Border intradermális nevus

Az intraepidermális vagy határ menti nevus a nevus sok fajtája közül egy, amelynek sajátos jellemzői és jellemzői vannak. Ez a daganata kicsi, de elég veszélyes: hajlamos a túlnövekedésre és a rosszindulatú daganatokra. Emiatt a dermatológusok a határvonalat a melanoma veszélyes növekedésnek tekintik.

Járványtan

A borderline nevi gyakori: az ilyen daganatok közül az esetek kb. 30% -ában. Időnként több elem formájában jelennek meg, de gyakrabban vannak elhelyezve. Az egyik növekedés nem haladja meg a tíz millimétert. Az epidermális nevi az előfordulása 1000 élő születésből körülbelül egy, és a férfiakat és a nőket egyaránt érinti. [1],  [2]A becslések szerint az emberek harmada az epidermális anyajegyek érintő többi szervrendszer; Ezért ezt az állapotot epidermális nevus szindrómának (ENS) tekintik, és arról számoltak be, hogy az epidermális nevusban szenvedő emberek legfeljebb 10% -ánál jelentkezhetnek a szindróma további tünetei. Ez a szindróma általában születéskor jelentkezik (a bőr sérülései miatt, amelyeket leggyakrabban az arc közepén látnak a homloktól az orrig), és gyakran görcsrohamokkal, mentális fogyatékossággal, szemproblémákkal, csonthibákkal és az agy atrófiájával járnak.[3]

A daganat bármilyen korban megjelenhet, bár leggyakrabban 14-25 éves betegeknél fordul elő. [4]

A határvonal nevus leggyakrabban:

• azok számára, akik gyakran napoznak, szoláriumot látogatnak vagy szabadban dolgoznak;
• azokban az emberekben, akik kénytelenek rendszeresen kapcsolatba lépni kémiai oldatokkal és anyagokkal;
• endokrin betegségben szenvedő betegeknél vagy hormonális gyógyszeres kezelés alatt álló betegeknél.

Okoz határ nevus

A tudósok biztosak abban, hogy a határvonalú nevus "körvonalazott" a magzati fejlődés során. A jövőbeli neoplazma sejtjei az egészséges melanociták prekurzorai, amelyek mindazonáltal a dermisz mélyebb rétegeiben elmaradnak és klaszterek formájában képződnek. Bizonyos tényezők hatására az ilyen sejtek pigmenteket termelnek, amelyeket anyakonként észlelünk a bőrön.

A határvonalak megjelenésében jelentős szerepet játszik a napfény. Ezeket biztonságosan nevus sejtek fő aktivátorainak lehet nevezni, amelyek a dermis rétegeiben felhalmozódnak. Megfelelő napsugárzás-adaggal ezek a struktúrák felgyorsítják a melanin képződését, amelyet a bőrön találunk, mint egy ismert vakond.

Ezen felül a megváltozott hormonális aktivitás stimuláló pillanat lehet. Például terhes nőkben, serdülőkben vagy hormonális gyógyszeres kezelés során nő a nevi testlétszám a testben, és a meglévő határnevek nőhetnek, vagy megváltoztathatják konfigurációjukat.

Kockázati tényezők

Szinte minden tudós támogatja a határvonal nevus veleszületett természetének elméletét. Még annak ellenére is, hogy a növekedés tíz-húsz évvel az ember születése után jelentkezhet. Az a tény, hogy a nevus előbb vagy utóbb még mindig felfedi, bizonyos tényezők működésével összefüggésben lehet:

• hormonális változások - például terhesség, menopauza, laktációs időszak kezdetekor, a hormonterápia hátterében stb.;
• a barnulás visszaélése - mind a napon, mind a szoláriumban;
• genetikai rendellenességek, amelyeket a melanoblasztok rendellenes fejlődése kísér;
• dermatitis és más dermatológiai betegségek (pattanások, ekcéma stb.);
• a bőr károsodása és sérülése;
• vírusos fertőzések.

Ezen felül veszélyben vannak az emberek, akik vegyi anyagokkal és más mérgező anyagokkal dolgoznak vagy rendszeresen érintkeznek.

Pathogenezis

A határvonal nevus kezdetben melanocitákból alakul ki, amelyek fejlődése a prenatális stádiumban kezdődik. A daganata idegrostokból képződik. Általában az egyes sejtszerkezeteknek saját tubulusuk van a pigment anyag kiválasztására, de a megváltozott sejtekben nem léteznek ilyen tubulusok. Ezért a melanin nem távozik el, hanem korlátozott területen halmozódik fel, ami magyarázza a sötét foltok kialakulását. Leírják a genetikai és klinikai mozaicizmust. [5]  Megállapítottuk, hogy az FGFR3 gén csíravonal-mutációi a veleszületett epidermális nevus etiológiája. [6]

A határnevusz a bőr felső és középső rétegének határán alakul ki, megkerülve az alapréteget. Leggyakrabban a növekedés veleszületett természetéről beszélnek, bár serdülőknél, akár 20 vagy 30 éves korban is megjelenhetnek.

A rosszindulatú degeneráció veszélyének mértéke alapján a határnevuszt az Ota nevus, a Dubreuil melanosis és az óriás pigmentált nevus hasonlítják. [7]

Tünetek határ nevus

A leggyakoribb sérülés a fej és a nyaka volt, és a betegek 13% -ánál voltak széles körben elváltozások. [8]A határvonalú nevus lapos, csomós formájúnak tűnik, szürke, fekete, barnás árnyalatú. A nevus mérete néhány milliméter és egy centiméter között változik, bár egyes szakértők szerint a nagyméretű foltokról.

A neoplazma teteje sima, száraz, néha kissé egyenetlen. A fő megkülönböztető pont: a határon lévő nevus haj soha nem csírázik, bár a növekedés szinte bárhol a testben megtalálható, sőt a lábakon vagy a tenyéren is.

A neoplazma gyakrabban egyetlen, de többszörös elrendezés is előfordul.

A szegélyi nevus degenerációjának első jelei a színárnyalat és / vagy méretének megváltozása, repedések, fekélyek, gumók kialakulása a felületén, a vörösség megjelenése, a kontúrok tisztaságának eltűnése. Ezek a tünetek azt jelzik, hogy sürgősen meg kell látogatni a bőrgyógyászot.

Szakaszai

A határvonal nevus degenerációja rosszindulatú daganatokba általában több szakaszon megy keresztül:

1. A fejlődés kezdeti stádiuma áttétek nélkül. A színpad időtartama 12 hónap és öt év között változik. A gyógyulás esélye akár 99% lehet.
2. A nevus domború lesz kb. 4 mm-ig. Néhány hónapon belül megfigyelhető a rosszindulatú átalakulás diszpláziós folyamattá. A gyógyulás esélye akár 80%.
3. 1-3 hónapon belül áttétek terjednek, amelyek megtalálhatók a nyirokrendszerben, az agyban, a belső szervekben. Maga a nevus fekélyes. A gyógyulás esélye nem haladja meg az 50% -ot.
4. Agresszív stádium, amely néhány héten belül véget ér - az esetek 85% -ában a beteg meghal.

Forms

A szakemberek megkülönböztetik a potenciálisan veszélyes és a biztonságos határvonalas nevi-t a rosszindulatú melanómá történő átalakulásuk valószínűségi foka szerint. Ezenkívül más típusú daganatok is izoláltak. [9]. [10]

• Az elsajátított nevus olyan neoplazma, amelyet nem a születés pillanatától fedeztek fel, hanem valamivel később - például néhány év elteltével vagy akár felnőttkorban is. Igaz, az orvosok azt mondják, hogy ez egyáltalán nem jelenti azt, hogy a nevus még nem volt behelyezve a méhbe. Néhány tényező kombinációja hozzájárult a növekedés későbbi megnyilvánulásához.
• A határon pigmentált nevus egy pigmentált, csomós formáció, legfeljebb 10 mm méretű, bármilyen testen található. Az ilyen daganatok sokféleségét kokád nevusnak tekintik - fokozott pigmentációjú növekedés a perifériás határ mentén, amely gyűrű alakú megjelenést kölcsönöz. Mind a pigmentált, mind a cockard nevus melanoparózus elemek.
• A melanocytic borderline nevus egy olyan daganate, amelyet az epidermális melanoblasztok túlzott reprodukciója vált ki, amelyet viszont a génszabályozás hibás működése okoz. Kezdetben egy határvonalú nevus alakul ki az epidermiszben. Egy idő után a melanociták egy része eljut a dermiszbe, egy másik rész pedig az epidermális rétegben marad: így alakul ki egy komplex melanocitikus nevus. [11]. [12]
• A határvonalas aktivitású nevusra az uralkodó intradermális struktúrák jellemzőek. Ebben az esetben a határ aktivitás a melanociták proliferációjára utal, amely lehet fókuszos vagy elterjedt.
• A határ diszpláziás nevus egy határ menti helyzetű pigmentált mol, szabálytalan petefedő alakkal, homályos kontúrokkal és egyenetlen pigmentációval (a középső rész egyszínű, a szélek más színűek). Az ilyen daganatokat gyakran melanómaképződés fokozott kockázatának klinikai markereként osztályozzák. [13]

Komplikációk és következmények

A határos nevus legkívánatosabb és legkedvezőtlenebb szövődménye az, hogy rosszindulatú daganattá - melanómá - alakuljon át  . Az ilyen átalakulás nem a „kékről” történik: ehhez bizonyos tényezők befolyása szükséges, amelyek megteremtik az újjászületéshez szükséges feltételeket. Például a rosszindulatú daganatok kockázata jelentősen megnő, ha a nevus rendszeresen cserzésnek vagy sérülésnek van kitéve. [14]

A szövődmények elkerülése érdekében az orvosok azt tanácsolják, hogy távolítsák el a határvonalas nevi-et, még akkor is, ha nem zavarják vagy módosítják. Melanómá, melanoblastómává és bőrrákká történő átalakulás nehéz kezelni, és gyakran a beteg halálához vezet. Különösen figyelmesnek kell lennie a tiszta bőrű, szőke vagy vörös hajú embereknek, valamint azoknak, akiknek testén nagyszámú különféle anyajegy van, ideértve a határvonalat is.

A határvonal nevus visszaesése

A betegek körülbelül 80% -ában a határvonalú nevus lézeres vagy a nevus destruktív eltávolítása után ismét megjelenhet. A növekedés ugyanazon vagy egy másik helyen alakul ki. Egyes betegeknek többször is meg kell szabadulniuk a rögeszmés nevusról.

Az orvosok megjegyzik: a radikálisabb eltávolítási módszer a műtéti módszer, amikor a daganatokat kimetszik a környező egészséges szövettel együtt, amelynek térfogata a nevus alakjától függ. Minél nagyobb a növekedés, annál inkább hajlamos az újrafejlesztésre. Ha egy személynek már volt visszaesése, akkor különös figyelmet kell fordítania a szövődmények megelőzésére:

• Kevesebb maradjon a napon, különösen aktív órákban (11-00-16-00);
• enni minőségi, vitaminokban és ásványi anyagokban gazdag ételeket;
• feladja a rossz szokásokat, vezet az egészséges életmódhoz;
• próbáljon jó minőségű természetes ruhát viselni, nehogy megsértse a bőrt, még akkor is, ha rajta nincsenek nevek és születési jelek.

Diagnostics határ nevus

A határ menti nevus diagnosztizálása kórtörténettel kezdődik, külső vizsgálattal és dermatoszkópiával. A szövettani vizsgálatot csak a daganatok eltávolítása után, de legkorábban e pillanatban végezzük. A melanocitikus nevi öregedésével összefüggő hisztopatológiai változásokat, például zsíros degenerációt, fibrózist és idegi változásokat a lobális intradermális nevusban találunk. [15] Az a tény, hogy az anyagfelvétel folyamata (biopszia) szintén káros tényező, amely a növekedés későbbi rosszindulatú átalakulását okozhatja. [16] 

A vérvizsgálatok a következő kutatási lehetőségeket tartalmazzák:

• vérvizsgálat a véralvadás minőségére;
• vér tumorsejtekhez;
• az LDH (laktátdehidrogenáz) vérvizsgálata.

A műszeres diagnosztika mindenekelőtt a dermatoszkópia elvégzéséből áll - ez egy módszer, amely elősegíti a bőrön belüli olyan változások megfontolását, amelyek szabad szemmel nem érhetők el. Ezenkívül az orvos a legközelebbi nyirokcsomók ultrahang vizsgálatát is előírhatja, mellkasi röntgenfelvételt, csontritkulást - a szervezet rosszindulatú folyamatainak kizárására.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnosztikát a hiperpigmentáció más formáival kell elvégezni - mindenekelőtt az anyajegynek látszó chlasasma- val vagy hemangioma-val . Fontosabb azonban, hogy figyelmet fordítsunk a határ menti nevus rosszindulatú melanómává való degenerálódására időben. A daganatos folyamat néha észrevehetetlenül fejlődik, kissé dysplasztikus szindróma hátterében: a folt kontúrjai kissé kiszélesednek, a felület gumós lesz, a szomszédos egészséges bőr pedig vörösre vált. Mivel a degeneráció gyakran a bőr mechanikai sérülése után következik be, fontos, hogy rendszeresen megvizsgáljuk a végtagok plantaurális és palmar felületén, az ujjak között és a körömlemezek közelében kialakuló növekedéseket. Ilyen helyeken ajánlott a vakondok eltávolítása, típustól és veszélyességüktől függetlenül.

Kezelés határ nevus

A diagnózis után az orvos megvizsgálja az összes lehetséges kezelési lehetőséget, bár a konzervatív módszert általában nem tárgyalják: a szélső nevus a következő módszerek egyikével távolítható el:

• A kriodestrukció egy eljárás a növekedés folyékony nitrogénnel történő fagyasztására (ritkábban szénsavval vagy jéggel). [17]
• Az elektrokoaguláció olyan módszer, amely magában foglalja a daganatok elpusztítását magas hőmérsékleten, amelyet egy irányított áram hatására vált ki. [18]
• A lézeres eltávolítás az egyik legnépszerűbb módszer, amelyben az érintett szövetet irányított lézersugár segítségével „elpárologtatják”.
• Radiológiai sebészeti eljárás - egy bizonyos hosszúságú rádióhullámok növekedésének kimetszésével jár, Surgitron hardver eszköz segítségével.

A gyógyszereket csak a gyógyulás szakaszában lehet ajánlani, a szélső nevus eltávolítása után.

A fizioterápiás kezelés a következő eljárásokból áll:

• UHF koaguláció - 27,12 MHz magas frekvenciájú áramellátású és 1 mA teljesítményű elektróda használata. Az eljárás végén a véralvadási részt 5% -os kálium-permanganát-oldattal kezeljük. [19]
• Lézeres hőszabályozás - az infravörös tartomány folyamatos és impulzusos sugárzásával történik, maximális teljesítménye 3-5 W, a fókuszált sugár átmérője 0,25–0,5 mm, sugárzott teljesítménye 10-15 W. [20],  [21], [22]

Gyógyszerek, amelyeket orvosa felírhat

A gyógyulási folyamat felgyorsítása érdekében a korábbi nevus eltávolítása után az orvos javasolhatja az ilyen gyógyszerek alkalmazását:

• a plasztikus anyagcserét javító vitamintermékek (folsav, B-vitaminok, aszkorbinsav, tokoferol);
• nem szteroid anabolikus szerek (Riboxin, kálium-orotát, metil-uracil);
• biogén stimulánsok (aloe kivonat, FiBS, Plazmol);
• immunmoduláló szerek (Timalin, Pyrogenal, Levamisole);
• nem specifikus regeneráló szerek (homoktövis olaj, Apilak, Rumalon, Actovegin).

Ezen gyógyszerek alkalmazásának példáit a következő táblázat kiemeli:

Uracil	Felnőtt betegeknek egy tablettát kell felírniuk naponta négyszer egy hónapig. A kezelést fejfájás, gyomorégés és allergiás reakciók kísérhetik.
Aloe kivonat	Naponta 1 ml-t injektálnak szubkután, néhány héten keresztül. Lehetséges mellékhatások: dyspepsia, vérnyomásváltozások, allergiák, szédülés, viszketés.
Timalin	Intramuskulárisan, fiziológiás sóoldat alkalmazásával, naponta 5-20 mg. A kezelés 3-10 napig tart. A mellékhatásokat korlátozhatja a helyi reakció az injekció beadási zónájában.
Aktovegin	Vegyen be 1-2 tablettát naponta háromszor, 4-6 héten keresztül. A gyógyszer jól tolerálható, ritkán allergiás, lázas.
E-vitamin	A gyógyszer dózisát egyénileg választják meg, és nem haladhatják meg a napi 1000 mg-ot. A lehetséges mellékhatások lehetnek hányinger, fejfájás, fáradtság és allergiák.

Alternatív kezelés

Számos alternatív recept létezik, amelyek hatást gyakorolnak az anyajegyekre és a nevire. Legtöbbjük nem hagyja jóvá az orvosokat - különösen akkor, ha melanóma veszélyes daganatokról van szó, amelyek magukban foglalják a határ menti nevusokat is. Nekik viszont jobb egy radikális eltávolítást alkalmazni, segítségért fordulva a sebészhez.

Sok beteg azonban a következő módokon próbál megszabadulni a vakondról:

• A lenmagolajat és a virágmézet egyenlő részekben keverik össze. A keveréket napi háromszor dörzsöljük a nevusba.
• Törölje le a növekedést friss ananászléval, naponta többször.
• Napon egy csepp hagyma juice vagy almaecet csepegtetik a nevusra.
• Egy anyajegyet megkennek citrommal és fokhagymával.
• Dobj bele porba 100 g cseresznyemagot, öntsön 500 ml növényi olajat, hűtőszekrényben néhány hétig tartva. A kapott olajat naponta alkalmazzák a nevire való felvitelre: kb. Húsz percig hagyják a kinövön, majd mossuk le vízzel.

Nem szabad támaszkodnia az alternatív módszerekre, ha a határvonalú nevus legalább egy darabot mutat a rosszindulatú degenerációban - például növekedni kezdett, alakját vagy színét változtatni, homályossá, duzzadtá válni stb. Mindig jobb és biztonságosabb, ha előzetesen orvoshoz fordul.

Sebészeti kezelés

A kis epidermális nevek kezelésére a műtéti ürítés választható. 

Sebészeti kimetszéssel, dermabrázióval, krio-sebészettel, elektro-sebészettel és lézeres műtétekkel kezelték az epidermális neviket. [23],  [24],  [25] Dermabrázió, ha a felület van társítva nagy a visszaesések aránya, és mély Dermabrázió vezethet hegesedés megvastagodott. A kriosebészet hasonló kockázati korlátokkal rendelkezik, beleértve a lassú gyógyulást, a fertőzést, az ödémát és általában a rendellenes bőrfestést. Az orvosok évtizedek óta lézeresen kezelik az epidermális nevusokat. A lézertechnológiában a közelmúltban elért eredmények javították az ilyen eljárások egyszerűségét, pontosságát és biztonságát. Számos megbízható és hatékony kezelési módszert fejlesztettek ki az epidermális nevek kezelésére CO 2, hosszú impulzusú Nd: YAG és 585 nm impulzusos festék lézerek felhasználásával. Az epidermális nevi bármilyen módszerrel történő eltávolítása után azonban hónapokon vagy éveken visszatérések fordulhatnak elő. [26],  [27],  [28], [29]

A műtét egy régóta alkalmazott és leghatékonyabb módszer a különféle anyajegyek és szemölcsök megszabadulására, beleértve a határ nevusokat is. A beavatkozás előkészítése egyszerű és rövid. A bőrt speciális fertőtlenítőszerrel kezelik, helyi érzéstelenítést végeznek. Amikor az érzéstelenítés működik, a sebész a nevuszt szikével kimetszi, egy kis egészséges környező szövetet elfogva - a növekedés teljesebb és száz százalékos eltávolítása érdekében.

A sebészeti kezelés előnyei:

• kizárt a határvonal nevus visszaesése;
• a neoplazmát szövettani célra el lehet küldeni;
• a beavatkozást járóbeteg-ellátásban végzik, nincs szükség kórházba menni.

A műveletnek nem vannak hátrányai, például:

• a varrás kicsit hosszabb ideig gyógyul, mint más eltávolítási módszerek esetén - kb. Egy hónapig;
• nem megfelelő gondozás esetén fennáll a pusztulás veszélye;
• lehetséges egy nem esztétikai heg kialakulása.

A nagy nevek mellett azonban az orvosok ragaszkodnak a műtéthez. Ez a legbiztosabb módja a probléma örökre történő megszabadulásának, a rosszindulatú daganatok és a daganat visszaesésének megelőzésére.

Megelőzés

Szinte lehetetlen megakadályozni a határ nevus kialakulását. A vakond megjelenésére hajlamos betegeknek azonban ébernek kell lenniük, és gondosan meg kell vizsgálniuk testüket a pigmentált daganatok változásai és rosszindulatú átalakulása szempontjából.

Megelőző célokból be kell tartania a következő ajánlásokat:

• megakadályozza a bőr, és különösen a nevi károsodását;
• kerülje a tartós napfénynek való kitettséget, ne menjen a szoláriumba, ne engedje meg a napégést;
• vegyi anyagokkal és mérgező anyagokkal végzett munka során viseljen védőkesztyűt;
• temperamentum, erősíti az immunrendszert, táplálkozzon minőségileg és teljes mértékben.

Ha a határvonal nevus valamilyen okból megsérül, orvoshoz vagy dermatológushoz kell fordulnia. Megvizsgálja a növekedést, és eldönti annak szükségességét.

Előrejelzés

Az orvosok azt tanácsolják, hogy ne felejtsük el, hogy a határ menti nevus koruktól függetlenül képes rosszindulatú daganatokká fejlődni. Ezért mindig óvatosnak kell lennie, és meg kell terveznie, hogy évente legalább 1-2 alkalommal megvizsgálja az anyajegyeket és a foltokat a bőrgyógyásznál vagy onkológusnál. Ha gyanús tüneteket észlelnek, akkor a növekedést jobb eltávolítani, és nem várható el a folyamat további kedvezőtlen fejlődése.

A borderline nevus melanoma veszélyes patológia. Ez azonban nem azt jelenti, hogy az átalakulásra szükség lesz: a legtöbb beteg ilyen formációkkal él, és néha még csak nem is ismerik a lehetséges veszélyüket. Ezért nem kell pánikba esni. A lényeg az, hogy rendszeresen megvizsgálja a bőrt, figyeljen minden rendelkezésre álló nevi-re, és rögzítse az esetleges változásokat.