A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Botulizmus - kezelés
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Botulizmus kezelési rendje és étrendje
A botulizmus kezelése elsősorban ágy- vagy félágy pihenést jelent.
Étrend: 10. táblázat, szonda vagy parenterális táplálás a beteg állapotától függően.
Az enterális táplálást nazogasztrikus szondán keresztül adják be, miközben nem szabad elfelejteni, hogy a gyomorból történő táplálás előnyösebb, mint a nyombélből történő táplálás. A technika 16 órás infúzió. Előnyösebbek a nagy energiasűrűségű táplálékkeverékek (például "Isocal HCN", "Osmolite HN"), légzési elégtelenség esetén - "Pulmocare". A napi fehérjemennyiséget 25 kcal / testtömegkg és 1,5 g / testtömegkg alapján határozzák meg. A gyomorból történő pangás esetén parenterális táplálásra váltanak, kötelező részleges enterális táplálással, felnőtt betegeknél napi 2000-2500 kcal sebességgel. A parenterális táplálást tömény glükózoldatokkal (10-40%), aminosavkeverékekkel és zsíremulziókkal végzik.
A botulizmus gyógyszeres kezelése
A botulizmus kezelése antitoxikus antibotulinum szérum beadásából áll. Heterológ (ló) antitoxikus monovalens szérumokat alkalmaznak. Ha a toxin típusa ismeretlen, monovalens szérumok vagy polivalens szérum keverékét (10 ezer NE A és E típusú anatoxin és 5 ezer NLE E típusú anatoxin) adják be. A lefolyás súlyosságától függetlenül egy terápiás dózisú szérumot adnak be intravénásan, 200 ml melegített izotóniás nátrium-klorid-oldatban hígítva. Az anafilaxiás reakciók megelőzése érdekében a szérum beadása előtt 60-90 mg prednizolont adnak be. A szérum beadása előtt Bezredka-tesztet végeznek 100-szor hígított szérummal. Az allergiás reakció jelenléte a teszt elvégzése során relatív ellenjavallatot jelent a terápiás dózisú szérum beadására. Ezekben az esetekben a prednizolon előzetes adagját 240 mg-ra emelik.
A botulizmus specifikus antitoxikus kezelése humán antibotulinum immunglobulin beadását foglalja magában.
Súlyos esetekben a botulizmus kezelése elsősorban az átmenetileg elvesztett testi funkciók pótlására vagy aktiválására irányul. Ehhez bizonyos terápiás elveket alkalmaznak.
- A gyomortartalom légutakba történő aspirációjának kockázatának és következményeinek csökkentése.
- Állandó nazogasztrikus szonda; pangó váladék esetén - időszakos gyomormosás.
- Nagy aspirációs kockázat esetén hosszan tartó intubáció javasolt folyamatosan felfújt mandzsettával. (25 cm H2O a maximális nyomás, amely még nem károsítja a légcsövet. Fontos megjegyezni, hogy a légcsőcsövek mandzsettájának felfújása nem szünteti meg a szájüregi váladék alsó légutakba történő aspirációjának kockázatát.) Ebben az esetben a légzést a lélegeztetőgép áramkörén keresztül végezzük (általában a kiegészítő lélegeztetés egyik módszerét alkalmazzuk), mivel a légzőkeverék megfelelő melegítése és párásítása szükséges.
- A gyomornedv savasságát csökkentő gyógyszerek: ranitidin, famotidin, protonpumpa-blokkolók (omeprazol, esomeprazol, rabeprazol).
- A gyomor-bél traktus motoros funkcióját javító gyógyszerek (domperidon, metoklopramid).
- Légzési elégtelenség kezelése.
- A beteg légzés közbeni fáradtsága, minimális légszomjérzet, a pCO2 emelkedése, >53 Hgmm, a beteg lélegeztetésre való átállításának indikációi (még akkor is, ha nincs nehézlégzés, járulékos izmok érintettsége, cianózis és az akut légzési elégtelenség egyéb tünetei). Példák: CPAP (folyamatos pozitív légúti nyomás), csökkenti a légzési munkát; MMV (garantált perctérfogat). A beteg stabil perctérfogatot kap - 6 l/perc elfogadható. Ha a spontán lélegeztetési térfogat 4 l/perc, a beteg a fennmaradó 2 l/percet lélegeztetőgépen keresztül kapja. PS (nyomástámogatás): a beteg minden belégzési kísérleténél a lélegeztetőgép a beállított nyomásra hozza az árapálytérfogatot (20 cm H2O elfogadható).
- A légzőkeverék felmelegítése és párásítása, a köpet mozgásának stimulálása (mellkasi ütögetés, vibráció, vákuummasszázs), a köpet eltávolítása (poszturális elvezetés, aspiráció), oxigénellátás.
- A sav-bázis egyensúly, a hemoglobinszint, a keringő vérmennyiség, a perctérfogat, a testhőmérséklet és a plazma elektrolit-összetételének normalizálása.
Szívizomkárosodás esetén szívizom-citoprotektorok (trimetazidin, karnitin, meldonium) felírása szükséges. Bakteriális szövődmények kialakulása széles spektrumú antibakteriális gyógyszerek felírását igényli. Immunoglobulinok (normál humán immunglobulin: oktagám, pentaglobin) beadása a betegség minden szakaszában javallt.
A botulizmus speciális intenzív kezelése, tekintettel a hipoxia összetett természetére, a hiperbárikus oxigénellátás.
Minden betegnek 5 napon keresztül napi négyszer 0,5 g kloramfenikolt kell felírni a gyomor-bél traktusban lévő botulizmus kórokozók aktivitásának elnyomására és az esetleges toxinképződés megelőzésére. A kloramfenikol helyett napi négyszer 0,5-1 g ampicillin szájon át alkalmazható.
Sebbotulizmus esetén a seb megfelelő sebészeti kezelését végzik, és megnövelt dózisú (akár 12-16 millió E/nap) penicillint vagy más antibiotikumot alkalmaznak.
A betegeket a klinikai felépülés után hazaengedik.
A keresőképtelenség hozzávetőleges időtartama
A keresőképtelenség időtartama nagyban változó, és egyénileg kerül meghatározásra.
Klinikai vizsgálat
Nincs szabályozva. Javasolt legalább 6 hónapos megfigyelés neurológus, szemész és kardiológus részvételével.
[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
Mi a botulizmus prognózisa?
Az antibotulinum szérum korai adagolásával a kimenetel kedvező. Halálos kimenetelű eseteket figyeltek meg késői kórházi kezelés esetén, bonyolult premorbid háttérrel rendelkező egyéneknél.
Hogyan előzhető meg a botulizmus?
A botulizmus specifikus megelőzése
Amennyiben betegséget észlelnek, a gyanús termékeket elkobozzák és laboratóriumi vizsgálatnak vetik alá, és azokat, akik a beteg személyekkel együtt fogyasztották, 10-12 napig orvosi megfigyelés alatt tartják. A botulizmus kezelése 2000 NE A, B és E típusú antitoxikus antibotulinum szérum intramuszkuláris injekciójával, valamint enteroszorbensek felírása javasolt. Az aktív immunizálás csak olyan személyeknél javasolt, akik botulinum toxinokkal érintkeztek vagy érintkezhettek. A polianatoxinnal történő oltást háromszor, az első és a második oltás között 45 napos, a második és a harmadik oltás között pedig 60 napos időközönként kell elvégezni.
A botulizmus nem specifikus megelőzése
A botulizmus megelőzése a hal- és húsfélkész termékek, konzervek, füstölt húsok stb. elkészítésére és tárolására vonatkozó szabályok szigorú betartásából áll. A házilag készített konzervek, különösen a gombák, veszélyesek, mivel kézműves előállításuk nem igényel hőkezelést, ami káros hatással van a botulizmus kórokozóinak spóráira. Ezért az ilyen termékek felhasználása előtt célszerű 10-15 percig vízfürdőben forralni őket, ami a botulinum toxin teljes semlegesítését eredményezi. Azonban nem szabad elfelejteni, hogy ez a toxint pusztítja el, nem a spóraformákat, ezért a termék újrafelhasználásakor a forralást meg kell ismételni. A botulizmus megelőzése érdekében nagy jelentőséggel bír a lakosság egészségügyi oktatása a botulinum toxinokkal való mérgezést okozó élelmiszerek elkészítésével kapcsolatban.