esetén. A szájpadlás, a garat és a nyelvmandulák, különösen a kötőszövet daganatai a mandulaszövet mélyén keletkeznek. A mandula megnagyobbodik. A megnagyobbodott mandula figyelmeztető jel, mivel célzott vizsgálatot igényel, beleértve a biopsziát is. A legtöbb általános onkológus nem rendelkezik az indirekt és direkt faringoszkópia és laringoszkópia képességeivel, endoszkóposok szolgáltatásait veszik igénybe, akik fibroszkóp segítségével a garat felső (orr-garat), középső (orr-garat) és alsó (gége) részéből vesznek biopsziát. Ily módon biopsziát lehet venni egy fekélyes vagy exofiton növekvő daganat széléről.

Ha a daganat a mandula mélyén helyezkedik el, a daganatsejtek és a vizsgálatra vett szövetdarab nem jut be. Egy ilyen biopsziás eredmény megnyugtatja az orvost és a beteget is, értékes idő vész el, idővel a biopsziát még egyszer vagy kétszer megismétlik, amíg a daganat el nem éri a mandula felszínét. Ebben az esetben a daganatos folyamat egyéb jelei is megjelennek, amelyek gyorsan progrediálnak. A szájpadlási mandulák aszimmetriája esetén, daganatos folyamat gyanújával, ha nincsenek ellenjavallatok, biopsziaként egyoldali mandulaműtétet vagy tonsillotómiát kell végezni. Néha egy ilyen mandulaműtét radikális sebészeti beavatkozás lehet a daganattal kapcsolatban.

Differenciáldiagnózis

A fekélyes manduladaganatot meg kell különböztetni a Simonon-Venan fekélyes-hártyás anginától, a szifilisztől és a Wegener-kórtól. Ehhez meg kell vizsgálni a fekély széleiről vett keneteket, és el kell végezni a Wassermann-reakciót.

Oropharynx daganatos betegeinek kezelése

A középső garat jóindulatú daganatainak kezelésének fő módszere a sebészet. A sebészeti beavatkozás mértéke a daganat prevalenciájától, szövettani szerkezetétől és lokalizációjától függ. A korlátozott daganatok, mint például a szájpadlásívek papillomája, a klinikán hurok, olló vagy csipesz segítségével eltávolíthatók.

A daganat eredeti helyét eltávolítása után galvanokauterrel vagy lézersugárral kezelik. Hasonló módon távolítható el egy kis, felületesen elhelyezkedő mandula- vagy szájpadlásív-ciszta, egy nyélen lévő fibroma.

A lágy szájpadlás kis vegyes daganata helyi érzéstelenítésben szájon át eltávolítható. Leggyakrabban az oropharynx daganatainak eltávolításakor érzéstelenítést alkalmaznak, szublingvális garatbemetszést használva hozzáférésként, amelyet gyakran egy oldalsó hozzáféréssel egészítenek ki. A széles külső hozzáférés lehetővé teszi a daganat teljes eltávolítását és biztosítja a jó vérzéscsillapítást.

Külső hozzáférésre van szükség a garat vaszkuláris daganatainak eltávolításához is. A hemangiómák eltávolítása előtt előzetesen lekötik a külső carotis artériát, vagy embolizálják az afferens ereket. Az ilyen daganatokkal kapcsolatos beavatkozás mindig súlyos intraoperatív vérzés kockázatával jár, amely nemcsak a külső, hanem a belső vagy közös carotis artéria lekötését is szükségessé teheti. Tekintettel az intraoperatív vérzés lehetőségére és a belső vagy közös carotis artéria lekötésének következményeinek súlyosságára, parapharyngealis kemodektómában és hemangiómában szenvedő betegeknél a műtét előtt 2-3 hétig intracerebrális anasztomózisok "képzését" végezzük. Ez abból áll, hogy a daganat oldalán lévő közös carotis artériát naponta 2-3 alkalommal 1-2 percig ujjal összecsípik. Az eljárás időtartama fokozatosan 25-30 percre nő. A "képzés" kezdetén, majd ezt követően a közös carotis artéria leszorításának időtartamának növekedésével a beteg szédülést tapasztal. Ez az érzés kritériumként szolgál az artéria leszorításának időtartamának, valamint az „edzés” időtartamának meghatározásához. Ha az artéria 30 perces leszorítása nem okoz szédülést, akkor a leszorítás további 3-4 napig tartó megismétlése után megkezdődhet a műtét.

A krioterápia, mint a jóindulatú daganatok kezelésének önálló módszere, főként felületes (a nyálkahártya alatt elhelyezkedő) diffúz hemangiómák esetén javallt. Mély hemangiómák kezelésében sebészeti beavatkozásokkal kombinálva alkalmazható.

A szájgarat rosszindulatú daganatainak, valamint más lokalizációjú daganatok kezelésének fő módszerei a sebészeti és a sugárterápia. A sebészeti kezelés hatékonysága magasabb, mint a sugárterápia és a kombinált kezelésé, amelynek első szakaszában sugárterápiát végeznek.

Szájon át csak korlátozott daganatok távolíthatók el, amelyek nem terjednek túl egy adott terület egyik fragmentumán (lágy szájpadlás, nyelvi ív, szájpadmandula). Minden más esetben külső megközelítések javasoltak - transhyoid vagy subhyoid pharyngotomia laterálissal kombinálva; néha a nyelv gyökeréhez való szélesebb hozzáférés érdekében a pharyngotomia mellett az alsó állkapocs reszekcióját is elvégezzük.

A rosszindulatú daganatok műtéteit általános érzéstelenítésben végzik, a külső carotis artéria előzetes lekötésével és tracheotomiával. A tracheotomiát helyi érzéstelenítésben, a beavatkozás további szakaszait pedig intratracheális érzéstelenítésben (tracheostómián keresztüli intubáció) végzik.

Amikor a szájpadmandulát olyan daganat érinti, amely nem terjed túl a határain, a mandula, a szájpadívek, a laratonsilláris szövet és a nyelvgyökérnek a mandula alsó pólusához közeli egy részének eltávolítása korlátozott. A daganatgóc körüli érintetlen szövet tartaléka nem lehet kevesebb, mint 1 cm. Ezt a szabályt kell követni a kiterjedt daganatok külső hozzáféréssel történő eltávolításakor is.

A garatdaganatokban szenvedő betegek sugárterápiáját szigorú indikációk szerint kell végezni. Ez a terápiás hatás csak rosszindulatú daganatok esetén alkalmazható. Független kezelési módszerként a besugárzás csak olyan esetekben javasolható, amikor a sebészeti beavatkozás ellenjavallt, vagy a beteg elutasítja a műtétet. III. stádiumú daganatos betegek esetében kombinált kezelést javasolunk, amelynek első lépése a műtét. Más esetekben a műtét önmagában elegendő lehet.

A garat középső és alsó részét elfoglaló, a gégére átterjedő daganatok esetén a garat körkörös reszekcióját végzik a gége eltávolításával. Egy ilyen kiterjedt beavatkozás után orostoma, tracheostomia és oesophagostomia képződik. 2-3 hónap elteltével a garat oldalsó és elülső falának plasztikai műtétét végzik, ezáltal helyreállítva az étvágyat.

A különböző módszerekkel végzett kezelések eredményeinek összehasonlítása során meggyőződtünk a sebészeti módszer magas hatékonyságáról; a betegek ötéves túlélési aránya a sebészeti kezelés után 65±10,9%, a kombinált kezelés (műtét + sugárterápia) után 64,7+11,9%, a sugárterápia után pedig 23±4,2% volt (Nasyrov VA, 1982).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]