Beszédzavarok alaliában

Alalia-ban a beszéd károsodott, ha a hallás és az intelligencia kezdetben normális. A patológiát a szerves agykárosodás okozza az intrauterin időszakban vagy az élet harmadik éve előtt. Az alaliai beszédzavarokat fonetikus-fonémiás, lexikai és nyelvtani szerkezet rendellenessége jellemzi. Ezenkívül nem beszédes patológiák lehetnek jelen: koordinációs és motoros rendellenességek, észlelés és szenzoros rendellenességek, pszichopatológiák. A beszédzavarok különböző módon nyilvánulnak meg, ami az alalia típusától és fokától függ. [1]

Alalia beszéd és nem beszédes tünete

Különbséget kell tenni a motor, az érzékszervi és a kombinált (szenzorimotor) ALALIA között.

A Motor ALALIA-t az expresszív beszédtevékenység, a beszédpraxis, az artikuláció, a folyékonyság károsodott képződése jellemzi, ám a gyermek megérti a neki címzett beszédet. A neurológiai oldalon az alalia motorja gyakran fókuszos tünetekkel kombinálódik, és sok alalikus gyermek balkezes. Az encephalográfia képes kimutatni a regionális gátlást vagy az epileptiform aktivitást.

A beszédmegértés romlik a szenzoros alalia-ban, míg az alapvető hallás megőrződik, a saját beszéd másodlagos elégtelen fejlesztése van. Nagyobb mértékben befolyásolja a beszédgnózis területét: a hangelemzés romlik, ami az észlelt beszédre vonatkozik. Nincs kapcsolat a hang képe és a tárgy között. Így a baba hallja, de nem érti a neki címzett kijelentéseket, amelyeket a halló agnosia kifejezés jelöl.

Az alalia azonosítása és diagnosztizálása nehéz. Fontos, hogy kizárjuk a hallásvesztést és a pszichopatológiát. A szakembereknek gyakran több hónapig kell megfigyelniük a gyermeket, hogy rögzítsék az összes meglévő beszédbetegséget és egyéb funkciót.

Alalia egyéb jelei a következők:

• Motor ALALIA: A felső végtagok elmaradott mozgása, rossz koordináció, csökkentett hatékonyság, a beszéd kialakulása csak 3-4 év elteltével, a saját gondolataik kifejezésének hiánya, szóbeli helyettesítések, a kifejezések helytelen felépítése, a vágy hiánya, a szaporodás, az ellenállás, a hajlandóság, a szétválasztásra, az irritivitásra.
• Sensory ALALIA: KOCKÁZATOTT BEEDÉRÉSI PÉNZÜGYI, VERBAL ismétlés (Echolalia), Általános visszahúzódás; A betűk helyettesítése a szavakon belül, két szót egyesítve egyre, túlzott ingerlékenység, impulzivitás, gyakori depresszió; A szó és a tárgy közötti kapcsolat megértésének hiánya.

A Sensomotor ALALIA egyesíti a motor- és beszédbetegségeket, így ennek a patológiának a tünetei szélesebbek, és a kezelés bonyolultabb.

Beszéd tünetei Alalia-ban

A Motor ALALIA-ban az összes beszéd szempontjának kiemelt fejlõdése van: fonetikus, fonemikus, lexikai, szótagszerkezet, szintaktikai, morfológiai, valamint minden típusú beszédfunkció, szóbeli és írásbeli beszéd. A gyermekek számára nehéz még ismerős szavakat aktualizálni.

A fonetikus kialakítást a következők jellemzik:

• A tempó, a ritmus, az intonáció, a térfogat és más proszodikus komponensek maximális megőrzése;
• Több periódusos hangpótlás (elsősorban mássalhangzó hangok) jelenléte;
• Éles eltérés bizonyos hangok viszonylag normális ismétlése és a beszédben való felhasználás között.

A tanterv-struktúrát szándékosan egyszerűsítik, az egyéni (a gyermek számára nehéz) hangokat és a szótagokat kihagyják, a hangok helyettesítése, a szótagok, a betűk vagy a szavak megfigyelhetők, a permutációk megfigyelhetők. A torzulások instabilok és változnak.

A szintaktikai és morfológiai beszédzavarok szempontjából a kijelentések kialakulásával kapcsolatos nehézségeket észlelnek. A kifejezéseket lerövidítik, szerkezetileg egyszerűsítve, számos mulasztással (az elöljárások többnyire kihagytak). Az eset végződéseit helytelenül választják ki, a hangos mondatok az egyszerű, nem beszélt mondatokhoz tartoznak.

Az óvodai gyermekek csak szintaktikailag banális mondatokat tudnak hangolni. Az iskolás gyerekek csak a témát azonosítják, és a közös mondat összes javasolt tagja közül ritkán nem tudják függetlenül meghatározni a nyelvtani szerkezet elemeit.

Az alaliai beszédzavarok hátterében nincs a folyamat automatizálása, a beszédfunkció dinamikus sztereotípiája nem fejlesztett ki kellően, egy speciális helytelen nyelvi viselkedés alakul ki.

A beszédbetegség elsődleges szerkezeti kapcsolata egy formálatlan tetszőleges beszédfüggvény. A másodlagos kapcsolat a kommunikációs aktivitás károsodása, a beszéd és a viselkedési negativizmus rendszeres jeleivel. [2]

A beszédberendezés felépítése és mobilitása Alalia-ban

Az emberi beszédberendezés egy központi és perifériás osztályból áll. A központi osztályt közvetlenül az agy és a kéreg, szubkortikális csomópontok, vezetőképes csatornák és idegmagok képviselik. A perifériás osztály alkotóelemei a végrehajtó beszédszervek, beleértve a csont- és porc elemeket, az izomzatot és a nyálkahártyát, valamint a szenzoros és motoros idegeket, amelyek szabályozzák a fent említett szervek funkcióját.

Egy normál gyermeknek veleszületett készen áll a beszédfejlesztésre, az intelligenciára és az ingerekre, hogy ösztönözze az agyi készüléket az érettségre. Fontos, hogy az egyes analizátorokat és a egymásra helyezett módszereket egyesítsék megfelelően "működő" huzal útvonalakkal, amelyek az információkat továbbítják a különféle agyterületek között. Ilyen kapcsolat nélkül nem alakulhat ki a beszédképesség, ami történik az ALALIA-ban szenvedő betegeknél.

A beszédfunkció bal félteke lateralizálása nagy jelentőséggel bír a korai beszédfejlesztés folyamatain. Mindenekelőtt a nem beszédes zajokat (környezeti, természetes) asszimilálják. Ennek alapján kiválasztják a saját hangok további reprodukciójához szükséges tulajdonságokat, és kialakulnak a halló-verbális gnózis.

Az alalia súlyos variánsaiban a nem beszédes zajok azonosítása romlik, bár a gyermekek ritmusban vannak, jól rajzolnak és aktívan használnak gesztusokat. Az emberi hang által előidézett hangok azonban számukra gyakran elérhetetlenek maradnak, kivéve, ha megfelelő intézkedéseket hoznak.

Az agyban a beszéd hallásgrófja főként a bal időbeli lebenyben lokalizálódik. Időben történő aktiválása akkor történik, amikor egy bizonyos halló alapot felhalmoznak a megőrzött vezetékes interhemispherikus útvonalak hátterében. Ha ilyen feltételeket nem biztosítanak, a csecsemő nem képes arra, hogy az akusztikus zajokat beszédhangok formájában érzékelje.

A szenzoros Alalia-ban egyszerűen nincs ilyen kapcsolat az agyi félgömb között. A Motor ALALIA-ban a probléma leggyakrabban a bal féltekén található.

Például egy csecsemő bizonyos mértékben megkülönböztetheti a hangokat, és megértheti jelentését. De ahhoz, hogy elkezdje saját beszédének reprodukálását, képes arra, hogy ezeket a hangokat beszédmozdulatokká alakítsák. Vagyis a hallás által érzékelt terméket "át kell írni" artikulációvá. Ilyen fejlődés csak akkor lehetséges, ha a motor és az érzékszervi agyterületek összekötő teljes vezetékhelyi útvonalak vannak. [3]

A szóbeli, megfelelő beszéd kialakulásához ilyen kapcsolatokat kell létrehozni:

• A bal parietális lebeny és a jobb időbeli lebeny (hangmimitatív függvény) között;
• A postcentrális zóna és az időbeli bal félgömb lebeny (az egyes motoros minták reprodukciójának funkciója) között;
• A premotor területe és az időbeli lebeny között (a motor mintáinak sorozatának reprodukciójának funkciója).

A beszédfejlesztés késleltetése motoros alalia típusonként

A Motor ALALIA nem csak beszédbetegség. Polysyndromic patológiáról, késleltetett beszédfejlesztéséről beszélünk, amely magában foglalja az ilyen rendellenességeket:

• A dypraxia dinamikus artikulációs típusa. A gyermeknek nincs képessége gyorsan váltani a beszédműveletek között, ami a tantervek struktúrájának megsértéséhez vezet. Hosszú ideig a baba csak ugyanazokat a szótagokat (mo-mo, pee-pee, bo-bo) megismétli, vagy csak az első szótagot beszéli. Még akkor is, ha kialakulnak a kifejezések hangzásának lehetősége, még mindig késik a beszélgetés. Megjegyezzük a hang helyettesítéseit, a szótag-ismétléseket, a mulasztásokat és a permutációkat. A hibák megjelenését a szabálytalanság jellemzi: a csecsemő minden alkalommal ugyanazt a szót kiejtheti más módon. A beszédtevékenység összetettségével növekszik a hibák száma.
• A diszpraxia verbális típusa. A szó jelentése-hangos sémája hosszú ideig nem automatizált. A fonológiai szervezet megsértése van, minden alkalommal, amikor a gyermek megpróbálja újból "felépíteni" a szót, és nem alkalmazza a már ismert mintát.
• Artikulációs kinesthetic típusú dyspraxia. A gyermek rontotta a hangok kiejtését, de nem elszigetelt, hanem a beszédfolyam részeként.
• Orális típusú dyspraxia. Van egy dinamikus orális gyakorlat rendellenessége: a gyermeknek nehézségei vannak a nyelven történő számos mozgás szaporodásának megkísérlésében.
• Szintaxis rendellenességek. A beszéd kezdete a csecsemőben 3 éves körül kezdődik, és hosszú ideig csak egyszerű mondatok vannak, az elöljárások elmulasztásával, bár meglehetősen jó megértés van az ok-okozati összefüggésekről. Hasonló jel van az iskolai években.
• Morfológiai diszgrammatizmus. A kisgyermekek gyakran hibákat követnek el az esetleges végződésekben, ami a párbeszéd során különösen észrevehető, nem pedig monológ.

Az ilyen típusú beszédbetegség még az intenzív korrekciós intézkedések hátterében is nagy valószínűséggel alakítja ki agrammatikai dysgráfiát. [4]

Beszéd Sensory Alalia-ban

A szenzoros alalia-ban szenvedő betegeket a beszédgnózis rendellenessége dominál. Helytelen hangelemzés van, a hallott beszédet nem érzékelik, nincs kapcsolat a hangkép és a megfelelő objektum között. Így a gyermek hallja, de nem érti, nem érzékeli, amit mondtak neki (az úgynevezett halló agnózia jelen van).

A multisillabikus beszéd (más néven logorrhea) a szenzoros alalia-ra jellemző. Ez az intenzív beszédtevékenység, a hangok kombinációival gazdagítva, de érthetetlen másoknak. Sok gyermek ellenőrizetlen ismétléseket tesz - echolalia. Ha arra kéri a gyermeket, hogy célszerűen ismételje meg egy bizonyos szót, akkor nem tudja megtenni.

A kisgyermekek zavarják azt a folyamatot, hogy egy jelenséget vagy dolgot egy jelző szóval összekapcsolják. Ennek eredményeként a betűk helyettesítése vagy azok mulasztása, a stresszes magánhangzó helytelen megválasztása stb. Az idő múlásával a helytelen kiejtés a kialakult kifejező beszéd hiányához vezet, és az általános beszéd alulfejlettség megtörténik.

Beszéd negativizmus Alalia-ban

A beszéd negativizmusát akkor mondják, amikor egy gyermek egyszerűen megtagadja a beszédet, ami sokkal nehezebbé teszi a korrekciós intézkedések végrehajtását.

A beszéd negativizmusának két típusa megkülönböztethető Alalia-ban:

• Az aktív negativizmussal a kisgyermekek erőszakosan reagálnak arra, hogy mondjanak valamit: nyíltan demonstrálják elégedetlenségüket, csapkodnak, zajt készítenek, elmenekülnek, egy tantrumot dobnak, harcolnak, harapnak.
• A passzív negativizmusban a gyermekek kitartóan csendben maradnak, elrejtenek, néha „válaszolnak” csenddel és gesztusokkal, vagy megpróbálnak mindent megtenni, amennyire csak lehetséges, hogy ne kérjenek felnőttektől segítséget.

A beszédzavarok negativizmusának bármelyik formája elsősorban Alalia kezdeti szakaszában jelenik meg, bár vannak kivételek a szabályok alól. Nagyon függ a csecsemő környezetétől: minél nagyobb nyomást gyakorol a gyermekre, annál nagyobb a negativizmus kockázata. A problémát gyakrabban észlelik a motoros alalia betegeknél.

A beszédzavarok hátterében a negativizmus kockázata jelentősen megnőtt:

• A gyermekek beszédének túlságosan igényes megközelítésével, anélkül, hogy figyelembe vennék a gyermek korlátozott képességeit;
• Túlvédelemmel és szánalommal a szeretteitől.

A negativizmusokat könnyebben lehet kiküszöbölni megjelenésük korai szakaszában. Az évek során a helyzet romlik, a patológia megtart, és egyre nehezebb lesz megszabadulni tőle.

Javítás

A beszédterápiás korrekciónak az alalia-ban a lehető legkorábban el kell kezdenie, a csecsemő beszédének első megnyilvánulásainál. A korrekció nem korlátozódhat a helyes kiejtés tanítására. Figyelembe kell venni a szókincs kialakulását, a nyelvtani készségek fejlesztését, a koherens beszéd és az intonáció létrehozását stb. Az osztályok lényegét a megőrzött beszédcsatornák beépítésére kell irányítani, a sérültek helyettesítésére. Különösen azok a módszerek, amelyek magukban foglalják a beszédfüggvény megvalósításának mechanizmusát, hatályba lépnek.

Javasoljuk, hogy az Alalia-ban szenvedő betegeknek még azelőtt, hogy elkezdenek beszélni az olvasás és az írás, megtanítják a beszédfejlesztés természetes logikájának megváltoztatása előtt - azaz mintha a beszéd ontogenezis szakaszában lépnének. Ez a megközelítés gyakran elősegíti a beszéd teljes gyógyulásának elérését, valamint a gyermeket a további tevékenységekhez.

A szükséges artikulációs tulajdonságokat nem az akusztikus, hanem a beszéd- és szóhangok (olvasás) grafikus képeiből, azaz a parietális és az időbeli lebenyek mögött található nagy félteké (az úgynevezett vizuális kéreg) mögött található nagy félteké (az úgynevezett vizuális kéreg) mögött álló nagy félgömbök (az úgynevezett vizuális kéreg) általi szokásos kéregéből. Hasonlóképpen, a bal és a jobb félgömb időbeli lebenyei közötti kapcsolat, amely alapvető a normál beszédfejlesztésben, "megkerülik". [5], [6]

Korai beszédfejlesztés a Motor ALALIA-ban

A motor „első jeleit” az ALALIA első életévében észlelhető, de kevés szülő figyel rá. A gyermek általában nem rosszabb, mint a többi gyermeknél. Az egyetlen különbség az, hogy gyakorlatilag nem használja a csapkodást, és ha igen, akkor monoton módon használja.

Leggyakrabban a gyanúk csak 2 éves kortól merülnek fel. De még ebben az esetben a legtöbb szülő csak arra vár, hogy a baba beszéljen. Mindazonáltal, a beszédzavarok jelenlétében Alalia formájában, a gyermek 3, 4 és akár 5 éves korban nem ismeri el a beszédet.

Mi jellemző a motoros alalia-gyermekekkel?

• A hang általában csengő, tiszta.
• A szavakat nem alakítják ki, vagy babble-ként vannak kiejtve, nincs vége vagy középpontja; Időnként csak azt a szótagot, amelyre az akcentus esik, kiejtik.
• Ha könnyű kifejezéseket beszélnek, akkor kizárólag akcentus szavakból állnak, amelyeknek a fő szemantikai terhelése van.
• Különleges szükséglet nélkül a gyermek egyáltalán nem beszél, hanem gesztusokat vagy arckifejezéseket mutat.

Nem mondható el, hogy egy ilyen beszédbetegség Alalia-ban kizárólag kedvezőtlen. Ha bizonyos oktatási feltételeket hoznak létre, rendszeres órákat tartanak, és maga a korrekció időben kezdődik, a lehető leghamarabb, akkor valószínűbb, hogy pozitív eredményt ér el. Sőt, a korai órák gyakran ahhoz a tényhez vezetnek, hogy a baba 1-2 hónap elteltével koherensen beszél, bár nyilatkozatai még mindig vannak olyan hiányosságok, amelyek korrekciót igényelnek. A dinamikus javulás fő szerepét a szülők és a közeli emberek játsszák, akiknek megértőnek és türelmesnek kell lenniük egy "különleges" gyermekkel. További segítséget a beszédterapeuták, a beszédpatológusok, a neurológusok szükségszerűen nyújtanak. [7]

Beszéddiagram a nem beszélő gyermekek számára Alalia-val

Miután megerősítette Alalia jelenlétét a gyermekben, a beszédterapeuta behelyezi őt a nyilvántartásba, és készít egy speciális egyéni beszédkártyát. A dokumentum a kérdések, a diagnosztikai eredmények és a mutatók listája. Az orvos rendszeresen beírja az összes adatot a kártyába, ami elősegíti a beszédzavarok korrekciójának dinamikájának nyomon követését, hogy megtudja a legjobb kezelési módszereket.

A beszéddiagramok lehetnek általános (összefoglalva) vagy részletesek. Az első esetben általában csak anamnézist és egyéb általános információkat írnak le. A részletes változat tartalmazza az összes információt a vizsgák eredményeiről, a probléma jelenlegi állapotáról, a csecsemő szókincséről, az általa elvégzett feladatokról. Leggyakrabban a dokumentumot addig tartják, amíg a gyermek belép az iskolába.

Mi feltétlenül szerepel egy beszéddiagramban?

• Általános információk (a gyermek és a szülők összefoglalása, rövid betegprofil).
• Anamnezis (a születésről, újszülött stádiumról, betegségek, korai beszédfejlesztés, a csecsemő általános egészsége).
• Nem verbális tevékenységi vizsgálati mutatók (a beteg vizuális megfigyelésének képe, a finom és bruttó motoros képességekről szóló adatok, halló figyelmesség, vizuális észlelés, ritmus szenzációk).
• A beszédzavarok diagnosztizálása során kapott indikátorok (a hangok kiejtésének mechanizmusának és az artikulációs készülékek, a hangtermelés minőségének és a beszédmotoros készségeknek a állapotát mutatják).
• A légzési és vokális aktivitás minősége (frekvencia, típusú identitás és a légzési mozgások időtartama, hangértékelés).
• A fonemikus beszédgömb és az észlelés, a beszéd megértése, a szókincs és a nyelvtani szerkezet mutatói, a kapcsolódó beszéd állapota (ha van).

A beszéddiagram utolsó részében a szakember beszédterápiás jelentést ír, amelyben jelzi a diagnózist, és elkészíti az ajánlott korrekciós rendszert. A dokumentumot kiegészítik más szakterületek orvosainak következtetései: neurológus, otolaryngológus, pszichoterapeuta és mások. [8]

A beszédfejlesztés szakaszai és szintjei Alalia-ban

Az újszülötttől az első életévig tartó időszak nagyon fontos a csecsemő beszédfejlesztése szempontjából, mivel ebben az időben a beszédért felelős agyterületek aktívan kialakulnak. Az élet első 12 hónapját a beszéd előtti, előkészítő időszaknak hívják, amely a későbbi beszéd helyreállításának alapjául szolgál. Ezt a kifejezést feltételesen felosztják ilyen szakaszokra:

1. Újszülötttől 3 hónapos korig - az érzelmi-kifejező válaszok alakulnak ki.
2. 3 hónaptól hat hónapig - hangos reakciók (zümmögés, csábítás) jelennek meg.
3. Hat hónap és 10 hónapos kor között - A címzett állítások megértése megkezdődik, az aktív csapkodást észleljük.
4. 10 hónaptól egy évig - az első szavak megjelennek.

Alalia megjelenését már az első szakaszban észlelték, amikor néhány beszédkészség - zümmögés, becsapódás - késleltetéssel alakul ki, vagy egyáltalán hiányoznak. A funkcióképződés kifejezéseinek meghosszabbítása mellett jellemző, hogy a már átadott beszédszakasz hosszú ideig megmarad. [9]

A beszédkárosodás mértéke változhat. Ennek alapján az ilyen patológiák három szintjét megkülönböztetik:

• Az alalia beszédfejlesztésének 1. szintjét az általánosan használt beszéd hiánya jellemzi.
• A beszédfejlesztés 2. szintje Alalia-ban az általánosan használt beszéd kezdetének jelenléte. A csecsemőnek van egy bizonyos szavak állománya, de nagyon kicsi, torzított hanghosszú szerkezetű, és az agramatizmus jellemzi. A hangokat hibákkal ejtik ki.
• A 3. szintet a kibővített beszéd jellemzi, az alulfejlettség elemeivel. A gyermek könnyű szavakat mond ki, sőt még mondatokat is készít belőlük. A szerkezetileg összetett szavakat azonban torzítással ejtik ki, a beszéd tele van agramatizmusokkal és hibákkal az egyes hangok kiejtésében.

A beszédfejlesztési szintek alaliaban nem korrelálnak az életkori határokkal. Így egy gyermek még hat éves korában is lehet az 1. szinten.

Afferens és efferent ALALIA

Az Afferent Motor Alalia az agykéreg (a bal félteke alsó parietális zóna) centrális zónájában lokalizált rendellenességgel társul, amely felelős az ingerek és az agyhoz jutó ingerek és érzések előállításáért, valamint a beszédkinesztetikus mintákért. Ha ezt az osztályt érinti, a kinesthetic artikulációs apraxia alakul ki. A csecsemő számára nehéz külön artikulációkat találni, a beszédben vannak az artikulációs-spóraszámok helyettesítései. Nehézségek jelentkeznek, és amikor reprodukálják, megismételjük egy szót vagy kifejezést. A helyes artikuláció rögzítése nehéz.

Az Efferent Motor ALALIA megjelenése a premotoros agykéreg (az alsóbbrendű frontális gyrus - az úgynevezett Broca's Center hátsó harmada) károsodásával jár. Ez a terület általában felelős a motoros minták komplex kombinációinak szekvenálásáért és kialakításáért. Az Efferent Motor ALALIA-ban szenvedő betegek kinetikus artikulációs apraxiával rendelkezhetnek: a coartikulációk közötti átmenetet zavarják, a gyermeknek nehezen tud beépülni a mozgásba, nehezen szekvenciális mozgások sorozatát hajtja végre. A tantervek struktúrájának torzulása van, a kitartás megfigyelhető.

Az afferent és az efferens motor alalia összehasonlító elemzése a táblázatban

A motor alalia variációja	Agykéreg elváltozási terület	A hiba megnyilvánulása
Afferens (kinesthetic) alalia	Sötét terület a postcentrális gyrus közelében (alsó területek a posztcentrális gyrus közelében).	A fő hiba a motoros törvény proprioceptív kinesztetikai afferentációjának rendellenessége.
Efferent (kinetikus) alalia	A premotoros osztály alsó zónái (a különféle mentális funkciók automatizálása zavart).	A motoros szekvenciális időbeli szervezés rendellenessége a dinamikus gyakorlat kudarcának eredményeként a motor mintázatának emlékezetében és végrehajtásában (motoros zavarás vagy kiesés megfigyelhető).

Az alaliai ilyen beszédzavarokat az agykéreg apraxia - elváltozásai képviselik, ami a pontos irányított tevékenységek és mozgások végrehajtásának képességének kudarcát okozza.