Bipoláris zavar gyermekeknél: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A bipoláris zavart gyermekeknél a mániás, depressziós és normális epizódok váltakozása jellemzi, amelyek mindegyike hetekig vagy hónapokig tart.

Az utóbbi években a bipoláris zavar kifejezést a serdülőkor előtti gyermekekre is alkalmazták, akiknek a működését intenzív, labilis hangulatok korlátozzák. Ezeknél a kisgyermekeknél azonban egy adott hangulati állapot pillanatoktól napokig tart. Mindkét esetben a diagnózis a kórtörténeten és a mentális állapot vizsgálatán alapul; a kezelés hangulatstabilizáló gyógyszerek (például lítium, bizonyos epilepszia elleni és antipszichotikus gyógyszerek), pszichoterápia és pszichoszociális támogatás kombinációját foglalja magában.

A bipoláris zavar jellemzően serdülőkorban és korai felnőttkorban kezdődik. Sok esetben az első megnyilvánulás egy vagy több depressziós epizód; a pubertás előtt súlyos depressziós epizódon áteső gyermekek körülbelül kétharmadánál serdülőkorban vagy korai felnőttkorban alakul ki bipoláris zavar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

A bipoláris zavar okai gyermekeknél

A tudósok eddig nem tudták pontosan meghatározni a bipoláris zavar okait gyermekeknél.

A bipoláris zavar gyermekeknél örökletesnek tekinthető. Ha egy gyermeknek közeli hozzátartozói vannak, akiknél ez a zavar fennáll, például anya, apa, nagymama, nagyapa, testvér vagy nővér, akkor valószínűleg nála is kialakul.

Ha egy gyermeknek bipoláris zavara van, az életében bekövetkező tragikus események mánia vagy depresszió rohamot válthatnak ki. Bár az élet egy bizonyos eseményére adott reakció egészen természetes lehet, bipoláris zavar esetén ez túlzott lesz.

A mánia tüneteit néha egy másik egészségügyi állapot is okozhatja, például pajzsmirigy-diszfunkció vagy szklerózis multiplex. A tünetek bizonyos gyógyszerekre, például kortikoszteroidokra vagy antidepresszánsokra adott reakciók is lehetnek. Az alkohol- és drogfogyasztás, a túlzott koffeinfogyasztás és az alváshiány is kiválthatja a mániás rohamot.

Kockázati tényezők

A bipoláris zavar kialakulásának kockázata gyermeknél akkor nő, ha:

• A gyermeknek van egy közeli hozzátartozója, például szülő, testvér vagy nagyszülő, akinek bipoláris zavara vagy bármilyen más pszichológiai zavara volt.
• A gyermek családjában előfordult alkohol- vagy drogfüggőség. Ez annak a jele lehet, hogy a beteg rokon megpróbálta gyógyítani a mentális betegségét, például a bipoláris zavarát.
• A gyermeknek több akut depressziós epizódja is volt. A gyakori akut depressziós epizódokkal küzdő serdülők körülbelül 15%-ánál később bipoláris zavart diagnosztizálnak.

A következő tényezők kiválthatják a mániás vagy depressziós epizódot gyermekénél:

• Rendszertelen alvás és a napi rutin változásai
• Antidepresszánsokkal történő kezelés, amely mániás epizódot válthat ki
• Stresszes helyzetek az életben
• Rendszertelen gyógyszerbevitel
• Alkohol vagy drogok használata
• Pubertás

A bipoláris zavar tünetei egy gyermeknél

A bipoláris zavar gyermekkori jellemzője a mániás epizód. Mániás epizód alatt a tinédzser hangulata lehet rendkívül emelkedett vagy ingerlékeny, gyakran a társas körülményektől függően váltakozva. A beszéd gyors és erőteljes, az alvásigény csökken, az önbecsülés pedig megnő. A mánia pszichotikus méreteket ölthet, például: „Egyenlővé váltam Istennel.” A veszély tudatossága csökkenhet, így a tinédzser kockázatos viselkedést tanúsíthat, például szabados szexuális kapcsolatot létesíthet vagy felelőtlenül vezethet.

Az utóbbi években a bipoláris zavar kifejezést a serdülőkor előtti korú gyermekekre is alkalmazták, akiknek képességeit intenzív, labilis hangulatok korlátozzák. Ez vitatott, és aktív kutatások tárgya. Ezek a gyerekek hirtelen hangulatingadozásokat tapasztalnak, de ezek sokkal rövidebb ideig tartanak, gyakran csak néhány percig. A kezdet fokozatos és finom, a kórtörténetük nagyon szeszélyes és nehezen kezelhető.

Számos orvosi és toxikus expozíciót ki kell zárni megfelelő vizsgálatokkal, beleértve a kábítószerek (pl. amfetaminok, kokain és fenciklidinek) és környezeti tényezők (pl. ólom) toxikológiai vizsgálatát. A kiváltó események, például a súlyos pszichológiai stressz, beleértve a szexuális bántalmazást vagy a vérfertőzést, jelenlétét is fel kell mérni.

A bipoláris zavar minden típusát gyermekeknél a mánia (vagy hipománia, a mánia enyhébb formája) és a depresszió fázisai jellemzik. A zavar különböző típusai attól függenek, hogy a beteg intenzívebb mánia vagy depresszió tüneteket tapasztal-e.

• Az I-es típusú bipoláris zavarban a mániás és a depressziós fázisok váltakoznak, ami néha a betegek normalitásának érzetét hagyja az epizódok között. Egyes I-es típusú bipoláris zavarban szenvedő gyermekek gyakrabban tapasztalnak mániás epizódokat, és szinte soha nem depressziót.
• A másodfokú bipoláris zavarban a depresszió gyakrabban fordul elő, mint a mánia, míg a mánia rohamai enyhébbek és nagyon élesek.

A bipoláris zavarban szenvedő gyermekek és serdülők hajlamosak gyakori hangulatingadozásokra vagy vegyes epizódokra. Az előbbi esetben ez azt jelenti, hogy a mániás és a depressziós fázis nagyon gyakran váltakozik, néha akár ugyanazon a napon belül is. Vegyes epizódok esetén a depresszió és a mánia tünetei egyszerre jelentkeznek.

A bipoláris zavar tünetei tizenéveseknél

A bipoláris zavar első tünetei gyermekeknél gyakran az intenzív hangulatingadozás, a boldogtalanság vagy a depresszió egyéb tünetei. A legtöbb esetben a gyermekeknél először depressziót diagnosztizálnak, és csak az első mánia vagy hipománia epizód után diagnosztizálják őket bipoláris zavarral.

A mánia vagy hipománia első epizódját kiválthatja egy stresszes életesemény, vagy előfordulhat minden látható ok nélkül. Bizonyos gyógyszerek is kiválthatják. A depresszió, az ADHD vagy a kényszerbetegség kezelésére használt gyógyszereket, például antidepresszánsokat vagy stimulánsokat gyakran írnak fel bipoláris zavarban szenvedő gyermekeknek, de olyan időszakban, amikor a diagnózist még nem állították fel. Ezek a gyógyszerek bizarr, agresszív vagy pszichopatikus viselkedéssel járó mániát okozhatnak ezeknél a gyermekeknél. Hangulatstabilizátorokkal kombinálva azonban ezek a gyógyszerek hatékonyak lehetnek a bipoláris zavar kezelésében gyermekeknél.

Felnőtteknél a hangulatingadozások általában hetente vagy akár havonta jelentkeznek. Gyermekeknél a fázisok sokkal gyakrabban változnak, néha egyetlen napon belül is. Általában az ilyen gyerekek nagyon nehezen tudják ellátni a feladataikat reggel, este pedig túlságosan energikussá válnak. Gyakran a hangulati fázisok folyamatosan változnak, normális hangulat esetén szünetek nélkül. Előfordul, hogy a mánia, a hipománia vagy a depresszió tünetei egyszerre jelentkeznek (az úgynevezett kevert állapot). Az ilyen gyakori és intenzív hangulatingadozások ingerlékenységet okoznak a gyermekeknél, és ez viszont kihatással van az otthoni életükre, az iskolában való kapcsolataikra és a kortársaikkal való kapcsolataikra.

A mániás epizód alatt a gyermekek ingerlékenyebbek és hajlamosabbak a dühkitörésekre, mint a felnőttek. Depressziós állapotban a gyerekek fejfájásra, izomfájdalomra, gyomorfájásra és fáradtságra panaszkodnak. Gyakran lógnak az iskolából, és arról beszélnek, hogy megszöktek otthonról. Magukba zárkóznak, és nagyon fájdalmasan reagálnak minden elutasításra vagy kritikára.

Bár minden gyermek hajlamos a lázadó viselkedésre és a rossz döntések meghozatalára, a bipoláris zavarban szenvedő tinédzserek gyakran rossz ítélőképességgel rendelkeznek, és gyakran kockázatos viselkedést tanúsítanak, például megszegik a törvényt vagy védekezés nélküli szexuális életet élnek. A mánia során a tinédzserek hajlamosak azt hinni, hogy szuperképességeik és erejük van, és fontosabbnak tűnnek, mint amilyenek valójában. A depresszió alatt a tinédzser visszahúzódóvá válik, megbukik az iskolában, koncentrációképtelenségtől és alvászavaroktól szenved.

A szexuális megszállottság gyakori a bipoláris zavarban szenvedő serdülők körében. Már a kisgyermekek is megérinthetik a nemi szervüket, szexuális nyelvet használhatnak, és szexuálisan kifejező módon bánhatnak másokkal. A tinédzserek ezzel szemben a szexualitás megszállottjaivá válnak, és védekezés nélküli szexuális kapcsolatot létesíthetnek. Ez a viselkedés gyakori a szexuális bántalmazást elszenvedett gyermekek körében is. De ez nem szükséges.

A gyermekeknél előforduló bipoláris zavart gyakran összetévesztik olyan állapotokkal, mint az ellenzéki dacos zavar vagy a figyelemhiányos hiperaktivitás-zavar. Ez ahhoz vezet, hogy a gyermekeknél tévesen diagnosztizálják vagy a fenti állapotok egyikét a bipoláris zavar mellett diagnosztizálják. Bár vannak hasonlóságok az ADHD és a bipoláris zavar között, az orvos gyakran meg tudja különböztetni a két állapotot egymástól.

A bipoláris zavarban szenvedő gyermek felelőtlenül viselkedik, nem gondol viselkedése következményeire, és nehezen tud barátokat tartani vagy újakat szerezni. Az előrehaladott és nem diagnosztizált bipoláris zavarban szenvedő tinédzserek hajlamosak az alkoholfogyasztásra vagy a drogfogyasztásra. Ha gyermeke alkohol- vagy drogfogyasztással küzd, és furcsán viselkedik, orvoshoz kell fordulni, hogy megbizonyosodjon arról, hogy gyermekének nincs bipoláris zavara.

A kezeletlen bipoláris zavar gyermeknél öngyilkossághoz vezethet. Az életkorral az öngyilkos viselkedés első jelei megváltoznak. Gyermekeknél ez a halál és az öngyilkosság iránti megszállottság, valamint a baráti kapcsolatok megszakadása.

A bipoláris zavar tünetei kisgyermekeknél

A gyermekek és serdülők bipoláris zavara eltér a felnőttek bipoláris zavarától. Depresszió esetén gyermeke könnyen dühkitöréseket tapasztalhat, könnyen felidegesedik, és rendkívül dühössé válhat. Ezek a viselkedések a mánia tünetei lehetnek. A bipoláris zavarban szenvedő kisgyermekek élénkebben mutatják a boldogságot és a buta viselkedést, mint az egészséges gyermekek.

Nehéz lehet megkülönböztetni a mániás és a depressziós epizódot gyermekeknél, különösen akkor, ha a fázisok nagyon gyorsan váltakoznak, vagy egyszerre fordulnak elő. Az ingerlékenység extrém hisztivé és dühkitörésekké fokozódhat, ha a gyermeknek nemet mondanak. A bipoláris zavarban szenvedő gyermek haraphat, üthet, áshat, és bántó dolgokat mondhat, beleértve a káromkodást is. Egy ilyen kitörés során a gyermek kárt tehet anyagi javakban, vagy nagyon erőszakossá válhat.

Súlyos mániás epizódokban a gyermek pszichózisban szenvedhet, például hallucinációkat vagy téveszméket tapasztalhat (például azt hiszi, hogy egy népszerű rockzenekar jön a születésnapi bulijára).

A bipoláris zavar gyermekeknél nagyon gyakran más betegségek (például viselkedési zavarok) hátterében alakul ki. Ebben az esetben mindegyik betegség külön diagnózist és külön kezelést igényel.

Hogyan ismerjük fel a bipoláris zavart egy gyermeknél?

Nincsenek olyan laboratóriumi vizsgálatok, amelyekkel pontosan meg lehetne állapítani, hogy a gyermekeknél bipoláris zavar áll-e fenn. Az orvosok a következők alapján állítják fel a diagnózist:

• Az Ön kórtörténete, és rákérdezés bármilyen múltbeli vagy jelenlegi egészségügyi állapotra, amely hasonló tüneteket okozhat.
• Kérdések a bipoláris zavar, más hangulatzavarok, illetve az alkohol- vagy drogfüggőség családi előfordulásáról. (Mindezek a betegségek a bipoláris zavarhoz kapcsolódnak.)
• Alapos orvosi vizsgálat, amely segít kizárni más, hasonló tüneteket okozó állapotokat (például pajzsmirigy-diszfunkciót).
• Egy mentális egészségügyi felmérés, amely felmérheti gyermeke mentális állapotát, és segíthet meghatározni a mániás vagy depressziós epizód súlyosságát.

Kisgyermekeknél a mánia tünetei alig okoznak többet aggodalmat a szülők és barátaik számára. Például a gyerekek néha az őrületbe kergethetik a szüleiket a gyakori kuncogással és buta viselkedéssel, de ez nem a mánia tünete. Ha azonban ez a viselkedés naponta több órán át fennáll, és befolyásolja a család mindennapi életét, az azt jelentheti, hogy a gyermek beteg.

A kezelés felírása előtt az orvosnak ellenőriznie kell a gyermeket öngyilkossági viselkedés szempontjából. Számos kérdést tehet fel neki, például:

• Elvesztette az érdeklődését az egykor kedvenc tevékenységei iránt?
• Változott-e az alvása gyakorisága vagy minősége?
• Vajon depressziósnak, levertnek és tehetetlennek érzi magát az idő nagy részében?
• Voltak-e valaha gondolatai arról, hogy kárt tesz magában?
• Annyira beteg volt, hogy meg akart halni?
• Kísérletezett már öngyilkosságot a múltban?

Egyéb, a bipoláris zavarhoz hasonló tüneteket mutató rendellenességek gyermekeknél és serdülőknél

Számos mentális betegségnek ugyanazok a tünetei vannak, mint a bipoláris zavarnak gyermekeknél és serdülőknél. A betegség kezdetén akár téves diagnózist is kaphat a gyermek. A gyermekeknél jelentkező bipoláris zavarnak azonban számos jellegzetes tünete van, amelyeket az orvos alapos vizsgálat során mindenképpen észrevesz.

Azok a betegségek, amelyek kezdetben hasonló tüneteket mutathatnak a bipoláris zavarhoz, a következők:

• A figyelemhiányos hiperaktivitás-zavar egy olyan viselkedési zavar, amelyben a betegek nehezen tudnak koncentrálni, a szokásosnál aktívabbak, és hajlamosak a kiütéses viselkedésre.
• Gyermekek és serdülők körében gyakori viselkedési zavar, amelyben az érintett gyermekek nem hajlandók betartani a társadalmi szabályokat, vagy fájdalmat okozni másoknak.
• Alkohol- vagy drogfüggőség, annak ellenére, hogy az alkoholfogyasztás vagy a drogfogyasztás kellemetlen helyzeteket okozhat az életben.
• A depresszió egy olyan betegség, amely állandó depressziót és tehetetlenségérzetet okoz a betegnek.
• A skizofrénia egy súlyos mentális betegség, amely kezeletlenül befolyásolja a beteg tiszta gondolkodási és érzelmei kontrollálási képességét. Olyan tüneteket okoz, mint a hallucinációk, téveszmék, paranoia és rendezetlen gondolkodás.
• A szorongásos zavar egyfajta mentális betegség, amelyet a beteg életét befolyásoló túlzott szorongás jellemez.
• Pajzsmirigy-túlműködés, ami néha mánia tüneteit okozhatja (pl. túlzott energia).
• Neurológiai betegségek. Ezek a betegségek a következők:

• Fejsérülések, amelyek napokig, hetekig vagy akár egy életig is tartós hatást gyakorolhatnak.
• Többszörös fejlődési fogyatékosság, olyan rendellenességek csoportja, amelyeket a szociális és kommunikációs készségek fejlődésének rendellenességei jellemeznek. Ilyen például az autizmus, a Rett-szindróma és az Asperger-szindróma.
• A szklerózis multiplex a központi idegrendszer krónikus betegsége, amely a gerincvelőt és a látóideget érinti.
• Stroke. A stroke akkor következik be, amikor az agyat vérrel ellátó artériát vérrög zárja el.
• A rohamok az agyban fellépő hirtelen elektromos aktivitáskitörések, amelyek befolyásolják a beteg izomtevékenységét, mozgását, beszédét, látását és tudatát.

Az ADHD, a szorongásos zavar, az alkohol- vagy drogfüggőség, valamint a viselkedési zavarok is együtt járhatnak a bipoláris zavarral.

ADHD és bipoláris zavar közötti különbségek gyermekeknél és serdülőknél

A bipoláris zavar és az ADHD gyermekeknél és serdülőknél számos hasonló tünettel jár. Teljesen lehetséges, hogy egy gyermek egyszerre mindkét betegségben szenved, de számos különbség van, amelyek segítenek megkülönböztetni őket a másiktól.

A bipoláris zavar és az ADHD tüneteinek összehasonlítása

A bipoláris zavar tünetei	ADHD tünetei
A gyermek dühös lesz, és dühkitörései lehetnek. Ez az állapot órákig is eltarthat. A gyermek ás, harap, tör vagy zúz különféle tárgyakat, és azzal fenyegetőzhet, hogy bántalmaz másokat.	A dühkitörések általában egy másodpercig vagy egy percig tartanak, és a gyermek nem tör össze semmit.
Dühkitörés során a gyermek úgy viselkedhet, mintha elvesztette volna a kapcsolatot a valósággal.	Dühroham alatt a gyermek nem veszíti el a kapcsolatot a valósággal.
A hangulatingadozások és a furcsa viselkedés hirtelen jelentkezik. Egy gyermek, aki nemrég depressziós és ingerlékeny volt, hirtelen boldoggá és vidámmá válik.	A gyermek viselkedése (pl. fokozott aktivitás) nem következetes. A gyermek lehet nagyon boldog vagy nagyon buta.
A gyermek reakciója a külső eseményekre nem megfelelő, és tovább tart, mint maga az esemény.	A gyermek normálisan reagál a külső eseményekre, és a reakciója nem tart tovább, mint maga az esemény.
A gyermek fokozott szexualitást mutat (folyamatosan a szexről beszél vagy gondol, szexel, vagy obszcén nyelvet használ).	Előfordulhat, hogy a gyermek fokozott érdeklődést mutat a szex iránt, de ez a viselkedés nem túlzott, és a gyermek könnyen áttérhet egy másik témára.
Az alvászavarok időszakosan jelentkeznek. Annak ellenére, hogy a gyermek nagyon keveset alszik, energikus és tele van erővel.	Az alvászavarok hosszú idő alatt jelentkeznek (krónikus jellegűek). A gyermek általában gyorsan elfárad, ha nem aludt eleget.

Mi a teendő, ha gyermekénél bipoláris zavar alakul ki?

Azonnal hívja orvosát vagy a sürgősségi orvosi ellátást, ha:

• Gyermeke azzal fenyegetőzik, hogy bántalmazza magát vagy másokat, vagy öngyilkossági hajlamot mutat;
• Gyermeke hangokat hall (hallási hallucinációi vannak);
• Fiatal vagy, és úgy érzed, hogy nem tudod megvédeni magad attól, hogy kárt okozz magadban vagy másokban;

Várakozás és figyelés

A várakozás és a megfigyelés szintén egy kezelési módszer. Ha azonban bipoláris zavarra gyanakszik gyermeke esetében, a várakozás nem lehetséges. Mindenképpen konzultáljon orvosával a helyzet felmérése érdekében.

Ha gyermeke kezelés alatt áll, a megfelelő gyógyszereket szedi, és a roham még nem lépett akut fázisba, akkor a megfigyelés elegendő. Ha egy-két hét elteltével a depresszió vagy a mánia tünetei nem javulnak, forduljon orvoshoz.

Figyeljen az öngyilkos viselkedés jeleire. Ezek a jelek a személy életkorától függően változnak. Gyermekeknél ezek a jelek közé tartozik a halál megszállottsága és a baráti kapcsolatok megszakadása.

Kivel kell kapcsolatba lépnem?

Nagyon fontos, hogy gyermekét ugyanaz az orvos kezelje. Így, amint gyermeke mániát vagy depressziót kezd tapasztalni, az orvos képes lesz felismerni a viselkedésében bekövetkező változásokat, és hatékony gyógyszert felírni.

Mivel a bipoláris zavar viszonylag új a gyermekek körében, érdemes lehet olyan orvoshoz fordulni, akinek van tapasztalata a bipoláris zavarral, vagy aki a gyermekek mentális egészségügyi problémáira specializálódott. A gyermekek bipoláris zavarát olyan orvosok diagnosztizálhatják, mint:

• Pszichiáter, lehetőleg gyermekpszichiáter
• Gyermekorvos
• Családorvos-terapeuta
• Orvosi gyakorlatra jogosult ápoló
• Orvos asszisztens

Gyermeke számára hasznosak lehetnek a pszichoterápiás ülések is, hogy megtanulja, hogyan kezelje hangulatait és a bipoláris zavar életére gyakorolt hatását. Az ilyen típusú terápiához a legjobb terapeuta egy olyan pszichiáter, aki a gyermekek hangulatzavaraira specializálódott, vagy akinek tapasztalata van bipoláris gyermekek kezelésében. A pszichoterápiás üléseket a következők végezhetik:

• Pszichiáter
• Pszichológus

A pszichoterápiát speciálisan erre a területre képzett orvosok is végezhetik, például:

• Szociális munkások
• Engedéllyel rendelkező pszichiáter
• pszichiátriai ápoló

Kihez fordulhatok segítségért családi problémákkal kapcsolatban?

Ha Ön egy bipoláris zavarban szenvedő gyermek közeli hozzátartozója, mindenképpen szüksége van szakember segítségére. Egy beteg gyermekkel élni vagy gondoskodni róla egyáltalán nem könnyű feladat. Különösen nehéz lesz Önnek a mániás rohamok idején. Ezért jó ötlet lenne szakemberhez fordulni, aki segít megbirkózni a betegséggel járó nehézségekkel.

Bipoláris zavar kezelése gyermeknél

Bár a hangulatingadozások és a bipoláris zavar egyéb tünetei nehezen kezelhetők, mégis kezelhetők. A kezelés általában gyógyszereket (hangulatstabilizátorokat) és pszichoterápiát foglal magában, mindkettőt egyidejűleg alkalmazva.

A bipoláris zavar egy összetett betegség, amely nemcsak a gyermeket, hanem családját is érinti. A hatékony kezelés az, ha a gyermek és rokonai világosan ismerik a bipoláris zavar minden megnyilvánulását, és minden családtag biztosítja, hogy a gyermek szigorúan betartsa a gyógyszeres kezelési rendet.

Eltarthat egy ideig, mire minden családtag, beleértve a beteg gyermeket is, megbirkózik egy ilyen súlyos és hosszú távú betegség jelenlétével, amely folyamatos kezelést és megfigyelést igényel. De ne feledje, hogy csak az orvosával szorosan együttműködve választhatja ki a leghatékonyabb kezelést.

Megbeszélheti gyermeke orvosával a gyermekének legmegfelelőbb kezelési módszert. Gyermeke is részt vehet ebben a választásban.

Kezdeti kezelés

A kezelés kiválasztásának első lépése gyermeke tüneteinek súlyosságának meghatározása. Ha gyermeke öngyilkos hajlamú, agresszív, felelőtlen vagy veszélyes másokra, illetve nem képes feldolgozni a valóságot (pszichotikus), akkor a beteget kórházba kell utalni. Azt sem szabad elfelejteni, hogy egyes bipoláris gyógyszerek súlyosbíthatják a bipoláris zavar tüneteit, és ha ez előfordul a gyermekével, abba kell hagynia a gyógyszer szedését. Azonban bármilyen gyógyszer szedését csak orvosi felügyelet mellett szabad abbahagyni.

A kezdeti kezelés általában gyógyszeres kezelést és pszichoterápiás foglalkozásokon való részvételt foglal magában.

[ 4 ], [ 5 ]

Bipoláris zavar gyógyszerei gyermekeknél

Mind a serdülőknél, mind a kisgyermekeknél a hangulatstabilizáló gyógyszereket mániás epizódok vagy az izgatott fázis kezelésére használják, míg a pszichoterápiát és az antidepresszánsokat a depressziós epizódok kezelésére. A hangulatstabilizáló gyógyszerek nagyjából három kategóriába sorolhatók: antiepileptikumok, antipszichotikumok és lítium. Minden hangulatstabilizáló szernek megvan a lehetősége, hogy zavaró vagy akár veszélyes mellékhatásokat okoz. Ezért a kezelést egyénre kell szabni. Ezenkívül a kezdeti stabilizációs időszakban rendkívül hatékony gyógyszerek a mellékhatások miatt alkalmatlanok lehetnek fenntartó kezelésre, amelyek közül a legjelentősebb a súlygyarapodás. Az antidepresszánsokat általában hangulatstabilizáló gyógyszerekkel kombinálva alkalmazzák, mert kiválthatják a depresszióból a mániába való „átmenetet”.

A leggyakoribb gyógyszerek a következők:

• Hangulatstabilizátorok, például lítium, divalproex, karbamazepin, lamotrigin vagy valproát.
• Antipszichotikumok, például aripiprazol vagy riszperidon, amelyeket orvosa hangulatstabilizátorokkal kombinálhat a mániás epizód hatékonyabb szabályozása érdekében.
• Szelektív szerotonin-visszavétel-gátlók (SSRI-k), például fluoxetin vagy más típusú antidepresszánsok a depresszió enyhítésére. Bár meglehetősen hatékonyak, ezek a gyógyszerek mániás epizódot válthatnak ki. Az antidepresszánsokat általában hangulatstabilizátorokkal együtt írják fel, és az orvos a szedésük alatt figyelemmel kíséri a beteget.

A bipoláris zavar kezelésének felírása előtt az orvosnak szűrnie kell a gyermeket az öngyilkossági viselkedés szempontjából.

Pszichoterápia

A pszichoterápia gyógyszeres kezeléssel kombinálva a leghatékonyabb. A beteg életkorától függően többféle pszichoterápia alkalmazható:

• Kognitív viselkedésterápia, amely a viselkedési és gondolkodási minták specifikus megváltoztatására összpontosít.
• Interperszonális terápia, amely a páciens személyes és társas kapcsolataira, valamint az azokkal kapcsolatos problémákra összpontosít.
• A problémamegoldó terápia, a kognitív terápia leegyszerűsített változata, segít a betegnek azonnali megoldást találni a problémára.
• A családterápia segít a rokonoknak jobban megérteni a betegséget és megtanulni, hogyan segíthetnek a betegnek.
• Játékterápia, egy olyan terápia, amelyet nagyon kisgyermekek kezelésében alkalmaznak.
• Pszichológiai felkészítő és támogató csoportok.
• Logikai viselkedésterápia, amely a páciens hangulatingadozásokkal való megbirkózásának megtanítására összpontosít.

[ 6 ]

Támogató ellátás

A fenntartó kezelés hosszú távú gyógyszeres kezelésből és pszichoterápiából áll.

Előfordul, hogy egy gyermek nem reagál az elsőként felírt gyógyszerre, ezért több gyógyszert is ki kell próbálnia, amíg meg nem találja a legmegfelelőbbet. A gyógyszerek és a pszichoterápiás ülések kombinációja lehet a leghatékonyabb kezelési módszer.

A fenntartó terápia legfontosabb eleme, hogy a gyermek szigorúan betartsa a gyógyszeres kezelési rendet. Nagyon gyakran, amikor a betegek jól érzik magukat, azt hiszik, hogy meggyógyultak, és nincs szükségük további gyógyszerre. De amikor a betegek abbahagyják a gyógyszerszedést, a tünetek általában visszatérnek, ezért olyan fontos a kezelési rend betartása.

A gyógyszereknek, hatékonyságuk ellenére, számos mellékhatásuk is van. Vannak olyan mellékhatások, amelyektől nem lehet megszabadulni, például a fokozott vizelés (lítium esetén). Az olyan hatások azonban, mint a súlygyarapodás (ami gyakoribb több bipoláris gyógyszer szedése esetén), testmozgással és kevesebb kalória fogyasztásával kezelhetők. Gyermekével és orvosával együtt megtalálhatja a módját a mellékhatások kezelésének. Ha a mellékhatások súlyosak és nem kezelhetők, az orvos megpróbálja megváltoztatni az adagot vagy a gyógyszert.

Ha lítiumot vagy divalproexet szed, rendszeres vérvizsgálatokra lesz szüksége. Ezen vizsgálatok alapján orvosa kiválasztja a gyógyszer azon adagját, amely biztonságos a gyermeke számára.

A kezdeti kezelés során az orvos neuroleptikumokat ír fel, hogy a beteg gyorsan megbirkózhasson a tünetekkel. De miután a tünetek javulnak, a gyermeknek vagy csökkentenie kell ezeknek a gyógyszereknek az adagját, vagy teljesen le kell állítania a szedésüket.

A fenntartó terápia a következőket is magában foglalja:

• Koordináció az iskolai programmal. Ha gyermeke iskolába jár és bipoláris zavarban szenved, akkor depressziós vagy mániás epizódjai idején szükség lehet a házi feladat mennyiségének csökkentésére vagy az iskolai órarend megváltoztatására. Ezért Önnek és az iskolavezetésnek össze kell hangolnia ezeket a kérdéseket, hogy ne befolyásolják a gyermek általános oktatási folyamatát.
• Relaxáció és testmozgás. Otthon a gyermeke a következő tippeket követheti a tünetek kezelésére:
  • rendszeres testmozgást végezhet, például úszhat vagy sétálhat a stressz csökkentése érdekében
  • kerülnie kell a drogok, az alkohol, a dohánytermékek, a koffeintartalmú italok és az energiaitalok fogyasztását
  • tápláló és kiegyensúlyozott étrendet kell követnie
  • eleget kell aludnia, és ügyelnie kell arra, hogy egyszerre feküdjön le és keljen fel (a gyermekeknek és a tinédzsereknek több alvásra van szükségük, mint a felnőtteknek)

Előfordul, hogy amikor egy gyermeket más betegség miatt kezelnek, a bipoláris zavar tünetei csak súlyosbodnak. Például az antidepresszánsok depresszió kezelésére történő szedése mániás rohamot okozhat, vagy súlyosbíthatja a meglévő állapotot. A figyelemhiányos hiperaktivitás-zavar gyógyszerei is kiválthatnak mániát, depressziót vagy pszichózist. Az asztma kezelésére használt gyógyszerek szintén kiválthatnak mániás rohamot. Javasolt vagy abbahagyni a bipoláris zavar tüneteit súlyosbító gyógyszerek szedését, vagy csökkenteni azok adagját. Néha ez a probléma hangulatstabilizátorok segítségével megoldható. Azonban nem szabad elfelejtenünk, hogy minden gyermek másképp reagál a gyógyszerekre. És mielőtt az orvos kiválasztana egy hatékony gyógyszert vagy különböző gyógyszerek kombinációját, a gyermeknek több különböző gyógyszert is ki kell próbálnia.

Minél többet tud a gyermekkori és serdülőkori bipoláris zavarról, annál hamarabb felismerheti a roham kezdetét. A roham gyors felismerése segít gyorsabban megbirkózni a mániával vagy depresszióval, és csökkenti a rohamok időtartamát. Ez pedig viszont segít javítani gyermeke életminőségét.

Kezelés betegség progressziója esetén

Ha gyermekét bipoláris zavar miatt kezelik, és állapota rosszabbodik, orvosa további kezeléseket írhat fel. Először azonban Önnek és orvosának meg kell győződnie a következőkről:

• Győződjön meg róla, hogy gyermeke rendszeresen szedi a gyógyszereit, és betartja az orvosi utasításokat, beleértve a pszichoterapeuta utasításait is.
• Győződjön meg arról, hogy az ilyen állapotromlást nem okozza egy másik, egyidejűleg fennálló egészségügyi állapot (például figyelemhiányos hiperaktivitás-zavar vagy poszttraumás stressz zavar), amely szintén egyidejű kezelést igényel.
• Azonosítsa és próbálja meg elkerülni azokat a stresszorokat, amelyek súlyosbítják a tüneteit.
• Változtasson a szedett gyógyszer adagján, ez lehet az oka
• Adjon hozzá vagy változtasson gyógyszert, ha a szedett gyógyszer nem hoz eredményt.

Ha egy gyermek öngyilkossági késztetést mutat, kórházi kezelésre lehet szükség. Az öngyilkos viselkedés jelei az életkorral változnak. Gyermekek és serdülők esetében ilyen jelek lehetnek a halál megszállottsága és a baráti kapcsolatok megszakadása.

Azoknál az idősebb gyermekeknél, akik nem reagálnak a gyógyszerekre, az orvos elektrokonvulzív terápiát írhat fel. Az eljárás során egy kis elektromos impulzust küldenek a beteg agyába a koponyájához rögzített elektródákon keresztül. Az eljárás során az elektromosság feltehetően egy kis rohamot okoz az agyban, amelynek célja az agy vegyi anyagainak egyensúlyba hozása.

Otthoni kezelés

A gyógyszeres kezelés mellett néhány egyszerű lépést is megtehet otthon, hogy csökkentse a bipoláris zavar tüneteit gyermekeknél, például:

• Tartsa gyermeke szobáját nyugodtan és csendesen, és ügyeljen arra, hogy gyermeke minden este ugyanabban az időben feküdjön le.
• Kezelje gyermeke életében a stresszes helyzeteket. Lehet, hogy meg kell találnia a módját, hogy segítsen gyermekének megbirkózni az iskolai feladatokkal a stresszes időszakok alatt.
• Tanuld meg felismerni a mánia vagy depresszió korai jeleit gyermekednél.

A gyermek a maga részéről a következőket teheti:

• Rendszeresen mozogjon. Még ha gyermeke depressziós is, és semmihez sincs kedve, támogassa őt, és próbálja meg rávenni, hogy gyakrabban sétáljon vagy ússzon a medencében.
• Figyeld az alvásodat. Eleget kell aludnia, és ugyanabban az időben kell lefeküdnie és felkelnie.
• Egyél kiegyensúlyozott étrendet.
• Kerüld az alkohol- és drogfogyasztást. Az alkohol- vagy drogfogyasztás csak súlyosbítja a betegségét.
• Kerülnie kell a koffeintartalmú italokat, beleértve a kávét, a teát, a kólát és az energiaitalokat.
• Képesnek kell lennie felismerni a mánia vagy depresszió rohamának első jeleit.
• Szükség esetén segítséget kell kérnie barátaitól vagy rokonaitól.

Alternatív kezelések

A bipoláris zavar kezelésében régóta hatékonyan alkalmazzák a pszichoterápiás ülések és a gyógyszerek kombinációját. Íme néhány példa a gyermekek bipoláris zavarának kezelésében alkalmazott pszichoterápiákra:

• Kognitív viselkedésterápia, amely a viselkedési és gondolkodási minták specifikus megváltoztatására összpontosít.
• Interperszonális terápia, amely a páciens személyes és társas kapcsolataira, valamint az azokkal kapcsolatos problémákra összpontosít.
• A problémamegoldó terápia, a kognitív terápia leegyszerűsített változata, segít a betegnek azonnali megoldást találni a problémára.
• A családterápia segít a rokonoknak jobban megérteni a betegséget és megtanulni, hogyan segíthetnek a betegnek.
• Játékterápia, egy olyan terápia, amelyet nagyon kisgyermekek kezelésében alkalmaznak.
• Pszichológiai felkészítő és támogató csoportok.
• Logikai viselkedésterápia, amely a páciens hangulatingadozásokkal való megbirkózásának megtanítására összpontosít.

Bizonyos esetekben elektrokonvulzív terápiát alkalmaznak. Az eljárás során egy szabályozott elektromos töltést vezetnek át a beteg koponyájához rögzített elektródákon. A töltés célja, hogy enyhe rohamot okozzon az agyban, ami egyensúlyba hozhatja az agy vegyi anyagait.

[ 7 ]

Kiegészítő terápia

A kiegészítő terápia kifejezés minden olyan kezelésre vonatkozik, amelyet a főétel mellett alkalmaznak. Például megállapították, hogy a halolajban található omega-3 zsírsavak kiegészítő gyógyszerként alkalmazhatók a bipoláris zavar fő kezelési módja mellett gyermekeknél. Azonban ennek az étrend-kiegészítőnek a hatékonysága gyermekek és serdülők kezelésében további kutatásokat igényel.

Hogyan előzhető meg a bipoláris zavar gyermekeknél?

A bipoláris zavar gyermekeknél nem előzhető meg. Vannak azonban módszerek a hangulatingadozások megelőzésére és kezelésére.

A gyermek hangulatingadozásának megelőzésének első és legfontosabb módszere az összes felírt gyógyszer rendszeres szedése. A bipoláris zavar gyermekeknél egy életen át tartó betegség, ezért állandó kezelést igényel.

Ezenkívül a gyermek képes lesz enyhíteni a depresszió és a mánia tüneteit, valamint szabályozni a hangulatát, ha betartja a napi rutint, csökkennek az életében előforduló stresszes helyzetek, rendszeresen mozog és jól alszik.

Bipoláris zavar prognózisa gyermekeknél

A serdülőkorban kezdődő bipoláris zavar prognózisa változó. Az enyhe vagy közepes tünetekkel járó, a terápiára jól reagáló és a kezelést folytató betegek prognózisa nagyon jó. A kezelésre adott válasz azonban gyakran hiányos, és a serdülők köztudottan rosszul követik a kezelést. Ezeknek a betegeknek a hosszú távú prognózisa nem olyan jó. Jelenleg keveset tudunk a bipoláris zavarral diagnosztizált kisgyermekek hosszú távú prognózisáról, akiknél a hangulati állapot rendkívül labilis és intenzív.