Sérülés: általános információ

A traumás sebek megfelelő kezelése elősegíti a gyorsított gyógyulást, minimalizálja a fertőző komplikációk kockázatát és optimalizálja a kozmetikai eredményt.

[1]

A sérülések fiziológiája

A gyógyulási folyamat azonnal megkezdődik, miután a seb véralvadásával megsebesült és a leukocita funkció megkezdődik; a neutrofilek és a monociták eltávolítják az idegen anyagokat (beleértve a nem életképes szöveteket) és a baktériumokat. A monociták szintén stimulálják a fibroblaszt-replikációt és a revaszkularizációt. A fibroblasztok kollagént helyeznek el, általában 48 órával a sérülés után, és a hetedik napig elérik a maximális értéket. A kollagén felhalmozódása lényegében az első hónap végére ér véget, de a kollagénrostok erőssége lassabb, mivel a szálak közötti keresztkötés szükséges. A posztoperatív cicatrix szakítószilárdsága a harmadik héten mindössze 20%, 60% a 4. Hónapban, és a maximális elérése az év végéig; a heg ereje soha nem lesz ugyanaz, mint a sérülés előtt.

Nem sokkal a sérülést követően a seb szélein lévő hámsejtek a központba költöznek. Miután sebtisztítását (elsődleges gyógyulás) hámsejtek létre hatékony védő gátat a víz és a baktériumok az első 24-48 órával az agysérülés után, és képeznek a normál epidermiszben 5 napig. Az olyan sebeknél, amelyeknél nem végeztek sebészeti beavatkozást (másodlagos feszültségű gyógyulás), a hámlégtelenítés a hiba méretéhez viszonyítva lassul.

A bőr statikus erőket tartalmaz, melyet a bőr természetes rugalmassága és az izom alapja alkot. Tekintettel arra, hogy a hegszövet gyengébb, mint a környező ép bőrön, ezek az erők nyúlik a heg, hogy néha elfogadhatóvá válik a kozmetikai szempontból is nyilvánvalóan megfelelő sebzárás. A heg hegesztése különösen akkor lehetséges, ha a húzóerők merőlegesek a seb széleire. Ez a tendencia (amely kapcsolódik az erejét a heg) különösen könnyen megfigyelni egy friss seb: tátott sebszélek normál feszültséget, és ennek megfelelően egy jó adaptációs párhuzamos irányban erők.

A sérülés utáni első 8 hét során a heg piros színű. A kollagén fokozatos átalakítása után a heg rövidül és fehéres lesz.

Egyes betegeknél, mindennek ellenére, hipertrófiás, csúnya heg alakul ki, amely a környező bőr felett helyezkedik el. A keloid egy hypertrophikus heg, amely túlmutat az eredeti seb szélein.

A gyógyulási folyamatot negatívan befolyásoló fő tényezők közé tartozik a szöveti iszkémia, fertőzés vagy ezek kombinációja. Ezek előfordulását különböző okok okozhatják. Keringési rendellenességek számos betegség (például diabétesz, artériás elégtelenség), a természet a károsodást (például, összetörni szindróma, károsítja a mikrocirkuláció) és tényezők felmerült seb korrekció, mint például a túl szoros varratok és esetleg alkalmazása érösszehúzó hatóanyagok helyi érzéstelenítők. Az alsó végtagokban a keringési rendellenességek kockázata általában magasabb. Hematóma a sebet, az idegen testek jelenléte (beleértve a varrat), késői kezelés megkezdését (több, mint 6 óra az alsó végtagok, több 12-18ch arcon és a fejbőrön) és jelentős mikrobiológiai szennyeződés hajlamosít bakteriális proliferáció. Összezúzódott sebek, általában mikroorganizmusokkal szennyezettek jelentős mértékben.

Ellenőrzés

A klinikus köteles mindenekelőtt azonosítani és stabilizálni a legsúlyosabb elváltozásokat, mielőtt a bőrelváltozásokra koncentrálna, az időnként rettenetes formának ellenére. Az aktív vérzést a sebből le kell állítani, mielőtt elkezdené a vizsgálatot. Ez jobb, ha közvetlenül a sürgősségi zónát nyomjuk meg, és ha lehetséges, emeljük az emelkedett pozíciót; A véredényeket eszközökkel kell szorítani, mert a szomszédos idegek összenyomásának veszélye áll fenn.

További vizsgálatot végeztünk, hogy érzékeli a seb kárt a környező struktúrák, beleértve az idegek, inak, erek és a csontok, valamint a idegen testek behatolása vagy a testüregben (például, mellkasi és hasi üregek). A komplikációk azonosításának elmulasztása a legsúlyosabb hiba a sebek kezelésében.

A daganatt distalis denzitikus érzés lehetséges idegkárosodást jelez; A valószínűség növekszik bőrelváltozások jelenlétében a fő idegtáblák mentén. A vizsgálat során ellenőrizni kell az érzékenységet és a motor működését. A kétpontos küszöb meghatározása hasznos a kéz és az ujjak károsodásához; orvos érinti a bőrt két ponton, felhasználva például részletes gemkapocs, fokozatosan csökkentve a pontok közötti távolság, és így meghatározzuk a minimális távolság, amely képes megkülönböztetni a beteg, nem nézett a sérülés helyén. A normák a páciens egyéni jellemzői és a kézben lévő helytől függően változnak; a legjobb vezérlés ugyanaz a zóna az érintetlen végtagon.

Az ín mentén fellépő sérülés indokolja a kár elhisz tését. Teljes ínruptúra gyakran vezet a deformáció egyedül (például, lógó megáll törés a calcaneus ín, normális hajlítási veszteség, ha sérült flexor ujjal) megsértése miatt izomegyensúly izmok közötti antagonisták. Az ín részleges károsodása esetén a pihentetés során nincs deformáció; ez csak nyilvánvaló fájdalom vagy csillapítás funkciók betöltésére a minta, vagy talált egy seb felülvizsgálatát. A bőr kifehéredése, gyengülése a szívfrekvenciát és így lassítva a kapilláris töltet disztális léziók (összes képest a nem sérült oldal) jelzi annak valószínűségét, súlyos vaszkuláris struktúrák.

Néha csontok károsodhatnak, különösen a behatoló traumával (pl. Késsérülés, harapás), valamint olyan területeken, ahol a bőr közvetlen közelében találhatók. Ha a sérülés vagy a seb lokalizációjának mechanizmusa kételkedik, egy áttekintő röntgenfelvételt használnak a törés kizárására.

Attól függően, hogy a mechanizmus a sérülés lehet tekercselve idegen testek, a seb üveg töredékek a seb nagyon valószínű, egy akut seb fém, a jelenléte a részecskék, éppen ellenkezőleg, ritka; más tárgyak sérülésének veszélye között. Ne hagyja figyelmen kívül a páciens érzéseit egy idegen test érzékelésével kapcsolatban, ezek a tünetek nagyon pontosak, bár nem túl érzékenyek. A képalkotó vizsgálatok ajánlottak minden sebet társított üveg, valamint egyéb idegen testek, ha a mechanizmus sérülés okkal feltételezhető őket, és fedezze fel a seb teljes mélységében valamilyen okból lehetetlen. Üveg vagy szervetlen anyagok (kövek, fémdarabok) esetében átfogó röntgendiffrakciós mintázatot hajtanak végre; 1 mm-nél kisebb üvegdarabok láthatók. A szerves anyagok (pl, faforgács, műanyag) ritkán mérik röntgenfelvétel (bár a kontúrok nagy tárgyak témához elmozdított környező normális szövet). Más módszereket alkalmaznak, beleértve az elektro-radiográfiát, ultrahangot, CT-t és MRI-t. Ezen módszerek közül egyik sem rendelkezik 100% -os érzékenységgel, de a CT a legjobb korrelációt jelenti a pontosság és a használhatóság között. Minden esetben a magas éberség és az összes sérülés alapos vizsgálata megfelelő.

A penetráció a seb a hasi vagy mellkasi üreg gondolni bármely sebek, amelynek az alja ellenőrzés nem áll rendelkezésre, és azok helyét a vetülete az említett üregek. Semmilyen esetben sem próbálhatja meg a seb mélységét egy szondával vakon - a vizsgálatot nem megbízhatóan diagnosztizálják, és további traumákat okozhatnak. A feltételezhetően áthatoló mellkasi sérülés esetén a betegnek először a radiográfiát kell elvégeznie, és ismételnie kell azt 6 óra után. Bármilyen, még lassan fejlődő pneumothorax is ebben az időben láthatóvá válik. Azoknál a betegeknél, sebek a has vizsgálata sebek megkönnyíti a helyi érzéstelenítés (a sebet bővíthető vízszintesen, ha szükséges). A bandába behatoló sebek kórházba kerülnek a dinamikus megfigyelés és kezelés céljából; bizonyos esetekben a hemoperitoneum kimutatása segít a CT-nek.