Allergiás uveitis: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A látószerv immunopatológiájában az érrendszer vezető szerepet játszik, amint azt számos publikált munka is bizonyítja. A kutatás az utóbbi években különösen intenzív volt. A szemgolyó ezen része iránti fokozott érdeklődést az magyarázza, hogy az allergia patológiájában nagyon széles körben képviselteti magát, a betegségek széles körben elterjedtek, gyakran súlyos lefolyásúak és rossz kimenetelűek, diagnózisuk nehéz, és a kezelés nem mindig elégíti ki a betegeket.

Az uveális traktus szövetei rendkívül érzékenyek számos allergénre, amelyek között a vérrel bevitt endogén irritáló anyagok dominálnak. Úgy tűnik, hogy az allergének tömeges beáramlása azonnali reakciókat okoz az uveális traktusban, az exudatív komponens túlsúlyával, míg az érhártya kevésbé intenzív, de hosszabb hatásokra főként proliferációval reagál.

Woods (1956) jól ismert osztályozása szerint az érrendszer összes gyulladásos betegsége granulomatózus és nem granulomatózus típusra oszlik. Egyre inkább azt az álláspontot erősítik, hogy a granulomatózus elváltozások oka egy fertőző ágens hematogén bejutása a szervezet valamely gócából. A fertőző ágensek bejutnak a szembe, és specifikus, rájuk jellemző granulómák kialakulását okozzák az érrendszerben. A fertőzés típusától függően ezen betegségek klinikai képe sajátos különbségekkel rendelkezik, ami megkönnyíti az etiológiai diagnózist, de ezek ritkán fordulnak elő.

A nem granulomatózus uveitis, amely a szenzibilizált uvea szövet endogén, ritkábban exogén allergénekre adott reakcióit tükrözi, főként allergiás folyamatok formájában alakul ki. Plasztikus, szerózus-plasztikus és szerózus anterior uveitis, panuveitis és diffúz posterior uveitis formájában jelentkezik, ezek a gyakran nagyon súlyos betegségek szinte semmilyen olyan tünetet nem mutatnak, amely meggyőzően utalna erre vagy arra az etiológiára. Ennek megállapításához általában a beteg speciális allergológiai vizsgálata szükséges.

A nem granulomatózus uveális folyamatokat leggyakrabban általános krónikus fertőzések okozzák. A tuberkulózis, a toxoplazmózis, a vírusos és egyéb fertőzések mellett a rejtett gócos fertőzési gócok streptococcusai is nagy szerepet játszanak a fertőző-allergiás uveitis kialakulásában. Megfelelő allergének segítségével ez a fertőzés a tisztázatlan etiológiájú uveitisben szenvedő betegek 2-20%-ánál kimutatható, és ráterjedhet a tuberkulózisra és más szembetegségekre.

Az érrendszer nagyon érzékeny az autoimmun reakciókra, amelyek gyakran súlyos uveitisben nyilvánulnak meg. Az irritáló szerek olyan antigének, amelyek a cukorbetegségben, köszvényben, hajlamban, májbetegségben, vérben stb. szenvedő betegek anyagcserezavarai következtében keletkeznek. Az ilyen szenvedések alapján az uveális elváltozások patogenezisében az allergiás komponens mindig jelen van, súlyosbítja a betegség lefolyását és bonyolítja a kezelését, mivel a legaktívabb immunszuppresszív szerek gyakran ellenjavalltak az ilyen betegeknél.

A choroidea nagyon érzékeny a szem saját szöveteiből származó allergénekre mechanikai, kémiai, fizikai és egyéb károsodások során. A szaruhártya endotéliumának magas allergenicitását fentebb említettük, de nem kevésbé magas ez az érték magában az érrendszerben (melanin pigmentjében - a taptenben) és a retinában sem. A szem (és a test) saját allergénekkel való szenzibilizációja égési sérülések, behatoló sebek, zúzódások, sugárzás, hideg és egyéb hatások során megfelelő autoantitestek képződéséhez vezet, és ugyanazon antigének további bejutása a szem kóros gócaiból vagy nem specifikus hatások miatt azonnali típusú allergiás reakciók kialakulását okozza, amelyek túlnyúlnak a sérült területen. Ez különösen a szemégések és az aszeptikus traumás iridociklitisz patogenezisének egyik legfontosabb jellemzőjének mechanizmusa, amelyet itt nagyon leegyszerűsített formában mutatunk be. Az allergiás tényezők felismerése, mint a jelzett patológiában vezető tényezők, lehetővé teszi számunkra, hogy igazoljuk kortikoszteroid és egyéb antiallergiás terápiáját, amely, mint ismert, sok betegnél kifejezett hatást fejt ki.

SE Stukalov (1975) és sok más kutató a szimpatikus szemészeti tüneteket autoimmun betegségnek minősíti, ezáltal megerősítve az A. Elschnig által a század elején felvetett „szimpatikus gyulladás antigén anafilaxiás elméletének” érvényességét.

Az oculogén allergiás uveitis a régi, nem tapadó retinaleválással vagy széteső intraokuláris daganatokkal rendelkező betegeknél lényegében autoimmun.

A lencse különleges helyet foglal el a szemészeti allergológiában. Még a változatlan anyagát sem tolerálja a szem, ha valamilyen oknál fogva a tokon kívül van: a szervezet immunológiai toleranciája a lencseszövettel szemben hiányzik. Az ilyen szöveteket primer vagy természetes allergéneknek nevezzük. Minden szemésznek meg kellett figyelnie, hogy milyen hevesen, egészen az endoftalmitiszig, reagál a szem a behatoló sebek során az elülső kamrába hulló lencsetömegekre, milyen súlyos gyulladások bonyolítják a túlérett és túlérett szürkehályogot. Egyes szerzők fakotoxikusnak tartják az ilyen folyamatokat, mások óvatosan „fakogén” gyulladásokról beszélnek, megint mások magabiztosan fakoanafilaxiás iridociklitisznek és endoftalmitisznek nevezik őket.

A vélemények eltérése azt jelzi, hogy a szem lencseszövetekre adott reakcióinak patogenezise messze nem ismert, és sok minden nem illik a hagyományos elképzelések kereteibe. Például a lencseantigénnel végzett bőrpróbák nem meggyőzőek, és bármilyen terápiás kezelés haszontalan. A szemet csak a lencse és tömegeinek sürgősségi kioldásával lehet megmenteni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]