A bőr squamous cell carcinoma
Utolsó ellenőrzés: 17.10.2021
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A squamous cell carcinoma (szinonima: gerincsejtes karcinóma, laphámos epithelioma, spinalomy) invazív daganatos betegség, a pikkelyes sejtek differenciálódása miatt. A test bármely részén előfordulhat, de különösen kitett felületek, amelyek kitettségnek vannak kitéve; ezen kívül gyakran fordul elő az alsó ajkakon. Squamous cell carcinoma is előfordul a külső genitáliákon és a perianalis régióban. Ez az összes új epiteliális bőr leginkább rosszindulatú daganata.
A bőr squamous cell carcinoma elsősorban az idős emberekben fordul elő, ugyanolyan gyakori a férfiaknál és a nőknél.
A tudományos irodalom, laphámrák a bőr leggyakrabban fordul elő a háttérben kóros elváltozásokat a bőrön: a rákmegelőző állapotok, például prekankrenozny Manganotti cheilitis), fokális-heg sorvadás hegek után égési sérülések. A WHO osztályozás (1996) szerepel a következő változatai laphámrák: orsósejtes, acantholyticus, szemölcsös bőr képződését szarvak limfoepitelialnogo.
Különböztesse pikkelysejtes bőrrák, hogy fejleszti a háttérben a aktinikus keratózis, és pikkelysejtes karcinóma keletkező hegszövet helyén égések, mechanikai sérülés vagy krónikus gyulladást (lupus lupus, Late ray dermatitis, stb). Ezek a különbségek főként a tumor megastázis iránti hajlandóságán alapulnak.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Mi okozza a laphámsejtes karcinómát?
Laphámsejtes bőrrák is előfordulhat a háttérben aktinikus keratózis, egy égési hegszövet helyeken állandó mechanikai károsodás, krónikus gyulladásos dermatózis, például hipertrófiás forma lichen planus, lupus, X-ray dermatitis, xeroderma pigmentosum, és mások. A laphámrák alakul ki a leégés bőrön különösen, kitörése aktinikus keratózis, ritkán áttétet (0,5%), míg a gyakorisága metasztázis laphámrák eredő a hegeken több mint 30% -kal, a késői röntgen-dermatitisben - kb. 20% -kal.
A bőr pikkelysejtes karcinóma hisztopatológiája és patomorfológiája
Szisztematikusan különbséget kell tenni a laphámsejtes karcinóma szaruhártya és nem szívkoszorú formái között. Keratinizált formában a hámsejtek növekedése markáns, az egyes sejtek polimorfizmusával, discomplexációjával és diszkeratizálásával kifejezve ("horny gyöngy").
Megkülönböztetik a keratinizáló és nem keratinos laphámsejtes karcinó-mát. Mindkét formában a tumor áll véletlenszerűen elrendezett komplexek atípusos pikkelyes sejtek invazív növekedés mélyen fekvő rétegekben a felhám és a szubkután szövetekben. A mértéke celluláris atípia eltérő lehet, és azzal jellemezve, hogy megváltoztatja a méretét és alakját a sejtek saját maguk, magok változtatni nucleocytoplasmic aránya, jelenlétében poliploid formák patológiás mitózist. Celluláris differenciálódás egy jelenség a túlzott keratinizációs amely kíséri úgynevezett kürt gyöngy - elváltozások hiperkeratózissal lekerekített funkciók hiányos keratinizációs a központban, keratohyalin granulátum alacsony vagy hiányzik.
A nem erősítő pikkelysejt karcinómákban kimutatható a kimondott polimorfizmusú hámsejtek, amelyek határait nehéz meghatározni. A sejtek eltérő alakúak és méretűek, valamint a kis hyperchromic nucleusok. Sápadt mag-árnyékok és magok vannak bomlási állapotban. A mitózis gyakran patológiás.
A. Broders (1932) létrehozott egy négy-fokozatú laphámrák arányától függően a tumor érett (differenciált) és éretlen sejtek, hanem a mértéke atípia és mélysége invázió.
I fokozatban a sejt törzsek áthatolják a dermist a verejtékmirigy szintjére. A diszorganizációs jelenségekkel rendelkező helyeken a bazális réteg szétválaszthatatlanul elkülönül a környező sztrómától. A daganatos szálakban a differenciált hámsejtek dominálnak jól fejlett intercelluláris hidakkal, amelyek közül néhányan atipia jelei vannak. A "horny gyöngyök" elég sok, közülük néhány a közepén a keratinizáció befejeződésével, a dermában a daganat körül jelentős gyulladásos reakció.
A rosszindulatú daganatos betegség fokát a differenciált sejtek számának csökkenése jellemzi, a "horny gyöngy" kevés, a keratinizáció folyamata nem fejeződött be, nagyon kevés atipikus sejt van hyperchromikus maggal.
A harmadik fokozatban a keratinizációs folyamat szinte teljesen hiányzik, a keratinizációt csak külön sejtcsoportokban figyeljük meg, gyengén eozinofil sejtpopulációval. A legtöbb tumorsejt atipikus, sok mitózis.
A IV fokozatú jellemzi teljes hiánya jelek keratinizációs szinte minden tumorsejtekben, anélkül atipikus intercelluláris hidak. A gyulladásos reakció a stromában nagyon gyenge vagy teljesen hiányzik. Megkülönböztetni az ilyen differenciálatlan, anaplasztikus tumorok melanoma vagy szarkóma szükséges, hogy egy monoklonális ellenanyag-panelt tartalmazó citokeratin, S-100, HMB-45 és limfocita markerekkel (LCA) sejt.
A tanulmány a gyulladásos beszűrődés az SCC szövettani, hisztokémiai és immunológiai módszerek azt mutatták, hogy a növekvő és metasztázisban részt tumorok kimutatására T-limfociták, természetes ölősejtek, és a szöveti makrofagotsity bazofilek degranuláció, amely előfordul mind a tumor és a stróma.
A fent leírt laphámsejt-karcinóma mellett a következő szövettani bőrtípusokat különböztetjük meg: akanthotikus, boweloid, orsósejt. Az akanthotikus típus (szin: karcinoma spinocellulare segregans, pseudoglandulare spinaliom) gyakoribb az időseknél az aktinikus keratózis alapján. Az ilyen típusú szövettani vizsgálat azt mutatja, hogy a tumorkomplexek és a szálak lebomlanak, tubuláris és pszeudo-alveoláris struktúrákká alakulnak át, amelyek egy vagy több atípusos sejtvonalat tartalmaznak; A keratinizáció nem mindig figyelhető meg. Alkalmanként az ilyen üregeket acantholytikus vagy diszkrét sejtek detektálják.
A pikkelysejtes karcinóma Bowenoid típusú típusát a magok kifejezett polimorfizmusa és a "kürtös gyöngyök" hiánya jellemzi a tumorszálakban. Dyskeratosis és poikilocytosis élesen expresszálódik.
Orsósejtes pikkelysejtes rák típusa jellemez, hogy struktúrák álló Orsó elemek hasonlítanak szarkóma, nincs egyértelmű hisztológiai jeleit keratinizációs egy kifejezettebb infiltratív növekedés, gyakran kiújul, és áttétet különbözik kevésbé kedvező prognózist. Azonban elektronmikroszkóp segítségével bizonyult epiteliális eredetű ilyen típusú rák alapuló kimutatására a rákos sejtek a tonophilamentumok és a dezmoszómák.
A bőr pikkelysejtes karcinóma hisztogenezise
Proliferáció és differenciálódás hiánya hámsejtek SCC fordulhat elő, ha az sérti a szabályozás a szövetek és rosszindulatú autonómiáját azok funkcióit. A fontos az immunrendszer tumorellenes felügyeleti a kialakulását és fejlődését a tumor folyamat, különösen a pikkelysejtes karcinóma, bizonyítja az a tény, hogy az előfordulási gyakorisága bazális sejtes és pikkelysejtes karcinóma in 500-szor magasabb azoknál a betegeknél szervátültetéssel, immunszuppresszív kezelésben részesülő, mint a humán populáció hasonló korú függő. Amellett, hogy a feltételeket a patogén immunszuppresszív kiderült, hogy világos összefüggés a előfordulása pikkelysejtes karcinóma, aktinikus faktor és kofaktora onkogén hatása a HPV 16 és 18 az első típusú.
A bőr pikkelysejtes karcinóma tünetei
Klinikailag pikkelyes bőrrák rendszerint jelentése magányos egység, de lehet többes számban. Az exo és a növekedés endofitikus formái különböznek egymástól. Amikor exophytic formájában tumor csomópont emelkedik „a bőr felett, széles bázis, sűrű struktúra, lassan mozgó, gyakran borított giperkeratoticheskie lebontási módjai. Amikor endofita (peptikus fekély, fekélyes infiltráló) alkotják az eredeti köteg gyorsan megy fekélyesedés a kialakulását szabálytalan alakú fekélyek kráter alján. By a kerülete mentén lehet kialakítva gyermek elemek, a bomlási amelyek fekély mérete növekszik. Tumor válik rögzített, tönkreteheti a környező szövetekben, beleértve a csont, a bíróságok. A mély forma laphámrák előfordulhatnak súlyos gyulladás, ami azt a hasonlóságot gennyes folyamatot. Ez akkor fordul elő szemölcsös forma, amelyben a daganat borítja szemölcsös növedékek, lassan nő, ritkán adnak áttétet. Időskorban férfiakban gyakoribb, laphámrák megnyilvánulhat bőrszarv formájában.
Fontos szerepet játszik a daganatok pikkelysejtes bőrrák, különösen a honosítási folyamat az anogenitális területen, a humán papillomavírus visszavonták a 16. és 18. Típusokat.
Megkülönböztetni a neoplasztikus és fekélyes bőrrákot. A betegség korai jelenik papula körül habverővel vérbőség, ami több hónapon alakítjuk egy sűrű (porcos konzisztencia), hegesztve a szubkután zsírszövet, egy inaktív csomópont (vagy plakk) vöröses-rózsaszín színű, átmérője 1,5 cm, és több, a mérleg vagy szemölcsös növedékek a felszínen (verrucosa faj), vérzés könnyen a legkisebb érintésre, és nekrotizáló fekélyt okoz.
Papillómás fajta esetében gyorsabb növekedést figyeltek meg, az egyes elemek széles alapon, karfiol vagy paradicsom alakjában.
A tumorok gyakran fekélyesek 4-5 hónapig.
A fekélyes típusú, szabálytalan formájú fekélyek különféle élekkel vannak kialakítva, barnás kéreggel borítva. A fekély nem mélyen, hanem a periférián terjed. A mély formában a folyamat mind a mélységig, mind a perifériára terjed. Ebben az esetben a fekélynek sötétvörös színű, meredek élei, dombos alja, sárgás fehér bevonata van.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Differenciáldiagnózis
A bőr squamous cell carcinomáját meg kell különböztetni a pseudoepithelioma hyperplasia, a basalis cell carcinoma, a Bowen-kór.
Differenciál diagnózis bőrrák végezzük prekankroznymi kimondja, hogy akkor észleljük, amikor aktinikus keratózis, kután kürt, szemölcsös dyskeratosis, psevdokartsinomatoznoy hiperplázia, keratoacanthoma et al.
Nem differenciált formában túlnyomórészt hyperchromikus magokkal rendelkező sejtek vannak. Ebben az esetben a keratinizáció nem figyelhető meg, vagy gyengén expresszálódik.
[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]
A bőr pikkelysejtes karcinóma kezelése
A tumor sebészeti eltávolítását az egészséges szövetekben végezzük. Alkalmazott továbbá kriództerjedés, fotodinamikus kezelés. A kezelés módjának megválasztása a folyamat prevalenciájától és lokalizációjától, a hisztológiai képtől, a metasztázisok jelenlététől és a beteg korától függ. A tumoreltávolítás gyakran kombinálva van a röntgen-terápiával.