A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Bakteriális keratitis
Utolsó ellenőrzés: 07.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A bakteriális keratitisz általában kúszó fekélyként jelentkezik. Leggyakrabban pneumococcus okozza, néha streptococcusok és staphylococcusok, amelyek a könnyzsák és a kötőhártya üregének pangó tartalmában találhatók. A közvetlen provokáló tényező általában a trauma - idegen test bejutása, véletlen karcolások egy faágról, egy papírlapról, egy leesett szempilla. Gyakran a kisebb sérülések észrevétlenek maradnak. A coccus flóra bejutásához minimális belépési kapuk elegendőek.
[ A bakteriális keratitisz tünetei
A bakteriális keratitisz akut módon kezdődik: könnyezés, fényérzékenység jelentkezik, a beteg nem tudja önállóan kinyitni a szemét, és súlyos fájdalom zavarja a szemben. A vizsgálat során a szaruhártya körüli erek beszűrődése és sárgás beszűrődés látható. Szétesése után fekély alakul ki, amely hajlamos terjedni. Míg az egyik széle hámlik, a másik beszűrődve marad, zseb formájában aláásva. Néhány nap alatt a fekély a szaruhártya jelentős területét elfoglalhatja. A gyulladásos folyamatba gyorsan bekapcsolódik az írisz és a sugártest, fokozódik a szemfájdalom és a szaruhártya körüli beszűrődés, és megjelennek az iridociklitiszre jellemző tünetek. A kúszó fekélyt gyakran hipopion - az elülső csarnokban sima, vízszintes vonallal rendelkező gennylerakódás - képződése kíséri. A fibrin jelenléte az elülső csarnok nedvességében az írisz lencséhez tapadásához vezet. A gyulladásos folyamat nemcsak a felszínen "kúszik", hanem mélyen a Descemet membránig is, amely a legtovább ellenáll a mikrobiális enzimek lítikus hatásának. Gyakran kialakul a deszcemetokele, majd a szaruhártya perforációja. A kúszó fekély kórokozója behatol az elülső kamrába, jelentősen megnehezítve a gyulladásos folyamat lefolyását. Legyengült szervezetben és elégtelen kezelés esetén a mikrobák behatolnak a szem hátsó részébe, fokális vagy diffúz gennyes gyulladást okozva az üvegtestben (endoftalmitisz) vagy a szem összes membránjának olvadását (panoftalmitisz). Amikor fertőzési gócok jelennek meg az üvegtestben, a gennyes tartalom sürgős eltávolítása a szemüregből (vitrectomia) antibiotikumos mosással javasolt, ami lehetővé teszi a szem esztétikai szervként való megőrzését, és néha a reziduális látást is.
Azokban az esetekben, amikor a gyulladásos folyamat a szaruhártya perforációja után alábbhagy, durva szaruhártya-homály kezd kialakulni, amely általában az íriszhez tapad.
Kúszó fekély esetén sokáig nincsenek benőtt erek. A neovaszkularizáció megjelenésével a hegesedési folyamat gyorsabb.
Mit kell vizsgálni?
Bakteriális keratitisz kezelése
Az exogén keratitisz megelőzését bármilyen, akár kisebb szaruhártya-sérülés esetén is el kell végezni: egy szennyeződés, egy szempilla, egy véletlen könnyű karcolás. Annak érdekében, hogy a szaruhártya-erózió ne váljon fertőzési forrássá, elegendő naponta 2-3 alkalommal antibakteriális szemcseppet cseppenteni a szembe, és éjszaka antibiotikumos szemkenőcsöt tenni a szemhéj mögé. Ugyanezt kell tenni a felületes keratitisz diagnózisával rendelkező beteg elsősegélynyújtásakor is, csak óránként antibakteriális cseppeket kell cseppenteni, amíg a beteg nem kap időpontot a szakorvoshoz. Ha a keratitiszt szemész szakorvosi rendelőben diagnosztizálják, először a kötőhártya üreg tartalmának kenetét vagy a szaruhártya-fekély felszínéről kaparást kell venni a kórokozó azonosítására és az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározására, majd kezelést írnak elő a fertőzés és a gyulladásos infiltráció elnyomására, a szaruhártya trofizmusának javítására. A fertőzés elnyomására antibiotikumokat használnak: kloramfenikol, neomicin, kanamicin (cseppek és kenőcs), cipromed, okacin. Az antimikrobiális gyógyszerek és azok kombinációjának megválasztása a kórokozó típusától és a gyógyszerekkel szembeni érzékenységétől függ.
Súlyos esetekben a szulfonamidokat és az antibiotikumokat szubkonjunktiválisan vagy parabulbarálisan adják be, az ajánlott adagokat betartva.
Az iridociklitisz megelőzése érdekében mydriatikus befecskendezéseket írnak fel. Az adagolás gyakorisága egyéni, és a gyulladásos infiltráció súlyosságától és a pupillaválasztól függ.
A szteroid gyógyszereket lokálisan írják fel a gyulladásos infiltrátumok felszívódásának időszakában, miután a fekélyfelszín hámosodott. Ebben az időben hatékonyak a széles spektrumú antibiotikumot és egy glükokortikoidot (garazon) tartalmazó gyógyszerek. Ezekkel a gyógyszerekkel együtt helyileg és orálisan alkalmazzák a proteolízis inhibitorokat, az immunkorrektorokat, az antihisztaminokat és a vitaminokat, valamint a trofizmust és a szaruhártya hámosodásának folyamatát javító szereket (balarpan, taufon, szolkoszeril, aktovegin, karnozin, etaden stb.).
A bakteriális keratitisz prognózisa
A bakteriális keratitisz leggyakrabban többé-kevésbé sűrű szaruhártya-leukóma kialakulásával végződik. Ha az opacitás központilag helyezkedik el, a helyreállító sebészeti kezelést legkorábban egy évvel a gyulladásos folyamat lecsengése után végzik.