Orrdefektusok és deformitások: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az orr szerzett rendellenességei és deformitásai trauma, gyulladásos betegségek (furunculózis, lupus) és daganat eltávolítása következtében alakulhatnak ki. Három fő csoportra oszthatók (FM Khitrov, 1954):

I. csoport - az orrszövet hibái:

• az egész orr hibái, azaz összesen:
• az orr csontos és porcos részeinek egyoldali rendellenességei:
• az orr részleges defektusai, azaz a csont és az orr porcos részeinek nagy részének teljes leválása (vagy fordítva);
• az orr porcos részének teljes hibái a csontok megőrzése mellett;
• az orr porcos részének részleges hibája;
• a csontszakasz hibái a porcszakasz megőrzésével;
• A felsorolt hibák kombinációi.

II. csoport - az orr deformitásai, amelyeket a piriform nyílás széleinek, azaz a külső orr csontos alapjának sérülése okoz:

• a külső orr teljes gyökerének (a piriform nyílás és a csontos-hártyás septum széleinek) pusztulása miatti deformáció, aminek következtében a külső orr ellaposodik vagy behúzódik az orrüregbe;
• az orr csontos tövének felső részének pusztulásából eredő deformáció (az orrnyerge beesett, a porcos részt pedig hegek húzzák fel és hátra);
• az orr csontos alapjának alsó részének megsemmisülése miatti deformáció (az orrnyereg normálisnak tűnik, de a porcos rész az orrüregbe húzódik);
• az orr csontos tövének egyoldali pusztulása által okozott deformáció (egyik
  

  Az oldal besüppedt, hegek húzzák az orrüregbe).

III. csoport - a külső orr, a piriform nyílás szélei és az arc szomszédos részeinek (arc és ajkak) kombinált hibái.

[ 1 ], [ 2 ]

Az orr hibáinak és deformitásának kezelése

Az orr teljes és részleges defektusainak megszüntetése

FM Khitrov módszere

FM Khitrov módszere a következő lépésekből áll:

1. egy 10x24 cm-es bőrcsíkból egy kerek szár kialakulása (a test elülső-oldalsó felületén);
2. a szár disztális végének átültetése a kézbe vagy az alkar alsó részébe (14-16 nap elteltével);
3. a szár második végének átültetése az orrdefektus szélére (14-16 nap elteltével);
4. az orr minden részének egyidejű kialakulása (18-21 nap után).

A teljes és szubtotális orrplasztika utolsó szakasza egy porcos vagy műanyag alap beültetése - a létrehozott orr vázának.

Az arcplasztikai műtétek utáni keloidok kialakulásának megelőzése érdekében a varratvonalakat (8-10 nappal a műtét után) Butsky-sugarakkal besugározzák (dózis - 1000-2000 R). Ez különösen akkor indokolt, ha a betegeknek hipertrófiás hegük van valahol a testen (műtét vagy más trauma után).

A besugárzás után 5-10 nappal bőrreakció (viszketés, bizsergés, hiperémia) léphet fel, amely néhány nap múlva nyom nélkül eltűnik.

Ha a besugárzás ellenére keloidképződés jelei mutatkoznak (a heg megvastagodása, viszketés, bizsergés), a besugárzást 1-1,5 hónap elteltével meg kell ismételni.

A rendelkezésre álló adatok szerint a keloid hegek gyakrabban fordulnak elő nőknél a menstruáció alatt, illetve az azt közvetlenül megelőző vagy követő napokban végzett műtétek után.

Részleges orrdefektusok megszüntetése

KP Szuszlov módszere - GV Krucsinszkij

Az orr részleges hibáinak kiküszöbölésére helyi szövetek (az arcról származó kocsányos lebeny), Filatov-szár (a vállból), a fülkagyló hélixe, a felső ajak nyálkahártyája, a felső ajak bőre és ektoprotézisek használhatók.

A fülkagyló spiráljának egy részének K. P. Suslov szerint történő átültetése során a következő nagyon fontos szabályokat kell betartani:

1. ne sértse meg a transzplantációt csipesszel;
2. biztosítsa a transzplantáció minden rétegének teljes érintkezését az orrdefektus széleivel;
3. A varratokat 4-5 mm távolságra helyezzük egymástól, és ne húzzuk meg őket túl szorosan, mivel ez a transzplantátum mikrokeringésének zavarához és annak nekrózisához vezethet.

A transzplantáció beágyazódásának megbízhatóságának növelése érdekében lehetőség van a Filatov-száron történő transzplantációra. Ez a műtét többlépcsős, de teljesen indokolt, ha nemcsak a szárnyban, hanem az orr hegyében és sövényében is hiba van.

Orrdefektus esetén alkalmazható K. P. Szuszlov-G. V. Krucsinszkij módosítása is, amely a következőkből áll. Az orrdefektus szélén endonazális bélést képeznek a bőr vagy hegszövet orrüregbe való befelé fordításával. A bélés csak egy keskeny helyen (3-4 mm) hiányozhat az orrnyereg szélének területén. Gézből kivágnak egy defektus sablont, és a fülkagyló hélixének szárára helyezik úgy, hogy a sablonnak az orrnyereg szélén átmenő defektusnak megfelelő szakasza, figyelembe véve annak homorúságát, egybeessen a hélix felszálló részének és a szárnak az alsó szabad szélével. A sablon többi részét a fülkagyló előtt, a tragus felett helyezik a bőrre.

Erős kálium-permanganát-oldattal (vékony vattapálcikával vagy tollal) vázolja fel a bőr-porc transzplantáció alakját.

A graft kivágását a hélix homorú oldaláról kezdik: ívelt bemetszéssel átvágják a fülkagyló belső felszínének és a porcnak a bőrét anélkül, hogy a külső felszín bőrét átvágnák, majd a megjelölt vonal mentén elvágják. Ennek eredményeként a graft egyik szakasza egy porccsíkot tartalmaz, amelyet mindkét oldalon bőr borít.

A transzplantáció porcos részének méretének sokkal nagyobbnak kell lennie, mint az átmenő defektus hossza (4-5 mm-rel), míg a transzplantáció bőrrészének méretének és alakjának meg kell felelnie a seb méretének és alakjának.

Ezután a graftot a defektus széleihez igazítják; ehhez az orrnyereg tövénél és a sövényen legfeljebb 0,5 cm mély kis bőr alatti alagutakat készítenek, ahová a porc végeit helyezik. A porc vastagabb végét, amelyet az orrhegy crusából vesznek ki, az orrsövényen lévő zsebbe helyezik, ezért a graftot mindig a defektus oldalán lévő fülkagylóból kell venni.

A porc végeit két matracvarrással (hajszállal) rögzítik, a bőrön keresztül kihúzva őket, majd a fennmaradó varratokat helyezik fel. Az ilyen plasztikai műtét nem igényel további korrekciókat.

AM Nikandrov (1989) a fülkagylóból vagy a vállból, ritkábban a nyakból származó szövetet használ a részleges vagy teljes orrdefektus kiküszöbölésére; az orrhegy, a septum felső része és szárnya hibája esetén a vállból származó szárat és a fülkagylóból származó átültetést, az orrhegy, a septum nagy részének és az orrszárny teljes hiánya esetén pedig a vállból származó szárat, néha helyi szövetekkel kombinálva.

A süllyesztett orrszárny korrekciója

Ha az orr szárnyának süllyedését a piriform nyílás szélének jelentős fejletlensége vagy traumás hibája okozza, először ezt kell megszüntetni auto- vagy alloporc oltásával. Miután ebből az anyagból alapot hoztunk létre, radikálisan korrigálhatjuk az orr szárnyának alakját.