Beszédzavarok Aláliában

Az alalia esetében a beszéd már akkor is károsodott, amikor a hallás és az intelligencia kezdetben normális. A patológiát organikus agykárosodás okozza a méhen belüli időszakban vagy a harmadik életév előtt. Az alalia beszédzavarait a fonetikus-fonémikus, lexikai és nyelvtani szerkezet zavara jellemzi. Ezenkívül nem beszéddel kapcsolatos patológiák is jelen lehetnek: koordinációs és motoros zavarok, érzékelési és érzékszervi zavarok, pszichopatológiák. A beszédzavarok az alalia típusától és mértékétől függően különböző módon jelentkeznek. [ 1 ]

Az alalia beszéd- és nem beszédtünetei

Megkülönböztetünk motoros, szenzoros és kombinált (szenzorimotoros) alaliát.

A motoros alaliát az expresszív beszédtevékenység, a beszédgyakorlat, az artikuláció és a folyékony beszéd fejlődésének zavara jellemzi, de a gyermek megérti a hozzá intézett beszédet. Neurológiai oldalon a motoros alaliát gyakran kombinálják fokális tünetek, és sok alaliás gyermek balkezes. Az encephalográfia képes kimutatni a regionális gátlást vagy az epileptiform aktivitást.

A szenzoros alalia esetén a beszédértés károsodik, míg az elemi hallás megmarad, a saját beszéd másodlagos elégtelen fejlődése tapasztalható. Nagyobb mértékben a beszédgnózis területe érintett: a hangelemzés károsodik, ami az észlelt beszédre vonatkozik. Nincs kapcsolat a hang képe és a tárgy között. Így a baba hallja, de nem érti a hozzá intézett megnyilatkozásokat, amit hallási agnózia kifejezéssel jelölünk.

Az alalia azonosítása és diagnosztizálása nehéz. Fontos kizárni a halláskárosodást és a pszichopatológiát. A szakembereknek gyakran több hónapon keresztül kell megfigyelniük a gyermeket, hogy rögzítsék az összes meglévő beszédzavart és egyéb jellemzőt.

Az alalia egyéb jelei a következők:

• Motoros alalia: a felső végtagok fejletlen mozgása, gyenge koordináció, csökkent hatékonyság, a beszéd megjelenése csak 3-4 év után, a saját gondolataik szavakkal való kifejezésének képtelensége, verbális helyettesítések, a kifejezések helytelen felépítése, a kifejezési vágy hiánya, szeszélyesség, neheztelés, elzárkózásra való hajlam, ingerlékenység.
• Szenzoros alalia: a beszédészlelés zavara, verbális ismétlés (echolalia), általános visszahúzódás; betűk helyettesítése szavakon belül, két szó egybevonása, túlzott ingerlékenység, impulzivitás, gyakori depresszió; a szó és tárgya közötti kapcsolat megértésének hiánya.

A szenzomotoros alalia egyesíti a motoros és beszédzavarokat, így ennek a patológiának a tünetei szélesebbek, és a kezelés bonyolultabb.

Beszédtünetrendszer alaliában

A motoros alaliában a beszéd minden aspektusa kifejezetten alulfejlett: fonetikai, fonémikus, lexikai, szótagszerkezeti, szintaktikai, morfológiai, valamint mindenféle beszédfunkció, szóbeli és írásbeli beszéd. A gyerekeknek nehéz még az ismerős szavakat is aktualizálni.

A fonetikus tervezés jellemzői:

• A tempó, ritmus, intonáció, hangerő és egyéb prozódiai komponensek maximális megőrzése;
• Többszörös periodikus hanghelyettesítések jelenléte (főleg mássalhangzó hangok);
• Éles ellentmondás bizonyos hangok viszonylag normális ismétlése és beszédben való használatuk között.

A szótagszerkezet szándékosan leegyszerűsített, az egyes (a gyermek számára nehéz) hangokat és szótagokat elhagyják, feljegyzik a hangok, szótagok, betűk vagy szavak helyettesítéseit, permutációkat figyelnek meg. A torzítások instabilak és változatosak.

A szintaktikai és morfológiai beszédzavarok tekintetében nehézségek mutatkoznak a megnyilatkozások kialakításában. A kifejezések rövidültek, szerkezetileg leegyszerűsödtek, számos kihagyással (többnyire elöljárószavak elmaradnak). Az esettoldalékok helytelenül vannak kiválasztva, a zöngés mondatok egyszerű, nem kimondott mondatok közé tartoznak.

Az óvodáskorú gyermekek csak szintaktikailag banális mondatokat tudnak kiejteni. Az iskolások a mondat összes lehetséges tagja közül csak az alanyt azonosítják, ritkán az állítmányt, és nem tudják önállóan meghatározni a nyelvtani szerkezet elemeit.

Az alalia beszédzavarainak hátterében a folyamat automatizálása nem történik meg, a beszédfunkció dinamikus sztereotípiája nem elég fejlett, kialakul egy speciális, helytelen nyelvi viselkedés.

A beszédzavar elsődleges strukturális láncszeme egy kialakulatlan, önkényes beszédfunkció. A másodlagos láncszem a károsodott kommunikatív tevékenység, amely a beszéd és a viselkedési negativizmus rendszeres jeleivel jár. [ 2 ]

A beszédkészülék szerkezete és mobilitása alaliában

Az emberi beszédkészülék egy központi és egy perifériás részből áll. A központi részt közvetlenül az agy és az agykéreg, a kéreg alatti nyirokcsomók, a vezetőképes csatornák és az idegmagok képviselik. A perifériás rész alkotóelemei a végrehajtó beszédszervek, beleértve a csont- és porcelemeket, az izomzatot és a szalagrendszert, valamint az érzékszervi és motoros idegeket, amelyek a fent említett szervek működését szabályozzák.

Egy normális gyermek veleszületett készséggel rendelkezik a beszédfejlődésre, elegendő intelligenciával és ingerekkel rendelkezik, amelyek elősegítik az agyi apparátus érését. Fontos, hogy az egyes analizátorokat és a rájuk épülő modalitásokat megfelelően „működő” huzalpályák egyesítsék, amelyek információt továbbítanak a különböző agyterületek között. Ilyen kapcsolat nélkül a beszédképesség nem fejlődhet ki, ami az alaliában szenvedő betegeknél történik.

A beszédfunkció bal agyféltekei lateralizációja nagy jelentőséggel bír a korai beszédfejlődés folyamataiban. Először is, a nem beszédjellegű zajok (környezeti, természetes) asszimilációja történik. Ennek alapján kiválasztódnak a saját hangok további reprodukciójához szükséges jellemzők, és kialakul az auditív-verbális gnózis.

Az alalia súlyos változataiban a nem beszédjellegű zajok azonosítása károsodott, bár a gyerekeknek van ritmusérzékük, jól rajzolnak és aktívan gesztusokat használnak. Az emberi hang által keltett hangok azonban gyakran elérhetetlenek maradnak számukra, hacsak nem tesznek megfelelő intézkedéseket.

Az agyban a beszéd-hallási gnózis főként a bal oldali temporális lebenyben lokalizálódik. Időbeni aktiválódása akkor következik be, amikor egy bizonyos hallási alap felhalmozódik a megőrzött vezetékes interhemiszférikus pályák hátterében. Ha ezek a feltételek nem állnak fenn, a baba nem alakítja ki azt a képességet, hogy akusztikus zajokat beszédhangok formájában érzékeljen.

Szenzoros alaliában egyszerűen nincsenek ilyen kapcsolatok az agyféltekék között. Motoros alaliában a probléma leggyakrabban a bal agyféltekében lokalizálódik.

Például egy csecsemő bizonyos mértékig képes megkülönböztetni a hangokat, és felfogni azok jelentését. De ahhoz, hogy elkezdhesse reprodukálni a saját beszédét, képesnek kell lennie arra, hogy ezeket a hangokat beszédmozgásokká alakítsa. Vagyis a hallás útján érzékelt terméket „át kell írni” artikulációvá. Ez a fejlődés csak akkor lehetséges, ha teljes körű vezetékezési útvonalak kötik össze a motoros és szenzoros agyterületeket. [ 3 ]

Ahhoz, hogy a szóbeli beszéd megfelelő legyen, a következő kapcsolatokat kell létrehozni:

• A bal parietális lebeny és a jobb oldali temporális lebeny között (hangutánzó funkció);
• A posztcentrális zóna és a bal oldali temporális agyfélteke lebeny között (az egyes motoros minták reprodukálásának funkciója);
• A premotoros terület és a temporális lebeny között (motoros mintázatok sorozatának reprodukálásának funkciója).

A beszédfejlődés késése motoros alalia típus szerint

A motoros alalia nem csak beszédzavar. Egy poliszindrómás patológiáról, a beszédfejlődés késéséről beszélünk, amely magában foglalja az ilyen rendellenességeket:

• Dinamikus artikulációs típusú diszpraxia. A gyermek nem képes gyorsan váltani a beszédlépések között, ami a szótagszerkezet megsértéséhez vezet. A baba hosszú ideig csak ugyanazokat a szótagokat ismétli (mo-mo, pí-pí, bu-bó), vagy csak az első szótagot mondja. Még a frázisok kiejtésének lehetősége esetén is sokáig késik a gagyogás a beszélgetésben. Hanghelyettesítések, szótagismétlések, kihagyások és permutációk figyelhetők meg. A hibák megjelenését a szabálytalanság jellemzi: a baba minden alkalommal másképp tudja kiejteni ugyanazt a szót. A beszédtevékenység összetettségével a hibák száma növekszik.
• Verbális típusú diszpraxia. Egy szó jelentés-hang sémája sokáig nem automatizált. A fonológiai szerveződés megsértése van, minden alkalommal, amikor a gyermek megpróbálja újra "felépíteni" a szót, nem alkalmazva a már ismert mintát.
• Artikulációs kinesztetikus típusú diszpraxia. A gyermeknél a hangok kiejtése károsodott, de nem elszigetelten, hanem a beszédfolyam részeként.
• Orális típusú diszpraxia. Dinamikus orális gyakorlat zavara áll fenn: a gyermeknek nehézséget okoz számos mozgás reprodukálása a nyelvvel.
• Szintaxiszavarok. A beszédfejlődés a csecsemőknél körülbelül 3 éves korban kezdődik, és sokáig csak egyszerű frázisok vannak, elöljárószavak elhagyásával, bár az ok-okozati összefüggések meglehetősen jól érthetők. Hasonló jel figyelhető meg az iskolás években is.
• Morfológiai diszgrammatizmus. A kisgyermekek gyakran hibáznak az esetvégződésekben, ami különösen párbeszéd közben, nem pedig monológ közben észrevehető.

Az ilyen típusú beszédzavar még intenzív korrekciós intézkedések hátterében is nagy valószínűséggel okoz agrammatikus diszgráfiát. [ 4 ]

Beszéd érzékszervi alaliában

A szenzoros alaliában szenvedő betegeknél a beszédgnózis zavara dominál. Helytelen a hangelemzés, a hallott beszédet nem érzékeli a gyermek, nincs kapcsolat a hangkép és a hozzá tartozó tárgy között. Így a gyermek hallja, de nem érti, nem érzékeli, amit mondanak neki (az úgynevezett auditív agnózia áll fenn).

A több szótagú beszéd (más néven logorrhea) az érzékszervi alalia jellemzője. Ez egy intenzív beszédtevékenység, amely hangok kombinációival gazdagodik, de mások számára érthetetlen. Sok gyermek kontrollálatlan ismétléseket végez - echoláliát. Ha arra kéri a gyermeket, hogy szándékosan ismételjen meg egy bizonyos szót, nem lesz képes rá.

A kisgyermekeknél zavart szenved egy jelenség vagy dolog és egy jelölő szó összekapcsolásának folyamata. Ennek eredményeként betűk helyettesítése vagy elhagyása, a hangsúlyos magánhangzó helytelen megválasztása stb. Idővel a helytelen kiejtés a kialakult kifejező beszéd hiányához, és általános beszédfejletlenséghez vezet.

Beszédnegativizmus alaliában

Beszédnegativizmusról akkor beszélünk, amikor a gyermek egyszerűen nem hajlandó beszélni, ami sokkal nehezebbé teszi a korrekciós intézkedések végrehajtását.

Az alaliában kétféle beszédnegativizmust különböztetünk meg:

• Aktív negativizmus esetén a kisgyermekek hevesen reagálnak a mondanivalójukra vonatkozó kérésekre: nyíltan kimutatják elégedetlenségüket, taposnak, zajonganak, elszaladnak, hisztiznek, verekednek, harapnak.
• Passzív negativizmus esetén a gyerekek kitartóan hallgatnak, elrejtőznek, néha csenddel és gesztusokkal „válaszolnak”, vagy megpróbálnak mindent a lehető legnagyobb mértékben maguktól csinálni, hogy ne kérjenek segítséget a felnőttektől.

A beszédzavarokban a negativizmus bármely formája főként az alalia kezdeti szakaszában jelentkezik, bár vannak kivételek a szabályok alól. Sok múlik a baba környezetétől: minél nagyobb nyomás nehezedik a gyermekre, annál nagyobb a negativizmus kockázata. A problémát gyakrabban észlelik motoros alaliában szenvedő betegeknél.

A beszédzavarok hátterében a negativizmus kockázata jelentősen megnő:

• A gyermekek beszédével szembeni túlzottan igényes megközelítésekkel, a gyermek korlátozott képességeinek figyelembevétele nélkül;
• Túlzott védelemmel és sajnálattal a szeretteik részéről.

A negativizmusok könnyebben megszüntethetők megjelenésük korai szakaszában. Az évek során a helyzet romlik, a patológia megerősödik, és egyre nehezebb megszabadulni tőle.

Javítás

Az alalia beszédzavarainak logopédiai korrekcióját a lehető leghamarabb, a baba beszédkésésének első megnyilvánulásainál kell elkezdeni. A korrekció nem korlátozódhat a helyes kiejtés tanítására. Figyelmet kell fordítani a szókincs fejlesztésére, a nyelvtani készségek fejlesztésére, a koherens beszéd és intonáció kialakítására stb. Az órák lényegének a megőrzött beszédcsatornák bevonására, a sérültek pótlására kell irányulnia. Különösen azok a módszerek válnak hatékonysá, amelyek a beszédfunkció megvalósításának mechanizmusát átszervezik.

Az alaliában szenvedő betegeknek ajánlott az olvasást és az írást még azelőtt megtanítani, hogy „fülből” beszélnének, megváltoztatva a beszédfejlődés természetes logikáját – vagyis mintha átlépnénk a beszéd ontogenezisének szakaszát. Ez a megközelítés gyakran segít a beszéd teljes helyreállításában, valamint a gyermek további tevékenységekhez való hozzáigazításában.

A szükséges artikulációs jellemzőket nem akusztikus, hanem a beszéd és a szóhangok grafikus képeiből (olvasás) nyerjük ki, azaz a parietális és temporális lebeny mögött elhelyezkedő nagy agyféltekék normálisan fejlett kérgének (az úgynevezett vizuális kéreg) „bekapcsolásával”. Hasonlóképpen „megkerüljük” a bal és jobb agyfélteke temporális lebenye közötti kapcsolatot, amely alapvető a normális beszédfejlődésben. [ 5 ], [ 6 ]

Korai beszédfejlődés motoros alaliákban

A motoros alalia „első jelei” már az élet első évében kimutathatók, de kevés szülő figyel rá. A gyermek általánosságban véve nem fejlődik rosszabbul, mint más gyermekek. Az egyetlen különbség az, hogy gyakorlatilag nem használ gagyogást, és ha mégis, akkor monoton módon.

Leggyakrabban a gyanú csak 2 éves kortól merül fel. De még ebben az esetben is a legtöbb szülő csak arra vár, hogy a baba beszélni kezdjen. Mindazonáltal az alalia formájában jelentkező beszédzavarok esetén a gyermek 3, 4 és még 5 éves korában sem sajátítja el a beszédet.

Mi jellemző a motoros alaliában szenvedő gyermekekre?

• A hang általában csengő, tiszta.
• A szavakat nem képezik, vagy fecsegésként ejtik, nincs végződésük vagy középső szótagjuk; néha csak azt a szótagot ejtik ki, amelyikre a hangsúly esik.
• Ha könnyű kifejezéseket beszélnek, akkor kizárólag olyan akcentusos szavakból állnak, amelyeknek a fő szemantikai terhelésük van.
• Különleges igény nélkül a gyermek egyáltalán nem beszél, de gesztusokat vagy arckifejezéseket mutat.

Nem mondható, hogy az alaliában tapasztalható ilyen beszédzavar kizárólag kedvezőtlen. Ha bizonyos nevelési feltételeket teremtenek, rendszeres órákat tartanak, és maga a korrekció időben, a lehető legkorábbi szakaszban elkezdődik, nagyobb az esélye a pozitív eredmény elérésének. Sőt, a korai órák gyakran ahhoz vezetnek, hogy 1-2 hónap után a baba elkezd összefüggően beszélni, bár a kijelentései még mindig tartalmaznak hiányosságokat, amelyek korrekcióra szorulnak. Ebben a dinamikus javulásban a főszerepet a szülők és a közeli emberek játsszák, akiknek megértőnek és türelmesnek kell lenniük egy "különleges" gyermekkel. További segítséget szükségszerűen logopédusok, logopédusok és neurológusok nyújtanak. [ 7 ]

Beszéddiagram nem beszélő, alaliás gyermekek számára

Miután a logopédus megerősítette az alalia jelenlétét a gyermeknél, felveszi a gyermek nyilvántartásába, és elkészít egy speciális, egyéni beszédkártyát. A dokumentum kérdések, diagnosztikai eredmények és mutatók listája. Az orvos rendszeresen rögzíti az összes adatot a kártyára, ami segít nyomon követni a beszédzavarok korrekciójának dinamikáját, hogy megtalálja a legjobb kezelési módokat.

A beszéddiagramok lehetnek általánosak (összefoglaltak) vagy részletesek. Az első esetben általában csak az anamnézist és egyéb általános információkat írják le. A részletes változat tartalmazza az összes információt a vizsgálatok eredményeiről, a probléma jelenlegi állapotáról, a baba szókincséről, az általa elvégzett feladatokról. A dokumentumot leggyakrabban addig őrizik meg, amíg a gyermek iskolába nem lép.

Mi szerepel feltétlenül egy beszéddiagramon?

• Általános információk (a gyermek és a szülők összefoglaló bemutatása, rövid betegprofil).
• Anamnézis (adatok a születésről, az újszülött koráról, a betegségekről, a korai beszédfejlődésről, a baba általános egészségi állapotáról).
• Nonverbális aktivitásvizsgálati mutatók (a beteg vizuális megfigyelésének képe, a finom és bruttó motoros készségekre vonatkozó adatok, a hallási figyelem, a vizuális érzékelés, a ritmusérzékelés).
• A beszédzavarok diagnosztizálása során kapott mutatók (a hangok kiejtésének mechanizmusának és az artikulációs készüléknek az állapotát, a hangképzés minőségét és a beszédmotoros készségeket mutatva).
• A légzési és hangképzési aktivitás minősége (a légzésmozgások gyakorisága, típusazonossága és időtartama, a hang értékelése).
• A fonémikus beszédszféra és -észlelés mutatói, a beszédértés, a szókincs és a nyelvtani szerkezet, az összefüggő beszéd állapota (ha van ilyen).

A beszéddiagram utolsó részében a szakember egy logopédiai jelentést ír, amelyben feltünteti a diagnózist és felvázolja az ajánlott korrekciós tervet. A dokumentumot más szakterületek orvosainak – neurológusnak, fül-orr-gégésznek, pszichoterapeutának és másoknak – a következtetései egészítik ki. [ 8 ]

A beszédfejlődés szakaszai és szintjei az alaliában

Az újszülött kortól az első életévig tartó időszak nagyon fontos a baba beszédfejlődése szempontjából, mivel ebben az időszakban aktívan fejlődnek az agy beszédért felelős területei. Az élet első 12 hónapját beszéd előtti, előkészítő időszaknak nevezzük, amely a későbbi beszédfejlődés alapját képezi. Ez a kifejezés feltételesen a következő szakaszokra oszlik:

1. Újszülött kortól 3 hónapos korig - érzelmi-expresszív válaszok fejlődnek ki.
2. 3 hónapos kortól hat hónapos korig - hangreakciók (zümmögés, gügyögés) jelennek meg.
3. Hat hónapos kortól 10 hónapos korig - a címzett kijelentések megértése elkezd kialakulni, aktív gügyögés figyelhető meg.
4. 10 hónaptól egy évig - megjelennek az első szavak.

Az alalia megjelenése már a kezdeti szakaszokban megfigyelhető, amikor egyes beszédkészségek – a dúdolás, a gagyogás – késéssel alakulnak ki, vagy egyáltalán hiányoznak. A funkcióképződés időtartamának meghosszabbodása mellett jellemző, hogy a már lezajlott beszédszakasz hosszú ideig megmarad. [ 9 ]

A beszédkárosodás mértéke változhat. Ennek alapján az ilyen patológiák három szintjét különböztetjük meg:

• Az alalia beszédfejlődésének 1. szintjét az általánosan használt beszéd hiánya jellemzi.
• Az alalia beszédfejlődésének 2. szintje az általánosan használt beszéd alapjainak jelenléte. A csecsemőnek van egy bizonyos szókészlete, de nagyon kicsi, torz hang-szótag szerkezetű, és agrammatizmus jellemzi. A hangokat hibákkal ejtik.
• A 3. szintet a kiterjedt beszéd jellemzi, fejletlenségi elemekkel. A gyermek könnyű szavakat ejt, sőt, kifejezéseket is épít belőlük. A szerkezetileg összetett szavakat azonban torzítva ejti, a beszéd tele van agrammatizmusokkal és az egyes hangok kiejtésének hibáival.

Az alaliában feltüntetett beszédfejlődési szintek nem korrelálnak az életkori határokkal. Így egy gyermek már hatéves korában is elérheti az 1. szintet.

Afferens és efferens alalia

Az afferens motoros alalia az agykéreg posztcentrális zónájában (a bal agyfélteke alsó parietális zónájában) lokalizálódó rendellenességgel jár, amely felelős a beszédfolyamat során az agyba érkező ingerek és érzések kinesztetikus értékeléséért és létrehozásáért, valamint a beszéd kinesztetikus mintázataiért. Ha ez a terület érintett, kinesztetikus artikulációs apraxia alakul ki. A baba nehezen találja meg az egyes artikulációkat, a beszédben az artikulációs-spóra hangok helyettesítése történik. Nehézségek jelentkeznek egy szó vagy kifejezés reprodukálásakor, ismétlésekor. A helyes artikuláció rögzítése nehézkes.

Az efferens motoros alalia megjelenése a premotoros agykéreg (az inferior frontális gyrus hátsó harmada - az úgynevezett Broca-központ) károsodásával jár. Ez a terület általában a motoros mintázatok szekvenálásáért és komplex kombinációinak kialakításáért felelős. Az efferens motoros alaliában szenvedő betegeknél kinetikus artikulációs apraxia léphet fel: a koartikulációk közötti átmenet zavart szenved, a gyermek nehezen épül be a mozgásba, nehezen tud egymás utáni mozdulatokat végezni. A szótagszerkezet torzul, perszeverációk figyelhetők meg.

Az afferens és efferens motoros alalia összehasonlító elemzése a táblázatban

A motoros alalia egy változata	Agykéreg léziós terület	A hiba megnyilvánulása
Afferens (kinesztetikus) alalia	Sötét terület a posztcentrális gyrus közelében (alsó területek a posztcentrális gyrus közelében).	A fő hiba a motoros aktus proprioceptív kinesztetikus afferentációjának zavara.
Efferens (kinetikus) alalia	A premotoros részleg alsó zónái (a különböző mentális funkciók automatizálása zavart szenved).	A motoros műveletek szekvenciális időbeli szerveződésének zavara a motoros mintázat megjegyzésének és végrehajtásának folyamatában a dinamikus gyakorlat kudarca következtében alakul ki (motoros elakadás vagy kiesés figyelhető meg).

Az alaliában előforduló ilyen beszédzavarokat az apraxia - az agykéreg elváltozásai - képviselik, ami a pontos, irányított cselekvések és mozgások végrehajtásának képességének elvesztését okozza.