A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Diphyllobothrioses
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A difillobotriázis (latinul: diphyllobothriosis: angolul: diphyllobothriasis, halgalandféreg-fertőzés) egy bélféreg-fertőzés, amelyet galandférgek okoznak.
Krónikus lefolyás jellemzi őket, amely a gyomor-bél traktus túlnyomórészt zavarával és megaloblasztikus anémia kialakulásával jár.
A difillobotriázis epidemiológiája
A környezeti szennyezés fő forrása az ember, és a halat fogyasztó házi- és vadon élő állatok is szerepet játszhatnak. Az emberi fertőzés mechanizmusa orális. Az átviteli tényezők a fertőzött nyers, nem kellően sózott vagy rosszul hőkezelt halak, valamint a kaviár. A difillobotriázis előfordulása fókuszban van. A felnőtteket érinti leggyakrabban, különösen azokat, akik halfogással és -feldolgozással foglalkoznak. A difillobotriázis főként az északi féltekén elterjedt: az észak-európai országokban, az USA-ban és Kanadában.
Mi okozza a difillobotriázist?
Az emberekben előforduló difillobotriázist a széles galandféreg (Diphyllobothrium latum) és számos úgynevezett kis galandféreg (több mint 10 difillobotriás faj) okozza.
A D. latим a Plathelminthes típusba, a Cestoda osztályba, a Diphyllobothriidae családba tartozik. A széles galandféreg eléri a 10 méteres vagy annál nagyobb hosszúságot, két hasítékszerű tapadókoronggal rendelkezik a scolexen, amelyek segítségével a vékonybél falához tapad. A bélféreg teste 3-4 ezer szegmensből áll, amelyek keresztirányú mérete nagyobb, mint a hosszanti. Az érett hermafrodita szegmensekben ovális alakú peték képződnek, amelyeket sárgásbarna hártya borít, amelynek egyik végén fedő van.
A D. latum fejlődése három gazdaszervezet változásával történik. A végső gazdaszervezetek az emberek, ritkábban a halakkal táplálkozó állatok (macskák, kutyák, medvék, rókák stb.). A galandférgekkel ellentétben a galandféreg kifejlett részei nem válnak le a strobiláról. A peték a széklettel ürülnek ki, és 3-30 napig életképesek maradnak, de csak akkor fejlődnek tovább, ha vízbe kerülnek. Vízben 2-3 hét elteltével a petékből egy coracidium kel ki, amelyet a köztes gazda lenyel. A testében fejlődik ki a második lárvaállapot, a procercoid. Az invazív lárvákat tartalmazó rákféléket egy további gazdaszervezet - egy ragadozó hal (csuka, sügér, vászonkagyló, menyhal) vagy anadrom lazac (turkálólazac, rózsaszín lazac) - nyeli le, amelynek beleiben a rákfélék megemésztődnek, és a procercoidok az izmokba, petékbe, májba és más szervekbe vándorolnak, ahol plerocercoidokká (az emberre invazív stádium) alakulnak.
A difillobotriázis patogenezise
A vékonybél nyálkahártyájához tapadó galandférgek bothriával károsítják azt, fekélyesítik, nekrotizálják és sorvadásszák a sérült területeket. Többszörös invázió esetén a helminták bélelzáródást okozhatnak. A betegség korai szakaszában a nyálkahártyán az eozinofília és a hurutos tünetek a szervezet helmint antigénekkel szembeni szenzibilizációjának köszönhetők. A difillobotriázisos megaloblasztikus anémia patogenezisének alapját az endogén B12-vitamin-hipo- és avitaminózis és a folsav hiánya képezi. A helmint egy specifikus fehérjekomponenst (felszabadító faktort) választ ki, amely megzavarja a B12-vitamin és a gasztromukoprotein közötti kapcsolatot . A kórokozó hosszú távú (akár 20 évig tartó) parazitizmusa következtében, akár egyetlen helmintafertőzött egyednél is, a vérszegénység vészes jellegeket ölt, és a perifériás idegek és a gerincvelő károsodásával jár.
A difillobotriázis tünetei
A difillobotriázis tünetei gyakran hiányoznak, vagy enyhe hasi diszkomfortként jelentkeznek. Azonban bármely klinikai lefolyás esetén megfigyelhető, hogy a helminthiasis nagy részei a széklettel ürülnek ki. Az invázió manifeszt lefolyásával a difillobotriázis tünetei, mint például a hasi fájdalom, amely időszakosan görcsös jelleget ölt, hányinger, fokozott nyáltermelés jelentkeznek. Az étvágy néha fokozódik, de fogyás és csökkent teljesítmény figyelhető meg. A vérszegénység kialakulásával fokozott fáradtság, szédülés és szívdobogás jelentkezik. A vérszegénység korai megnyilvánulása a nyelvgyulladás, amelyet a nyelv égő érzése kísér. Később étkezés közben fájdalom jelentkezhet az íny, az arc nyálkahártyája, a szájpadlás, a garat és a nyelőcső gyulladásos-disztrófiás elváltozásainak terjedése miatt. Súlyos esetekben a máj és a lép megnagyobbodása figyelhető meg. A difillobotriázisban jelentkező neurológiai rendellenességek: paresztézia, a rezgésérzés zavara, zsibbadás, ataxia - gyakrabban fordulnak elő, mint a valódi vészes vérszegénység esetén, előfordulhat, hogy nem járnak vérszegénység jelei. Később az oldalsó oszlopok mentén az ingerületvezetés károsodik, spaszticitás és hiperreflexia jelentkezik; a betegek ingerlékenyekké válnak, depresszió alakulhat ki.
A difillobotriázis szövődményei
A difillobotriázist B12-vitamin -hiányos vérszegénység szövődményezheti, és néha bélelzáródás is kialakulhat.
[ 15 ]
Hol fáj?
Mi bánt?
A difillobotriázis diagnózisa
A diphyllobothriasis diagnózisa klinikai és epidemiológiai adatokon (halfogyasztás, diszpepsziás szindróma kombinációja vérszegénység jeleivel), helminthiasis petesejtek kimutatásán koproszkópos vizsgálat során vagy a székletürítés során izolált helminthiasis strobilák töredékeinek vizsgálata eredményeként történik.
A perifériás vérkenetekben anizo- és poikilocitózist, az eritrociták bazofil granulációját (gyakran Jolly-testek láthatók bennük), retikulocitopéniát, trombocitopéniát és neutropéniát állapítanak meg. A difillobotriázis B12 vitamin-hiányos vérszegénység a D. latum-mal fertőzöttek körülbelül 2%-ánál alakul ki; a betegek körülbelül 40%-ánál alacsony a vitamin szintje a vérszérumban. Hematológiai elváltozásokat gyakrabban észlelnek időseknél.
A difillobotriázis differenciáldiagnózisa
A difillobotriázis differenciáldiagnózisát más, vérszegénységgel (ancylostomiasis, trichuriasis), hiperkróm és hemolitikus vérszegénységgel járó betegségekkel végzik.
Javallatok más szakemberekkel való konzultációra
Súlyos vérszegénység esetén hematológussal való konzultáció javasolt.
Milyen tesztekre van szükség?
Ki kapcsolódni?
Diphyllobothriasis kezelése
Kórházi kezelés indikációi
Súlyos vérszegénység esetén kórházi kezelés javasolt.
[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]
A difillobotriázis gyógyszeres kezelése
A difillobotriázis specifikus kezelése prazikvantel vagy niklosamid (lásd "Taeniasis").
Súlyos vérszegénység és 100 pg/ml-nél alacsonyabb szérum cianokobalamin-szint esetén a féregtelenítés előtt 200-400 mcg/kg dózisú cianokobalaminnal történő kezelés javasolt 2-4 héten keresztül.
A keresőképtelenség hozzávetőleges időtartama
A keresőképtelenség időtartamát egyénileg határozzák meg.
Klinikai vizsgálat
A difillobotriázis nem igényel orvosi vizsgálatot. A féregtelenítő terápia után 1 és 3 hónappal kontroll székletvizsgálatot végzünk a széles galandféreg petéinek kimutatására. Ha a galandféreg-töredékek átjutása folytatódik, vagy bélféreg petéket találunk a székletben, ismételt parazitaellenes kezelést végzünk.
Hogyan előzhető meg a difillobotriázis?
A diphyllobothriasis megelőzése érdekében a halat alapos hőkezelés vagy hosszú sózás után kell fogyasztani (ez utóbbi a kaviár használatára is vonatkozik). Szükséges megvédeni a víztesteket az emberi és állati ürülék szennyeződésétől, valamint egészségügyi és oktatási munkát végezni a gócok lakossága körében.