^

Egészség

A
A
A

Az urethritis és a cervicitis által jellemzett betegségek

 
, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 18.10.2021
 
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

A betegek dokumentálták urethritis, aki a Gram-festéssel nem észlelnek intracelluláris Gram-negatív baktériumok, a betegség minősül nem gonococcusos urethritis (NGU). A C. Trachomatis a nem gonokokk urethritis leggyakoribb kórokozója (az esetek 23-55% -ában); azonban ennek a kórokozónak az előfordulása különböző korcsoportokban különbözik, a legalacsonyabb előfordulási gyakoriság az idősebb korcsoportok körében megfigyelhető. A klamidia okozta nem gonokokkális urethritis (NSU) aránya fokozatosan csökken. A nem-gonokokus urethritis szövődményei a C. Trachomatis fertőzött férfiaknál epididymitis és Reiter-szindróma. A Chlamydia-fertőzés regisztrálható. Amikor észlelik, a partnereket megvizsgálják és kezelik. A nem klamidia nem gonokokkális urethritisének legtöbb esetének etiológiája ismeretlen. Az esetek egyharmadában kimutatható az Ureaplasma urealitycum és esetleg a Mycoplasma genitalium. A mikroorganizmusok azonosítására szolgáló specifikus diagnosztikai teszteket nem mutatjuk be.

A Trichomonas vaginalis és a HSV néha nem gonokokkális urethritist okozhatnak. Megfelelő diagnosztikai és kezelési módszereket alkalmaznak abban az esetben, ha a nem gonokokkális urethritis hagyományos terápiája hatástalan.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Megerősített húgycsőgyulladás

Az urethritis diagnózisát megerősítik, ha az alábbi tünetek bármelyike jelen van:

  • sveisto-purulent vagy purulent discharge;
  • a húgycső váladékozásából származó, Gram által festett kenetben több mint 5 leukocitát észlelnek a látómezőben mikroszkóppal az olajbefecskendezési rendszerben. Az urethritis diagnózisában a Gram-festéssel festett kenet előnyösebb, mint a gyors diagnosztikai eljárások alkalmazása. A Gram festés egy nagyon érzékeny és specifikus vizsgálat az urethritis megerősítésére és a gonokokkusz fertőzés azonosítására. Ha Gram-festett kenet vizsgálatában leukocita és intracelluláris gram-negatív diplococci található, akkor a gonokokkusz fertőzést megerősítik;
  • pozitív teszt a leukocita-észterázra a vizelet első részében, vagy kimutatással 10-nél nagyobb leukociták mikroszkópos vizsgálatával nagy nagyítással. Ha a fenti kritériumok egyike sem áll fenn, a kezelést késleltetni kell, a beteget meg kell vizsgálni a N. Gonorrhoeae és a C. Trachomatis esetében, és folytatni kell a megfigyelést, ha pozitív eredmény alakul ki. Ha a későbbi vizsgálatok eredményeként N. Gonorrhoeae vagy C. Trachomatis kimutatható, megfelelő kezelést kell előírni. A beteg szexpartnereit szintén meg kell vizsgálni és kezelni.

Empirikus kezelésére tüneteinek húgycsőgyulladás igazolása nélkül a diagnózis ajánlott csak az emberek nagy a fertőzés veszélye és a korábbi alacsony a valószínűsége, hogy ezek a betegek lesznek további megfigyelés, például a serdülők, akik több partnerrel. Az empirikus kezelés kijelölésekor a betegnek gonorrhoea és klamidia kezelésére van szüksége. Az empirikus kezelésben részesülő betegek partnereit vizsgálatra és kezelésre kell utalni.

trusted-source[11], [12], [13], [14], [15]

Idős és krónikus urethritis

Az antimikrobiális kezelés megkezdése előtt a pácienst azonosítani kell az urethritis objektív jeleinek. A kezelést követő krónikus tünetekkel vagy gyakori ismétlődéssel rendelkező betegek esetében nem áll rendelkezésre hatékony kezelés. A krónikus vagy visszatérő urethritisben szenvedő betegeket ugyanúgy kell újra kezelni, ha nem fejezték be a kezelést, vagy nem kezeltek nem kezelt szexuális partnerrel. Minden más esetben meg kell vizsgálni a nedves készítményt, és meg kell vizsgálni az intraurethral tamponnal nyert anyag T. Vaginalis-t. Urológiai vizsgálatokban általában nem lehetséges a betegség kórokozójának izolálása. Ha a beteg megfelel a kezdeti kezelésnek, és az újbóli fertőzést el lehet zárni, akkor a következő adagolási rend javasolt:

Mit kell vizsgálni?

Hogyan kell megvizsgálni?

Milyen tesztekre van szükség?

Az urethritisben szenvedő férfi betegek kezelése

A húgycső húgyúti gyulladását vagy gyulladását a fertőzés okozza, a nyálkahártya-nyálkahártya vagy a purulens ürítés és a vizelés alatt égő hatás jellemzi. Tünetmentes fertőzés széles körben elterjedt. Bakteriális kórokozók, amelyek klinikai jelentősége a férfiaknál a húgycsőgyulladás kialakulásában kimutatható, N. Gonorrhoeae és C. Trachomatis. Ajánlatos egy tanulmányt végezni a betegség kórokozójának meghatározására, mivel mindkét fertőzés regisztrálás alatt áll, és azért is, mert az azonosítás megkönnyíti az etiológiai kezelést, és megkönnyíti a szexuális partnerek azonosítását. Ha nem állnak rendelkezésre diagnosztikai módszerek (pl. Gramsci festő mikroszkópia), mindkét fertőzésre el kell írni a kezelést. A nem gonokokkális urethritisben szenvedő páciens mindkét fertőzésből származó kezelésének további költsége szintén felkéri az orvosi dolgozót, hogy végezzen egy speciális diagnózist. A DNS-diagnosztika új módszerei lehetővé teszik a kórokozók izolálását a vizelet első részében, és egyes esetekben ezek a vizsgálatok érzékenyebbek, mint a hagyományos tenyésztési módszer.

Nem gonokokkális urethritisben szenvedő betegek kezelése

Minden urethritisben szenvedő beteget meg kell vizsgálni a gonokokkusz és a klamidia fertőzés szempontjából. Különösen ajánlott a chlamydia vizsgálata, mert Elég számú érzékeny és specifikus diagnosztikai módszer létezik, amely hozzájárulhat a partnerek sikeres kezeléséhez és azonosításához.

Az urethritis kezelése

A kezelést haladéktalanul meg kell kezdeni a diagnózis után.

Az egyszeri adagolási rend jelentős előnyökkel rendelkezik, amely a gyógyszerek bevitelének és a kezelés közvetlen hatásának megfigyelésének kényelmesebb módját tartalmazza. Többszörös adagolás esetén a gyógyszert a klinikán vagy az orvosi rendelőben kell beadni. Az ajánlott kezelésekkel végzett kezelés a tünetek megszüntetéséhez és a fertőzés mikrobiológiai gyógyításához vezet.

Ajánlott programok

Az azitromicin 1 g orálisan, egyszer,

Vagy doxiciklin 100 mg orálisan naponta kétszer 7 napig.

Alternatív rendszerek

Erythromycin basic 500 mg orálisan naponta négyszer 7 napig,

Vagy 800 mg eritromicin-etil-szukcinátot naponta négyszer 7 napon keresztül.

Vagy

Ofloxacin 300 mg naponta kétszer 7 napig.

Ha csak az eritromicint használják, és a beteg nem tolerálja az eritromicin nagy adagjait, akkor az alábbi rendszerek valamelyike használható:

Erythromycin basic 250 mg orálisan naponta négyszer 14 napig,

Vagy 400 mg eritromicin-etil-szukcinátot naponta négyszer, 14 napig.

trusted-source[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Az urethritis minden betegének nyomon követése

A betegeket figyelmeztetni kell az ismételt vizsgálat szükségességére, ha a klinikai tünetek nem javulnak vagy ismétlődnek a terápia befejezése után. A csak tünetek jelenléte, a jelek hiányában vagy a húgycsőgyulladás jelenlétének laboratóriumi igazolásában, nem elegendő alap az újrakezeléshez. A betegeket utasítani kell arra, hogy tartózkodjanak a nemi közösüléstől, amíg a kezelés befejeződik.

trusted-source[22], [23], [24], [25]

Partnerek értesítése

A betegeknek minden szexuális partnert, akikkel az utóbbi 60 napban szexuális kapcsolatot tartottak - vizsgálata és kezelése céljából. Az etiológiai diagnózis segíthet a partnerek azonosításában. Ezért ajánlott a gonorrhoea és a klamidia vizsgálata.

Ajánlott kezelési mód a visszatérő / tartós urethritis kezelésére

Metronidazol 2 gramm, orálisan, egyetlen dózisban

Plusz

Erythromycin basic 500 mg orálisan naponta négyszer 14 napig,

Vagy 800 mg eritromicin-etinil-szukcinátot naponta négyszer 7 napon keresztül.

Különleges megjegyzések

HIV-fertőzés

A gonokokk urethritis, a chlamydial urethritis és a nem gonokokk nem klamidikus urethritis hozzájárul a HIV fertőzéshez. A HIV-fertőzéssel és NSU-val kezelt betegeket ugyanúgy kell kezelni, mint a HIV-fertőzés nélküli betegeket.

A mucopurulens cervicitisben szenvedő betegek kezelése

Nyálkás-gennyes cervicitis (SHC) a jelenléte jellemzi gennyes vagy fúziós-Zist-gennyes váladék, látható az endocervicalis csatornába vagy endocervikális tampon a vizsgálat során. Egyes szakértők a méhnyak könnyen okozott vérzését is diagnosztizálják. Az egyik diagnosztikus kritérium a polimorfonukleáris leukociták számának növekedése Gram-festéssel festett méhnyakkendőben. Ez a kritérium azonban nem szabványosított, alacsony a pozitív prediktív érték (PPP), és nem alkalmazható egyes klinikák esetében. Sok nőnek nincsenek tünetei, noha egyesek szokatlan hüvelyváladékot és abnormális hüvelyi vérzést okoznak (pl. Közösülés után). Az oka ennek a betegségnek lehet a Neisseria gonorrhoeae és a Chlamydia trachomatis, bár a legtöbb esetben nem tudja kiválasztani az sem egyik, sem a másik mikroorganizmusok. Bizonyos esetekben a mucopurulens cervicitis krónikus formát szerez, annak ellenére, hogy ismétlődő antimikrobiális terápiát alkalmaz. A C. Trachomatis vagy a N. Gonorrhea visszaesése vagy újbóli fertőzése nem magyarázza a krónikus betegség előfordulását. Más nem mikrobiológiai tényezők, például az ectropion gyulladása szerepet játszhatnak a mucopurulens cervicitisben. A mucopurulens cervicitisben szenvedő betegeket a C. Trachomatis és a N. Gonorrhoeae esetében meg kell vizsgálni a legérzékenyebb és specifikus vizsgálatokat alkalmazva. A mucopurulens cervicitis azonban nem pontos előrejelzője ezeknek a fertőzéseknek; a legtöbb C. Trachomatis és N. Gononhoeae nőknél a mucopurulens cervicitis nem mutatható ki.

Kezelés

A kezelésre szoruló kell meghatározni alapján érzékszervi vizsgálati eredménye C. Trachomatis és N. Gonorrhoeae, mint például a DNS-amplifikációs tesztek, kivéve, ha nagy a valószínűsége a fertőzés mikroorganizmusok vagy mind a valószínűségét, hogy a beteg vissza fog térni a kezelés. A gonorrhoea és a klamidia empirikus kezelése abban az esetben ajánlott

  • egy földrajzi terület orvosi intézményeiben az incidenciaadatok több mint 15% - kal különböznek, és -
  • alacsony a valószínűsége annak, hogy a beteg visszatér a kezelésre.

A tartós mucopurulens cervicitisben szenvedő betegek kezelése, ha nem okozta relapszus vagy újbóli fertőzés, nem került kifejlesztésre. Ezekben az esetekben további antimikrobiális kezelés kevéssé lesz használható.

Követés

Ajánlatos figyelni azokról a fertőzésekről, amelyeket a beteg kezel. Ha a tünetek továbbra is fennmaradnak, a nőknek utasítást kell kapniuk arra, hogy visszatérjenek ismételt vizsgálat céljából, és tartózkodjanak a szexszel, még akkor is, ha befejezték a kezelést.

trusted-source[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

A szexuális partnerek kezelése

A mucopurulens cervicitisben szenvedő nők szexuális partnereinek kezelése meg kell felelnie az észlelt vagy feltételezett STD-knek. A szexpartnereket értesíteni kell, és meg kell vizsgálni és kezelni kell a feltüntetett betegek azonosított vagy feltételezett STD-jét.

A betegeket utasítani kell, hogy tartózkodjanak a szexuális kapcsolattól mindaddig, amíg mind a beteg, mind pedig a partnere meggyógyul. Mivel általában nem ajánlott, hogy ellenőrzést végez a gyógyítás, a betegek kerüljék ameddig terápia (azaz, 7 nap után a gyógyszert egyetlen dózis vagy után egy 7-napos kezelés után) befejeződött.

Különleges megjegyzések

HIV-fertőzés

A HIV-fertőzéssel és a HHC-vel rendelkező személyeknek ugyanolyan kezelést kell kapniuk, mint a HIV-fertőzés nélkül.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.