Plexus brachialis

A plexus brachialis (plexus brachialis) a négy alsó nyaki (CV-CVIII) gerincvelői ideg elülső ágaiból alakul ki. Topográfiai jellemzői alapján a plexus kulcscsont feletti és kulcscsont alatti részre (pars supraclavicularis et pars infraclavicularis) oszlik. A plexus brachialis kezdetben az interscalenus térben (supraclavicularis part) található, ahol a plexus brachialis felső, középső és alsó törzse különböztethető meg. Az interscalenus térből ezek a törzsek a nagy supraclavicularis árokba (scapulotrapezoid háromszög) torkollnak. A kulcscsont szintjén és alatta a plexus brachialis törzsei három köteget alkotnak (kulcscsont alatti rész), amelyek a hónaljüregben a hónaljartériát veszik körül. A hónaljartériához képest ezek a plexus brachialis mediális, laterális és posterior kötegei (fasciculi medialis, lateralis, posterior). A plexus brachialis az oldalsó szimpatikus törzs középső nyaki ganglionjából kap összekötő ágakat. A plexus brachialisból rövid és hosszú ágak indulnak ki. A rövid ágak főként a plexus brachialis kulcscsont alatti részéből származnak. A vállöv csontjait és lágy szöveteit idegzik be. A plexus brachialis hosszú ágai a plexus brachialis kulcscsont alatti részéből indulnak ki, és a felső végtag szabad részét idegzik be.

A brachiális plexus rövid ágai

A plexus brachialis rövid ágai közé tartozik a lapocka dorzális (hátsó) idege, a hosszú háti, kulcscsont alatti, lapocka feletti, lapocka alatti, háti, gerincvelői, oldalsó és középső háti idegek, valamint a hónalji ideg. Az izomágak szintén a plexus brachialis rövid ágainak tekinthetők; ezek idegzik be a nyak zsinórizmoit és a splenius izomzatát.

1. A lapocka hátsó idege (n. dorsalis scapulae) a negyedik és ötödik nyaki gerincvelői ideg elülső ágaiból ered. Az ideg a lapockát emelő izom elülső felszínén halad, majd a középső és a hátsó pikkelyizom között ágazik el, és a nagy és a kis rombuszizmokba, valamint a lapockát emelő izomba ágazik át.
2. A hosszú háti ideg (n. thoracicus longus) az ötödik és hatodik gerincvelői ideg (CV-CVI) elülső ágaiból ered, a plexus brachialis mögött halad. Az ideg a subskapuláris izom és az elülső fűrészes izom között helyezkedik el, az elöl lévő laterális háti artéria és a hátul lévő thoracospinális artéria között fut. Az elülső fűrészes izmot idegzi be.
3. A kulcscsont alatti ideget (n. subclavius) az ötödik gerincvelői ideg elülső ága alkotja. Az ideg a legrövidebb úton az elülső skaléna izom külső széle mentén vezet a kulcscsont alatti izomhoz. A kulcscsont alatti ideg gyakran egy ágat ad le a rekeszizomhoz.
4. A vállpáncél feletti ideget (n. suprascapularis) az ötödik és hatodik gerincvelői ideg elülső ágai alkotják. Közvetlenül a plexus brachialis felső kötegétől választja el. Az ideg először a plexus brachialis felső széle közelében halad a trapezius izom és a musculus omohyoideus alsó hasa alatt. Ezután a kulcscsont mögött az ideg oldalirányban és hátulról kanyarodik, és a lapocka bevágásán keresztül a felső harántszalag alatt átjut a harántcsont feletti árokba. Ezután a lapocka feletti harántartériával együtt a harántcsont feletti ideg az acromion töve alatt átjut a harántcsont alatti árokba. Beidegzi a harántcsont feletti és a harántcsont feletti izmokat, valamint a vállízület tokját.
5. A lapocka alatti ideg (n. subscapularis) az ötödik-hetedik gerincvelői idegek elülső ágaiból indul ki két vagy három törzzsel, és a lapocka alatti izom elülső felszínén fut. Beidegzi a lapocka alatti és a teres major izmokat.
6. A thoracodorsalis ideg (n. thoracodorsalis) az ötödik-hetedik gerincvelői idegek elülső ágaiból képződik, és a lapocka külső széle mentén lefelé fut a széles háti izomig, amelyet beidegez.
7. Az oldalsó és középső mellidegek (nn. pectorales lateralis et medialis) a plexus brachialis (CV-ThI) oldalsó és középső kötegéből erednek. Az idegek előre haladnak, áthatolnak a kulcscsont fasciáján, és a nagy (ideg mediális) és a kis (ideg oldalsó) mellizomban végződnek.
8. A hónalji ideg (n. axillaris) a plexus brachialis (CV-CVIII) hátsó zsinórjából ered. Az ideg a subskapuláris izom elülső felszíne mentén laterálisan és lefelé fut, majd visszafordul. A hátsó circumflexus humerus artériával együtt az ideg áthalad a négyszögletes nyíláson, és a váll háti felszínére lép. Ezután az ideg a felkarcsont sebészeti nyakának oldalsó felszínéről a deltoid izomba lép, egy kis ágat leadva a teres minor izomhoz és a vállízület tokjához. A hónalji ideg végága a kar felső laterális bőridege (n. cutaneus brachii lateralis superior), amely a bőr alatt, a deltoid izom hátsó széle és a triceps brachii hosszú feje között távozik, és a deltoid izom feletti, valamint a váll laterális részén található bőrt idegzi be.

A brachiális plexus hosszú ágai

A plexus brachialis hosszú ágai a plexus brachialis kulcscsont alatti részének laterális, mediális és posterior kötegeiből erednek. A hosszú ágak közül a következőket különböztetjük meg: a musculocutaneous, a medián, az ulnaris idegeket, a kar mediális bőridejét, az alkar mediális bőridejét és a radiális ideget.

1. A bőr- és izomfonat (n. musculocutaneus) a felkarfonat laterális zsinórjából ered. Ezt az ideget az ötödik-nyolcadik (CV-CVIII) nyaki gerincvelői idegek elülső ágai alkotják. A bőr- és izomfonat lefelé és laterálisan fut, átszúrja a coracobrachialis izmot, és ágakat ad neki. Kezdetben az ideg a középső idegtől oldalirányban helyezkedik el, majd lefelé elválik tőle. A vállon a bőr- és izomfonat a felkarizmok (brachialis) és a bicepsz (brachialis biceps) között halad, és izmos ágakat (rr. musculares) ad nekik. A könyökízület magasságában, a bicepszín végrészétől oldalirányban a bőr- és izomfonat átszúrja a kar fasciáját, és az alkar laterális bőridegébe (n. cutaneus anteabrachii lateralis) folytatódik, amely az alkar laterális oldalán a bőr alá ereszkedik. Az alkar laterális bőridege a hüvelykujj eminentiájáig idegzi be a bőrt.
2. A középső ideg (n. medianus) a hatodik-nyolcadik nyaki és az első háti (CVI-ThI) gerincvelői idegek elülső ágainak rostjaiból álló plexus brachialis laterális és mediális kötegeinek találkozásánál ered. Mindkét köteg hegyesszögben kapcsolódik össze a hónaljartéria előtt. A vállon a középső ideg kezdetben a felkarartériával azonos fasciális hüvelyben halad, attól oldalirányban helyezkedik el. A középső ideg vetülete megfelel a váll középső árkának helyének.

Középső ideg

3. A singcsontideg (n. ulnaris) a plexus brachialis mediális zsinórjából ered. A nyolcadik nyaki-első háti (CVIII-ThI) gerincvelői idegek elülső ágainak rostjaiból áll. Kezdetben a singcsontideg a középső ideg mellett, a brachialis artériától kissé mediálisan helyezkedik el. A kar középső harmadában az ideg a mediális oldalra tér el, majd áthatol a kar mediális intermuszkuláris septumán, és a felkarcsont mediális epikondilusának hátsó felszínére ereszkedik le.

Ulnáris ideg

4. A kar középső bőridege (n. cutaneus brachii medialis) a nyolcadik nyaki és az első háti gerincvelői ideg (CVIII-ThI) elülső ágainak rostjaiból alakul ki, a plexus brachialis mediális zsinórjából ered, és a brachialis artériát kíséri. A hónaljüreg tövében a kar középső bőridege a második és harmadik bordaközi idegek laterális bőrágaihoz csatlakozik, és intercostobrachialis idegnek (n. intercostobrachialis) nevezik. Ezután a kar középső bőridege áthatol a hónalj- és a felkarcsont fasciáján, és a kar középső oldalának bőrében elágazik a felkarcsont középső epikondilusáig és a singcsont olecranonnyúlványáig.
5. Az alkar középső bőridege (n. cutaneus antebrachii medialis) a nyolcadik nyaki-első háti (CVII-ThI) gerincvelői idegek elülső ágainak rostjaiból áll. A plexus brachialis mediális zsinórjából ered, és a brachialis artéria mellett helyezkedik el. Az ideg kezdetben a váll mélyén helyezkedik el, majd a kar fasciáját átszúrja ott, ahol a kar középső saphena vénája belép az egyik brachialis vénába. Az alkar középső bőridejének ágai az alkar középső oldalának és az alkar nem mediális oldalának hátsó részének bőrét idegzik be.
6. A radiális ideg (n. radialis) a plexus brachialis hátsó zsinórjának folytatása. Az ötödik nyaki-első háti (CV-ThI) gerincvelői idegek elülső ágainak rostjaiból áll.

Radiális ideg