A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Laphámsejtes bőrrák
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A laphámsejtes bőrrák (szinonimája: spinocelluláris rák, laphámsejtes hámsejtes rák, spinalioma) egy invazív, laphámsejtes differenciálódású daganat. A test bármely részén előfordulhat, de különösen a napfénynek kitett nyílt területek érintettek; emellett gyakran fordul elő az alsó ajakon is. A laphámsejtes karcinóma a külső nemi szerveken és a perianális területen is előfordulhat. Az összes hámsejtes bőrdaganat közül a legrosszabb daganat.
A laphámsejtes bőrrák főként idős embereknél fordul elő, férfiaknál és nőknél egyaránt gyakran.
A tudományos szakirodalom szerint a laphámsejtes bőrrák gyakran a bőr kóros elváltozásainak hátterében fordul elő: rákmegelőző betegségek, például Manganotti rákmegelőző cheilitis, fokális hegsorvadás, égési sérülések utáni hegeken. A WHO osztályozása (1996) a laphámsejtes karcinóma következő típusait jelzi: orsósejtes, akantolitikus, szemölcsös, bőrszarv kialakulásával, limfoepiteliális.
Különbséget tesznek a laphámsejtes bőrrák között, amely az aktinikus keratózis hátterében alakul ki, és a laphámsejtes bőrrák között, amely hegszövetben, égési sérülések, mechanikai sérülések vagy krónikus gyulladás (bőrlupus tuberkulózis, késői röntgendermatitisz stb.) helyén jelentkezik. Ezek a különbségek főként a daganat megasztázisra való hajlamán alapulnak.
[ Mi okozza a laphámsejtes bőrrákot?
A laphámsejtes bőrrák kialakulhat aktinikus keratózis, égés utáni hegszövet, állandó mechanikai sérülések, krónikus gyulladásos dermatózisok, például hipertrófiás lichen planus, tuberkulózisos lupus, röntgendermatitisz, pigment xeroderma stb. hátterében. A napkárosodott bőrön, különösen az aktinikus keratózis gócain kialakuló laphámsejtes karcinóma ritkán (0,5%) ad áttétet, míg a laphámsejtes karcinóma áttétképződésének gyakorisága hegeken meghaladja a 30%-ot, késői röntgendermatitisz gócaiban pedig körülbelül 20%.
A bőr laphámsejtes karcinómájának hisztopatológiája és patomorfológiája
Hisztológiailag megkülönböztetünk keratinizálódó és nem keratinizálódó laphámsejtes karcinóma formáit. A keratinizálódó formában az epiteliális zsinórok proliferációja figyelhető meg, amelyet az egyes sejtek polimorfizmusa, diszkomplexációja és diszkeratózisa („szarusgyöngyök”) fejez ki.
Különbséget tesznek a keratinizáló és a nem keratinizáló laphámsejtes karcinóma között. Mindkét formában a daganat véletlenszerűen elhelyezkedő atipikus laphámsejtek komplexeiből áll, amelyek invazív módon növekednek a dermisz és a bőr alatti szövetek mélyebb rétegeibe. A sejtes atypia mértéke változhat, és a sejtek méretének és alakjának, magjaiknak a megváltozása, a mag-citoplazma arány megváltozása, poliploid formák jelenléte és patológiás mitózisok jellemzik. A sejtek differenciálódása a túlzott keratinizáció jelenségével jár, amelyet az úgynevezett szarugyöngyök megjelenése kísér - a hiperkeratózis lekerekített formájú gócai, amelyek közepén a hiányos keratinizáció jelei láthatók, kevés vagy egyáltalán nincs keratohyalin granulátum.
Nem keratinizáló laphámrák esetén kifejezett polimorfizmusú hámsejtek szálai találhatók, amelyek határait nehéz meghatározni. A sejtek különböző alakúak és méretűek, és kis hiperkromatikus magokkal rendelkeznek. Halvány árnyékú magok és bomló állapotú magok is előfordulhatnak. Gyakran észlelhetők mitózisok, általában kórosak.
A. Broders (1932) a laphámsejtes karcinóma négy rosszindulatúsági fokát állapította meg a daganatban lévő érett (differenciált) és éretlen sejtek arányától, valamint atypiájuk mértékétől és az invázió mélységétől függően.
Az első szakaszban a sejtes zsinórok a verejtékmirigyek szintjéig behatolnak a dermiszbe. Az alapi réteg helyenként dezorganizáció jeleit mutatja, nem válik el egyértelműen a környező sztrómától. A daganatos zsinórokban differenciált laphámsejtek dominálnak, jól fejlett intercelluláris hidakkal, némelyikük atípia jeleit mutatja. Meglehetősen sok "szarusgyöngy" található, némelyik középen befejeződött keratinizációs folyamattal, a daganat körüli dermiszben jelentős gyulladásos reakció figyelhető meg.
A rosszindulatú daganat második fokát a differenciált sejtek számának csökkenése jellemzi, kevés a „kanos gyöngy”, a keratinizációs folyamat nem teljes, és elég sok atipikus sejt van hiperkróm magokkal.
A III. stádiumban a keratinizációs folyamat szinte teljesen hiányzik, a keratinizáció csak a gyengén eozinofil citoplazmájú sejtcsoportok egyes csoportjaiban figyelhető meg. A legtöbb tumorsejt atipikus, sok mitózis van.
A malignitás IV. fokában a keratinizáció jelei teljesen hiányoznak, szinte az összes tumorsejt atipikus, intercelluláris hidak nélkül. A sztrómában a gyulladásos reakció nagyon gyenge vagy teljesen hiányzik. Az ilyen differenciálatlan, anaplasztikus tumor melanomától vagy szarkómától való megkülönböztetéséhez monoklonális antitestek paneljét kell használni, beleértve a citokeratinokat, az S-100-at, a HMB-45-öt és a limfocitás (LCA) sejtmarkereket.
A laphámsejtes karcinóma gyulladásos infiltrátumának hisztológiai, hisztokémiai és immunológiai módszerekkel történő vizsgálata kimutatta, hogy a T-limfociták, a természetes gyilkosok, a makrofágok és a szöveti bazofilek növekvő és áttétet képző tumorokban találhatók, amelyek degranulációja mind magában a tumorban, mind a sztrómában megfigyelhető.
A laphámsejtes bőrrák fent leírt formáin kívül a következő szövettani típusokat különböztetjük meg: akantotikus, bovenoid és orsósejtes. Az akantotikus típus (szin.: carcinoma spinocellulare segregans, pseudoglandulare spinalioma) gyakrabban alakul ki idős embereknél az aktinikus keratózis miatt. E típus szövettani vizsgálata azt mutatja, hogy a tumorkomplexek és a zsinórok elpusztulnak, tubuláris és pszeudoalveoláris struktúrákká alakulnak, amelyeket egy vagy több sor atípusos sejt bélel; az elszarusodás nem mindig figyelhető meg. Néha akantolitikus vagy diszkeratotikus sejtek találhatók az ilyen üregekben.
A Bowenoid típusú laphámrákot a sejtmagok kifejezett polimorfizmusa és a tumorkötegek „szarusgyöngyök” hiánya jellemzi. A diszkeratózis és a poikilocitózis élesen kifejeződik.
A laphámsejtes karcinóma orsósejtes elemeiből álló struktúrák jelenléte jellemzi, hasonlíthat a szarkómára, nincsenek egyértelmű szövettani jelei az elszarusodásnak, kifejezettebb infiltratív növekedésű, gyakrabban kiújul és áttétet képez, és kevésbé kedvező a prognózisa. Elektronmikroszkópia segítségével azonban a tonofilamentumok és dezmoszómák kimutatása alapján bizonyították ennek a ráktípusnak az epiteliális eredetét a rákos sejtekben.
A bőr laphámsejtes karcinómájának hisztogenezise
A laphámsejtes karcinómában az epiteliális elemek proliferációja és differenciálódásának hiánya a szöveti szabályozás zavara és funkcióik rosszindulatú autonómiája következtében alakul ki. Az immunrendszer állapotának és a daganatellenes felügyeletnek a fontosságát a daganatos folyamat, különösen a laphámsejtes karcinóma kialakulásában és fejlődésében egyértelműen bizonyítja, hogy a bazálissejtes és laphámsejtes karcinóma gyakorisága 500-szor magasabb azoknál a transzplantált szerveken átesett betegeknél, akik immunszuppresszív terápiában részesültek, mint a hasonló korú populációkban. A patogenetikai tervben az immunszuppresszió mellett egyértelmű összefüggést mutattak ki a laphámsejtes karcinóma előfordulása, az aktinikus faktor és a humán papillomavírus 16-os és 18-as típusainak hatásának onkogén kofaktora között.
A laphámsejtes bőrrák tünetei
Klinikailag a laphámsejtes bőrrák általában egyetlen csomó, de többszörös is lehet. Megkülönböztetünk exo- és endofita növekedési formákat. Az exofita formában a daganatcsomó a bőr szintje fölé emelkedik, széles alapú, sűrű állagú, enyhén mozgékony, és gyakran hiperkeratotikus rétegekkel borított. Az endofita (fekélyes, fekélyes-infiltráló) formában a kezdeti csomó gyorsan fekélyesedik, szabálytalan fekélyt képezve, kráter alakú aljjal. A perifériája mentén leányelemek alakulhatnak ki, és amikor ezek szétesnek, a fekély mérete megnő. A daganat mozdulatlanná válik, és elpusztíthatja a környező szöveteket, beleértve a csontokat és az ereket is. A laphámsejtes karcinóma mély formája kifejezett gyulladásos jelenségekkel jelentkezhet, ami hasonlóvá teszi a gennyes folyamathoz. Létezik egy szemölcsös forma, amelyben a daganatot szemölcsös növedékek borítják, lassan növekszik, és ritkán ad áttétet. Idős korban, gyakrabban férfiaknál, a laphámsejtes karcinóma bőrkürt formájában jelentkezhet.
A laphámsejtes bőrrák onkogenezisében, különösen akkor, ha a folyamat az anogenitális régióban lokalizálódik, fontos szerepet tulajdonítanak a 16-os és 18-as típusú humán papillomavírusoknak.
Különbséget tesznek a daganatos és a fekélyes bőrrák között. A betegség kezdetén egy papulus jelenik meg, amelyet hiperémia pereme vesz körül, amely több hónap alatt sűrű (porcos állagú), a bőr alatti zsírral összeolvadt, enyhén mozgékony, vöröses-rózsaszín színű, 1,5 cm vagy annál nagyobb átmérőjű csomóvá (vagy plakkká) alakul, felületén pikkelyekkel vagy szemölcsös kinövésekkel (szemölcsös változat), amely a legkisebb érintésre is könnyen vérzik, nekrotizálódik és fekélyesedik.
A papillomatózus fajtában gyorsabb növekedés figyelhető meg, az egyes elemek széles alapon helyezkednek el, karfiol vagy paradicsom alakúak.
A daganatok gyakran 4-5 hónapon belül fekélyesednek a létezésük után.
A fekélyes típusban szabálytalan alakú, éles szélű fekélyek képződnek, barnás kéreggel borítva. A fekély nem terjed mélységben, hanem a periféria mentén. A mély formában a folyamat mind mélységben, mind a periféria mentén terjed. Ebben az esetben a fekély sötétvörös színű, meredek szélű, göröngyös aljú és sárgásfehér bevonattal rendelkezik.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Differenciáldiagnózis
A laphámsejtes bőrrákot meg kell különböztetni a pszeudoepitheliomatózus hiperpláziától, a bazálissejtes karcinómától és a Bowen-kórtól.
A bőrrák differenciáldiagnosztikáját olyan rákmegelőző állapotokkal végzik, amelyeket aktinikus keratózisban, bőrkürtben, szemölcsös diszkeratózisban, pszeudokarcinomás hiperpláziában, keratoakantomában stb. figyelnek meg.
A differenciálatlan formában a hiperkróm maggal rendelkező sejtek dominálnak. Ebben az esetben a keratinizáció nem figyelhető meg, vagy gyengén expresszálódik.
A laphámsejtes bőrrák kezelése
Az egészséges szövetekben lévő daganat sebészeti eltávolítását végzik. Kriodestrukciót és fotodinamikus terápiát is alkalmaznak. A kezelési módszer megválasztása a folyamat prevalenciájától és lokalizációjától, a szövettani képtől, az áttétek jelenlététől és a beteg életkorától függ. A daganat eltávolítását gyakran sugárterápiával kombinálják.