Belégzési trauma

Belégzési trauma - a légzőrendszer, a tüdő és a test egészének kiesése az égéstermékek belégzésével a tűz alatt.

Az inhalációs trauma izolálható vagy kombinálható a bőr égési sérüléseivel, jelentősen súlyozva az égési betegség lefolyását és a prognózis romlását.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Impaktanyagok, légzési elégtelenség pathogenesis inhalációs traumával

A füst károsító hatása három csoportra osztható:

1. A forró levegő a lángok közül.
2. A füst vegyi összetevői, amelyek befolyásolják a légutakat és a tüdő parenchymát.
3. Szisztémás toxikus hatású égéstermékek.

A glottis reflex záródásának köszönhetően a légutak károsodása általában a gége fölött történik. Azonban tudatvesztés esetén az érintett személy a forró levegő termikus hatásai alá kerülhet az alsó részeken.

Közül a kémiai komponensek a füst irritálja a nyálkahártyát a légúti, a legfontosabb: akrolein, sósavval, toluol dizizotsionat, nitrogén-dioxid. A felsorolt anyagok hatása alatt a légutak nyálkahártyájának irritációja, nekrózisa és elutasítása következik be. A gyulladásos válasz követi a nyálkahártya lézió vezet duzzanat a falak a légúti, kicsapódását fibrin és a polimorfonukleáris leukociták a hörgő belsejébe. Ezek a folyamatok a légutak átjárhatóságát sértik. A mérgező termékek ingerlő hatásának mélysége a légzőkészüléken a vízben való oldhatóságuk függvénye. A penetráció toxikus termékek alveolusok roncsolódik felületaktív alveoláris epitélium a fejlesztési alveoláris ödéma és pulmonális parenchyma betegség.

Anyagok között, amelyeknek nincs jelentős hatása a légutakat és a tüdő parenchyma, de olyan szisztemikus toxikus hatások, a legveszélyesebb a szén-monoxid (CO), amely a termék tökéletlen égés a szén és egy pár hidrogéncianid-(HCN) eredő égés poliuretán. A szén-monoxid hematikus hipoxia, amely egy stabil vegyület a hemoglobin - karboxihemoglobin túlmenően, a szén-monoxid közvetlen toxikus hatást a központi idegrendszerre, ami súlyos encephalopathia. CNS károk miatt a szén-monoxid-mérgezés alakulhat késleltetett néhány nappal azután, hogy a mérgezés. A szén-monoxid neurotoxikus hatásának mechanizmusa nem teljesen egyértelmű.

Ciánhidrogén, behatolást belélegzett gőz formájában, gátolja a mitokondriális enzim citokróm-oxidáz, ami súlyos szöveti hipoxia, kíséretében metabolikus acidózis.

Az ODN inhalációs trauma kialakulásának mechanizmusa a következőket foglalja magában:

• a légúti átjárhatóság megsértése a bronchiális falak gyulladásos ödémája miatt, a neurotikus masszák, a leukocita konglomerátumok és a fibrin légúti clearance-e,
• a tüdő parenchyma akut károsodása az alveolusok mérgező károsodása és a felületaktív anyag megsemmisítése miatt,
• a központi eredetű légzés légúti zavarai és a szénmonoxid szisztémás mérgezés következtében fellépő szöveti hipoxia és a hidrogén-cianid gőzök.

Az áldozatot dominálhatja az ODN kialakulásának egyik mechanizmusa, amely meghatározza a megfelelő klinikai képet, vagy ugyanakkor 2-3 mechanizmus létezik.

Klinikai tünetek, diagnózis kritériumok

Az inhalációs trauma jelei - száraz köhögés, torokfájás érzete, a szájszárazság többszöri sípolásának azonosítása. Ezek a tünetek azonban nem specifikusak, és nem engedik megbízhatóan diagnosztizálni és értékelni az inhalációs trauma súlyosságát. Az áldozat tudatosságának megsértése bizonyítja a szénmonoxid mérgezését és a porcasav gőzét.

Az áldozat vérének tanulmányozása a karboxihemoglobin tartalmára vonatkozóan a szénmonoxid mérgezésének súlyosságáról szól:

• 10-20% - enyhe mérgezés,
• 20-50% - mérsékelt mérgezés,
• több mint 50% - súlyos mérgezés.

Azonban, kimutatására alacsony koncentrációjú karboxihemoglobin a vérben nem zárja ki a szén-monoxid-mérgezés, mivel jelentős idő telt el az idő a sérülés a kutatás és belélegzését 100% oxigént előtti szakaszban elemzés vezethet összeomlása jelentős részének karboxihemoglobin.

Specifikus laboratóriumi vizsgálatok nem igazolják a mérgezést a hidrociánsav gőzzel. A HCN mérgezés javára a súlyos metabolikus acidózis bizonyítéka, amelyet pufferoldatokkal nem lehet korrigálni.

A vér gázösszetételének vizsgálata során a légutak elzáródása vagy a parenchymás tüdőbetegség következtében fellépő hipoxémia következtében fellépő hypercapnia azonosítható.

Az inhalációs trauma radiológiai megnyilvánulása nem specifikus. Ha a tüdő parenchima mérgező termékeivel járó elváltozások megfigyelhetőek, az OPL / ARDS-re jellemző.

A leginkább informatív kutatási módszer, amely megerősíti a füst belélegzését, egy fibrobronchoszkópia, amely lehetővé teszi a kormánnyal való kimutatást a légutak nyálkahártyáján. Rendszerint az elsődleges fibrobronchoszkópos vizsgálattal nem lehet felmérni a nyálkahártya elváltozásainak súlyosságát, mivel egy koromréteg borítja. Súlyos belégzési trauma közvetett jele - a légutak falainak atóniája, a korom sűrű rögzítése a légcső falán és a hörgőkön.

1-2 nappal a nyálkahártyából a fiola fibrobronchoszkópiából történő tisztítása után becsülhető a lézió súlyossága. A léziók négy típusa (négy fokú súlyosság) égési sérüléseket okoz, légúti, eróziós, fekélyes, nekrotikus.

[7], [8], [9], [10], [11]

Az inhalációs trauma gyanújának kritériumai

Az inhalációs trauma gyanúja mindig történhet anamnesztikus információkkal az áldozat zárt füsttel töltött helyiségben való jelenlétében a tűz alatt. A lehetséges belégzési traumát jelző fizikai tünetek - arcki égések, koromfoltok az orrjáratokban és a nyelvben Auscultatory kimutatja a száraz légzést a tüdőben. Az inhalációs traumával járó akut légzési elégtelenség késleltetett, az égéstermékek belélegzése után 12-36 órán belül. Ezért minden, a gyaníthatóan belégzéssel járó sérült sértettet 24-48 órán belül be kell vonni az intenzív osztályba, függetlenül a légzési rendellenességek súlyosságától.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Első segítség az inhalációs traumához

Minden érintett gyanúja inhalációs sérülés, függetlenül attól, hogy a súlyos klinikai tüneteket, meg kell kórházba az intenzív osztályon. Megsértése esetén a tudat a páciens szükséges vért elemzés meghatározza a tartalmát karboxihemoglobin. Minden beteg az első 2 órában kell végezni radiográfiai, diagnosztikai fibrobronchoscopy felújítása, elemzése az artériás vér oxigén és szén-dioxid, meghatározzuk a sav-bázis. Amikor kimutatására beteg hurutos, vagy erozív lézió a légcső-hörgő együtt hiányában a hatások és tudatzavar ODN bemutatott infúziós, antibakteriális és porlasztó terápiát 24-48 órán át. Azonosítás bronchoscopia és nekrotizáló fekélyes elváltozások a nyálkahártya a légúti traktus jelzésére szolgálnak profilaktikus top IVL.

[18], [19], [20],

Infúziós terápia

Bevezetés krisztalloid oldatok és glükóz oldatok izolált inhalációs sérülés áldozatainak szüksége, akik gépi lélegeztetésre. Mivel az a tendencia, hogy a felhalmozódott szabad víz a falak, a hörgők és alveolusok által érintett füst, az egyik kell választani a lehető legkisebb mennyiségű, folyékony nyújtó diurézis 0,5-1 ml / (h × kg), és végezzen napi radiológiai kontroll, hogy megakadályozzák a víz-túlterhelés és a tüdőödéma.

Antibiotikus kezelés

A belégzési sérülés leggyakoribb szövődménye, amely a betegség súlyosságát és halálát okozza, a bronchopneumonia. Minden nap szükséges a tüdő radiológiai vizsgálata. Az antibiotikum terápiát célszerű megkezdeni a tüdőbe kerülő infiltrációk és a bronchopneumonia klinikai tüneteinek megjelenésével. Az inhalációs traumával előforduló tüdőgyulladást leggyakrabban Gram-pozitív mikroorganizmusok okozzák. A Gram-negatív fertőzés általában később csatlakozik és kórházba kerül. Célszerű a köpet vagy a bronchoalveoláris öblítés mikrobiológiai vizsgálata a mikroorganizmusok kultúrájának izolálása és az érzékenység meghatározása céljából.

[21], [22], [23], [24]

Nebulizer terápia

A porlasztók kezelését azonnal el kell kezdeni a beteg kórházi beadása után. Egyes esetekben az inhalációs terápia segítségével leállítható a légúti elzáródás kialakulása.

A szerzők által használt nebulizátorterápia sémáját magában foglalja az m-holinoblokátor, glükokortikoid, belégzésre és mucolyticra:

• Acetilcisztein 200 mg naponta 2-3 alkalommal.
• Ipratropium-bromid (atrovent) 0,025% -os oldat inhaláláshoz - 2 ml.
• Budesonid (Benaport) - inhalációs szuszpenzió 0,5 mg / ml - 2 ml.
• Ambroxol - inhalációs oldat 7,5 mg / ml - 2 ml A béta-adrenomimetikumok alkalmazása általában nem hatékony. A glükokortikoidok parenterális alkalmazása nem hatékony, emellett növeli a fertőző komplikációk előfordulási gyakoriságát.

Légzési elégtelenség légúti elégtelenség esetén

Akut légzési elégtelenség alakul ki az inhalációs trauma mintegy 30% -ában.

A légúti átjárhatóság megsértése elsősorban gyulladásos ödéma kialakulásával jár, és nem hörgőgörcsökkel. Ez magyarázza az ODN fejlődésének késleltetését 12-36 órára.

A légcső intubálás ajánlatos végezni egy nagy átmérőjű csövet (nem kevesebb, mint 7,5 mm), így a legkényelmesebb utánállítást légúti, csökkentve annak valószínűségét, mezőeltömődés csövet törmelékes és a biztonság bronchoscopia.

A tracheostomia megvalósíthatósága továbbra is vita tárgyát képezi. A tracheostomia javát szolgáló érvek - a tracheobronchialis fa megkönnyebbülésének megszüntetése, a további traumák kizárása az égési sérülés által érintett géghez. Azonban a tracheostomia az inhalációs traumával jelentősen több szövődményhez társul - a légcső szakadásai és szűkületei, ezt az érintett nyálkahártya rendkívüli sebezhetősége okozza.

Elején a gépi lélegeztetés és kiválasztja az optimális módot kell határozni a súlyos obstruktív és parenchymás változások egyes betegeknél előnyös, hogy ezt használja a grafikus kijelző a gázálarc. Célszerű meghatározni a légutak ellenállását, a pO2 / FiO2 és a "rejtett PEP" arányt (auto-PEEP).

Súlyos obstruktív rendellenességek esetén a térfogatszabályozással, a szellőztetés / expozíció aránya 1 4-1 5 és a légzési sebesség legfeljebb 11-12 percig szükséges. Szükség van a pCO2-szabályozásra - a súlyos obstruktív rendellenességek magas hiperkapniához vezethetnek, ami paradox módon növekszik a légzési arány és a légzésmennyiség növekedésének hatására.

Az inhalációs trauma által okozott parenchimális pulmonalis elégtelenség esetén a mechanikai szellőzés elvei nem különböznek az APL / ARDS mesterséges tüdőszellőztetésétől.