Az uveitis tünetei

Az uveitis tünetei a gyulladásos folyamat helyétől, a szervezet rezisztenciájától és a mikroorganizmus patogenitásától függően változhatnak.

Akut anterior uveitis

Az akut anterior uveitiszre jellemző a fényérzékenység, fájdalom, bőrpír, csökkent látásélesség és könnyezés. A krónikus anterior uveitisz lehet tünetmentes, vagy enyhe bőrpírral és a szem előtti „úszó foltok” érzésével járhat.

Akut anterior uveitis esetén a pericornealis (ciliáris) injekció lila árnyalatú.

A szaruhártya-kicsapódások sejtes lerakódások a szaruhártya endotéliumán. Mintázatuk és eloszlásuk alapján meghatározható a feltételezett uveitis típusa. A szaruhártya-kicsapódások leggyakrabban a szaruhártya középső és alsó részén helyezkednek el alakjuk és az elülső csarnokvíz mozgása miatt. A Fuchs-szindrómához társuló uveitis esetén azonban a szaruhártya-kicsapódások az endotéliumban szétszórva fordulnak elő.

• A több sejt által okozott endothelpor akut anterior uveitisben és szubakut krónikus gyulladásban fordul elő;
• A közepes méretű szaruhártya-kicsapódások gyakoribbak akut és krónikus anterior uveitis esetén;
• A nagy szaruhártya-kicsapódások általában „zsírcseppek” megjelenésűek, viaszos fényűek, és granulomatózus uveitisre jellemzőek;
• régi szaruhártya-kicsapódások – általában pigmentáltak; a nagy szaruhártya-kicsapódások maradványai hyalinizált lerakódásokként jelenhetnek meg.

A sejtek határozzák meg a gyulladásos folyamat aktivitását.

• az elülső kamra folyadékában lévő sejtek mennyiségüktől függően fok szerint oszlanak el, amelyeket biomikroszkópia során, 3 mm hosszú és 1 mm széles ferde réssel, maximális megvilágítással és nagyítással detektálnak;
  • <5 sejt - +/-0
  • 5-10 cella = +1;
  • 11-20 cella = +2;
  • 21-50 sejt = +3;
  • >50 cella = +4.
• Az elülső üvegtest sejtjeinek számát össze kell hasonlítani a csarnokvízben található sejtek számával. Iritis esetén az elülső csarnokvízben lévő sejtek száma jelentősen meghaladja az üvegtestben található sejtek számát.

A csarnokvíz opaleszcenciáját a fehérjék általi fényszórás okozza (Tyndall-effektus), amelyek a sérült erein keresztül behatolnak a csarnokvízbe. Sejtek hiányában az opaleszcencia nem jelzi a gyulladásos folyamat aktivitását, és nem igényel kezelést. A fokozatok szerinti osztályozás megegyezik az elülső csarnokvíz sejtjeinek számlálásával.

• Enyhe fokozat: újonnan diagnosztizált = +1.
• Mérsékelt: az írisz részletei tisztán láthatók = +2.
• Súlyos fokozat: az írisz részletei nem láthatók tisztán = +3.
• Intenzív fok: fibrines váladék képződése - +4.

Az írisz csomói a gyulladás granulomatózus jellegének jellemzői:

• Coerre csomópontjai kis méretűek és a pupillaszél mentén helyezkednek el;
• A Busacca csomók ritkábban fordulnak elő, és a pupillaszél pereméhez közelebb helyezkednek el.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hátsó szinekiák

A hátsó szinekhiák a lencse írisz és az elülső tokja közötti összenövések. Akut anterior uveitisben, valamint közepes és súlyos krónikus anterior uveitisben alakulnak ki. A pupillaszél körül 360 fokos szögben elhelyezkedő hátsó szinekhiák (seclusion pupillae) a csarnokvíz keringésének zavarához vezetnek a hátsó kamrából az elülsőbe, ezáltal íriszbombázást okozva. Ez viszont hozzájárul az elülső csarnokzug záródásához a írisz gyökere által, és másodlagos szemészeti hipertenzió megjelenéséhez. A hátsó szinekhiák megrepedése után az írisz pigmentnyomai maradhatnak a lencse elülső tokján.

A krónikus vagy kiújuló uveitis egyéb szövődményei közé tartozik a sávos keratopátia, a szürkehályog, a glaukóma, a makulaödéma, a gyulladásos membránok kialakulása és a szemgolyó phthysise.

Hátsó uveitis

A perifériás gyulladásos gócokban szenvedő betegek a szemük előtt „lebegő pontokra” és homályos látásra panaszkodnak. Akut chorioiditis esetén a foveális vagy paramakuláris területek vesznek részt a kóros folyamatban, ami a központi látás elvesztését okozza. Az üvegtestben lévő homályok a beteg számára észrevétlenek maradnak.

A hátsó uveitis tünetei:

• Vitreitis. Jellemzője a sejtek jelenléte, az üvegtest homályossága, opaleszcencia és leválása. Gyulladásos kicsapódások borítják a hátsó hialoid membrán felszínét.
• Chorioiditis. Mély, sárgás vagy szürkés, éles határokkal rendelkező gócok jelennek meg. Inaktív gyulladásos folyamat esetén a chorioretinális atrófiás gócok fehérek, éles határokkal és pigmentált szélekkel.
• Retinitisz. A retina fehér, felhőszerű megjelenést ölt, és az erek nem láthatók tisztán. A gyulladásos góc kontúrja nem egyértelmű. Nehéz elválasztó vonalat húzni a retina egészséges és érintett területei között.
• Vasculitis. Leggyakrabban a retina vénái (periphlebitis), ritkábban az artériák (ieriarteritis) érintettek. Az aktív periphlebitist a retina erei mentén megjelenő fehér csíkok jellemzik. A lézió gócos jellegű, az érfal egyenetlen kifelé nyúlásával. A periphlebitis egyes eseteiben a granulomatózus szövet perivaszkuláris felhalmozódása következik be, ami a "csepegő viasz" kép megjelenését okozza.

Makulaödéma

Ezek közé tartozik a makulaérintettség, a cisztás makulaödéma, a makula ischaemia, az epiretinális membránképződés, a retina érrendszeri elzáródása, a choroidea neovaszkularizációja, a retina leválása és az optikai neuropátia.