Bébi fogak: kitörés és elvesztésük

A tejfogak születés után egy meghatározott sorrendben bújnak elő.

A fogak kettős csírából származnak: a hámból és az alatta lévő mesenchymából. A zománc a hámcsírából, a dentin pedig a mesenchymából fejlődik ki. A fogak kialakulása a méhen belüli fejlődés 2. hónapjának végére kezdődik. Miután a foglemez kialakult, benne nyúlványok jelennek meg, amelyekből a zománckoronák képződnek. Először a tejfogak koronái (a 11. héten) jelennek meg, majd a maradó fogak.

Az állkapocs mindkét felén található, azonos nevű tejfogak egyszerre törnek elő. Az alsó fogak általában korábban törnek elő, mint a felsők. Az egyetlen kivétel az oldalsó metszőfogak - a felső fogak korábban jelennek meg, mint az alsók.

A tejfogak kialakulásának szakaszai

Fogak	Meszesedés		Fogzás, hónapok		Veszteség, évek
	A terhesség kezdete, hónapjai	Az élet vége, hónapjai	Felső állkapocs	Alsó állkapocs	Felső állkapocs	Alsó állkapocs
Metszőfogak
Központi	5	18-24	6-8	5-7	7-8	6-7
Oldalsó	5	18-24	8-11	7-10	8-9	7-8
Agyarak	6	30-36	16-20	16-20	11-12	11-12
Zápfogak:
Az első	5	24-30	10-16	10-16	10-11	10-12
Második	6	36	20-30	20-30	10-12	11-13

A tejfogak előtörésének időzítése (hónap) (S. Horowitz és E. Hixon, 1966 szerint)

Állkapocs	Fogak	Nagyon korán	Korai 10%	Normál 30%	Normál 50%	Később 90%
Alacsonyabb	Központi metszőfog	4	5	6	7.8	11
Felső	Központi metszőfog	5	6	8	9.6	12
Felső	Oldalsó metszőfog	6	7	10	11.5	15
Alacsonyabb	Oldalsó metszőfog	6	7	11	12.4	18 éves
Felső	Először őrlőfog	8	10	13	15.1	20
Alacsonyabb	Először őrlőfog	8	10	14	15.7	20
Alacsonyabb	Agyar	8	11	16	18.2	24
Felső	Agyar	8	11	17	18.3	24
Alacsonyabb	2. zápfog	8	13	24	26.0	31
Felső	2. zápfog	8	13	24	26.2	31

[ 1 ]

Tejfogak és harapás kialakulása

Egy már kialakult, azaz befejezett tejcsípés létezésében legalább két időszak van. AI Betelman szerint az első időszak gyakran egybeesik a 2 1/2-3 1/2 éves korral, és a következők jellemzik:

• szorosan elhelyezkedő fogak, köztük nincsenek hézagok;
• fogkopás hiánya;
• a felső és alsó fogívek disztális felületeinek elhelyezkedése ugyanabban a frontális síkban;
• ortognatikus harapás.

Az első időszak a tejcsípés biológiai létezésében fiatalnak, vagy kezdetinek tekinthető.

A második időszak ennek megfelelően az utolsó, és 3 és fél éves kor között van. Jellemzői:

• a fogközök, vagy távolságok megjelenése, amelyeket a fogászatban diasztémának (metszőfogak között) vagy tremának (más fogak között) neveznek; szélességük a felső állkapocsban természetesen nagyobb, mint az alsón;
• a fogak kopásának egyértelmű jelei;
• az alsó és felső sorok fogainak frontális síkjában az eltolódás;
• az ortognátikus harapás átmenete egyenes harapásba.

A két időszak jellemzői közötti különbségek felhasználhatók a korai és óvodáskorú gyermekek biológiai életkorának megítélésére is. A primer harapás második alszakasza a fogrendszer intenzív felkészülését szemlélteti a maradó fogak előtörésére, amelyek szélessége jelentősen nagyobb, mint a primer harapásé. A tremák megjelenése az állkapocs növekedésének intenzitását tükrözi.

A tejcsípés állapotának elemzésekor gyermekeknél szem előtt kell tartani, hogy a fiziológiás diasztémák és tremák hiánya 6 éves korban az állkapocs elégtelen növekedését és a gyermek maradó fogak előtörésére való felkészületlenségét jelzi. Ilyen esetekben a gyermeket gyermekfogszabályozó szakorvos konzultálja; bizonyos esetekben sebészeti beavatkozásra utaló jelek vannak.

Fiziológiai körülmények között a tejfogak kopása a harapásváltozás közeledtének egyik megnyilvánulása. Ezt a fogak rágásban való intenzívebb használatával kell biztosítani. Ehhez olyan termékeket kell bevezetni a gyermekek étrendjébe, mint a nyers zöldségek és gyümölcsök, a fekete durva kenyér stb.

A tejfogazat biológiai szerepe rendkívül fontos. A fogazat ilyen köztes szakasza miatt széleskörű lehetőségek nyílnak a fogrendszer, az ízületi rendszer és az arckoponya egészének átfogó modellezésére. A tejfog megjelenésével hely keletkezik a következő maradó fog számára, a tejfogak aktív használata rágás közben ösztönzi az állkapocs növekedését, a második fogazat időtartamának maximális meghosszabbítását, aminek csak az állkapocs és az arckoponya növekedésének egy bizonyos szakaszában kellene bekövetkeznie. A tejfog korai elvesztése vagy eltávolítása hozzájárul a maradó fog korai előtöréséhez, az állkapocs egyes szakaszainak növekedésének deszinkronizációjához, kedvezőtlen feltételeket teremt a szomszédos fogak előtöréséhez, és ezáltal romlik azok hosszú távú egészséges működésének feltételei. A hangos artikuláció és a beszéd kialakulása nagymértékben függ a tejfogazattól. Ha a tejfogazat nem elegendő, a beszéd 10-18 hangkomponensének reprodukciója károsodik. A tejcsípés szintén nagy jelentőséggel bír a gyermek személyiségének és arcvonásainak fejlődése szempontjából. Ez utóbbit nagymértékben meghatározza a harapás és a rágóerő szerepe az arcizmok és szalagrendszerének tónusának és tömegének fejlődésében.

A tejfogak megtartásának és a maradó fogak megjelenésének időszakát vegyes fogazatnak nevezzük. Amikor a tejfogakat maradó fogak váltják fel (vegyes fogazat), általában 3-4 hónap telik el a tejfog elvesztése után és a maradó fog előtörése előtt. Az első maradó fogak körülbelül 5 éves korban törnek elő. Ezek általában az első őrlőfogak. Ezután a maradó fogak megjelenésének sorrendje nagyjából megegyezik a tejfogak megjelenésével. A tejfogak maradó fogakkal való helyettesítése után a második őrlőfogak körülbelül 11 éves korban jelennek meg. A harmadik őrlőfogak („bölcsességfogak”) 17-25 éves korban, és néha később is előbújnak. Lányoknál a fogak előtörése valamivel korábban történik, mint a fiúknál. A maradó fogak számának hozzávetőleges becsléséhez, nemtől függetlenül, a következő képletet használhatja:

X = 4n - 20, ahol X a maradó fogak száma; n pedig a gyermek életkorának évei.

A gyermekek tej- és maradó fogainak kialakulása egyaránt fontos mutatója a gyermek biológiai érettségének. Ezért a „fogászati kor” fogalmát használják a gyermekek biológiai érettségének felmérésére. Különösen fontos a fogászati kor meghatározása az óvodás és általános iskolás gyermekek érettségi fokának felmérésében, amikor más kritériumok nehezebben használhatók.

A maradó fogak normális előtörési sorrendje gyermekeknél (R. Lo és R. Moyers, 1953 nélkül)

Szám	Alsó állkapocs	Szám	Felső állkapocs
1	Első zápfog	2	Első zápfog
3	Központi metszőfog	5	Központi metszőfog
4	Oldalsó metszőfog	6	Oldalsó metszőfog
7	Agyar	8	Első kisőrlő
9	Első kisőrlő	10	Második kisőrlő
11	Második kisőrlő	12	Agyar
13	Második zápfog	14	Második zápfog

Az életkori fejlődés szintjének felmérése a "fogászati kor" alapján. A maradó fogak száma

Kor, évek	Emelet	Lassú fejlődés	Átlagos fejlődési ütem	Gyorsított fejlesztés
5.5	Fiúk	0	0-3	Több mint 3
	Lányok	0	0-4	Több mint 4
6	Fiúk	0	1-5	Több mint 5
	Lányok	0	1-6	Több mint 6
6.5	Fiúk	0-2	3-8	Több mint 8
	Lányok	0-2	3-9	Több mint 9
7	Fiúk	Kevesebb, mint 5	5-10	Több mint 10
	Lányok	Kevesebb, mint 6	6-11	Több mint 11
7.5	Fiúk	Kevesebb, mint 8	8-12	Több mint 12
	Lányok	Kevesebb, mint 8	8-13	Több mint 13

A fogak előtörésének életkori mintázatai. A tartós elzáródás képletének kidolgozása gyermekeknél (tartós elzáródás)

Kor, évek	Lányok	Fiúk
6	61 16 61 16 621 126	6 6 61 16 621 126
7	621 126 621 126	621 126 621 126
8	621 126 65421 12456	621 126 6421 1246
9	64321 12346 654321 123456	64321 12346 654321 123456
10	654321 123456 7654321 1234567	654321 123456 654321 123456
11	7654321 1234567 7654321 1234567	7654321 1234567 7654321 1234567
12	7654321 1234567	7654321 1234567

[ 2 ]

A tejfogak vizsgálata

A koponya arcának vizsgálatakor figyelmet fordítanak a felső és az alsó állkapocs helyzetének jellemzőire, a harapás jellemzőire, a fogak számára és állapotukra. A fő kóros jelek a harapás és a fogak változásai:

• hipo- vagy oligodontia;
• a fogak korai vagy késleltetett előtörése;
• kiálló metszőfogak, tartós diasztémák;
• zománc diszplázia, korai fogszuvasodás;
• felső és alsó állkapocs - felső mikrognatia, felső prognatia; alsó retrognatia, mikrognatia vagy agnatia (mikrognatia), alsó prognatia.

A koponyaalapi csontok deformációja az orrnyereg beeséséhez és exophthalmushoz, a felső állkapocs harántméreteinek csökkenéséhez vezet, magas gótikus szájpadlás kialakulásával. A felső állkapocs elülső része előre nyúlik, míg az alsó állkapocs hátra mozdul, ezt prognatizmusnak nevezik. Az állkapcsok ilyen helyzete később helytelen harapáshoz vezet.

A tejfogak vizsgálatakor meg kell határozni a felső és az alsó állkapocsban lévő számukat, a tej- és maradófogak arányát, alakjukat, növekedési irányukat, a zománc épségét és színét.

A vizsgálat során a tejfogak és a permanens harapás néhány jellegzetes jegyére összpontosíthat. A tejfogakat a következő tulajdonságok jellemzik:

• kisebb méretek;
• kékesfehér színű (az állandóak sárgás színűek);
• vertikálisabb elrendezés;
• a görbület kifejezett jele;
• egyértelmű határvonal a metszőfogak koronája és gyökere között;
• a vágó- és rágófelületek kopása;
• némi lazaság.

Meglehetősen sok nehézség merül fel, amikor megpróbáljuk megkülönböztetni a második tejőrlőt az első maradó őrlőtől, de a megkülönböztetés megkönnyíthető, ha figyelembe vesszük, hogy a második tejőrlő az ötödik, az első maradó őrlő pedig a hatodik helyen áll.

A várható tejfogak hozzávetőleges számát az n - 4 képlettel lehet meghatározni, ahol n a gyermek életkora hónapokban. A fogak előtörésének időzítésében mutatkozó eltérések, általában a késés, leggyakrabban a táplálkozási jellemzőkkel, gyakran az angolkórral függenek össze.

A maradó és tejfogak betegségei

A fogak korai előtörése vagy születéstől való jelenléte sokkal ritkább, és nem a betegség diagnosztikai jele. A tejfogak fejlődésének rendellenességei közé tartozik a számfeletti fogak (extra fogak megjelenése), a veleszületett hiány, a helytelen növekedési irány (a fogak kinyomódhatnak a fogívből, elfordulhatnak a tengelyük körül, jelentősen elmozdulhatnak egymástól). A felső metszőfogak hordó alakú deformációja, a vágóél félhold alakú bevágásával (Hutchinson-metszőfogak) a veleszületett szifilisz egyik jele.

Néhány, az ásványianyag- és fehérje-anyagcsere zavarával járó betegség, amelyet a gyermek a fogmeszesedés időszakában szenved el, zománchiányhoz vezethet. A tejfogak elveszítik természetes fényüket, és különböző méretű és formájú bemélyedések borítják őket. A szokatlan zománcszínt (sárga, barna, rózsaszín, borostyánszínű) örökletes betegségek vagy gyógyszeres kezelés szövődményei okozhatják.

A fogszuvasodás a tejfogak gyakori betegsége, amely jelentős hatással van a gyermek egészségére. A rossz foghigiénia és a táplálkozási zavarok fontosságát a gyermekek korai és széles körű fogszuvasodásának kialakulásában megerősítették.

A fogszuvasodás fő oki tényezője az élelmiszerekben található szénhidrátok és a szájnyálkahártya baktériumai, elsősorban a fogzománc felszínén található Streptococcus mutans kölcsönhatása. A mikroorganizmusok által a fogak felszínére vagy az interdentális résekbe lerakódott élelmiszerekben található szénhidrátok erjedése során keletkező szerves savak demineralizálják a fogzománcot, hozzáférhetővé teszik a mély fogszerkezeteket a mikrobiális gyulladásos folyamatok számára, ami üregek kialakulásához, a pulpa pusztulásához, sőt akár a csont alveoláris részébe való behatoláshoz is vezethet, ahol tályog alakulhat ki. A tejfogak fogszuvasodása rendkívül negatív hatással van a maradó harapás kialakulására. A tejfogak többszöri fogszuvasodása nagyon jelentős kockázatot jelent a maradó fogak fejlődésére és hosszú távú működésére nézve. Ezenkívül az aktív és virulens baktériumok felhalmozódása a fogszuvasodás gócaiban a szív membránjainak és billentyűrendszerének limfogén fertőzéséhez vezethet. Már egy korlátozott fogszuvasodási folyamat gócos fertőzése is bakteriális szenzibilizáció forrása, ami reumás folyamat, szisztémás vaszkulitisz, glomerulonefritisz és más potenciálisan súlyos betegségek kialakulásához vezethet.

A gyermekeknél előforduló fogszuvasodásnak vannak speciális formái, amelyek hasonló mechanizmusok útján, de speciális körülmények miatt felerősödve jelentkeznek. Ilyen például a fogszuvasodás, és gyakran a megváltozott harapás azoknál a gyermekeknél, akiket kontrollálatlanul édes keverékekkel, gyümölcslevekkel vagy teával etettek. Gyakran ez csak egy cumisüveg (egy cumival ellátott kürt), amelyet az éjszakai vagy nappali alvás során a gyermeknél hagynak. Itt az édes keverék folyamatos szivárgása a szájüreg valamely részébe, a nyáltermelés alacsony aktivitása és az alvás közbeni nyelés kiváltja. Ez a fogak, leggyakrabban a felső állkapocs metszőfogainak helyi károsodásához vezet, ugyanazon bakteriális-acidotikus mechanizmus révén. A fogszuvasodás sajátos és gyakran súlyos klinikai képe figyelhető meg gastrooesophagealis refluxban vagy egyszerűen a szokásos regurgitációban szenvedő gyermekeknél. A savas gyomortartalom szájüregbe jutása a zománc független savas pusztulásához vezethet, amelyet később a baktériumok hatása rárak.

A tejfogak korai szuvasodásának megelőzése a preventív gyermekgyógyászat egy egész fejezete. Magában foglalja a terhes nő táplálkozásának ellenőrzését a fogfejlődés időszakában. 6 hónapos kortól kezdődően ajánlások vannak a fluorid további bevitelére a gyermek étrendjébe.

Napi fluoridadag (mg) az ivóvíz fluoridtartalma és a gyermekek életkora alapján (Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia)

Kor	Fluorid koncentrációja vízben
	Kevesebb, mint 0,3	0,3-0,6	Több mint 0,6
6 hónap - 3 év	0,25	0	0
3-6 év	0,5	0,25	0
6-16 év	1.0	0,5	0

A fluoridos fogkrémek széles körű népszerűsítése és használata a gyermekek fogszuvasodásának megelőzésére negatív következményekkel jár – a fogmosás szigorú technikájának hiánya, a paszta kellemes íze olyan feltételeket teremt, amelyek miatt a gyermekek gyakran, kis mennyiségben lenyelik. Ez a mennyiség bőven elegendő a fluorózis széles körű előfordulásához az elmúlt években – a fluorid mérgező túlsúlyához, amelynek fő negatív megnyilvánulása a fogszuvasodás. Ezért a kisgyermekek számára racionálisabb olyan fogkrémeket használni, amelyek nem tartalmaznak fluoridot.

A gyermekek fogszuvasodásának megelőzése nem korlátozódik a fluorid- és kalciumegyensúly problémáira. Magában foglalja a teljes körű táplálkozási egyensúly elveinek betartását a vitaminok és sók széles skáláján, a magas kariogenitású egyszerű szénhidrátok (szacharóz) korlátozását, a hozzáadott vízzel készült gyümölcslevek fogyasztását, a szénsavas italok korlátozását, az étrend gazdagítását összetett szénhidrátokkal, valamint az állkapocs megfelelő mechanikai terhelését.

Az íny és a fogak gyakori betegségei az ínygyulladás és a fogágygyulladás. Az előbbieket szinte kizárólag a szájüregben felhalmozódó lepedék okozza, amely ételdarabokból és baktériumokból áll, a rossz szájhigiénia miatt. Klinikailag ez az íny szélén lévő nyálkahártya kipirosodásában és az interdentális papillák duzzanatában nyilvánul meg. Az alveoláris csontszerkezetek soha nem vesznek részt a folyamatban.

A parodontitisz felismerhető a foghoz közeli kötőszöveti struktúrák (szalagok) és csontok érintettségéről a fertőző folyamatban. Ez a folyamat mindig visszafordíthatatlan változásokhoz vezet szövetkárosodással. Ebben az esetben jelentős szerepet tulajdonítanak az anaerob streptococcusoknak és az aktinomicétáknak. Mivel a csontkárosodás általában az íny széle alatt következik be, a diagnózis felállításához az állkapocs röntgenvizsgálatát kell alkalmazni a feltételezett érintett területen.

A tejfogak korai elvesztését különböző, de mindig súlyos okok okozhatják. Ilyenek például a só- vagy higanygőzmérgezés, a daganatok sugárterápiája, az akatalázia súlyos formái, a hipofoszfatázia, a cukorbetegség, a leukémia, a hisztiocitózis, az immunhiányos állapotok. A tejfogak skorbut (C-hipovitaminózis) miatt is kihullhatnak.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]