Az oropharynx rosszindulatú daganatai: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A oropharynx rosszindulatú daganatairól gyakoribb a rák, ritkán a szarkóma, ritkán láthatók a lymphoepithelioma és a lymphomák. A rosszindulatú daganatok elsősorban a 40 éven felülieknél fordulnak elő. Ez a helyzet csak az epitheliális eredetű rosszindulatú daganatok napjainál igaz. Ami a kötőszöveti daganatokat illeti, gyakoribbak a fiatalok és gyakran a gyermekek körében. A rosszindulatú daganatok kezdeti lokalizálása a betegek 5% -ában - palatinus mandulák, 16% - hátsó garatfal, 10,5% lágy száj.

A garat középső részének legtöbb rosszindulatú daganata a gyors infiltrultinium növekedés és a fekélyesedés tendenciája; nyilvánvalóan ezért a betegek 40% -ánál a betegség III. és IV. Stádiumában diagnosztizált klinikán és a chini, 20% -I-II stádiumban. A lokalizáció rosszindulatú daganata gyakran metasztatizálódik. A regionális nyirokcsomókban lévő metasztázisok a már bejutott betegek 40-45% -ánál, míg a távoli szervekben - 5% -ban.

A oropharynx malignus tumorainak tünetei

A középső garat rosszindulatú daganata gyorsan növekszik. Egy ideig vannak, általában néhány hétig, sokkal ritkábban - hónapok, észrevétlenül mennek. A rosszindulatú daganatok első tünetei elsődleges lokalizációjuk függvénye. A jövőben, ahogy a tumor nő, a tünetek száma gyorsan növekszik.

A tumor egyik legkorábbi jele az idegentestnek a garatban való érzete. Hamarosan a torok fájdalmai kapcsolódnak hozzá, amelyek, mint az idegen test érzése, szigorúan lokalizáltak. Epiteliális tumorok hajlamos a fekély és a szétesés, majd a beteg, akinek rossz lehelet és a vér a nyálban és a köpetben. Amikor a daganatos folyamat a lágy szájpadra terjed, mobilitása megsérül, nazalis kialakul: folyékony táplálék az orrba jut. Mivel a lázas rendellenességek és étkezési rendellenességek elég korán jelentkeznek, a betegek korai fogyásba kezdhetnek. A helyi tünetek mellett az intoxikáció és az egyidejű tumorgyulladás következtében általános tünetek jelentkeznek, mint például a rossz közérzet, a gyengeség, a fejfájás. Ha a garat laterális falát érinti, a daganat gyorsan behatol a szövetekbe a nyak neurovaszkuláris kötegének irányába, ami az erős vérzés veszélyét okozza.

A oropharynx rosszindulatú daganatos betegségei közül az epitheliális eredetű daganatok dominálnak. A hámsejtes daganatok, szemben a kötőszövetekkel, hajlamosak fekélyre. Ez bizonyos mértékig meghatározza a betegség klinikai képét. A daganat megjelenése szövettani szerkezetétől, típusától, prevalenciájától és kisebb mértékben primer lokalizációjától függ. Az epitheliális exofitikusan növekvő daganatok széles bázissal rendelkeznek, felületük gumós, olyan helyeken, ahol a bomlási fokozatok vannak: a szín rózsaszín, szürkés színű. A tumor körül gyulladásos infiltráció. A daganat könnyen érintkezik, amikor megérinti.

Az epitheliális daganatok infiltratív növekedése hajlamos a fekélyesedésre. A tumoros fekélyeket gyakran a palatin mandulán lokalizálják. Az érintett amygdala nő az egészségesekhez képest. A mély fekély körül egyenetlen szélekkel, amelynek alját egy piszkos, szürke bevonat borítja, gyulladásos infiltrációt.

A oropharynx rosszindulatú daganatainak diagnosztizálása

Laboratóriumi kutatás

A kenetek vagy a kinyomatok citológiai vizsgálata elvégezhető. Annak ellenére, hogy elegendően informatív kutatási módszerek léteznek, a tumor végleges diagnózisa a típus definíciójával a szövettani szerkezet tanulmányozásának eredménye alapján alakul ki.

Hangsúlyozni kell, hogy a kenetek és a kinyomatok citológiai vizsgálata kevéssé informatív, mivel csak a rosszindulatú növekedés jeleit találják fel; Ezenkívül ez a vizsgálati módszer nem teszi lehetővé a daganat szövettani szerkezetének részletes vizsgálatát.

Instrumentális kutatás

A biopszia - a szövettani szövet kivágása szövettani vizsgálatra az onkológia egyik fontos diagnosztikai módszere. A biopsziától függően a hisztológiai vizsgálat eredménye nagymértékben függ. Köztudott, hogy szükség van arra, hogy egy darab szövet határán a tumor folyamat, de hogy meghatározza ez a határ nem mindig lehetséges, különösen a daganatok felső légutakban. Daganatok Palatine, lingvális és a garat a mandulák, különösen a kötőszövet, merülnek n mandula szövet mélysége. A mandulát megnövelték. Az amygdala bõvítésének figyelmeztetnie kell, célzott kutatásra, beleértve a biopsziát is. A leggyakoribb onkológusok nem a saját módszereit direkt és indirekt laringoszkópiával pharyngo- és élvezze a szolgáltatások endoszkóposok aki a biopsziás a felső (orrgarat), közepes (száj, garat) és alsó (hipofarinx) osztályok figyelembe garat segítségével fiberszkóp. Így egy biopsziát lehet levenni egy exogén vagy exofitikusan növekvő tumor széléről.

Ha a méhnyálka az amygdala mélyén van, akkor a daganatsejtek és a vizsgálathoz vett szövetdarabok nem esnek le. Ilyen biopsziát eredmény nyugtatja az orvos és beteg, értékes idő vész idővel a biopszia megismételjük még egyszer vagy kétszer, amíg a daganat nem jön közel a felszínhez a mandulák. Ebben az esetben a daganatos folyamat más jelei is vannak, amelyek gyorsan előrehaladnak. Abban az esetben, az aszimmetria a mandulák feltételezett daganatos folyamat, ha nincs ellenjavallat, szükség van, mint a biopszia, hogy egy egyoldalú mandulaműtét vagy tonzilotomiyu. Néha ilyen tonsillectomia lehet radikális sebészeti beavatkozás a tumorhoz képest.

Differenciáldiagnosztika

Az amygdala fekélyes daganatait meg kell különböztetni a Simanon-Venus, a szifilisz és a Wegener-kór ulceratív-mirigáris anginájától. Ebből a célból meg kell vizsgálni a fekély széleiből vett tamponokat, és végre kell hajtani a Wasserman reakciót.

Az oropharynx neoplazmás betegeinek kezelése

A garat közepén jóindulatú tumoros betegek kezelésének fő módja sebészi. A sebészeti beavatkozás mértéke a daganat prevalenciájától, szövettani szerkezetétől és lokalizációjától függ. Korlátozott daganatok, mint például a palatinaív papilloma, eltávolíthatók a klinikán hurokkal, ollókkal vagy csipeszekkel.

A daganat kezdeti helyét eltávolítása után elektrokautériummal vagy lézersugárral kezeljük. Hasonlóképpen távolíthatja el a fibromát a mandulából vagy a palatinaív kis, felületesen elhelyezkedő cisztajának lábáról.

A puha nyálkahártya kis kevert daganata a helyi érzéstelenítés alatt eltávolítható. Gyakrabban az oropharynx daganatainak eltávolításakor érzéstelenítést alkalmaznak, mint szublingvális pharyngotomiát használva, melyet gyakran kiegészít egy oldalsó. A széles külső hozzáférés lehetővé teszi a tumor teljes eltávolítását és jó hemosztázist.

Külső hozzáférés szükséges a garat érrendszeri tumorainak eltávolításakor is. A hemangiomák eltávolítását megelőzően a külső carotis artériát korábban összekötötték vagy a vezető hajók embolizálását végezték el. Műtét ezek a daganatok mindig tele van a veszélye súlyos intraoperatív vérzés, hogy hagyja abba, hogy szükség lehet kötözésre nem csak a külső, hanem a belső vagy a carotis communis. Tekintettel a lehetőségét intraoperatív vérzés és súlyosságát a ligálását belső vagy közös nyaki verőér betegeknél hemangiómák és parafaringealnymi chemodectoma 2 = 3 héttel a műtét előtt, végezzen „képzés” intracerebrális anasztomózisok. Ez abban áll, hogy a daganat lokalizációjánál a közönséges nyaki artériát kétszer 2-3 alkalommal 1-2 percig csepegtetjük. Fokozatosan a tapasztalat időtartama 25-30 percre emelkedik. Elején a „képzés”, és később a kezelés időtartamának növelésével cross-szorító a carotis communis egy betegnél érzés szédülés. Ez az érzés kritériumként szolgál az arteria rögzítésének hosszának meghatározására, valamint a "képzési" tanfolyam időtartamára. Ha szorító Az artéria 30 percig nem okoz érzés szédülés után ismétlés szorító További 3-4 napon belül meg lehet kezdeni a műveletet.

A jóindulatú daganatokban szenvedő betegek kezelésének önálló módszere a kriogén expozíció elsősorban felületes (a nyálkahártya alatti) diffúz hemangiomákban található. Használható a mély hemangiomas kezelésére sebészi beavatkozásokkal kombinálva.

A oropharynx rosszindulatú daganatok kezelésének fő módszerei, valamint más lokalizációk neoplazmái sebészi és radiálisak. A sebészeti beavatkozás hatékonysága magasabb, mint a kombinált kezelésnek való kitettség, amelynek első szakasza a besugárzás.

A szájon keresztül csak korlátozott neoplazmákat lehet eltávolítani, amelyek nem lépnek túl az adott terület egyik fragmensén (lágy száj, palatalis nyelv, palatine amygdala). Minden más esetben külső hozzáférést jeleznek - az előtér vagy a szublingualis pharyngotomia az oldallal kombinálva; Néha a nyelv gyökeréhez való szélesebb hozzáférés elérése érdekében a pharyngotomia mellett alacsonyabb állkapocs-reszekciót is végzünk.

A rosszindulatú daganatok működését anesztézia alatt végezzük, a külső carotis arteria és a tracheotomia előzetes lekötésével. A tracheotómiát helyi érzéstelenítésben kell végrehajtani, és a beavatkozás későbbi szakaszai intratracheális érzéstelenítéssel (intchectus via tracheostomy) történik.

Ha ez érinti a szájpadmandulában tumor, nem a megengedett határokon túl, korlátozva a eltávolítása a mandulák, Palatine ívek, laratonzillyarnoy rost és része a nyelv, szomszédos alsó pólusán a mandulák. Neporazhonnyh szövet árrés a tumor körüli hangsúly nem lehet kevesebb, mint 1 cm. Ez a szabály tartsák eltávolításakor közös daganatok keresztül külső hozzáférést.

A garat neoplazmában szenvedő betegek sugárkezelését szigorú indikációkkal kell elvégezni. Ez a gyógyító hatás csak rosszindulatú daganatok esetén alkalmazható. A kezelés független módszere szerint a besugárzás csak akkor ajánlható, ha a műtéti beavatkozás ellenjavallt vagy a beteg megtagadja a műtétet. Kombinált kezelés, amelynek első szakasza műtét, javasoljuk a III. Stádiumú tumoros betegeknél. Más esetekben csak a műveletet használhatja.

A garat középső és alsó részén elhelyezkedő daganatokban, amelyek a géghez tartanak, a garat körkörös reszekciója a gége eltávolításával történik. Az ilyen kiterjedt beavatkozás után orosztoma, tracheostomia és esophagostomia alakul ki. 2-3 hónap múlva a garat laterális és elülső falának műanyagát végezzük, ezáltal visszaállítva az étkezési módot.

Összehasonlítva a kezelés eredményeit a különböző módszerek használatával, meggyőztünk a sebészeti módszer nagy hatékonyságáról; Ötéves túlélési arány a betegek műtét utáni 65 ± 10,9%, miután kombinált (lépés besugárzás +) - 64,7 + 11,9% sugárkezelés után - 23 ± 4,2% (Nasirov VA, 1982) .

[1], [2], [3], [4], [5]