A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Botulizmus: kezelés
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Mód és diéta botulizmus
A botulizmus kezelése elsősorban egy ágy vagy félágyi rendszer kijelöléséből áll.
Táplálkozás: 10. Táblázat, próba vagy parenterális táplálkozás, a beteg állapotától függően.
Az ivócsövön át enterális táplálást végzünk, és emlékeztetni kell arra, hogy a gyomor-táplálás előnyösebb a nyombélnél. A módszer 16 órás infúzió. A nagy energiasűrűségű táplálékkeverékek előnyösek (például Isocal HCN, Osmolite HN), a légzési elégtelenség a Pulmocare. A napi fehérje mennyiségét 25 kcal / testtömeg-kilogramm és 1,5 g / testtömeg-kilogramm alapján számítjuk ki. A pangó kilökődéssel a parenterális táplálkozás miatt részleges enterális táplálékra váltanak naponta 2000-2500 kalória felnőtt betegenként. A parenterális táplálkozást a glükóz (10-40%) koncentrált oldatai, az aminosavak és a zsíros emulziók keverékei végzik.
A botulizmus gyógykezelése
A botulizmus kezelése antitoxikus antibotulin szérum bevezetését jelenti. Heterológ (ló) antitoxikus monovalens szérumokat használnak. Ismeretlen típusú toxinnal egyértékű szérum vagy polivalens szérum (10 000 ME A és E toxoid és 5 000 NLE E típusú toxoid) keverékét adjuk be. Az áramlás súlyosságától függetlenül, egy szérum kezelési dózisát intravénásán hígítjuk, 200 ml fűtött izotóniás nátrium-klorid-oldatban hígítjuk. Az anafilaxiás reakciók megelőzése érdekében a szérum bevezetése előtt 60-90 mg prednizolont adnak be. A szérumot egyszer adják be. A szérum bevezetése előtt a vizsgálatot a 100-szoros hígítású szérum melletti teszten végezzük. Az allergiás reakció jelenléte a minta formulációjában relatív ellenjavallatként szolgál a terápiás dózis szérum adagolásához. Ezekben az esetekben a prednizolon előzetes dózisa 240 mg-ra emelkedik.
A botulizmus specifikus antitoxikus kezelése az emberi botlobin elleni immunglobulin alkalmazása.
Súlyos esetben a botulizmus kezelés elsősorban a test ideiglenesen elveszett funkcióinak cseréjére vagy aktiválására irányul. Ehhez használjon bizonyos terápiás elveket.
- A gyomor tartalmának a légutakban való szívása kockázatának és következményeinek csökkentése.
- Állandó nasogasztrikus cső, stagnáló kiömléssel - időszakos gyomormosás.
- Nagyon nagy az aspiráció veszélye, hosszan tartó intubálás egy folyamatosan felfújt mandzsettával. (25 sm.vod.st. - maximális nyomás nem károsodását eredményezheti a légcső szabad elfelejteni, hogy a mandzsettafelfújás tracheális csövek nem zárja ki az aspiráció veszélyét orális váladékok az alsó légutakba ..) légzés ebben az esetben a ventilátor áramkör (jellemzően Ez a kiegészítő szellőztetés egyik módja), mivel a légzőkészülék megfelelő melegítése és nedvesítése szükséges.
- Hozzon létre olyan gyógyszereket, amelyek csökkentik a gyomornedv savasságát: a ranitidint. Famotidin, protonpumpa blokkolók (omeprazol, esomeprazol, rabeprazol).
- Olyan készítmények, amelyek javítják az emésztőrendszer motorfunkcióját (domperidon, metoklopramid).
- Légzési elégtelenség terápiája.
- A páciens belégzése, a léghiány minimális érzete, emelkedett pCO2,> 53 Hgmm. A páciens pótlólagos szellőztetéshez való juttatásának jeleként szolgál (még akkor is, ha nem áll fenn légszomj, járulékos izmok, cianózis és egyéb akut légzőszervi tünetek). Példák: CPAP (állandó pozitív légúti nyomás), csökkenti a légzést; MMV (garantált térfogat). A beteg stabil percnyi mennyiséget állított be - megengedhető 6 l / perc. Ha a spontán szellőztetés mennyisége 4 liter. Min. A fennmaradó 2 l / min a beteg egy légzőkészülék segítségével kap. PS (nyomás alátámasztás): a légzésvédő a légzőkészülék légzőkészülékének a nyomás alá helyezéséhez (megengedett 20 cm vizet) hozza be a beteg belégzésére irányuló kísérleteket.
- A légzőkészülék felmelegedése és nedvesítése, köpet stimulálása (mellkasi ütődés, rezgés, vákuummasszázs), köpet eltávolítása (posturális elvezetés, aspiráció), oxigénezés.
- A sav-bázis egyensúly, a hemoglobinszint, a keringő vér térfogatának, a szív kimenetének, a testhőmérsékletnek, a plazma elektrolit-összetételének normalizálása.
Amikor a szívizom érintett, szükség van a miokardiális citoprotekerek (trimetazidin, karnitin, meldonium) kijelölésére. A bakteriális szövődmények kialakulása megköveteli az antibakteriális szerek kinevezését, széles spektrummal. Az immunglobulinok (humán immunglobulin normális: oktagám, pentaglobin) bevezetése a betegség minden vonatkozásában megjelenik.
A botulinizmus különleges intenzív kezelése, a hipoxia komplex természetét tekintve, a hyperbarikus oxigenizáció.
Minden olyan beteg, aki elnyomja a botulizmus kórokozóinak aktivitását a gyomor-bél traktusban és megakadályozza a toxin lehetséges kialakulását, naponta négyszer 0,5 gramm klóramfenikolt ír elő 5 napig. A kloramfenikol helyett az ampicillint naponta négyszer 0,5-1 g-os adagolással lehet beadni.
Sebsejt-botulizmus esetén a seb megfelelő sebészeti beavatkozását végezzük, a penicillin vagy egyéb antibiotikumok nagyobb adagját (napi 12-16 millió egység / nap) használjuk.
A betegeket a klinikai helyreállítás után szabadítják fel.
A munkaképtelenség közelítő feltételei
A munkaképtelenség feltételei nagyban különböznek egymástól, és egyenként határozzák meg.
Klinikai vizsgálat
Nem szabályozott. Célszerű legalább 6 hónapot megfigyelni egy neurológus, szemész és kardiológus részvételével.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]
Milyen a botulizmus prognózisa?
Az anti-Buttulinum szérum korai bevezetése kedvező. Halálos kimeneteleket figyeltek meg a késői kórházi kezelésben, olyan személyeknél, akiknek súlyos premorbid háttere van.
Hogyan lehet megelőzni a botulizmust?
A botulizmus specifikus profilaxisa
A gyanús termékek esetének felderítése esetén rohamot és laboratóriumi ellenőrzést, valamint azokat, akik a betegekkel együtt - orvosi felügyelet alatt 10-12 napon belül alkalmazták őket. Előnyösen kezelésére botulizmus intramuszkuláris őket 2000 ME antitoxin szérumok protivobotulinicheskih típusú A, B és E, a cél ehnterosorbentov. Az aktív immunizálást csak olyan személyek jelzik, akik a botulinum toxinokkal érintkeznek vagy érintkezhetnek. A vakcinációkat polianatoxinnal végezzük háromszor 45 nappal az első és a második, valamint a második és a harmadik oltás között 60 nappal.
A botulizmus nem specifikus megelőzése
Megelőzés A botulizmus szigorú szabályok betartása az előkészítés és tárolás hal és húskészítmények, konzervek, füstölt élelmiszerek és mások. A veszély közé konzerv otthoni főzés, főként a gombás, mivel a kézműves termelés nem nyújt hőkezelés káros hatású botulinum spórák kórokozók. Éppen ezért, mielőtt az ilyen termékek célszerű forraljuk vízfürdőben 10-15 percig, és ezáltal a teljes semlegesítését botulinum toxin. Ugyanakkor nem szabad elfelejteni, hogy ez a toxin haldoklik, nem spóra formák, így az újbóli felhasználásra a termék meg kell ismételni forraljuk. A megelőzés a botulizmus elengedhetetlen egészségügyi oktatás a lakosság vonatkozásában ételkészítésre, ami mérgezést okozhat a botulinum toxin.