A plexus brachialis és ágai sérülésének tünetei

Fonat a felkaron (plexus brachials). A plexust a CIV-CV-CVIII és a TI gerincvelői idegek elülső ágai alkotják. Az elülső és a hátsó intertransverzális izmok között áthaladva az idegtörzsek összeolvadnak, és a plexus brachialis három fő kötegét alkotják: a felsőt (fasciculus superior, a CV és a CVI találkozási pontja), a középsőt (fasciculus rnedius, az egyik CVII folytatása) és az alsót (fasciculus inferior, a CVIII és a TI találkozási pontja).

A plexus brachialis elsődleges kötegei az elülső és a középső skaléna között haladnak, és a kulcscsont alatti artéria felett és mögött elhelyezkedő supraclavicularis árokba irányulnak. Ezután a plexus a kulcscsont és a hónaljárok alatt halad. Itt az elsődleges kötegek mindegyike két ágra oszlik: elülső és hátulsó. Egymással összekapcsolódva három másodlagos köteget alkotnak, amelyek kívülről, hátulról és felülről veszik körül az a. axillarist. A külső másodlagos köteget a CV-CVI-CVII elülső ágai alkotják; az axilláris artériától oldalirányban helyezkedik el. Ebből a kötegből ered a bőr-muszkuláris ideg és a középső ideg egy része (a felső lábszár - a CVII-ből).

A hátulsó másodlagos köteg a három elsődleges köteg hátulsó ágaiból áll, és az a. axillaris mögött helyezkedik el. A radiális és a hónalji idegek ebből erednek.

A belső másodlagos köteg az alsó elsődleges köteg elülső ágaiból képződik, amelyek az a. axillaristól mediálisan helyezkednek el. Ebből ágazik el az ulnáris ideg, a kar bőr középső idege, az alkar bőr középső idege és a középső ideg egy része (a belső láb, a CVIII-TI-től).

A plexus brachialis a rami communicantes-en keresztül kapcsolódik a szimpatikus törzzsel (annak középső vagy alsó nyaki ganglionjával). A plexus két részre oszlik: supraclavicularis és subclavia. A plexus brachialis supraclavicularis részének különböző helyeiről rövid ágak nyúlnak a nyak és a vállöv izmaihoz (a trapezius izom kivételével). A plexus subclavia részéből hosszú ágak erednek, amelyek a felső végtag izmait és bőrét idegzik be. A rövid nyaki motoros ágak az intertransverzális izmokat idegzik be; a longus colli izmot (egyoldali összehúzódással oldalra billenti a nyaki gerincet, kétoldali összehúzódással hajlítja; részt vesz a nyak forgatásában); az elülső, középső és hátsó scalena izmokat (rögzített nyakkal az 1. és 2. bordát emelik, rögzített mellkassal oldalra billetik a nyaki gerincet, kétoldali összehúzódással előre billetik).

A vállöv rövid idegei a következők: a kulcscsont alatti ideg (n. subclavius, CV-ből) - a kulcscsont alatti izmot táplálja, amely lefelé és mediálisan húzza a kulcscsontot; az elülső mellkasi idegek (nn. thoracales anteriores, CV, CVIII, TI) - a mellizmokat táplálják: a nagyot (a vállat befelé közelíti és forgatja - pronáció) és a kisöt (a lapockát előre és lefelé húzza).

A mellizmok erősségének meghatározására szolgáló tesztek:

1. A beteget álló vagy ülő helyzetben arra kérik, hogy engedje le és emelje fel a felső végtagját a vízszintes vonal fölé; a vizsgáló ellenáll ennek a mozgásnak, és kitapintja a kulcscsonti izom összehúzódott részét.
2. Azt javasolják, hogy a felső végtagot vízszintes síkba emeljék; a vizsgáló ellenáll ennek a mozgásnak, és kitapintja az izom összehúzódott sternocostális részét.

Ezeket a vizsgálatokat úgy végezzük, hogy a felső végtagot a vízszintes vonal fölé emeljük. Az izom vizsgálatának egy másik módja, ha a felső végtagokat a vízszintes vonal alatt helyezzük el. A vizsgálati alanyt arra kérik, hogy távolítsa el a felső végtagot, enyhén hajlítsa be a könyökízületnél, és rögzítse ebben a helyzetben; a vizsgáló megpróbálja a felső végtagot a lehető legjobban eltávolítani.

Az elülső mellizom (mm. thoracales anteriores) izolált elváltozásai ritkák. A nagy mellizom bénulása miatt nehéz a felső végtagot a mellkashoz vinni; a beteg nem tudja az érintett oldal felső végtagját az egészséges vállára helyezni. A felemelt felső végtag leengedése is nehézkes (például a fa aprításához szükséges mozgás). Az elülső mellizom hipotóniája, hipotrófiája vagy sorvadása alakul ki.

A mellkas hátsó idegei (nn. thoracales posteriores) két törzset foglalnak magukban: a lapocka hátsó idegét és a mellkas hosszú idegét.

A dorzális lapockaideg látja el az izommal a rombuszizmot és a lapockalevator izmot. A rombuszizmo közelebb hozza a lapockát a gerincoszlophoz, és kissé megemeli azt.

A rombusz izom erejének meghatározására irányuló vizsgálat: a beteget arra kérik, hogy álló helyzetben tegye a tenyerét a derekára, húzza össze a lapockáit, és hátulról húzza a könyökét a lehető legközelebb egymáshoz; a vizsgáló ellenáll ennek a mozgásnak, és kitapintja a lapocka csigolyaszéle mentén összehúzódott izmot. Amikor ez az izom bénul, a lapocka lefelé mozdul, alsó szöglete kifelé mozdul, és kissé lemarad a mellkas mögött.

A lapockalevator izom megemeli a lapocka felső középső szögét.

Egy teszt a működésének meghatározására: megkérik, hogy emeld fel a vállövet és mozdítsd befelé; a vizsgáló megtapintja az összehúzódott izmot.

A hosszú háti ideg a plexus brachialis felső primer törzsének supraclavicularis részének hátsó kötegeiből képződik. Az ideg a középső scalena izom elülső felszínén fut a plexus brachialis mögött, és a mellkas oldalfala mentén közeledik az elülső fűrészes izomhoz. Amikor ez az izom összehúzódik (a rombusz és a trapéz izom részvételével), a lapocka közeledik a mellkashoz; az izom alsó része a sagittalis tengely körül forgatja a lapockát, segítve a felső végtag vízszintes sík fölé emelését.

Egy teszt az izom működésének meghatározására: az ülő vagy álló helyzetben lévő alanyt arra kérik, hogy emelje fel a felső végtagokat a vízszintes sík fölé. Normális esetben ezzel a mozgással a lapocka a szagittális tengely körül forog, eltávolodik a gerincoszloptól, alsó szöge előre és oldalra fordul, a mellkashoz simulva. Az izom bénulása esetén a lapocka a gerinchez közeledik, alsó szöge a mellkastól eltávolodik ("szárnyas lapocka"), a vállöv és a lapocka az egészséges oldalhoz képest megemelkedik. Amikor a felső végtagot elrabolják vagy vízszintes szintre emelik, a lapocka szárnyszerű kiemelkedése hirtelen megnő, és a felső végtag vízszintes sík fölé emelése nehézkes. A felső végtag előre irányuló mozgása, amely ellenállást gyakorol erre a mozgásra, hirtelen megnöveli a lapocka szárnyszerű kiemelkedését.

A hosszú mellkasi ideg károsodásának fő tünetei a felső végtag vízszintes szint fölé emelésének nehézsége, a lapocka belső szélének a gerincoszlophoz való közeledése és a lapocka alsó szögletének a mellkastól való eltávolodása, izomsorvadás. Az ideg izolált sérülése viszonylag gyakori, mivel az ideg felületesen helyezkedik el, és könnyen károsodhat hátizsákkal, más nehéz tárgyakkal, zúzódásokkal, ischaemiával, sebekkel stb. történő nyomás hatására.

A suprascapularis ideg (n. suprascapularis) a CV-CVI gerincvelői idegekből képződik. A plexus brachialis primer gerincvelőjének felső törzsének hátsó szakaszaiból kiindulva ez az ideg a plexus külső széle mentén lefelé halad a supraclavicularis árokba; a kulcscsont szintjén visszafordul, és a lapocka bevágásán keresztül áthatol a trapezius izom alatt. Ezután az ideg ágakra oszlik, amelyek érzékeny része a vállízület szalagjait és tokját, a motoros része pedig a supraspinatus és infraspinatus izmokat látja el.

A supraspinatus izom 15°-os szögben segíti elő a váll elrablását.

A supraspinatus izom erejének meghatározására szolgáló teszt: a vizsgálati alanyt arra kérik, hogy álló helyzetben 15°-os szögben abdukciós mozdulattal hajtsa le a vállát; a vizsgáló ellenáll ennek a mozdulatnak, és megtapintja a supraspinatus fossa összehúzódott izmot.

Az infraspinatus izom kifelé forgatja a vállat.

Az infraspinatus izom erejének meghatározására szolgáló teszt: a vizsgálati alanyt arra kérik, hogy álljon úgy, hogy a felső végtagja könyökben behajlítva legyen, és kifelé forduljon; a vizsgáló ellenáll ennek a mozgásnak, és kitapintja az infraspinatus árokban lévő összehúzódott izmot.

Ezen izmok funkcióvesztése általában jól kompenzálódik. A váll szupinációjának nehézsége csak a váll gyakori kifelé rotációjával járó mozgások végrehajtásakor jelentkezhet, különösen behajlított alkarral (varrás stb. közben). A supra- és infraspinous fossa jellemzően be van nyomva ezen izmok sorvadása miatt.

A lapocka felső szélén található U alakú bevágás szélessége patogenetikai jelentőséggel bír a krónikus idegkárosodás szempontjából. 2 cm-től több mm-ig terjed. A lapocka harántszalagja tetőszerűen vetül a bevágás fölé.

Amikor a lapocka alatti ideg érintett, kezdetben „mély” fájdalompanaszok jelentkeznek a lapocka felső széle felett és a vállízület külső részén. Ezek főként a test függőleges helyzetében és az érintett oldalon fekve jelentkeznek. Mozgás közben húzó jellegű fájdalmak jelentkeznek, amelyek égetővé válnak, különösen akkor, ha a felső végtagot a testtől oldalra elmozdítják. A fájdalmak a nyakba is kisugározhatnak. Az infraspinatus izomhoz vezető motoros rostok sérülése a felső végtag elmozdításának gyengeségéhez vezet a vállízületben, különösen az elmozdítás kezdetén (akár 15°-os szög). Az infraspinatus izom funkciójának elvesztése a váll kifelé rotációjának kifejezett gyengeségéhez vezet, aminek következtében a felső végtag pronációs helyzete alakul ki. A váll kifelé rotációja nem károsodik teljesen, mivel a deltoid és a teres minor izmok is részt vesznek ebben a mozgásban. A váll kifelé rotációjának térfogata azonban csökken; az első fázisban a felső végtag előreemelésének gyengesége is kimutatható. A vállízület korlátozott mozgása miatt a betegek nehezen tudnak kanalat a szájukhoz emelni, és nem tudják megfésülni a hajukat. Jobb oldali bénulás esetén a beteg kénytelen egy papírlapot balra mozgatni, ha gyorsan próbál írni. Előfordulhat a supraspinatus és infraspinatus izmok sorvadása (ez utóbbi jobban észrevehető). Ezen izmok bénulásának perifériás jellemzőit elektromiográfiával lehet megerősíteni.

A lapocka alatti idegek (nn. subscapulares) a lapocka alatti és a nagy teres izmokat látják el energiával. A lapocka alatti izom befelé forgatja a vállat (a CV-CVII gerincvelői idegzik be). A nagy teres izom szintén befelé forgatja a vállat (pronáció), hátrahúzza és a törzs felé hozza.

A lapocka alatti és a nagy teres izom erejének meghatározására szolgáló vizsgálat: a vizsgálati alanyt arra kérik, hogy könyökből behajlított felső végtaggyal fordítsa befelé a vállát; a vizsgáló ellenáll ennek a mozgásnak. Az egészséges oldalhoz képest az erő csökkenése a vizsgálat elvégzése során a lapocka alatti idegek károsodására utal. Ebben az esetben a felső végtag túlzottan kifelé van kifordulva, és nehezen hozható normál helyzetbe.

A thoraco-dorsalis ideg (dorzális háti ideg, n. thoraco-dorsalis) látja el a latissimus dorsi izmot (amelyet a CVII-CVIII idegez be), amely a vállat a testhez hozza, a kart a középvonal felé húzza, befelé forgatva (pronáció).

A széles háti izom (latissimus dorsi) erejét meghatározó tesztek:

1. A vizsgált személyt álló vagy ülő helyzetben arra kérik, hogy engedje le a felemelt vállát vízszintes szintre; a vizsgáló ellenáll ennek a mozgásnak, és kitapintja az összehúzódott izmot;
2. A vizsgálati alanyt arra kérik, hogy engedje le és hátra a felemelt felső végtagot, befelé forgatva azt; a vizsgáló ellenáll ennek a mozgásnak, és kitapintja a lapocka alsó szögleténél lévő összehúzódott izmot. Amikor ez az izom bénulásban van, a felső végtag hátrafelé mozgása nehézkes.

A brachiális plexus kulcscsont alatti részéből egy rövid és hat hosszú ideg indul a felső végtag felé.

A hónalji ideg (n. axillaris) a plexus brachialis rövid ágai közül a legvastagabb, amely a CV-CVI gerincvelői idegek rostjaiból képződik. Az a. circumflexa humeri posteriorral együtt a foramen quadrilaterumon keresztül hatol be a felkarcsont sebészeti nyakának hátsó felszínébe, és ágakat ad a deltoid és a teres minor izmoknak, valamint a vállízületnek.

Amikor a deltoid izom elülső része összehúzódik, előre húzza a felemelt felső végtagot, a középső része a vállat a vízszintes síkba, a hátsó része pedig a felemelt vállat hátrahúzza.

A deltoid izom erejének meghatározására szolgáló teszt: a vizsgálati alanyt arra kérik, hogy álló vagy ülő helyzetben emelje fel a felső végtagját vízszintes síkba; a vizsgáló ellenáll ennek a mozdulatnak, és kitapintja az összehúzódott izmot.

A teres minor izom segít a váll kifelé forgatásában.

A deltoid izom hátsó széle mentén egy bőrág, az n. cutaneus brachii lateralis superior nyúlik ki a hónaljidegre, amely a deltoid régióban és a váll felső harmadának külső-hátsó felszínén táplálja a bőrt. Idegkárosodás lehetséges a négyszögletes nyílás területén vagy a bőr alatti szövetbe való kilépési ponton, a deltoid izom szélén. Az ilyen betegek a vállízületben jelentkező fájdalomra panaszkodnak, amely az ízület mozgásával (a felső végtag oldalra dőlése, kifelé rotáció) fokozódik. A deltoid izom gyengesége és hipotrófiája egyesül, mechanikai ingerlékenysége fokozódik. Az izom bénulása esetén lehetetlen a felső végtagot oldalra dőlni, előre és hátra emelni; a felső végtag "ostorként lóg". A deltoid régióban hipesztézia észlelhető. Pozitív tünet az érzékeny idegág bőr alatti kilépési helyének összenyomódása. Differenciáldiagnózist végeznek vállízületi periarthritis esetén (amelyben a vállízületben a mobilitás és a passzív mozgások korlátozottak, a vállízületi felszín közelében lévő szalagok és izmok tapadásának helyén fájdalmas a tapintás, nincs érzékenységi zavar) és diszkogén nyaki radikulitisz esetén (ebben az esetben a gerincgyökerek feszültségének pozitív tünetei, a csigolyaközi nyílásban fokozódó kompresszió tünete - Spilaine tünete, Steinbrocker tünete stb.).

A bőr- és izomfonat (n. muscutocutaneus) a plexus brachialis laterális zsinórjából ered, az a. axillarison kívül helyezkedik el, lefelé halad, átszúrja a coracobrachialis izmot, és a bicepsz és a brachialis izmok közötti könyökízületi területre megy. Ez az ideg táplálja a bicepsz brachiit (a CV-CVI szegmens idegzi be), a coracobrachialist (a CVI-CVII szegmens idegzi be) és a brachialist (a CV-CVII szegmens idegzi be).

A bicepsz brachii izom a felső végtagot a könyökízületnél hajlítja, az alkart szupinálja.

A bicepsz izom erejének meghatározására szolgáló teszt: a vizsgálati alanyt arra kérik, hogy hajlítsa be a felső végtagját a könyökízületben, és fordítsa hátulra az előzőleg pronált alkarját; a vizsgáló ellenáll ennek a mozgásnak, és kitapintja az összehúzódott izmot.

A coracobrachialis izom segít a váll előreemelésében.

A brachialis izom a felső végtagot a könyökízületnél hajlítja.

A vállizom erejének meghatározására szolgáló teszt: a vizsgálati alanyt arra kérik, hogy hajlítsa be a felső végtagot a könyökízületnél, és fordítsa hátulra az enyhén pronált alkart; a vizsgáló ellenáll ennek a mozgásnak, és kitapintja az összehúzódott izmot.

A bicepsz ín külső szélén az izom-bőr ideg átszúrja az alkar fasciáját, és lefelé halad az alkar külső bőridege néven, amely két ágra oszlik - elülső és hátsó.

Az elülső ág az alkar külső felének bőrét a hüvelykujj (thenar) eminenciájáig idegzi be.

A hátsó ág az alkar radiális szélének bőrét a csuklóízülethez szállítja.

Így a bőr- és izomideg elsősorban az alkar hajlítóizma. Kikapcsolt állapotban a könyökízület részleges hajlítása pronációs helyzetben megmarad a brachioradialis izom összehúzódása (amelyet a középső ideg beidegez) és a biceps izom két ideg - a bőr- és az izomközépi ideg - általi beidegzése miatt.

Amikor a bőr-muszkulikát ideg károsodik, az alkari hajlítóizmok ereje gyengül, a bicepsz izomból érkező reflex csökken vagy eltűnik, a váll elülső izmainak hipotenziója és sorvadása jelentkezik, és az elágazásának területén csökken az érzékenység. Ezt az ideget károsítja a vállízület ficama, a váll törése, alvás vagy altatás közbeni összenyomódás, sebek, fertőző betegségek és hosszan tartó fizikai megterhelés (háton úszás, teniszezés stb.).

A kar mediális bőridege (n. cutaneus brachii mediales) a plexus brachialis mediális zsinórjából képződik, és a CVIII-TI gerincvelői idegek érzőrostjaiból áll. A hónaljtömlőben mediálisan halad az a. axillarisból, és a bőr alatt elhelyezkedve a kar mediális felszínét a könyökízületig táplálja.

A hónaljárok szintjén ez az ideg gyakran kapcsolódik a második mellkasi ideg (n. intercosto-brachialis) áthatoló ágához. Ezen idegek egyike vagy mindkét oldala összenyomódhat mankóval járáskor, valamint a hónaljartéria aneurizmája és sérülések után a váll felső harmadában (a mediális felszín mentén) található hegnyúlványok esetén. Klinikai tünetek a váll mediális felszínén jelentkező paresztézia és fájdalom, a paresztézia zónájában csökkent fájdalom, tapintási és hőmérsékleti érzékenység. A diagnózist megkönnyítik az ujjkopogtatás, az ujjak összenyomása és az elevációs tesztek.

Az alkar mediális bőridege (n. cutaneus antebrachii medialis) a CVIII-TI gerincvelői idegek érzőrostjaiból alakul ki, a plexus brachialis mediális kötegéből indul ki, és az első ulnaris ideg közelében, a hónaljüregben halad át. A váll felső részének szintjén, a V. basilica közelében lévő artériától mediálisan helyezkedik el, amellyel együtt átszúrja a fasciát, és bőr alatti rétegbe kerül. Így leereszkedik az alkar mediális felszínére, és a könyöktől a csuklóízületig az alkar szinte teljes mediális felszínének bőrét beidegzi. Az ideg sérülhet a fascia perforációjának helyén a váll felső harmadában, vagy a váll középső és alsó harmadának mediális felszínén található hegesedésekben (sebek, égési sérülések, műtétek után). A klinikai képet az alkar mediális felszínén fokozódó fájdalom, zsibbadás és bizsergés, valamint az ugyanazon a területen jelentkező hypalgesia jellemzi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]