A szinuszcsomó gyengeség szindróma osztályozása

A beteg sinus szindróma osztályozása leggyakrabban a klinikai tünetek jelenlétét vagy hiányát, az EKG-mintákat standard EKG-n vagy Holter-monitorozás során, valamint a pulzusszám növekedését javasolta terheléses tesztek során. Az 1990-es évek eleje óta a gyermekgyógyászati kardiológiai gyakorlat ezt a patológiát a beteg sinus szindróma klinikai és elektrokardiográfiai változataira osztja gyermekeknél a szívvezetési rendszerben bekövetkező változások jellegétől, növekedésének sorrendjétől és súlyosságától függően, figyelembe véve az EKG-megnyilvánulások stabil kombinációját, a Holter-monitorozás szerinti cirkadián ritmusváltozásokat, a pulzusszám terhelésre adott válaszát és a szívvezetési rendszer egyidejű elváltozásait.

A beteg sinus szindróma klinikai és elektrokardiográfiai változatai gyermekeknél

Funkciózavarok

Sinuscsomó	A szívvezetési rendszer alsó szintjei
I. lehetőség. Sinus bradycardia, ahol a pulzusszám kevesebb, mint 20%-kal alacsonyabb az életkornak megfelelő értéknél, ritmusmigráció. Ritmusszünetek a Holter-monitorozás során legfeljebb 1,5 másodpercig. Megfelelő sinusritmus-növekedés fizikai terhelés alatt.	Az AV-vezetés lassulása 1. fokú AV-blokkig. Az AV-vezetés váltakozása
II. lehetőség. Szinóatriális blokk, kilépési összehúzódások és felgyorsult ritmusok. Ritmusszünetek a Holter-monitorozás során 1,5-2 másodpercre. A pulzusszám nem megfelelő növekedése fizikai megterhelés során.	AV disszociáció, AV blokk II-III fokozat
III. lehetőség. Tachycardia-bradycardia szindróma. A Holter-monitorozás során a ritmus 1,5-2 másodpercig szünetel.	AV disszociáció, AV blokk II-III fokozat
IV. változat. Merev sinus bradycardia, percenként kevesebb, mint 40 ütés, ektopikus ritmusok egyetlen sinus-összehúzódással, pitvarfibrilláció-lebegés. A stabil sinusritmus nem áll helyre, és nem gyorsul megfelelően fizikai terhelés alatt. A ritmus 2 másodpercnél hosszabb szünetet tart Holter-monitorozás során.	AV és intraventrikuláris ingerületvezetési zavarok. A QT-intervallum másodlagos megnyúlása . Repolarizációs folyamat rendellenességei (ST-szakasz depresszió, csökkent T- hullám amplitúdó a bal mellkasi elvezetésekben).

Gyermekeknél a sinuscsomó-diszfunkció négy stabil klinikai és elektrokardiográfiai változatát azonosították:

• Az I. opció minimális megnyilvánulásokat tartalmaz sinus bradycardia és ritmusmigráció formájában;
• II. lehetőség - helyettesítő ritmusok, sinuscsomó-leállás, szinoatriális blokk a fő ritmus kifejezettebb depressziójának hátterében;
• III. lehetőség - sinus bradycardia és supraventrikuláris heterotópikus tachycardia kombinációja;
• IV. opció - merev, kifejezett sinus bradycardiával, többszörös helyettesítő ritmusokkal, asystoléval és károsodott miokardiális repolarizációval járó kardioneuropátia.

Ezen variánsok mindegyikét az esetek meglehetősen magas százalékában az AV-vezetési zavarok hozzáadása jellemzi. A sinuscsomó-diszfunkciók fokozatos kialakulását gyermekeknél megerősítették: I-től II-ig (vagy III-ig, a tachyarrhythmiák kialakulásához szükséges elektrofiziológiai feltételek meglététől függően) és IV variánsokig.

2007-ben V. M. Pokrovsky és társszerzői kísérleti tanulmányai egy olyan modellt eredményeztek a beteg sinus szindróma kialakulására, amelyben az elektrokardiográfiai változások súlyosságának progresszív növekedése a központi idegrendszer ritmogenezisre gyakorolt befolyásának gyengülésével járt. Megerősítették, hogy a sinuscsomó funkcionális képességei fokozatosan csökkennek. Az I. stádiumban ritmusmigráció, a II. stádiumban szökőverek, a III. stádiumban pedig tachycardia-bradycardia szindróma alakul ki. A sinuscsomó funkcionális aktivitásának maximális csökkenése a központi befolyások jelentős csökkenése esetén következik be, és merev bradycardia formájában nyilvánul meg. Így a sinuscsomó pacemaker aktivitási zavarának progressziójának szakaszai a kísérleti vizsgálatban pontosan megfelelnek a beteg sinus szindróma fent leírt gyermekkori fejlődési szakaszainak, ami megerősíti a javasolt osztályozás tudományos és klinikai jelentőségét a gyermekgyógyászatban.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]