Bipoláris zavar: tünetek

A bipoláris zavar a tünetek akut fázisával kezdődik, amelyet súlyosbodási és remissziós ciklusok követnek. Exacerbációk - súlyosabb tünetekkel járó epizódok 3-6 hónapig tartanak. Az epizódok mániás, depressziós, hipomániás vagy vegyes (depresszió és mánia tünetei). A ciklusok - az epizódok elejétől a másikig terjedő időtartamok az időtartam függvényében változhatnak. A kerékpározást különösen erősíti a bipoláris rendellenesség, gyors kerékpározással (általában évente 4 epizódként definiálva). Gyakran vannak problémák a fejlődés és a szociális működés, különösen akkor, ha a betegség a 13-18 éves korban kezdődik.

Lehetnek pszichotikus tünetek. Nyitott mániás pszichózis esetén általában a hangulat nő, de gyakran ingerlékenység, nyílt ellenségesség és hibásság.

A bipoláris rendellenességre jellemző tünetek számos más betegségben megfigyelhetők. E feltételek kivételével a helyes diagnózis és a megfelelő terápia lehetetlen. Bipoláris zavar meg kell különböztetni a affektív betegségek által okozott orvosi vagy neurológiai rendellenességek, kábítószer, súlyos depresszió, levertség és ciklothimia, pszichotikus zavarok. Ezenkívül a rengeteg kényszerbetegségben szenvedett rögeszmés-kényszeres rendellenesség képes patológiásan célszerű akciókat utánozni a bipoláris affektív rendellenességben. A határon átesett betegségben szenvedő betegek esetében az érzékenység is hasonló lehet a bipoláris érzelmi zavar néhány jellemzőjéhez. Fiatal páciensekben a depresszió lehet az első olyan érzelmi epizód, amely később bipoláris érzelmi zavarként alakul ki. A DSM-IV, a diagnózis mánia figyelembe veszi időtartamát és jellegét a tüneteket, a mértéke a hatása a mindennapi életben, a beteg jelenléte egyéb okok magyarázzák ezt az állapotot (gyakori betegségek, függőség, expozíció gyógyszerek).

A széles körben elterjedt gyógyszerek felsorolása, amelyek a citokróm P450 izoenzimjeinek szubsztrátjai,

1A2

• Antidepresszánsok: tercier triciklikus antidepresszánsok, fluvoxamin
• Neuroleptikumok: klotapin, haloperidol, olanzapin, tioxantének, fenotiazidok. Egyéb: koffein, teofillin, takrin , verapamil, acetaminofen

2C

• Antidepresszánsok: amitriptilin, imipramin, klomipramin, moklobemid, citalopram. Egyéb: hexobarbital, diazepam, feniton, tolbutamid

2D6

• Antidepressantы: dezipramin, imipramin klomipramin, nortriptilin, trazodon, szertralin, fluoxetin, paroxetin, venlafaxin
• Neleleptikumok: klórpromazin, klozapin, perfenazin, galloperidol, riszperidon, gioridazin, olanzapin
• Antiaritmiki: enkainid, flekainid, propafenon, meksiletin
• Béta-blokkolók: labetalol, metoprolol, propranolol, timolol
• opioidok: kodein, hidrokodon, oxikodon
• Proteázinhibitorok: ritonavir
• Egyéb: dextrometorfán, amfetamin, difenhidramin, loratidin
• Benzodiazepinek: alprazolám, klonazepám, midazolám, triazolám, diazepam
• Antihisztaminok: asztemizol. Terfenadin, loratidin
• Kalcium antagonisták: diltiazem, felodipin, nifedipin, verapamil
• Antidepresszánsok: tercier triciklikus antidepresszánsok, nefazodon, szertralin, venlafaxin
• Antiarritmiás szerek, amiodaron, disopyramid, lidokain, kinidin
• Inhibitor proteáz: ritonavir, indinavir, szakinavir
• Egyéb: klozapin, karbamazepkn, ciszaprid, deksametzzon ciklosporin, a kokain, a tamoxifen, эstradiol antibiotikum-makrolidы

Egyes gyógyszerek, például a tercier triciklikus antidepresszánsok vagy a klozapin, több úton metabolizálódnak.

A bipoláris érzelmi rendellenesség különbözik a unipoláris affektív rendellenességtől a különböző fázisok jelenlététől: mania, hipomania és depresszió. A klinikai kép mánia epizód a következőket tartalmazza: emelkedett hangulat, verbális izgatottság, gyors gondolkodás, a megnövekedett fizikai és szellemi tevékenység, a tört energiaellátást (az alvási szükséglet csökkenése), ingerlékenység, különös fényerő érzetek, paranoid gondolatok, hiperszexualitást, impulzivitás.

[1], [2], [3], [4]

Mania (mániás epizód)

Mániás epizód jelentése 1 vagy több hétig folyamatosan magas, féktelen vagy ingerlékeny hangulat kíséri 3 vagy több további tüneteket, amelyek közé tartozik a megnövekedett önbecsülés vagy nagyvonalúság, csökkent alvásigény, bőbeszédűség, folyamatosan emelkedett hangulat, repülés az ötletek vagy verseny gondolatok, fokozott figyelemfelkeltés, megnövekedett célzott tevékenység, túlzott részvétel az örömteli tevékenységekben, nagy a nem kívánatos következmények veszélye (például, trauma, pénzpazarlás). A tünetek zavarják a működést.

Általában a mániás állapotban lévő betegek fényesen, fényesen és színesen öltöznek; viselkednek, a beszéd gyorsul. A páciens összeegyeztetést hoz létre egyesületekkel: az új gondolatokat a szavak hangja okozza, nem pedig a jelentésüket. A könnyen elvonatkoztatott betegek folyamatosan mozoghatnak az egyik témáról vagy tevékenységről a másikra. Azonban hajlamosak azt hinni, hogy gyönyörű mentális állapotban vannak. A kritika csökkentése és a növekvő aktivitás gyakran tolakodó viselkedéshez vezet, és veszélyes kombináció lehet. Olyan interperszonális nézeteltérések alakulnak ki, amelyek paranoiás elképzelésekhez vezethetnek a tisztességtelen bánásmód és üldöztetés miatt. Gyorsított mentális aktivitás érzékelhető a beteg, mint a gyorsulás a gondolat, az orvos tudja megfigyelni a csapongó gondolatok, hogy a szélsőséges, nehéz megkülönböztetni megsértését egyesületek skizofrénia. Néhány, I. Típusú bipoláris zavar esetén pszichotikus tünetek jelentkeznek. Az alvás szükségessége csökken. A mániás betegek kimeríthetetlenek, túlzottan és impulzívan részt vesznek a különböző tevékenységekben anélkül, hogy felismernék a benne rejlő társadalmi veszélyeket.

A mániás epizód diagnosztikai kritériumai

• Egy jól körülhatárolt periódus, amelyet túlzottan vagy változatlanul optimista hangulat, kiterjedés vagy irritáció jellemez, amely legalább 1 hétig fennáll (vagy kórházi kezelést igényel, időtartamtól függetlenül)
• Között hangulati rendellenességek tartósan van jelen, legalább három (ha hangulatváltozások korlátozott irritációt - de legalább négy) a következő tünetek, azok súlyosságát eléri nagyrészt:
• Túlbecsült önbecsülés, eltúlzott önérzet
• Alacsony alváshiány (3 óra alvás elegendő a megfelelő nyugalom érzésére)
• Szokatlan beszélgetés vagy állandó beszélgetés
• Egy ötlet ugrás vagy egy szubjektív érzés a túlcsordulás a gondolatok
• Egginess (a figyelem könnyedén válthat a nem alapvető vagy alkalmi külső ingerekre)
• A célzott tevékenység (társadalmi, munkahelyi vagy iskolai, szexuális) vagy pszichomotoros agitáció erősítése
• Túlzott lelkesedés azoknak a tevékenységeknek, amelyek örömet okoznak, annak ellenére, hogy a kellemetlen következmények nagy valószínűséggel járnak (például részvétel a bingesben, gátlástalan szexuális kapcsolatok vagy irracionális pénzügyi befektetések)
• A tünetek nem felelnek meg a kevert epizód kritériumainak
• Affektív zavar annyira hangsúlyos, hogy az anyag sérti a szakmai tevékenység, a beteg vagy a szociális tevékenység, illetve kapcsolatait más emberek ismerős neki, vagy kórházi kezelést igényelnek, mert a veszély a tetteit, hogy méretei magukat vagy másokat, vagy pszichotikus tünetek észlelése.
• A meglévő tüneteket nem az exogén anyagok (beleértve a függőséget okozó anyagokat vagy gyógyszereket) vagy a gyakori betegségek (pl. Tiretoxikózis) közvetlen fiziológiai hatása okozza,

A DSM-IV szerint a bipoláris rendellenességet a klinikai jellemzők szerint osztályozzák. Így szerint a DSM-IV, különböztethetők bipoláris zavar, I. Típusú egy egységet (közelmúltbeli vagy jelenlegi) mániás (hipomániás, kevert, depressziós vagy meg nem határozott) epizód; bipoláris II-es rendellenesség jelenlegi vagy legutóbbi hypomanikus vagy depressziós epizóddal; ciklotímia. Ezen kívül szerint a DSM-IV, egyértelművé kell tenni, két szempontból összefüggő áthaladását a betegség, mint például: hogy a teljes gyógyulás, az epizódok között van jelölve vagy sem, és hogy vannak-e szezonális a fejlesztés depressziós epizódok vagy gyors változás fázisban.

A mánia súlyossága széles körben változhat.

Carlson és Goodwin (1973) azonosították a mania következő szakaszait (súlyosságát).

• I. Fokozat: fokozott pszichomotoros aktivitás, érzelmi ingerlékenység, inkontinencia, eltúlzott önérzet, túlzott önbizalom, szexuális aggodalom; a kritika megmarad.
• II. Beszéd- és pszichomotoros agitáció, depresszív vagy dysphorikus megnyilvánulások, nyitott ellenségesség, ötletekbe ugrás, paranoid téveszmék vagy delirium nagyság.
• III. Szakasz. Kétségbeesés, pánikrohamok, reménytelenség érzése, erőszakos nem megfelelő cselekvések, a gondolkodás szétesése és inkoherencia, hallucinációk.

Egy másik terminológia szerint ezek a változatok megkülönböztethetők, az I. Szakasz megfelel a hipomania, a II. - mania, a III. Szakasz - delirális mánia. A III. Bipoláris zavar és a skizofrénia differenciáldiagnózisa gyakran nehéz, ha nincs további információforrás a betegről.

A mánia kevert vagy dysphorikus formája

A mánia vegyes vagy dysphorikus formája viszonylag gyakori, de kevésbé ismert, mint a bipoláris zavar egyéb formái. Kevert mania a kórházi bipoláris betegek 40-50% -ánál észlelhető. A DSM-IV, vegyes mánia jellemzi affektív labilitás és kombinációja a mániás és depressziós tünetek, amelyeket ünnepelt majdnem minden nap legalább 1 hétig. A vegyes epizód szorosan összefügg a depressziós epizóddal. Mivel a prognózisa vegyes mánia kevésbé kedvező, mint a „tiszta” mánia, annak kimutatására is fontos, hogy meghatározzák a terápia - ebben a kiviteli alakban az a bipoláris zavar kezelésében görcsoldóként hatékonyabb, mint a lítium-.

Egy kevert epizódban depresszió és mánia vagy hipomania jelei vannak. A legjellemzőbb példák egy átmeneti átmenet a könnyezésre a mánia magasságában vagy az eszmék ugrásával egy depressziós időszakban. A bipoláris betegségben szenvedő betegek legalább 1/3-a vegyes epizódot tartalmaz. A leggyakoribb megnyilvánulása - dysphoric emelkedett hangulat, sírás, rövid alvás, csapongó gondolatok, nagyvonalúság, pszichomotoros nyugtalanság, öngyilkossági gondolatok, üldözés téveszmék, hallucinációk, határozatlanság és zavar. Ezt az állapotot dysphoric mania-nak nevezik (vagyis súlyos depressziós tüneteket okoznak a mániás pszichózisban).

Bipoláris rendellenesség rövid ciklusokkal

A mánia, a depresszió vagy a hipománia minden egyes támadását külön epizódként kezelik. Rövid (gyors) ciklusokat figyeltek meg a bipoláris betegségben szenvedő betegek 1-20% -ánál, és az esetek 20% -ában az ilyen betegség a betegség kezdetétől kezdve fordul elő, és az esetek 80% -ában később alakul ki. A rövid ciklusokat gyakrabban észlelik a nőknél, és a legtöbb esetben egy depressziós epizóddal kezdődnek. Néhány beteg esetében a rövid ciklusok hosszútávúak. Mint a vegyes mániákus esetében, ennek a formának a felismerése fontos a kezelés megválasztásához.

[5], [6]

Bipoláris II rendellenesség

A bipoláris II rendellenességet a hypomania és a depresszió epizódjai jelzik. A diagnózis gyakran bonyolult, mert. Impozáns személyiségjegyek, valamint az a tény, hogy a beteget hipomániás érzi vidámság, életerő és az optimizmus, és orvoshoz fordulni csak akkor váltja depressziós állapotot. Ezen kívül, ha ezek a betegek depresszív fázisban megy az orvoshoz, gyakran nem lehet pontosan leírni az állapotuk idején az előző hipomániákus epizód.

A mánia és a hipomania közötti különbség csak a mentális rendellenességek mértékében van. A hipomanikus rendellenességek olyan minimálisak, hogy a pácienst gyakran nem tekintik patológiának. E tekintetben fontos, hogy információt szerezzen a betegről egy további információforrásról. Mindazonáltal sok beteg észrevett a hypomania epizódok során a kritikában bekövetkezett változásokat, amelyek komoly következményekkel járhatnak. A II. Típusú bipoláris érzelmi zavar közepes életkora körülbelül 32 év. Ilyen módon közbülső helyzetet foglal el az I. Típusú bipoláris érzelmi rendellenesség és az unipoláris depresszió között. Az epizódok száma affektív betegségek bipoláris rendellenesség II típusú nagyobb, mint az unipoláris depresszió és a ciklusidő (vagyis az az idő a kezdetektől az egyik, mielőtt a következő epizód) a bipoláris zavar II típusú nagyobb, mint a bipoláris I típusú.

Ha a beteg a depressziós fázis, javára a bipoláris zavar II típusú jelzik: fiatal korban kezdődő, jelenléte a bipoláris zavar a következő rokon, a hatékonyság lítium az előző készítmények epizódok, magas frekvenciájú hipomániás kábítószer indukciós.

[7], [8]

Gipomaniya

Az epizód hipomania egy különálló epizód, amely legalább 4 napig tart, ami egyértelműen különbözik a páciens szokásos hangulatától a depressziótól. Ezt az epizódot a mániás epizód alatt megfigyelt négy vagy több tünet jellemzi, de ezek a tünetek kevésbé intenzívek, ezért a működés nem jelentősen romlik.

A hypomania epizód diagnosztikai kritériumai

• Egyértelműen meghatározott időszakban jellemezve következetesen emelkedett hangulat, nagy kiterjedésű vagy irritáció, amelyek egyértelműen eltérnek a szokásos normális beteg (nem depressziós) hangulat és tárolt legalább 4 napig
• A hangulati zavar időszakában legalább három (ha a hangulati változások az irritációra korlátozódnak, akkor legalább négy) a következő tünetek tartósan jelen vannak, súlyosságuk jelentős mértékben eléri:
• Túlbecsült önbecsülés, eltúlzott önérzet
• Alacsony alváshiány (3 óra alvás elegendő a megfelelő nyugalom érzésére)
• Szokatlan beszélgetés vagy állandó beszélgetés
• Az eszmék ugrás vagy a gondolatok túlcsordulásának szubjektív érzése
• Megfordíthatóság (a figyelem könnyedén válthat a nem alapvető vagy alkalmi külső ingerekre)
• A célzott tevékenység (társadalmi, munkahelyi vagy iskolai, szexuális) vagy pszichomotoros agitáció erősítése
• Túlzott lelkesedés azoknak a tevékenységeknek, amelyek örömet okoznak, annak ellenére, hogy a kellemetlen következmények nagy valószínűséggel járnak (például részvétel a bingesben, gátlástalan szexuális kapcsolatok vagy irracionális pénzügyi befektetések)
• Az epizódot a páciens életének egyértelmű változása kíséri, amely nem jellemző tünetek hiányában a betegségben és a beteg életében bekövetkező változásokban mások számára észlelhető
• A rendellenesség nem olyan súlyos, hogy elengedhetetlen a páciens szakmai tevékenységének megzavarása, társadalmi tevékenysége, nem igényel kórházi ellátást és pszichotikus tünetek társulnak.
• A meglévő tüneteket nem az exogén anyagok (beleértve a függőséget okozó anyagokat vagy gyógyszereket) vagy a gyakori betegségek (pl. Tiretoxikózis) közvetlen fiziológiai hatása okozza,

Ciklotímia

A ciklotímiás egy olyan bipoláris rendellenesség, amelyben a hangulatváltozások és a mentális zavarok sokkal kevésbé hangsúlyosak, mint az I. Típusú BPAR. Mindazonáltal a ciklotímiák, valamint a dystimikus rendellenességek súlyos mentális rendellenességek és rokkantság okozhatják.

A ciklotímia diagnosztikai kritériumai

• A psiomániás tünetek és a depresszív tünetek periódusai (amelyek nem felelnek meg a súlyos depressziós epizód kritériumainak), amelyek többször is megismétlődnek legalább két évig. Megjegyzés: gyermekeknél és serdülőknél a tünetek időtartama legalább 1 év lehet.
• 2 évig (1 éves gyermekeknél és serdülőknél) a fenti tünetek csak 2 hónapig tartottak egymás után.
• A betegség kezdetétől számított első 2 évben nem voltak jelentős depressziós, mániás vagy vegyes epizódok.

Megjegyzés: miután az első 2 évben (gyermekek és serdülők - 1 év után) a betegség lehet az előfordulása mániás vagy kevert epizódjainak rossz közérzet (ebben az esetben egyidejűleg diagnosztizált bipoláris I és ciklotímia), vagy major depressziós epizódok (ebben az esetben mind a diagnosztizált bipoláris rendellenesség II típusú és ciklotímia).

• Tünetek szerepel az első kritérium, nem lehet jobban magyarázható szkizoaffektív, ezek nem jelennek ea háttérben skizofrénia, skizofrénia, skizofrén rendellenesség, téveszmés rendellenesség vagy meg nem határozott pszichotikus - rendellenesség
• A meglévő tüneteket nem az exogén anyagok (beleértve az addiktív anyagokat vagy gyógyszereket) vagy a gyakori betegségek (pl. Tiretoxikózis) közvetlen fiziológiai hatásai okozzák.

[9]

Comorbid rendellenességek és a kezelést befolyásoló egyéb tényezők

A betegség folyamán a páciens megfelelősége és a gyógyszerek kiválasztása jelentősen befolyásolja a komorbid betegségeket és számos más tényezőt.

Az anyagi visszaélés

Epidemiológiai vizsgálatok szerint a bipoláris zavarban szenvedő betegeknél a pszichoaktív anyagok komorbid függősége vagy visszaélése gyakoribb, mint más alapvető mentális betegségekben. Bipoláris zavar diagnózisa 2-4% -ánál alkoholizmus, kezelték egy speciális program, valamint 4-30% -ánál volt kezelést kokain függőség. Általános szabályként a bipoláris zavar és a ciklotia gyakoribb az emberek körében, akik visszaélnek a pszichostimulánsokkal, mint azoknál, akik az opiátoktól és a nyugtatóktól vagy az altatóktól függenek. Másrészről, a kórházi bipoláris zavarban szenvedő betegek 21-58% -a szenved anyagi visszaélést. A bipoláris zavar és az anyagfelhasználás kombinációjával alacsonyabb a megfelelés, hosszabb kórházi kezelés; A diagnosztikai nehézségek szintén gyakoriak, mivel a pszichostimulánsok visszaélése után hipomania vagy mania utánozhat, és megfordulhat - a depresszió számos megnyilvánulása.

[10], [11], [12],

Egyéb rendellenességek

Epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy 8-13% a bipoláris zavarban szenvedő betegek kiderült rögeszmés-kényszeres betegség, 7-16% - a pánikbetegség, a 2-15% - bulimia.

Bipoláris betegségben szenvedő betegeknél ezeknek a három állapotnak antidepresszánsokkal való kezelése nehéz. Ha a bipoláris betegségben szenvedő beteg komorbid pánikbetegségben szenved, a benzodiazepinek alkalmazását korlátozza a pszichotróp gyógyszerektől való függőség kialakulásának magas kockázata. Bipoláris zavarban szenvedő betegeknél a migrén gyakoribb, mint a népesség átlaga. Másrészről, egy tanulmányban megfigyelték, hogy a migrénes betegeknél a bipoláris zavar gyakoribb, mint a populációban, 2,9-szer gyakrabban. Különösen érdekes az a tény, hogy a valproinsav mindkét állapotban hatásos.

Másodlagos mánia

Másodlagos mánia - olyan állapot okozta szomatikus vagy neurológiai betegségek, a kábítószer hatása, szerhasználat. Másodlagos mánia általában kezdődik az élet későbbi szakaszában, amikor nem terhelt család történetét. Ennek egyik oka a másodlagos mánia lehet traumás agysérülés, és gyakran előfordul sérült jobb kéreg alatti struktúrák (thalamus „caudate” core) vagy az agykérgi területeken, amelyek szorosan kapcsolódnak a limbikus rendszer (a bazális része a temporális kéregben orbitofrontalis cortex).

Esetei szekunder mánia leírt sclerosis multiplex, dialízis, hipokalcémia korrekció, hipoxia, Lyme borreliosis (Lyme-kór), polycythaemia, cerebrovaszkuláris betegségek, neuroszarkoidózist, daganatok, AIDS, neuroszi, és kapcsolatban is a kortikoszteroid, amfetaminok, a baklofen, bromidok, bromokriptin , kaptopril, cimetidin, a kokain, a ciklosporin, diszulfiram, hallucinogének, hidralazin, izoniazid, levodopa, metil-fenidát, metrizamid, opioidok, prokarbazin, protsiklidina, yohimbin. Mellett a másodlagos jellege mánia jelezheti: a késői kezdés, a hiánya a mentális betegség a család történetét, a fiziológiai változások kapcsolódó szomatikus vagy neurológiai rendellenességek, a közelmúltban kinevezett új gyógyszer.

Bipoláris zavar, sehol máshol besorolt

A bipoláris rendellenesség, bárhol máshol nem minősül, olyan rendellenességeket jelent, amelyeknek tiszta bipoláris tulajdonságai nem felelnek meg a többi bipoláris rendellenesség kritériumainak.

[13], [14],