Beszédzavarok alaliában

Alaliában a beszéd károsodott, ha a hallás és az intelligencia kezdetben normális. A patológiát szerves agykárosodás okozza a méhen belüli időszakban vagy a harmadik életév előtt. Az alalia beszédzavarait a fonetikai-fonetikai, lexikai és nyelvtani szerkezet zavara jellemzi. Ezenkívül előfordulhatnak nem beszédzavarok is: koordinációs és motoros zavarok, észlelési és szenzoros zavarok, pszichopatológiák. A beszédzavarok különböző módon nyilvánulnak meg, ami az alalia típusától és mértékétől függ.[1]

Az alalia beszéd és nem-beszéd tünete

Különbséget tesznek motoros, szenzoros és kombinált (szenzormotoros) alaliák között.

A motoros alaliát az expresszív beszédtevékenység, a beszédgyakorlat, az artikuláció, a folyékonyság megzavarása jellemzi, de a gyermek megérti a neki címzett beszédet. Neurológiai oldalon a motoros alaliát gyakran kombinálják fokális tünetekkel, és sok alalikus gyermek balkezes. Az encephalográfia képes kimutatni a regionális gátlást vagy az epileptiform aktivitást.

A beszédértés a szenzoros alaliában károsodott, az elemi hallás viszont megmarad, a saját beszéd másodlagos elégtelen fejlődése tapasztalható. Nagyobb mértékben a beszédgnózis területe érintett: a hangelemzés sérül, ami az észlelt beszédre vonatkozik. Nincs kapcsolat a hang képe és a tárgy között. Így a baba hallja, de nem érti a hozzá intézett kijelentéseket, amit a hallási agnosia kifejezéssel jelölnek.

Az alalia azonosítása és diagnosztizálása nehéz. Fontos kizárni a halláskárosodást és a pszichopatológiát. A szakembereknek gyakran több hónapig kell megfigyelniük a gyermeket, hogy rögzítsék az összes meglévő beszédzavart és egyéb jellemzőket.

Az alalia egyéb jelei a következők:

• Motor alalia: a felső végtagok fejletlen mozgása, rossz koordináció, csökkent hatékonyság, a beszéd csak 3-4 év után jelenik meg, a saját gondolatok szavakkal való kifejezésének képességének hiánya, szóbeli helyettesítések, hibás kifejezések felépítése, a vágy hiánya kifejezni magukat, szeszélyesség, neheztelés, elzárkózásra való hajlam, ingerlékenység.
• Érzékszervi alalia: károsodott beszédészlelés, verbális ismétlés (echolalia), általános visszafogottság; betűk helyettesítése szavakon belül, két szó egybekapcsolása, túlzott ingerlékenység, impulzivitás, gyakori depresszió; a szó és tárgya közötti kapcsolat megértésének hiánya.

A szenzomotoros alalia a motoros és a beszédzavarokat kombinálja, így ennek a patológiának a tünete szélesebb, és a kezelés bonyolultabb.

Beszédtünet az alaliában

A motoros alaliában kifejezett fejletlenség figyelhető meg a beszéd összes aspektusában: fonetikai, fonemikus, lexikális, szótagos szószerkezet, szintaktikai, morfológiai, valamint minden típusú beszédfunkció, szóbeli és írásbeli beszéd. A gyerekeknek még az ismerős szavakat is nehéz megvalósítani.

A fonetikai tervezést a következők jellemzik:

• a tempó, a ritmus, az intonáció, a hangerő és más prozódiai összetevők maximális megőrzése;
• többszörös periodikus hanghelyettesítések (főleg mássalhangzók) jelenléte;
• éles eltérés bizonyos hangok viszonylag normális ismétlése és beszédben való használata között.

A szótagszerkezetet szándékosan leegyszerűsítik, az egyéni (a gyermek számára nehéz) hangokat és szótagokat kihagyják, a hangok, szótagok, betűk vagy szavak helyettesítését feljegyzik, a permutációkat figyelik. A torzítások instabilok és változatosak.

A szintaktikai és morfológiai beszédzavarok tekintetében a megnyilatkozások kialakításának nehézségei észlelhetők. A kifejezések lerövidültek, szerkezetileg leegyszerűsítettek, számos kihagyással (az elöljárószók többnyire kimaradnak). Az esetvégződések rosszul vannak kiválasztva, a zöngés mondatok egyszerű, ki nem mondott mondatokhoz tartoznak.

Az óvodáskorú gyermekek csak szintaktikailag banális mondatokat tudnak kimondani. Az iskolások egy közös mondat összes javasolt tagjából csak az alanyt és ritkán az állítmányt azonosítják, nem tudják önállóan meghatározni a nyelvtani szerkezet elemeit.

Az alaliában előforduló beszédzavarok hátterében a folyamat nem automatizálódik, a beszédfunkció dinamikus sztereotípiája nem kellően fejlett, a nyelvi viselkedés speciális helytelen típusa alakul ki.

A beszédzavar elsődleges szerkezeti láncszeme a formálatlan tetszőleges beszédfunkció. A másodlagos kapcsolat a kommunikációs tevékenység zavara, a beszéd és a viselkedési negativizmus rendszeres jeleivel.[2]

A beszédapparátus felépítése és mobilitása alaliában

Az emberi beszédapparátus központi és perifériás részlegből áll. A központi részleget közvetlenül az agy és a kéreg, a szubkortikális csomópontok, a vezető csatornák és az idegmagok képviselik. A perifériás osztály alkotóelemei a végrehajtó beszédszervek, ezen belül a csont- és porcelemek, az izomzat és a szalagos apparátus, valamint a fent említett szervek működését irányító érző- és mozgató idegek.

Egy normális gyermek veleszületett készen áll a beszédfejlődésre, elegendő intelligenciával és ingerekkel rendelkezik ahhoz, hogy az agyi apparátus érettebbé váljon. Fontos, hogy az egyes analizátorokat és az egymásra épülő modalitásokat megfelelően "működő" vezetékpályák egyesítsék, amelyek információt továbbítanak a különböző agyterületek között. Ilyen kapcsolat nélkül a beszédképesség nem fejlődhet ki, ami az alaliás betegeknél történik.

A korai beszédfejlődés folyamataiban nagy jelentősége van a beszédfunkció bal féltekei lateralizációjának. Először is, a nem beszéd zajok (környezeti, természetes) asszimilálódnak. Ennek alapján kiválasztják a saját hangok további reprodukálásához szükséges jellemzőket, és kialakítják az auditív-verbális gnózist.

Az alalia súlyos változataiban a nem beszéd zajok azonosítása sérül, bár a gyerekeknek van ritmusérzékük, jól rajzolnak és aktívan használnak gesztusokat. Az emberi hang által keltett hangok azonban gyakran hozzáférhetetlenek maradnak számukra, hacsak nem tesznek megfelelő intézkedéseket.

A beszédhalló gnózis az agyban elsősorban a bal halántéklebenyben lokalizálódik. Időben aktiválódik, amikor egy bizonyos hallási alap felhalmozódik a megőrzött vezetékes interhemispheric utak hátterében. Ha ilyen feltételek nem biztosítottak, a baba nem képes érzékelni az akusztikus zajokat beszédhangok formájában.

Az érzékszervi alaliában egyszerűen nincsenek ilyen kapcsolatok az agyféltekék között. A motoros alaliában a probléma leggyakrabban a bal féltekére lokalizálódik.

Például egy csecsemő bizonyos mértékig meg tudja különböztetni a hangokat, és felfogja jelentésüket. De ahhoz, hogy elkezdje reprodukálni saját beszédét, szüksége van arra, hogy ezeket a hangokat beszédmozgásokká alakítsa át. Vagyis a hallással érzékelt terméket artikulációba kell "átírni". Egy ilyen fejlesztés csak akkor lehetséges, ha teljes huzalozási utak kötik össze a motoros és szenzoros agyterületet.[3]

A megfelelő szóbeli beszéd kialakításához a következő kapcsolatokat kell létrehozni:

• a bal fali lebeny és a jobb halántéklebeny között (hangutánzó funkció);
• a posztcentrális zóna és a temporális bal féltekei lebeny között (egyedi motoros mintázatok reprodukálásának funkciója);
• a premotoros terület és a temporális lebeny között (motoros mintázatok sorozatának reprodukálásának funkciója).

A beszédfejlődés késése motoros alalia típus szerint

A motoros alalia nem csak beszédzavar. Poliszindrómás patológiáról, késleltetett beszédfejlődésről beszélünk, amely magában foglalja a következő rendellenességeket:

• A diszpraxia dinamikus artikulációs típusa. A gyermek nem képes gyorsan váltani a beszédműveletek között, ami a szótag szószerkezetének megsértéséhez vezet. A baba sokáig csak ugyanazokat a szótagokat ismétli (mo-mo, pee-pee, bo-bo), vagy csak az első szótagot beszéli. Még a kifejezések hangoztatásának lehetőségének a megjelenése ellenére is sokáig késik a beszélgetés. A hanghelyettesítések, szótagismétlések, kihagyások és permutációk feljegyzésre kerülnek. A hibák megjelenését szabálytalanság jellemzi: a baba minden alkalommal máshogyan tudja kiejteni ugyanazt a szót. A beszédtevékenység összetettségével a hibák száma nő.
• A dyspraxia verbális típusa. Egy szó jelentés-hang séma hosszú ideig nem automatizálódik. A fonológiai szerveződés megsértése történik, minden alkalommal, amikor a gyermek megpróbálja "újra építeni" a szót, nem alkalmazza a már ismert mintát.
• Artikulációs kinesztetikus típusú diszpraxia. A gyermeknek károsodott a hangok kiejtése, de nem elszigetelten, hanem a beszédfolyam részeként.
• A dyspraxia orális típusa. A dinamikus szájgyakorlat zavara: a gyermek nehezen próbál meg reprodukálni számos mozdulatot a nyelvével.
• Szintaxis zavarok. A baba beszédkezdése 3 éves kor körül kezdődik, és sokáig csak egyszerű kifejezések vannak, az elöljárószavak elhagyásával, bár az ok-okozati összefüggések megértése meglehetősen jó. Hasonló jel mutatkozik az iskolai években.
• Morfológiai diszgrammatizmus. A kisgyermekek gyakran követnek el hibákat a kis- és nagybetűk befejezésében, ami különösen a párbeszéd során, nem pedig a monológban szembetűnő.

Az ilyen típusú beszédzavarok még az intenzív korrekciós intézkedések hátterében is nagy valószínűséggel agrammatikus diszgráfia kialakulását eredményezik.[4]

Beszéd szenzoros alaliában

A szenzoros alaliában szenvedő betegeknél a beszédgnózis zavar dominál. Helytelen hangelemzés történik, a hallott beszédet nem érzékelik, nincs kapcsolat a hangkép és a megfelelő tárgy között. Így a gyermek hallja, de nem érti, nem érzékeli a neki mondottakat (jelen van az ún. Auditív agnózia).

A többszótagú beszéd (más néven logorrhoea) a szenzoros alaliára jellemző. Ez egy intenzív, hangkombinációkkal gazdagított, de mások számára érthetetlen beszédtevékenység. Sok gyermek ellenőrizetlen ismétléseket végez - echolalia. Ha megkérsz egy gyereket, hogy célirányosan ismételjen meg egy bizonyos szót, nem lesz képes megtenni.

A jelenség vagy dolog jelölő szóhoz való viszonyításának folyamata a kisgyermekeknél megzavart. Ennek eredményeként a betűk helyettesítése vagy kihagyása történik, a hangsúlyos magánhangzó helytelen megválasztása stb. Idővel a helytelen kiejtés a kialakult kifejező beszéd hiányához vezet, és általános beszédfejlődés lép fel.

Beszédnegativizmus az alaliában

Beszédnegativizmusról akkor beszélünk, ha a gyermek egyszerűen nem hajlandó beszélni, ami sokkal nehezebbé teszi a korrekciós intézkedések végrehajtását.

A beszédnegativizmusnak két típusa különböztethető meg az alaliában:

• Az aktív negativizmussal a kisgyermekek hevesen reagálnak azokra a kérésekre, hogy mondjanak valamit: nyíltan demonstrálják elégedetlenségüket, taposnak, hangoskodnak, elfutnak, dührohamot dobnak, verekednek, harapnak.
• A passzív negativizmusban a gyerekek kitartóan csendben maradnak, elrejtőznek, néha csenddel, gesztusokkal "válaszolnak", vagy amennyire csak lehet, megpróbálnak mindent maguktól megtenni, hogy ne kérjenek segítséget a felnőttektől.

A beszédzavarok negativizmusának bármely formája elsősorban az alalia kezdeti szakaszában jelenik meg, bár vannak kivételek a szabályok alól. Sok függ a baba környezetétől: minél nagyobb nyomás nehezedik a gyermekre, annál nagyobb a negativizmus veszélye. A problémát gyakrabban észlelik motoros alaliában szenvedő betegeknél.

A negativizmusok kockázata a beszédzavarok hátterében jelentősen megnő:

• a gyermekek beszédének túlzottan igényes megközelítésével, a gyermek korlátozott képességeinek figyelembevétele nélkül;
• a szeretteitől való túlzott védelemmel és szánalommal.

A negativizmusokat megjelenésük korai szakaszában könnyebb kiküszöbölni. Az évek múlásával a helyzet romlik, a patológia eluralkodik, és egyre nehezebb megszabadulni tőle.

Javítás

Az alalia beszédzavarainak logopédiai korrekcióját a lehető legkorábban el kell kezdeni, a baba beszédének első megnyilvánulásakor. A javítás nem korlátozódhat a helyes kiejtés megtanítására. Figyelmet kell fordítani a szókincs kialakítására, a nyelvtani készségek fejlesztésére, a koherens beszéd és intonáció kialakítására és így tovább. Az osztályok lényegének a megőrzött beszédcsatornák felvételére kell irányulnia, a sérültek pótlására. Különösen azok a módszerek válnak hatásossá, amelyek magukban foglalják a beszédfunkció megvalósítási mechanizmusának átstrukturálását.

Javasoljuk, hogy az alaliás betegeket még azelőtt tanítsák meg az olvasást és az írást, hogy elkezdenének beszélni, megváltoztatva a beszédfejlődés természetes logikáját - vagyis mintha átlépnék a beszéd-ontogenezis szakaszát. Gyakran ez a megközelítés segít a teljes beszéd helyreállításában, valamint a gyermek hozzáigazításában a további tevékenységekhez.

A szükséges artikulációs sajátosságokat nem akusztikus, hanem a beszéd- és szóhangok (olvasás) grafikus képeiből nyerik ki, vagyis a parietális és temporális lebeny mögött elhelyezkedő nagy féltekék normálisan fejlett kéregének „bekapcsolásával” (az ún. Kéreg). Hasonló módon a bal és a jobb agyfélteke halántéklebenyének kapcsolata, amely a normál beszédfejlődésben alapvető, „megkerülhető”. [5],[6]

Korai beszédfejlődés motoros alaliában

A motoros alalia "első jelei" már az első életévben észlelhetők, de kevés szülő figyel rá. A gyermek általában nem fejlődik rosszabbul, mint a többi gyermek. Csak annyi a különbség, hogy gyakorlatilag nem használ gügyögést, és ha igen, akkor monoton.

Leggyakrabban csak 2 éves kortól merül fel a gyanú. De még ebben az esetben is a legtöbb szülő csak arra vár, hogy a baba megszólaljon. Ennek ellenére az alalia formájában jelentkező beszédzavarok jelenlétében a gyermek 3, 4 és még 5 éves korban sem sajátítja el a beszédet.

Mi jellemző a motoros alaliás gyerekekre?

• A hang általában csengő, tiszta.
• A szavakat nem formálják, vagy gügyögnek ejtik, nincs vége vagy közepe; néha csak azt a szótagot ejtik ki, amelyre a hangsúly esik.
• Ha könnyű kifejezéseket mondanak el, akkor azok kizárólag ékezetes szavakból állnak, amelyeknek a fő szemantikai terhelése van.
• Különleges igény nélkül a gyermek egyáltalán nem beszél, hanem gesztusokat vagy arckifejezéseket mutat.

Nem mondható el, hogy egy ilyen beszédzavar az alaliában kizárólag kedvezőtlen. Ha bizonyos oktatási feltételeket megteremtenek, rendszeres órákat tartanak, és maga a korrekció is időben, a lehető legkorábbi szakaszban elkezdődik, nagyobb valószínűséggel ér el pozitív eredményt. Ezenkívül a korai órák gyakran azt a tényt eredményezik, hogy 1-2 hónap elteltével a baba koherensen kezd beszélni, bár kijelentéseinek még mindig vannak hiányosságai, amelyek javítást igényelnek. Ebben a dinamikus fejlődésben a főszerepet a szülők és a közeli emberek játsszák, akiknek megértőnek és türelmesnek kell lenniük egy „különleges” gyermekkel szemben. További segítséget szükségszerűen logopédusok, beszédpatológusok, neurológusok nyújtanak.[7]

Beszéddiagram alaliás nem beszélő gyermekek számára

A logopédus az alalia gyermekben való jelenlétének megerősítése után felveszi a nyilvántartásba, és külön egyéni beszédkártyát készít. A dokumentum kérdések, diagnosztikai eredmények és mutatók listája. Az orvos rendszeresen beír minden adatot a kártyára, ami segít nyomon követni a beszédzavarok korrekciójának dinamikáját, megtalálni a legjobb kezelési módokat.

A beszéddiagramok lehetnek általánosak (összefoglaltak) vagy részletesek. Az első esetben általában csak az anamnézist és egyéb általános információkat írnak le. A részletes változat minden információt tartalmaz a vizsgálatok eredményeiről, a probléma aktuális állapotáról, a baba szókincséről, az általa végzett feladatokról. Leggyakrabban a dokumentumot a gyermek iskolába lépéséig megőrzik.

Mi szerepel feltétlenül a beszédtáblázatban?

• Általános információk (a gyermek és a szülők összefoglalója, rövid betegprofil).
• Anamnézis (születési adatok, újszülöttkori állapot, betegségek, korai beszédfejlődés, a baba általános egészségi állapota).
• A non-verbális aktivitás vizsgálati mutatói (a páciens vizuális megfigyelésének képe, a finom- és nagymotoros képességekre, a hallási figyelmességre, a vizuális észlelésre, a ritmusérzékelésekre vonatkozó adatok).
• A beszédzavarok diagnosztizálása során kapott mutatók (a hangok kiejtési mechanizmusának és az artikulációs apparátusnak, a hangképzés minőségének és a beszédmotoros készségeknek a bizonyítása).
• A légzési és vokális tevékenység minősége (a légzési mozgások gyakorisága, típusazonossága és időtartama, hangértékelés).
• A fonemikus beszédszféra és -észlelés, a beszédértés, a szókincs és a nyelvtani szerkezet, a kapcsolódó beszéd állapotának mutatói (ha van).

A beszéddiagram utolsó részében a szakember logopédiai jelentést ír, amelyben megjelöli a diagnózist és elkészíti az ajánlott korrekciós sémát. A dokumentumot más szakterületek orvosainak következtetései egészítik ki: neurológus, fül-orr-gégész, pszichoterapeuta és mások.[8]

A beszédfejlődés szakaszai és szintjei az alaliában

Az újszülötttől az első életévig tartó időszak nagyon fontos a baba beszédfejlődése szempontjából, mert ezalatt aktívan kialakulnak a beszédért felelős agyterületek. Az élet első 12 hónapját a beszéd előtti, előkészítő időszaknak nevezik, amely a későbbi beszédhelyreállítás alapja lesz. Ez a kifejezés feltételesen a következő szakaszokra oszlik:

1. Újszülött kortól 3 hónapos korig - érzelmi-kifejező válaszok alakulnak ki.
2. 3 hónaptól hat hónapig - hangreakciók (zúgás, zúgás) jelennek meg.
3. Hat hónapos kortól 10 hónapos korig - kezd fejlődni a megszólított kijelentések megértése, az aktív gügyögés figyelhető meg.
4. 10 hónaptól egy évig - megjelennek az első szavak.

Az alalia megjelenése már az első szakaszokban megfigyelhető, amikor bizonyos beszédkészségek - dúdolás, zúgás - késéssel alakulnak ki, vagy egyáltalán hiányoznak. A funkcióképzés feltételeinek meghosszabbítása mellett jellemző, hogy a már áthaladt beszédszakasz hosszú ideig megmarad.[9]

A beszédkárosodás mértéke eltérő lehet. Ennek alapján az ilyen patológiák három szintjét különböztetjük meg:

• Az alalia beszédfejlődésének 1. Szintjét az általánosan használt beszéd hiánya jellemzi.
• A beszédfejlődés 2. Szintje az alaliában az általánosan használt beszéd kezdeteinek jelenléte. A baba rendelkezik bizonyos szókészlettel, de nagyon kicsi, torz hang-szótag szerkezetű, és agrammatizmus jellemzi. A hangokat hibákkal ejtik.
• A 3. Szintet kiterjesztett beszéd jellemzi alulfejlettség elemeivel. A gyerek könnyű szavakat ejt ki, és még kifejezéseket is épít belőlük. De a szerkezetileg összetett szavakat torzítva ejtik ki, a beszéd tele van agrammatizmusokkal és az egyes hangok kiejtésének hibáival.

Az alaliában jelzett beszédfejlődési szintek nem korrelálnak az életkori határokkal. Így egy gyerek hat évesen is lehet 1. Szinten.

Kihoznak és kihoznak másokat

Az afferens motoros alalia az agykéreg posztcentrális zónájában (a bal félteke alsó parietális zónájában) lokalizált rendellenességgel jár, amely felelős a kinesztetikus értékelésért, valamint a beszédfolyamat során az agyba érkező ingerek és érzetek előállításáért. Valamint a beszéd kinesztetikus mintáira. Ha ez az osztály érintett, kinesztetikus artikulációs apraxia alakul ki. A baba nehezen talál külön artikulációkat, a beszédben az artikulációs-spórahangok helyettesítései vannak. Nehézségek jelennek meg, és reprodukáláskor egy szó vagy kifejezés ismétlése. A helyes artikuláció rögzítése nehéz.

Az efferens motoros alalia megjelenése a premotoros agykéreg (az alsó frontális gyrus hátsó harmada - az úgynevezett Broca-központ) károsodásával jár. Ez a terület általában felelős a motoros minták szekvenálásáért és összetett kombinációinak kialakításáért. Az efferens motoros alaliában szenvedő betegeknél kinetikus artikulációs apraxia alakulhat ki: a koartikulációk közötti átmenet zavart, a gyermek nehezen épül be a mozgásba, nehezére esik egymás utáni mozdulatok sorozata. A szótagos szószerkezet torzulása tapasztalható, kitartások figyelhetők meg.

Afferens és efferens motoros alalia összehasonlító elemzése a táblázatban

A motor alalia egy változata	Az agykéreg elváltozási területe	A hiba megnyilvánulása
Afferens (kinesztetikus) alalia	Sötét terület a posztcentrális gyrus közelében (alsó területek a posztcentrális gyrus közelében).	A fő hiba a motoros aktus proprioceptív kinesztetikus afferentációjának zavara.
Efferens (kinetikus) alalia	A premotoros részleg alsó zónái (különböző mentális funkciók automatizálása zavart).	A motor szekvenciális időbeli szerveződésének zavara a dinamikus gyakorlat meghibásodása következtében alakul ki a motoros mintázat emlékezési és végrehajtási folyamatában (a motor elakadása vagy kiesése figyelhető meg).

Az ilyen beszédzavarokat az alaliában az apraxia - az agykéreg elváltozásai jelentik, amelyek a precíz irányított cselekvések és mozgások végrehajtásának kudarcát okozzák.