Perifériás uveitis: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A perifériás uveitist 1967-ben külön nozológiai csoportként azonosították.

Az elsődleges gyulladásos góc az üvegtest pars planájában és a choroidea perifériás részén lokalizálódik a retina perivaszkulitiszének formájában. A gyulladás következtében egy preretinális ciklikus membrán alakul ki, ami retinarepedést és -leválást okozhat.

Ez egy gyulladásos betegség, amelynek érrendszeri okai vannak. Leggyakrabban az első tünet a látáscsökkenés az üvegtest elhomályosulása miatt, valamint a makula terület ödémája és disztrófiája. Gyakoribb fiataloknál, influenza, akut légúti fertőzések és egyéb fertőzések után jelentkezik. A betegség első tünete a látáscsökkenés. Ha a folyamat a sugártestet is érinti, az elülső csarnokvíz elhomályosulhat. Ha a váladék a trabekulákon telepszik le, másodlagos uveitis alakulhat ki.

Ha az érrendszeri jelenségek (periflebitis, perivaszkulitisz) dominálnak, a retinában és az üvegtestben vérzések jelentkezhetnek. Az írisz klinikailag általában változatlan, és hátsó szinekhiák nem képződnek. Az üvegtest elülső rétegeiben bekövetkező változások kezdetben apró, porszerű opacitások formájában jelentkeznek, amelyek különböző időszakok (6 hónaptól 2 évig) után a sugártest lapos részén és a retina szélső peremén felhalmozódnak hószerű opacitások vagy váladékozó tömegek formájában. A perifériás váladék a pars planitis legjelentősebb és legállandóbb jele. Fehér vagy szürkésfehér, sűrű, jól definiált, a fogazott vonal közelében helyezkedik el, és a sugártest területére terjed. A perifériás váladék hószerű gócai lehetnek egy- vagy többesek. Jelenlétüket a sugártest pars planájának területén háromtükrös Goldman-lencsével és szklerális mélyedéssel lehet megállapítani. Az ilyen elváltozások leggyakoribb lokalizációja a szem elülső szegmensének alsó részén, 3 és 9 óra közötti terület. Természetüknél fogva a sugártest pars planáján fekvő hószerű tömegek gyulladásos, váladékozó elváltozásokkal vagy az üvegtest sűrűsödött területeivel kapcsolatosak. A sugártest pars planájának alsó zónájában való túlsúlyuk valószínűleg összefügg az üvegtesti homályok gyulladásosan megváltozott alapjához való vonzódásával, vagy azzal a ténnyel, hogy az üvegtesti sejtek legnagyobb része az alsó szemrészben található.

Bizonyos esetekben, különösen fiatal betegeknél, hátsó üvegtesti leválás lép fel. Az üvegtest gyulladás okozta gyűrődése a retina húzódásához, néha pedig a belső határoló membrán repedéséhez vezet. Komplex szürkehályog kialakulása is megfigyelhető, amely a hátsó pólusnál kezdődik. Néha fokozatosan, néha pedig meglehetősen gyorsan teljessé válik. A folyamatot gyakran bonyolítja másodlagos glaukóma kialakulása.

A pars planitis tipikus kísérő tünetei a makulaterület cisztás ödémája és a látóidegfej enyhe ödémája. Néha a retina ereiben vaszkulitisz vagy perivaszkulitisz típusú elváltozások jelentkeznek. Az exudátum részleges felszívódása után a chornoid léziókra jellemző pigmentáció jelenik meg az atrófia zónában. A perifériás uveitis szövődményeinek százalékos aránya az irodalom szerint a következő: szürkehályog - 60,7%, makulopátia - 42,8%, a látóidegfej ödémája - 17,8%.

Ritkább szövődmények közé tartozik a retinaleválás és a retinavérzés. Így a perifériás uveitis esetén a folyamat három szakaszát figyelik meg;

1. korai stádium - csökkent látásélesség, külső akkomodáció, sejtes reakció az elülső kamra folyadékában és kis szaruhártya-kicsapódások, sejtek megjelenése az üvegtestben;
2. egy köztes stádium, amelyet a látás további romlása és a kancsalság megjelenése jellemez, egyidejűleg a gyulladásos jelenségek fokozódásával az érrendszerben, fotofóbiában, fájdalomban és az üvegtestben váladék képződésében kifejezve;
3. késői stádium, amelyet a cisztás makuladegeneráció okozta hirtelen látásvesztés, a hátsó subkapszuláris szürkehályog kialakulása és néha a szemgolyó sorvadása jellemez.

A parsplapitis klinikai megnyilvánulásaiban diffúz és fokális gyulladást különböztetünk meg. A diffúz forma megfelel a betegség leírt képének. Fokális gyulladás esetén granulomatózus gócok jelennek meg a sugártest lapos részének teljes kerületén, meridiánon belüli lokalizáció nélkül. A granulómák eleinte szürkés színűek és nem egyértelműen határoltak. Felszívódásuk után atrófiás pigmentált hegek maradnak vissza. A gyógyulási szakaszban lévő akut gyulladásos folyamatokban az üvegtest alsó részének infiltrációja eltűnik.

A hosszú ideje fennálló krónikus gyulladásos folyamatok másodlagos elváltozásokhoz vezetnek hegesedés formájában. Elsősorban az üvegtesti kérget és a retina belső rétegeit érintik, az üvegtesti alap rostos degenerációját és a retina perifériájának diffúz megvastagodását okozzák. A hegesedés széles körben elterjedt lehet ciszták kialakulásával. Néha újonnan képződött erek és retinarepedések jelennek meg, ami a retina leválásához vezet. A pars planitis megkülönböztetésének fontos jele, hogy a hegesedés csak a retina perifériájának alsó zónájában jelentkezik, a sugártest lapos részét nem érinti. A perifériás váladéklerakódások forrásai minden olyan gyulladásos folyamat, amely az üvegtesti kérget érinti. Az ilyen lerakódások gyorsan kialakulhatnak fokális chorioretinitisben. Disszeminált perifériás chorioretinitisben szenvedő betegeknél a váladék a retina teljes perifériáját befedheti, a posterior cyclitis képét utánozva. A sugártest lapos része azonban mentes marad a váladéklerakódásoktól.

A klinikai tünetek elemzése lehetővé teszi számunkra, hogy három kritériumot azonosítsunk az elülső és a hátsó uveitis pars planitisszel történő megkülönböztetésére:

• a váladék az alsó periférián található;
• mindig intravitreális;
• a sugártest lapos része a betegség kezdeti fázisában, amikor bizonyos morfológiai változások még nem alakultak ki, nem mutat gyulladás jeleit.

A betegség etiológiája nem tisztázott. A herpeszvírus és immunológiai tényezők is szerepet játszhatnak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]