Húgycsőgyulladással és méhnyakgyulladással jellemezhető betegségek

Azoknál a dokumentált húgycsőgyulladásban szenvedő betegeknél, akiknél a Gram-festés nem mutat ki Gram-negatív intracelluláris organizmusokat, a betegséget nem gonokokkusz eredetű húgycsőgyulladásnak (NGU) minősítik. A C. trachomatis az NGU leggyakoribb kórokozója (az esetek 23-55%-ában); azonban a kórokozó prevalenciája korcsoportonként változik, a legalacsonyabb prevalenciát az idősebb férfiaknál figyelték meg. A klamidia okozta NGU aránya fokozatosan csökken. A C. trachomatis-szal fertőzött férfiaknál az NGU szövődményei közé tartozik a mellékhere-gyulladás és a Reiter-szindróma. A klamidia-fertőzés bejelentési kötelezettség alá esik, mivel kimutatása a partnerek vizsgálatát és kezelését igényli. A nem klamidia okozta NGU legtöbb esetének etiológiája ismeretlen. Az esetek egyharmadában Ureaplasma urealitycum és esetleg Mycoplasma genitalium is kimutatható. Ezen organizmusok azonosítására szolgáló specifikus diagnosztikai tesztek nem javallottak.

A Trichomonas vaginalis és a HSV néha nem gonokokkusz eredetű húgycsőgyulladást okozhat. Megfelelő diagnosztikai és kezelési módszereket alkalmaznak, ha a nem gonokokkusz eredetű húgycsőgyulladás hagyományos terápiája hatástalan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Megerősített húgycsőgyulladás

Az urethritis diagnózisát megerősítettnek tekintik, ha a következő tünetek bármelyike fennáll:

• nyálkás vagy gennyes váladékozás;
• A húgycsőváladék Gram-festett kenetében olajimmerziós mikroszkópos rendszerrel vizsgálva látómezőnként több mint 5 leukocitát határoznak meg. Húgycsőgyulladás diagnosztizálásakor a Gram-festett kenet előnyösebb a gyors diagnosztikai módszereknél. A Gram-festés egy nagyon érzékeny és specifikus teszt az urethritis megerősítésére és a gonokokkusz fertőzés azonosítására. Ha a Gram-festett kenet vizsgálata során leukocitákat és intracelluláris Gram-negatív diplococcusokat észlelnek, akkor a gonokokkusz fertőzést megerősítettnek tekintik;
• pozitív leukocita-észteráz teszt az első vizeletmintában, vagy több mint 10 leukocita mikroszkópos kimutatása nagy nagyítással. Ha a fenti kritériumok egyikét sem találják, a kezelést fel kell függeszteni, és a beteget N. gonorrhoeae és C. trachomatis jelenlétére kell vizsgálni, és pozitív eredmény esetén kontrollvizsgálatot kell végezni. Ha a későbbi vizsgálatok N. gonorrhoeae vagy C. trachomatis jelenlétét mutatják ki, megfelelő kezelést kell alkalmazni. A beteg szexuális partnereit is vizsgálni és kezelni kell.

Az urethritis diagnózisának megerősítése nélküli tünetek empirikus kezelése csak olyan egyéneknél ajánlott, akiknél magas a korábbi fertőzés kockázata és alacsony a valószínűsége a követéses vizsgálatnak, például több partnerrel rendelkező serdülőknél. Empirikus kezelés megkezdésekor a beteget gonorrhoea és klamidia miatt kell kezelni. Az empirikus kezelésben részesülő betegek partnereit kivizsgálásra és kezelésre kell utalni.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Visszatérő és krónikus húgycsőgyulladás

Az antimikrobiális kezelés megkezdése előtt a betegnek objektív bizonyítékkal kell rendelkeznie az urethritisre. Nincsenek hatékony kezelési módok krónikus tünetekkel vagy a kezelés utáni gyakori relapszusokkal küzdő betegek számára. A krónikus vagy kiújuló urethritisben szenvedő betegeket ugyanazzal a kezelési móddal kell újra kezelni, kivéve, ha befejezték a kezelést, vagy kezeletlen szexuális partnertől újrafertőződöttek. Minden más esetben nedves tapintású és intraurethralis kenetvétel szükséges a T. vaginalis kimutatására. Az urológiai vizsgálatok általában nem képesek izolálni a kórokozót. Ha a beteg betartotta a kezdeti kezelési módot, és az újrafertőzés kizárható, a következő kezelési mód ajánlott:

Férfi húgycsőgyulladásos betegek kezelése

Az urethritist, vagyis a húgycső fertőzés okozta gyulladását nyálkás vagy gennyes váladékozás és vizelés közbeni égő érzés jellemzi. A tünetmentes fertőzés gyakori. A férfiaknál húgycsőgyulladást klinikailag okozó bakteriális kórokozók az N. gonorrhoeae és a C. trachomatis. A kórokozó azonosítására irányuló vizsgálat ajánlott, mivel mindkét fertőzés bejelentési kötelezettség alá esik, és mert az azonosítás megkönnyíti az etiológiai kezelést és a szexuális partnerek azonosítását. Ha diagnosztikai módszerek nem állnak rendelkezésre (pl. Gramsci-festés vagy mikroszkópia), mindkét fertőzés kezelését mérlegelni kell. A nem gonokokkusz eredetű húgycsőgyulladásban szenvedő beteg mindkét fertőzéssel történő kezelésének többletköltségei is arra kell ösztönözzék az egészségügyi szolgáltatót, hogy specifikus diagnosztikai vizsgálatokat kérjen. Az új DNS-diagnosztikai módszerek képesek izolálni a kórokozót az első vizeletmintából, és egyes esetekben érzékenyebbek, mint a hagyományos tenyésztés.

Nem gonokokkusz eredetű urethritisben szenvedő betegek kezelése

Minden húgycsőgyulladásban szenvedő betegnél meg kell vizsgálni a gonokokkusz és a klamidia fertőzéseket. A klamidia vizsgálata különösen ajánlott, mivel elegendő számú, rendkívül érzékeny és specifikus diagnosztikai módszer áll rendelkezésre, amelyek elősegíthetik a sikeres kezelést és a partnerek azonosítását.

Húgycsőgyulladás kezelése

A kezelést a diagnózis felállítása után azonnal meg kell kezdeni.

Az egyszeri dózisú kezelésnek fontos előnyei vannak, mint például a gyógyszerek kényelmesebb szedése és a terápia közvetlen hatásának megfigyelése. Többszörös dózisú kezelések alkalmazása esetén a gyógyszereket klinikán vagy orvosi rendelőben kell beadni. Az ajánlott kezelési rend szerinti kezelés tüneti enyhülést és a fertőzés mikrobiológiai gyógyulását eredményezi.

Ajánlott rendszerek

Azitromicin 1 g szájon át, egyszeri adag,

Vagy 100 mg doxiciklin szájon át, naponta kétszer, 7 napig.

Alternatív rendszerek

Eritromicin bázis 500 mg szájon át, naponta négyszer 7 napig,

Vagy 800 mg eritromicin-etilszukcinát orálisan, naponta négyszer 7 napig.

Vagy

Ofloxacin 300 mg naponta kétszer 7 napig.

Ha csak eritromicint alkalmaznak, és a beteg nem tolerálja az előírt nagy dózisú eritromicint, az alábbi kezelési módok egyike alkalmazható:

Eritromicin bázis 250 mg szájon át, naponta négyszer, 14 napig,

Vagy 400 mg eritromicin-etilszukcinát orálisan, naponta négyszer, 14 napig.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Minden húgycsőgyulladásos beteg utánkövetése

A betegeket tájékoztatni kell arról, hogy jelentkezzenek újra vizsgálatra, ha a klinikai tünetek nem javulnak, vagy a kezelés befejezése után visszatérnek. A tünetek önmagukban, a húgycsőgyulladás bizonyítéka vagy laboratóriumi megerősítése nélkül, nem elegendő indok a kezelés megismétlésére. A betegeket tájékoztatni kell arról, hogy a kezelés befejezéséig tartózkodjanak a szexuális együttléttől.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Értesítés a partnereknek

A betegeknek minden olyan szexuális partnert magukkal kell hozniuk vizsgálatra és kezelésre, akivel az elmúlt 60 napban szexuális kapcsolatot létesítettek. Az etiológiai diagnosztika segíthet a partnerek azonosításában. Ezért ajánlott a gonorrhoea és a klamidia tesztelése.

Ajánlott kezelési rend visszatérő/tartós húgycsőgyulladás esetén

Metronidazol 2 gramm, szájon át, egyetlen adagban

Plusz

Eritromicin bázis 500 mg szájon át, naponta négyszer, 14 napig,

Vagy 800 mg eritromicin-etinil-szukcinát orálisan, naponta négyszer 7 napig.

Különleges megjegyzések

HIV-fertőzés

A gonokokkusz okozta urethritis, a chlamydiális urethritis és a nem gonokokkusz okozta, nem chlamydiális urethritis hozzájárul a HIV-fertőzéshez. A HIV-fertőzött és neurológiai obstrukcióval (NGU) rendelkező betegeket ugyanúgy kell kezelni, mint a HIV-fertőzés nélküli betegeket.

Mucopurulens cervicitisben szenvedő betegek kezelése

A mucopurulens cervicitis (MPC) jellemzője a gennyes vagy mucopurulens váladék jelenléte, amely látható az endocervicalis csatornában vagy a kenetmintán endocervicalis vizsgálat során. Egyes szakértők a diagnózist a könnyű méhnyakvérzésre is alapozzák. Az egyik diagnosztikai kritérium a Gram-festett méhnyakkenetben látható emelkedett polimorfonukleáris leukocitaszám. Ez a kritérium azonban nem standardizált, alacsony pozitív prediktív értékkel (PPV) rendelkezik, és egyes klinikákon nem alkalmazzák. Sok nő tünetmentes, bár néhányuknak szokatlan hüvelyi folyása és rendellenes hüvelyi vérzése van (pl. közösülés után). Neisseria gonorrhoeae és Chlamydia trachomatis is érintett lehet, bár a legtöbb esetben egyik organizmust sem lehet izolálni. Bizonyos esetekben a mucopurulens cervicitis krónikussá válik az ismételt antimikrobiális terápia ellenére. A C. trachomatis vagy N. gonorrhoea kiújulása vagy újrafertőződése nem magyarázza a krónikus lefolyást. Más nem mikrobiológiai tényezők, például az ectropium gyulladása, szerepet játszhatnak a mucopurulens cervicitisben. A mukopurulens cervicitisben szenvedő betegeket a legérzékenyebb és legspecifikusabb tesztekkel kell vizsgálni C. trachomatis és N. gonorrhoeae jelenlétére. A mukopurulens cervicitis azonban nem pontosan előrejelzője ezen fertőzéseknek; a C. trachomatis és N. gonorrhoeae fertőzésben szenvedő nők többségénél nem alakul ki mukopurulens cervicitis.

Kezelés

A kezelés szükségességét a C. trachomatis és az N. gonorrhoeae érzékeny vizsgálatainak, például a DNS-amplifikációs teszteknek az eredményei alapján kell meghatározni, kivéve, ha mindkét organizmussal való fertőzés valószínűsége nagy, vagy ha a beteg valószínűleg nem tér vissza kezelésre. A gonorrhoea és a klamidia empirikus kezelését akkor kell javasolni, ha

• ugyanazon földrajzi terület egészségügyi intézményeiben a morbiditási adatok több mint 15%-kal eltérnek, és
• alacsony az esélye annak, hogy a beteg visszatér kezelésre.

A perzisztáló mucopurulens cervicitisben szenvedő betegek kezelésének taktikái – kivéve, ha az ok kiújulás vagy újrafertőzés – még nem fejlődtek ki. Ezekben az esetekben a kiegészítő antimikrobiális kezelés csekély haszonnal jár.

Utánkövetési megfigyelés

A beteg kezelés alatt álló fertőzéseinek monitorozása javasolt. Ha a tünetek továbbra is fennállnak, a nőket arra kell utasítani, hogy térjenek vissza ismételt vizsgálatra, és tartózkodjanak a nemi közösüléstől, még akkor is, ha befejezték a kezelést.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Szexuális partnerek kezelése

A mukopurulens cervicitisben szenvedő nők szexuális partnereinek ellátását a náluk azonosított vagy gyanított nemi úton terjedő betegségekkel összhangban kell végezni. A szexuális partnereket értesíteni kell, meg kell vizsgálni és kezelni kell a betegnél azonosított vagy gyanított nemi úton terjedő betegségek esetén.

A betegeket arra kell utasítani, hogy tartózkodjanak a szexuális együttléttől, amíg mind a beteg, mind partnere meg nem gyógyul. Mivel a gyógyulás vizsgálata általában nem ajánlott, a betegeknek tartózkodniuk kell a terápia befejezéséig (azaz 7 nappal a gyógyszer egyszeri adagjának bevétele után vagy egy 7 napos kezelés befejezése után).

Különleges megjegyzések

HIV-fertőzés

A HIV-fertőzött és szisztémás hasi fájdalommal élő személyeknek ugyanolyan kezelésben kell részesülniük, mint a HIV-fertőzés nélküli betegeknek.