Határeset intradermális naevus

Az intraepidermális vagy borderline nevus a névusok számos változatának egyike, amelynek megvannak a maga egyértelmű jellemzői és jellemzői. Ez a daganat kicsi, de meglehetősen veszélyes: hajlamos növekedni és rosszindulatúvá válni. Emiatt a bőrgyógyászok a borderline nevust melanomaveszélyes növedékként osztályozzák.

Járványtan

A borderline anyajegyek gyakoriak, az összes ilyen növedék körülbelül 30%-át teszik ki. Néha többszörös elváltozásként jelennek meg, de gyakrabban fordulnak elő önállóan. Egyetlen növedék mérete nem haladja meg a tíz millimétert. Az epidermális anyajegyek előfordulása körülbelül 1000 élveszületésből egy, és egyenlő arányban érintik a férfiakat és a nőket. [ 1 ], [ 2 ] Becslések szerint az epidermális anyajegyben szenvedők egyharmadánál más szervrendszerek is érintettek; ezért az állapotot epidermális anyajegy szindrómának (ENS) tekintik, és a beszámolók szerint az epidermális anyajegyben szenvedők akár 10%-ánál is kialakulhatnak a szindróma további jellemzői. Ez a szindróma általában születéskor nyilvánvaló (a bőrelváltozások miatt, amelyek leggyakrabban az arc közepén, a homloktól az orr területéig láthatók), és gyakran görcsrohamokkal, értelmi fogyatékossággal, szemproblémákkal, csontfejlődési rendellenességekkel és agysorvadással jár. [ 3 ]

A daganat bármely életkorban megjelenhet, bár leggyakrabban 14-25 éves betegeknél észlelhető. [ 4 ]

A határvonalas nevus leggyakrabban a következő esetekben fordul elő:

• azoknál az embereknél, akik gyakran napoznak, szoláriumokat látogatnak vagy a szabadban dolgoznak;
• olyan embereknél, akik rendszeresen kénytelenek érintkezni kémiai oldatokkal és anyagokkal;
• endokrin betegségekben szenvedő betegeknél vagy hormonális gyógyszerekkel kezelt betegeknél.

Okoz határeseti naevus

A tudósok biztosak abban, hogy a határnévusz már a magzat méhen belüli fejlődése során „kialakul”. A jövőbeli daganat sejtjei az egészséges melanociták prekurzorai, amelyek azonban a dermisz mélyebb rétegeiben megmaradnak, és klaszterek formájában képződnek. Bizonyos tényezők hatására az ilyen sejtek pigmenteket kezdenek termelni, amelyeket anyajegyekként veszünk észre a bőrön.

A napsugarak jelentős szerepet játszanak a határos anyajegyek megjelenésében. Biztonsággal nevezhetjük őket a dermisz rétegeiben felhalmozódó anyajegysejtek fő aktivátorainak. Megfelelő napsugárzási dózis esetén ezek a struktúrák elkezdik felgyorsítani a melanin termelését, amely a bőrön jól ismert anyajegyként található.

Ezenkívül a megváltozott hormonális aktivitás is stimuláló tényező lehet. Például terhes nőknél, serdülőknél vagy hormonterápia alatt megnő a testen lévő anyajegyek száma, és a meglévő határnéviek megnőhetnek, vagy megváltoztathatják konfigurációjukat.

Kockázati tényezők

Szinte minden tudós támogatja a határnévusz veleszületett természetének elméletét. Annak ellenére is, hogy a kinövés akár tíz vagy húsz évvel a születés után is megjelenhet. Az a tény, hogy a névusz előbb-utóbb megjelenik, bizonyos tényezők hatásának tudható be:

• hormonális változások – például a terhesség kezdetével, menopauzával, szoptatási időszakkal, hormonterápia során stb.;
• túlzott barnulás - mind napsugarak alatt, mind szoláriumban;
• genetikai rendellenességek, amelyeket a melanoblasztok rendellenes fejlődése kísér;
• dermatitis és egyéb bőrgyógyászati betegségek (akne, ekcéma stb.);
• a bőr sérülése és károsodása;
• vírusfertőzések.

Ezenkívül veszélyben vannak azok az emberek is, akik vegyi anyagokkal és más mérgező anyagokkal dolgoznak vagy rendszeresen érintkeznek velük.

Pathogenezis

A határeseti névusz kezdetben melanocitákból képződik, amelyek fejlődése a prenatális stádiumban kezdődik. A daganat idegrostokból képződik. Normális esetben minden sejtszerkezetnek megvan a saját csatornája a pigment eltávolítására, de a megváltozott sejtekben nincsenek ilyen csatornák. Ezért a melanin nem jön ki, hanem korlátozott területen halmozódik fel, ami magyarázza a sötét foltok kialakulását. Genetikai és klinikai mozaicizmust is leírtak. [ 5 ] Megállapították, hogy az FGFR3 gén csíravonal-mutációi a veleszületett epidermális névusz etiológiája. [ 6 ]

A felső és középső bőrréteg határán egy határnév alakul ki, megkerülve a bazális réteget. Leggyakrabban a növekedés veleszületett jellegéről beszélnek, bár serdülőkorban és akár 20-30 éves korban is megjelenhet.

A rosszindulatú átalakulás veszélyességének mértékét tekintve a borderline névus az Ota névusszal, a Dubreuil-melanózissal és az óriás pigmentált névusszal egy szintre sorolható. [ 7 ]

Tünetek határeseti naevus

Az érintettség leggyakoribb helye a fej és a nyak volt, és a betegek 13%-ánál kiterjedt elváltozások voltak. [ 8 ] A junkcionális névusz lapos, göbös képződményként jelenik meg, szürke, fekete, barnás árnyalattal. A névusz mérete néhány millimétertől egy centiméterig változik, bár egyes szakértők nagyobb foltokról is beszélnek.

A növés sima, száraz, és néha kissé egyenetlen a tetején. A fő megkülönböztető jellemző: a szőr soha nem nő a határnévuszokon, bár a növés szinte bárhol a testen előfordulhat, akár a lábakon vagy a tenyéren is.

A daganat általában egyetlen helyen található, de több helyen is előfordulhat.

A határnévusz degenerációjának első jelei a szín és/vagy méret megváltozása, repedések, fekélyek, tuberkulózisok kialakulása a felszínén, bőrpír megjelenése és az éles kontúrok elvesztése. Ezek a tünetek sürgős bőrgyógyász felkeresését jelzik.

Szakaszai

A határvonalas nevus rosszindulatú daganattá történő átalakulása általában több szakaszon keresztül történik:

1. A fejlődés kezdeti szakasza, áttétek nélkül. A stádium időtartama 12 hónaptól öt évig változik. A gyógyulás esélye akár 99%.
2. A névusz körülbelül 4 mm-re konvex lesz. Néhány hónapon belül malignus átalakulás diszpláziás folyamattá alakul. A gyógyulás esélye akár 80%.
3. 1-3 hónapon belül áttétek kezdenek terjedni, amelyek a nyirokrendszerben, az agyban és a belső szervekben találhatók. Maga a névus fekélyesedik. A gyógyulás esélye nem haladja meg az 50%-ot.
4. Az agresszív stádium, amely néhány héten belül véget ér, az esetek 85%-ában a beteg halálát okozza.

Forms

A szakértők különbséget tesznek a potenciálisan veszélyes és a biztonságos határeseti anyajegyek között a rosszindulatú melanomává való átalakulásának valószínűsége szerint. Ezenkívül más típusú daganatokat is megkülönböztetnek. [ 9 ]

• A szerzett borderline nevus egy olyan daganat, amelyet nem születéskor, hanem valamivel később – például néhány év után, vagy akár felnőttkorban – fedeznek fel. Az orvosok azonban azt mondják, hogy ez nem jelenti azt, hogy a nevus nem alakult ki a méhen belül. Csupán arról van szó, hogy több tényező együttes hatása járult hozzá a növekedés későbbi megjelenéséhez.
• A borderline pigmentált anyajegy egy pigmentált, göbös képződmény, amely legfeljebb 10 mm méretű, és a test bármely részén előfordulhat. Az ilyen típusú daganatok egyik típusa a cocardos anyajegy – egy fokozott pigmentációval rendelkező növedék a perifériás határ mentén, ami gyűrű alakú megjelenést kölcsönöz neki. Mind a pigmentált, mind a cocardos anyajegyek melanoma-veszélyes elemek.
• A melanocitás junkcionális névusz egy daganat, amelyet az epidermális melanoblasztok túlzott szaporodása okoz, amit viszont a génszabályozás hibája okoz. Kezdetben a junkcionális névusz az epidermiszben alakul ki. Idővel a melanociták egy része a dermiszbe szállítódik, egy másik része pedig az epidermális rétegben marad: így alakul ki egy összetett melanocitás névusz. [ 10 ], [ 11 ]
• A határeseti aktivitású nevusokat domináns intradermális struktúrák jellemzik. Ebben az esetben a határeseti aktivitás a melanociták proliferációjára utal, amely lehet fokális vagy széles körben elterjedt.
• A borderline diszpláziás anyajegy egy határeseti elhelyezkedésű, szabálytalan, ovális alakú, elmosódott kontúrokkal és egyenetlen pigmentációval rendelkező pigmentált anyajegy (a középső rész egyszínű, a szélek pedig egy másik). Az ilyen daganatot gyakran a melanoma kialakulásának fokozott kockázatának klinikai markereként osztályozzák. [ 12 ]

Komplikációk és következmények

A borderline névusz legkevésbé kívánatos és legkedvezőtlenebb szövődménye a rosszindulatú daganattá – melanomává – való átalakulása. Ez az átalakulás nem „a semmiből” történik: bizonyos tényezők befolyására van szükség, amelyek megteremtik a degenerációhoz szükséges feltételeket. Például a rosszindulatú daganat kockázata jelentősen megnő, ha a névusz rendszeresen leégésnek vagy traumának van kitéve. [ 13 ]

A szövődmények elkerülése érdekében az orvosok a határnéviségek eltávolítását javasolják, még akkor is, ha azok nem zavarják vagy nem változnak. A melanomává, melanoblasztómává, bőrrákká történő átalakulás nehezen kezelhető, és gyakran a beteg halálához vezet. Különösen óvatosnak kell lenniük a világos bőrű, világos vagy vörös hajú embereknek, valamint azoknak, akiknek nagyszámú különböző anyajegyük van a testükön, beleértve a határnéviségeket is.

A határvonalas nevus kiújulása

A betegek körülbelül 80%-ánál a határnévusz lézeres vagy roncsoló módszerrel történő eltávolítása után kiújulhat. A kinövés ugyanazon vagy egy másik helyen fejlődik ki. Egyes betegeknek többször is meg kell szabadulniuk a megszállott névusztól.

Az orvosok megjegyzik: a legradikálisabb eltávolítási módszer a sebészeti módszer, amikor a daganatot a környező egészséges szövettel együtt kivágják, amelynek térfogata a névusz alakjától függ. Minél nagyobb a növekedés, annál hajlamosabb a kiújulásra. Ha valakinek már voltak relapszusai, akkor különös figyelmet kell fordítania a szövődmények megelőzésére:

• töltsön kevesebb időt a napon, különösen az aktív órákban (11:00 és 16:00 között);
• fogyasszon minőségi, vitaminokban és ásványi anyagokban gazdag ételeket;
• hagyjon fel a rossz szokásokkal, vezessen egészséges életmódot;
• próbáljon meg kiváló minőségű természetes ruhát viselni, ne sértse meg a bőrét, még akkor sem, ha nincsenek rajta anyajegyek vagy születési foltok.

Diagnostics határeseti naevus

A borderline névus diagnózisa az anamnézissel, a külső vizsgálattal és a dermatoszkópiával kezdődik. A szövettani vizsgálatot csak a daganat eltávolítása után végzik, de legkorábban ekkor. A melanocitás névusok öregedésével összefüggő hisztopatológiai elváltozásokat, mint például a zsíros degenerációt, a fibrózist és az idegi elváltozásokat, a lobuláris intradermális névusban észlelik. [ 14 ] A tény az, hogy az anyagvétel (biopszia) folyamata szintén káros tényező, amely a növedék későbbi rosszindulatú átalakulását okozhatja. [ 15 ]

A vérvizsgálatok a következő kutatási lehetőségeket tartalmazzák:

• vérvizsgálat a véralvadás minőségére vonatkozóan;
• vér tumor markerek kimutatására;
• vérvizsgálat LDH (laktát-dehidrogenáz) kimutatására.

A műszeres diagnosztika elsősorban a dermatoszkópiát foglalja magában, amely módszer segít a bőrön belüli, szabad szemmel nem látható elváltozások vizsgálatában. Ezenkívül az orvos előírhat a legközelebbi nyirokcsomók ultrahangvizsgálatát, mellkasröntgent, oszteoszintigráfiát a szervezetben lévő rosszindulatú folyamatok kizárása érdekében.

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózist kell végezni a hiperpigmentáció más formáival - és mindenekelőtt a chloasmával, amely anyajegyre hasonlít, vagy a hemangiómával. De fontosabb időben figyelmet fordítani a határeseti névusz rosszindulatú melanomává történő degenerálódására. A daganatos folyamat néha szinte észrevétlenül alakul ki, enyhe diszpláziás szindróma hátterében: a folt kontúrjai enyhén kitágulnak, a felülete dudorossá válik, a közeli egészséges bőr kipirosodik. Mivel a degeneráció gyakran a bőr mechanikai sérülése után következik be, fontos rendszeresen megvizsgálni a végtagok talpi és tenyéri felszínén, az ujjak között és a körömlemezek közelében kialakuló kinövéseket. Ilyen helyeken ajánlott az anyajegyek eltávolítása, típusuktól és veszélyességüktől függetlenül.

Kezelés határeseti naevus

A diagnózis elvégzése után az orvos mérlegeli az összes lehetséges kezelési lehetőséget, bár a konzervatív módszert általában nem tárgyalják: a határnévust az alábbi módok egyikével távolítják el:

• A kriodestrukció egy olyan eljárás, amelynek során a növedéket folyékony nitrogénnel (ritkábban szénsavval vagy jéggel) fagyasztják le. [ 16 ]
• Az elektrokoaguláció egy olyan módszer, amely a daganatok elpusztítását célzott áram hatására előidézett magas hőmérséklet alkalmazásával végzi. [ 17 ]
• A lézeres eltávolítás az egyik legnépszerűbb módszer, amely az érintett szövet „elpárologtatását” jelenti irányított lézersugárral.
• Radiosebészeti beavatkozás – a kinövés kimetszése bizonyos hosszúságú rádióhullámokkal, Surgitron hardvereszköz segítségével.

A gyógyszerek csak a határnév eltávolítása utáni gyógyulási szakaszban ajánlhatók.

A fizioterápiás kezelés a következő eljárásokat foglalja magában:

• UHF koaguláció – 27,12 MHz-es és 1 mA-es nagyfrekvenciás áramellátású elektróda használatát foglalja magában. Az eljárás befejezése után a koagulációs területet 5%-os kálium-permanganát oldattal kezelik. [ 18 ]
• A lézeres termokoagulációt folyamatos és impulzusos infravörös optikai besugárzással végzik, maximális 3-5 W teljesítménnyel és 0,25-0,5 mm fókuszált nyalábátmérővel, 10-15 W kibocsátott teljesítménnyel. [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Gyógyszerek, amelyeket orvos írhat fel

A határnév eltávolítása utáni gyógyulási folyamat felgyorsítása érdekében az orvos a következő gyógyszerek alkalmazását javasolhatja:

• vitamin-kiegészítők a műanyag-anyagcsere javítására (folsav, B-vitaminok, aszkorbinsav, tokoferol);
• nem szteroid anabolikus szerek (Riboxin, kálium-orotát, metiluracil);
• biogén stimulánsok (aloe kivonat, FiBS, Plasmol);
• immunmoduláló szerek (Timulin, Pyrogenal, Levamisole);
• nem specifikus regeneráló szerek (homoktövisolaj, Apilak, Rumalon, Actovegin).

Ezen gyógyszerek alkalmazásának példáit az alábbi táblázat mutatja be:

Metiluracil	Felnőtt betegeknek egy tablettát kell felírniuk naponta négyszer egy hónapon keresztül. A kezelést fejfájás, gyomorégés, allergiás reakciók kísérhetik.
Aloe kivonat	Naponta 1 ml-t kell beadni bőr alá, több héten keresztül. Lehetséges mellékhatások: emésztési zavarok, vérnyomásváltozások, allergia, szédülés, viszketés.
Timalin	Intramuszkulárisan, sóoldattal adva, napi 5-20 mg. A kezelés időtartama három-tíz nap. A mellékhatások a beadás helyén fellépő helyi reakcióra korlátozódhatnak.
Actovegin	Naponta háromszor 1-2 tablettát vegyen be 4-6 héten keresztül. A gyógyszer jól tolerálható, allergia és láz ritkán fordul elő.
E-vitamin	A gyógyszer adagját egyénileg választják ki, nem haladva meg a napi 1000 mg-os mennyiséget. Lehetséges mellékhatások közé tartozik a hányinger, fejfájás, fáradtság és allergia.

Népi gyógymódok

Sok népi recept létezik, amelyek hatással vannak az anyajegyekre és a névuszokra. Az orvosok a legtöbbjüket nem helyeslik – különösen a melanoma-veszélyes daganatok, például a határeseti névusz esetében. Velük kapcsolatban jobb a radikális eltávolítás, sebész segítségét kérve.

Sok beteg azonban a következő módokon próbál megszabadulni az anyajegyektől:

• Keverjen össze egyenlő arányban lenmagolajat és virágmézet. Dörzsölje be a keveréket a névus területére naponta háromszor, minden nap.
• Naponta többször törölje át a növést friss ananászlével.
• Minden nap cseppentsen egy csepp hagymalevet vagy almaecetet a nevusra.
• Kenje meg a vakondot citromlével és fokhagymával.
• 100 g cseresznyemagot porítsunk, öntsünk hozzá 500 ml növényi olajat, és néhány hétig tartsuk hűtőszekrényben. A kapott olajat naponta alkalmazzuk a naevuson: hagyjuk a kinövésen körülbelül húsz percig, majd öblítsük le vízzel.

Ne támaszkodjon népi módszerekre, ha a határeseti nevus legalább egy rosszindulatú degeneráció jeleit mutatja - például elkezdett növekedni a méretében, megváltozott alakja vagy színe, elmosódott, duzzadt stb. Mindig jobb és biztonságosabb előzetesen orvoshoz fordulni.

Sebészeti kezelés

A kis epidermális anyajegyek esetében a választott kezelés a sebészeti eltávolítás.

Sebészeti kimetszés, dermabrázió, kriosebészet, elektrosebészet és lézersebészet alkalmazható az epidermális anyajegyek kezelésére.[ 22 ],[ 23 ],[ 24 ] A dermabrázió, ha felületes, magas kiújulási aránnyal jár, míg a mély dermabrázió megvastagodhat a hegeknél. A kriosebészetnek hasonló korlátai vannak, kockázatokkal jár, beleértve a lassú gyógyulást, a fertőzést, a duzzanatot és általában a bőr rendellenes elszíneződését. Az orvosok évtizedek óta végeznek lézeres kezeléseket az epidermális anyajegyek kezelésére. A lézertechnológia legújabb fejlesztései javították az ilyen eljárások egyszerűségét, pontosságát és biztonságosságát. Számos megbízható és hatékony kezelést fejlesztettek ki az epidermális anyajegyek kezelésére CO2, hosszú impulzusú Nd:YAG és 585 nm-es impulzusos festéklézerek alkalmazásával. Az epidermális anyajegyek bármilyen módszerrel történő eltávolítása után azonban kiújulás léphet fel hónapokkal vagy akár évekkel is. [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

A műtét egy régi és leghatékonyabb módszer a különféle anyajegyek és szemölcsök, beleértve a határnévuszok eltávolítására. A beavatkozásra való felkészülés egyszerű és rövid. A bőrt speciális fertőtlenítővel kezelik, és helyi érzéstelenítést alkalmaznak. Amikor az érzéstelenítés hatni kezd, a sebész szikével kimetszi a névuszt, egy kevés egészséges környező szövetet megragadva - a kinövés teljesebb és 100%-os eltávolítása érdekében.

A sebészeti kezelésnek előnyei vannak:

• a határvonalas nevus kiújulása kizárt;
• a daganat szövettani vizsgálatra küldhető;
• A beavatkozás járóbeteg-ellátásban történik; nincs szükség kórházi kezelésre.

A műveletnek vannak hátrányai is, például:

• a varrat gyógyulása valamivel tovább tart, mint más eltávolítási módszereknél – körülbelül egy hónap;
• Nem megfelelő gondozás esetén fennáll a gennyesedés veszélye;
• esztétikailag nem kellemes heg kialakulása lehetséges.

Nagy anyajegyek esetén azonban az orvosok ragaszkodnak a sebészeti beavatkozáshoz. Ez a legmegbízhatóbb módja annak, hogy örökre megszabaduljunk a problémától, megelőzzük a rosszindulatú daganatok kialakulását és a daganat kiújulását.

Megelőzés

Szinte lehetetlen megakadályozni a határnévusz kialakulását. Azonban a vakondok megjelenésére hajlamos betegeknek ébernek kell lenniük, és gondosan meg kell vizsgálniuk testüket a pigmentált daganatok változásai és rosszindulatú átalakulása szempontjából.

Megelőző célokból a következő ajánlásokat kell betartani:

• kerülje a bőr, különösen a névusz sérülését;
• kerülje a hosszan tartó napfénynek való kitettséget, ne menjen szoláriumba, ne engedje, hogy leégjen;
• Vegyi anyagokkal és mérgező anyagokkal végzett munka során viseljen védőkesztyűt;
• Edd meg magad, erősítsd az immunrendszeredet, egyél egészségesen és táplálóan.

Ha a határnévusz bármilyen okból megsérül, forduljon bőrgyógyászhoz vagy onkológushoz. Ő megvizsgálja a kinövést, és eldönti, hogy el kell-e távolítani.

Előrejelzés

Az orvosok azt tanácsolják, hogy ne felejtsük el, hogy a határeseti anyajegy kortól függetlenül rosszindulatú daganattá fajulhat. Ezért mindig legyen figyelmes, és évente legalább 1-2 alkalommal vizsgáltassa meg az anyajegyeket és foltokat bőrgyógyászsal vagy onkológussal. Ha gyanús tüneteket észlel, jobb eltávolítani a növedéket, anélkül, hogy megvárná a folyamat további kedvezőtlen fejlődését.

A borderline nevus melanoma-veszélyes patológia. De ez nem jelenti azt, hogy az átalakulás szükségszerűen bekövetkezik: a legtöbb beteg ilyen képződményekkel él együtt, és néha nem is gyanítja a potenciális veszélyt. Ezért nincs ok a pánikra. A lényeg az, hogy rendszeresen vizsgáljuk meg a bőrt, figyeljünk az összes meglévő nevusra, és rögzítsük az esetleges változásokat.