Orrszeptumfekély: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az orrsövény perforált fekélye viszonylag ritka (az orrüreg betegségeiben szenvedő betegek 1,5-2,5%-ánál fordul elő), és leggyakrabban véletlenül fedezik fel, akár maga a beteg, akár orrtükrözés során. A betegséget önálló formaként 1890-ben izolálta a híres fül-orr-gégész, Hajek.

Kóros anatómia. Az első stádiumot a nyálkahártya sorvadása és fekélyesedése jellemzi, kéregképződéssel, amelynek időszakos eltávolítása súlyosbítja a folyamatot azáltal, hogy elpusztítja a szubmukózális réteget és az abban található ereket és idegvégződéseket, ami trofikus változásokhoz vezet a porcban és annak felszívódásához; egy kis ovális nyílás alakul ki (második szakasz), amely fokozatosan 1 cm-es vagy nagyobb átmérőjűre növekszik (harmadik szakasz), a szélein hegesedik, és ebben a formában véglegesen megmarad.

A klinikai lefolyást a szárazság érzését és az orr elülső részében jelentkező pörkösödést leszámítva gyakorlatilag semmilyen különálló tünet nem jellemzi. Leggyakrabban a betegeket sípoló légzés zavarja, amely az orrlégzés során jelentkezik a perforáció okozta turbulens légmozgások miatt (sípoló tünet). A pörkösödés beteg általi, körömmel történő eltávolítása másodlagos fertőzéshez és az orrsövény gyulladásához vezet, egészen a tályog kialakulásáig. A pörkösödés eltávolítása gyakran orrvérzéshez vezet.

Az elülső rhinoszkópia az orr elülső részében kerek vagy ovális perforációt mutat, amelyet halvány, sorvadt nyálkahártya vesz körül. A perforáció szélei mentén száraz hegek vagy a hegek erőltetett eltávolítása után kialakult fekélyek figyelhetők meg. A fekélyek helyén az orrsövény porca található, amelyből hiányzik a perichondrium.

Az orrsövény perforált fekélyének diagnózisa nem nehéz, de minden olyan esetben, amikor az orrsövény "spontán" perforációját fekélyekkel együtt észlelik, meg kell különböztetni a tuberkulózistól és a szifilisztől. A tuberkulózisos fekélyt mindig granulációs élek veszik körül, és rendkívül fájdalmas. A tuberkulózisos eredetű fekélyeket és perforációkat az orrsövény porcának és maguknak az orrcsontoknak a leválása kíséri. A szifiliszes fekély leggyakrabban az orrsövény csontos részét érinti, és teljesen fájdalommentes, míg az orrpiramis bizonyos formákat ölthet (nyereg alakú, "Szókratész orra" stb.). Lupusz esetén az orrsövény perforációja ugyanolyan megjelenésű lehet, mint az atrófiás perforáció, de a fekélyek túlnyúlnak az orrsövényen, annak szárnyaiig és hegyéig. Wegener-granulomatózis esetén vérző granulómákat észlelnek az orrüregben, amelyek diffúz módon terjednek az orrüreg minden falára. Az orrsövény és a környező szövetek perforációját barna hegek borítják, amelyeket gipsz formájában távolítanak el. Az orrsövény poszttraumás perforációi az orrsövény törésével járó trauma következményei lehetnek, amelyek lőtt seb vagy az orrsövényen végzett sebészeti beavatkozás (orrszövényműtét) következtében alakultak ki.

Az orrsövény perforált fekélyének kezelése. A nem sebészeti kezelés viszonylag hatékony lehet az orrsövény atrófiás folyamatának legkezdeti szakaszában, a perforáció kialakulása intenzív helyi és általános kezeléssel megállítható, amely magában foglalja a légköri ipari veszélyek kizárását, a hegek kényszeres eltávolítását, az általános vitaminterápiát (A, C, D, E), antihypoxiás és hámképző kenőcsök és paszták, például a szolkoszeril helyi alkalmazását. Kis perforáció esetén autoplasztika segítségével sebészeti kezelésre is lehetőség van, azonban ennek eredménye nem mindig pozitív.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]