Az osteochondrosis rehabilitációs intézkedéseinek szakaszolása

A rehabilitációs és kezelési intézkedések céliránya a beteggel kapcsolatban közvetlenül függ a folyamat lefolyásának jellegétől és időtartamától - a betegségre (az akut megnyilvánulások patomorfológiai szubsztrátjai) vagy magára a betegre (az egyén szocioszomatopszichológiai rendellenességeinek halmaza) helyezett hangsúlytól.

Ezen előfeltevések alapján és a kutatási eredményekre összpontosítva az orvosok helyénvalónak tartották egy olyan algoritmus kidolgozását, amely figyelembe veszi a rehabilitációs kezelés taktikájának kiválasztásában a differenciált megközelítést és a megvalósítás optimális időzítését. Amint az ebben a sémában figyelembe vett szakaszokból látható, mindegyik megfelel a korábban meghatározott fő feladatoknak - enyhíti a beteg fájdalmát, javítja a motoros kapcsolat működését, előre látja a prognosztikailag lehetséges rendellenességek (szövődmények) előfordulását, és ennek alapján befolyásolja a beteg motoros viselkedését.

Klinikai és funkcionális vizsgálat:

• pszichológiai tesztelés;
• algotikus vizsgálat;
• neuroortopédiai diagnosztika;
• A gerinc röntgendiagnosztikája (beleértve a funkcionális vizsgálatokat is);
• a gerinc szalagrendszerének ultrahangvizsgálata;
• az izomrendszer elektromiográfiai vizsgálata

[ 1 ], [ 2 ]

Terápiás intézkedések algoritmusa gerincbetegségben szenvedő betegek kezelésében

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Az első szakasz a differenciálatlan segítségnyújtás

Differenciálatlan segítségnyújtás:

• a központi neuroendokrin képződmények (fájdalomcsillapítók, nyugtatók stb.) algoreaktivitásának változásai;
• a mechanoszenzoros bőr afferensek aktivitásának csökkentése a triggerzónákban, fájdalom-irritációs zónákban (helyi érzéstelenítők, fizioterápiás eljárások, masszázstechnikák - simogatás, könnyű dörzsölés);
• a vazoaktív helyi reakciók jellegének megváltozása (helyi hő-hideg);
• terhelések csökkentése, a motoros összeköttetés rögzítése (ágynyugalom, pozíciókorrekció, a motoros összeköttetések stabilizálása helyi fizikai gyakorlatokkal);
• izomlazítás (gyógyászati; pszichokorrekció; izomlazítást célzó fizikai gyakorlatok és masszázstechnikák; PIR).

A második szakasz a differenciált segítségnyújtás (3-10 nap)

Fájdalomcsillapítás:

• az első szakasz tevékenységeinek folytatása;
• a központi és perifériás rendszerek (béta-blokkolók) aktivitásának csökkentése;
• afferens impulzusok aktiválása magasabb motoros kapcsolatokból (fizikai gyakorlatok, terápiás és akupresszúrás masszázstechnikák, fizioterápiás eljárások);
• afferens impulzusok aktiválása (fizikai gyakorlatok, masszázstechnikák, fizioterápiás eljárások);
• a mentális szabályozás endogén mechanizmusainak aktiválása (a felépüléshez való hozzáállás kialakulása).

A motoros összeköttetés funkcionális állapotának javítása:

• mozgásmodellezés (a motoros kapcsolat területének bőrére gyakorolt hatás), izomnyújtási technikák, speciális fizikai gyakorlatok, PIR, „proprioceptív facilitációs” technikák (PNF);
• függőleges (axiális) terhelések csökkentése (pozíciókorrekció, kezdeti pozíciók tehermentesítése, ortézisek);
• az érintett gerincízületekre, csont-ín képződményekre és a gerincet körülvevő izmokra gyakorolt hatások (speciális fizikai gyakorlatok, pont- és reflex-szegmentális masszázstechnikák), trakciós terápia;
• a magasabb és alacsonyabb motoros láncszemek aktiválása (más motoros láncszemek túlterhelésének megakadályozása) - a fizikai rehabilitáció különféle eszközeinek együttes hatása;
• a motoros összeköttetés érrendszeri ellátásának javítása (masszázstechnikák, fizioterápiás eljárások, fizikai gyakorlatok);
• a mozgástartomány növelése az érintett láncban - az izom-összehúzódás mértékének csökkentése (fizikai gyakorlatok, PIR, masszázstechnikák, fizioterápiás eljárások)

A harmadik szakasz (1-2 hónap) - a betegség krónikussá válása

Krónikus fájdalomcsillapítás terápiája:

1. a fájdalomra adott affektív reakciók csökkentése (antidepresszánsok, nyugtatók: érzelmi-stresszes autogén tréning);
2. a fájdalomcsillapítás központi neuroendokrin mechanizmusainak aktiválása (szintetikus opioidok, szerotonin blokkolók stb.);
3. az adaptív folyamatok aktivitásának fokozása (adaptogének; szteroidok; légzőgyakorlatok; érzelmi-akarati tréning);
4. az érzékszervi rendszer átszervezése; ("neuromotoros átnevelés"); a motoros kapcsolat területének bőrére gyakorolt hatás - PIR, szegmentális-reflex masszázs módszerei

A motoros aktus integritásának zavarainak terápiája:

• a motoros rendszer átszervezése („neuromotoros átnevelés”; az izmokra, szalagokra, csont-ín ízületekre gyakorolt hatás - testmozgás, masszázs);
• a motoros aktus lehető legteljesebb integritásának helyreállítása (testmozgások, PIR, masszázs);
• a gerinc, az ellentétes végtag mozgásának integritásának helyreállítása (az izmokra, csont-ínra, ízületi ízületekre gyakorolt hatás);
• a teljes mozgásszervi aktus integritásának megsértésének megelőzése (a motoros kapcsolat minden funkcionális formációjára gyakorolt hatás - testmozgás, PIR, masszázs, fizioterápiás eljárások)

A negyedik szakasz egy új pszichomotoros viselkedési sztereotípia megfelelő modelljének keresése.

Klinikai és funkcionális vizsgálat (VTEK):

• pszichológiai tesztelés;
• algológiai vizsgálat;
• manuális tesztelés;
• általános klinikai vizsgálat az egészségi állapotról;
• a mozgásszervi rendszer funkcionális vizsgálata;
• a prognózis meghatározása;
• az egészségi állapot lehetséges változásainak modellezése

Megfelelő viselkedési sztereotípia kialakítása:

• a betegtípus és a kiválasztott modell közötti mentális megfelelés korrekciója;
• a motoros sztereotípia korrekciója a kiválasztott modellnek megfelelően;
• tüneti terápia;
• megelőző intézkedések:
  • kivétel - a kialakult motoros sztereotípia traumatikus hatásának csökkentése a motoros kapcsolatok szokásos működésének feltételeinek megőrzésére;
  • kivétel - a fogyatékosság stresszel összefüggő jellegének csökkentése;
  • a sztereotípiák változásaival összefüggő másodlagos rendellenességek megelőzése

A vizsgálati szakasz közvetlenül kapcsolódik a betegek sürgősségi ellátásához. A differenciálatlan terápia négy szakasza felvázolja a fájdalom kialakulásával kapcsolatos összes lehetséges etiopatogenetikai összefüggést:

• a pszichogenitás kizárása és a központi neuroendokrin mechanizmusok aktiválása;
• a nociceptív mechanizmusok változásai a perifériás területen;
• a vazoaktív reakciók jellegének változásai, ami nemcsak a sérült terület mikrocirkulációjának javulásához vezet, hanem a nociceptív és érrendszeri reakciók kiterjedt mechanizmusainak is köszönhető, beleértve a perifériás neuroendokrin szabályozást.

Mindezeket a tevékenységeket az izomrendszer maximális ellazításával, valamint a törzs és a végtagok maximálisan elérhető pozíciójában (pozíciókorrekció) végzik. A szomatogén jellegű akut fájdalom stádiumában az izomlazítás leghatékonyabb eszközei a farmakoterápia, amely fokozza a központi fájdalomcsillapítók és nyugtatók hatását; az izomlazítás és nyújtás, valamint a pszichológiai korrekció.

Az első szakaszra szánt háromnapos időszakot nemcsak a részletes diagnosztikai adatok megszerzésének szükségessége magyarázza, hanem az adaptív-reparatív folyamatok alacsony sebessége, a terápiás hatások bizonyos kumulációjának elérésének szükségessége is. Természetesen ez az időszak kedvező körülmények között (a beteg állapotának normalizálódása) 1-2 napra csökkenthető. Ebben az esetben a beteg általános megelőző intézkedéseket tesz, figyelembe véve az elsődleges elváltozás időtartamát.

A terápiás hatás hiánya automatikusan átmenetet jelent a következő, második szakaszba, és meghatározza a differenciált ellátás szükségességét mind a fájdalom, mind a motoros diszfunkció súlyosbodása esetén.

Ismeretes, hogy a nociceptív folyamatok plaszticitását a fordított transzport, az idegvégződések lassú aktivitása és a szimpatikus képződmények perverz aktivitása határozza meg. E tekintetben a központi fájdalomcsillapítókkal és nyugtatókkal végzett folyamatos terápia szintjén különféle blokádok sikeresen alkalmazhatók. A „kapukontroll” koncepciója alapján a nociceptív integratív aktivitás elnyomásának egyik lehetséges mechanizmusa az izom- és ín-szalag képződményekből származó gyorsan vezető idegrostok bevonása. Az ilyen stimuláció fizikai gyakorlatok, az érintett góc felett található motoros kapcsolatok masszázstechnikái segítségével végezhető. A biológiai visszacsatolás kulcsában végzett szinergikus gyakorlatok mellett, amelyek biztosítják a leszálló impulzusok hatékony helyreállítását, minden terápiás beavatkozás megfelelő verbális közvetítést igényel.

Ebben az esetben a szakember bármely intézkedését megelőző szükséges, a beteg számára érthető és a beavatkozással járó stresszt enyhítő szuggesztív utasításról beszélünk. Ugyanez a cél irányul a mentális szabályozás endogén mechanizmusainak aktiválására irányuló tevékenységre is - a felépüléshez, a mentális readaptációhoz való hozzáállás kialakítására.

Az első szakaszhoz képest megnő a motoros kapcsolat működésének javítását és a gyors felépülést célzó rehabilitációs terápia jelentősége. Az egyes célterületek megadott sorrendje kellően meggyőzően szemlélteti a fiziológiai reakciók mintázatának kialakulását, kezdve a bőr érzékszervi zónájával és végződve a csont-ín ízületekre, a gerinc PDS-re és a végtagok ízületeire gyakorolt terápiás hatásokkal. Természetesen ezek a tevékenységek egyetlen ülésben koncentrálhatók, és a teljes szakasz időtartamát a helyreállító hatás eléréséhez szükséges eljárások száma szabályozza. Feltéve, hogy minden erőfeszítés ellenére sem tapasztalható javulás, és a rendellenességek első jeleinek megjelenésétől számított időszak hetekben telhet el, meg kell állapítani a betegség krónikus jellegét, és tovább kell lépni a harmadik szakaszba, amelyet a jelenlegi helyzetből való optimális kiút keresése jellemez. Valójában ezen a szinten nyer különös jelentőséget a korábbi intézkedések megfelelősége, mivel párhuzamosan haladhatnak a szanogén reakciókkal, elégtelenségükkel felvázolva a későbbi beavatkozások irányát, és dezorganizációt vezetve be a szervezet adaptív folyamataiba. Természetes, hogy ennek a szakasznak az időtartama jelentősebb, mint az összes korábbi, mivel minden feladat és intézkedés bizonyos időt, a beteg közvetlen, aktív részvételét igényli a kezelési folyamatban, valamint a terápiás hatás elérésére való összpontosítását.

A pozitív dinamika hiánya ebben a szakaszban gyakorlatilag a beteg fogyatékosságát jelenti, ezért különösen fontossá válik egy ismételt, kellően részletes klinikai és fiziológiai vizsgálat, amely már nem annyira a patológia diagnosztizálásának kérdéseit oldja meg, hanem a szervezetben a helyreállító kezelés hatására bekövetkezett adaptív folyamatok dinamikájának valós értékelését, az egészségvesztés mértékét, a munkaképességet, a társadalmi függetlenséget.

A negyedik szakaszban, amelynek időzítése kellően egyértelmű okokból nem határozható meg, a rehabilitációs terápia fő iránya a prognosztikai zavarok teljesebb modelljének kidolgozása a „beteg-környezet” rendszerben. Ez a feladat különféle fizikai rehabilitációs módszerekkel oldható meg.

Tekintettel arra, hogy a folyamat krónikus jellege olyan tartós kóros elváltozásokhoz vezetett, amelyek rokkantságot okoztak, az érintett motoros vénába való aktív beavatkozás elveszíti célszerűségét. A terápia tüneti jellegűvé válik, alapot teremtve a célzott rehabilitációs és megelőző intézkedésekhez, amelyek közül a vezető helyet a terápiás fizikoterápia (LFK) foglalja el. Fő céljuk a betegek társadalmi aktivitásának visszaállítása, minősített segítséget nyújtva ezen az úton a károsodott (elveszett) funkciók legmegfelelőbb kompenzációjának meghatározásában azok korrekciójával.

Az alapkoncepció, amely lehetővé teszi a sikeres korrekciós intézkedéseket, az az elképzelés, hogy minden cselekvés egy bizonyos időkontinuumon belül és párhuzamosan változó körülmények között történik, ami pillanatról pillanatra történő korrekciókat igényel. A károsodott funkciók korrekciójáról szóló minden egyes lecke a beteg egyéni képességei alapján az orvos által modellezett szisztematikus, nem időben sűrített készségfejlesztés.

A javasolt rehabilitációs terv, amely az érintett gerinc-mozgásszervi rendszernek a „gerinc-végtagok” kinematikai láncból való kizárásával kapcsolatos, elsősorban readaptációs és reszocializációs feladatokat tűz ki maga elé, amelyek sajátossága egy új (optimális) motoros sztereotípia kialakítása, az érintett gerincszakasz és a mozgásszervi apparátus egészének megerősítése, valamint a beteg korábbi munkatevékenységéhez való visszatérése.