Izomfájdalom a váll karizmaiban

A felső mozgásszervi rendszert érintő leggyakoribb fájdalomtünetek egyike a vállizmokban jelentkező fájdalom. A fájdalmas érzések összefüggésben lehetnek a csontszövet, ízületek gyulladásával, de gyakrabban közvetlenül a periartikuláris struktúrák - szalagok, izmok, inak - patológiája okozza őket.

A vállízület lágyrészbetegségeinek diagnosztizált magas százalékát a vállízület specifikus biomechanikája és anatómiai szerkezete, valamint az ín- és izomszövet szerkezetének fiziológiai jellemzői magyarázzák.

Meg kell jegyezni, hogy a "váll" általánosan elfogadott fogalma némileg eltér az orvosok által meghatározott anatómiai zónától:

• A váll a kar felső része, amely a vállízülettől indul és a könyökízületnél végződik.
• A vállöv a karok teljes felső felülete (öve), amely összeköti őket a testtel, beleértve a deltoid, a kis és nagy, a supraspinatus és infraspinatus, a teres és a subskapuláris izmokat.

A vállízületet és a környező szöveteket a test egyik legösszetettebb és legmultifunkcionálisabb struktúrájának tekintik, a mozgástartomány változatossága az ízület körüli rendszer, beleértve az izmokat is, mobilitásának köszönhető. A váll fejlett izom-szalagrendszere lehetővé teszi a személy számára forgó, körkörös, hajlító, nyújtási, rotációs és sok más mozgástípus végrehajtását, azonban amennyire multifunkcionális a lágy szövetek és az inak rendszere, annyira sebezhető a különféle betegségekre.

A vállizomfájdalom oka lehet gyulladás, maguknak az ízület körüli szöveteknek a károsodása, de lehet egy, a mozgásszervi rendszerhez közvetlenül nem kapcsolódó alapbetegség kísérő háttértünete is. Ezért olyan fontos a fájdalom okainak azonosítása és az időben történő diagnózis felállítása.

[ 1 ]

A vállizomfájdalom okai

A vállízületi fájdalmat leggyakrabban az ízületi instabilitás okozza, amelyet a következő tényezők okozhatnak:

• Túlerőltetés, a vállöv szalagjainak nyújtása intenzív erőnléti edzés során.
• Az ízületi tok sérülése, gyulladása.
• Az ízületi tok közelében elhelyezkedő izmok nyújtása az ízületi funkció kompenzációs önkorrekciójának eredményeként.
• A glenoid üreg porcának károsodása, a bicepsz alátámasztásának hiánya.

Általánosságban elmondható, hogy a vállizmok fájdalmának okai három nosológiai kategóriába sorolhatók:

1. Az izom-ín degeneratív, gyulladásos vagy traumás sérülésének izolálása:

• Rotátorköpeny íngyulladás.
• Meszes íngyulladás.
• Bicepsz íngyulladás.
• Különböző típusú ínszakadások.

2. A vállízületi tok nem gyulladásos jellegű, széles körben elterjedt (diffúz) elváltozása - kapszulitisz
3. A periartikuláris rendszer komplex károsodása - szubakromiális szindróma.

A vállízületi fájdalom okainak részletes leírása.

• Az íngyulladás a vállízületet körülvevő inak akut vagy krónikus gyulladása. Az ínkárosodás elkerülhetetlenül fájdalmat okoz a vállizmokban, mivel ezek a struktúrák szoros anatómiai kapcsolatban állnak egymással. Az íngyulladás érintheti mind a rotátorköpeny izmot, mind a bicepsz, a supraspinatus, az infraspinatus és a subskapuláris izmokat. Ezenkívül létezik meszes íngyulladás is, amelyben meszesedések halmozódnak fel az ínszövetben.
• A belső váll hajlítóizomának íngyulladása, bicepszíngyulladás. A fájdalom intenzív, állandó, és a kar mozgásával fokozódik.
• Ízületi gyulladás - nyáktömlőgyulladás. A betegség szorosan összefügg a túlerőltetéssel, sportsérülésekkel. A fájdalom tünete mellett a nyáktömlőgyulladás a nyáktömlő területének duzzanatában is megnyilvánul, a fájdalom gyakran a karba sugárzik, korlátozva a mozgástartományt.
• Befagyott váll szindróma vagy retractilis kapszulitisz. Ez a vállízület tokjának reflex disztrófiás károsodásának szindrómája, amely párhuzamosan károsítja a csontszerkezeteket csontritkulás formájában.
• A váll-lapocka periarthritis egy olyan szindróma, amelyet még mindig aktívan tanulmányoznak, mivel valódi etiológiája még nem tisztázott. Ezenkívül a váll-lapocka periarthritisben jelentkező fájdalom jellege az akut, fokozódó fájdalomtól a sajgó, állandó fájdalomig változhat. A fájdalom nyugalmi állapotban sem múlik el, álmatlansággal járhat, és jelentősen korlátozza a kar mozgását.
• A miofasciális fájdalom szindróma a test különböző területein előforduló izomszövet tipikus betegsége, de az MFPS kedvelt lokalizációs helye a vállöv és az alsó hát. A feszült izmokat kísérő myalgia egyértelműen meghatározott helyeken – triggerpontokban – alakul ki.
• A vállizmok fájdalmának vertebrogén okai leggyakrabban a nyaki gerinc oszteochondrosisában rejlenek, amikor másodlagos szövődmény - radikulopátia - alakul ki. Úgy vélik, hogy az oszteochondrosis lehet az egyik tényező, amely kiváltja a scapulohumeralis periarthritist, periarthrosist.

A vállöv izmainak fájdalmát a következő szindrómák és betegségek is okozhatják:

1. Impingement szindróma.
2. Polymyalgie rheumatica – reumás polymyalgia.
3. Neuralgikus amiotrófia, myelopathia.
4. A nyaki vagy háti gerinc porckorongsérve.
5. Fájdalom a váll izomszövetében, mint a bronchopulmonális rendszer, a szív, a rekeszizom, a máj betegségeinek tükröződő tünete.

Mivel az izomfájdalom tünete leggyakrabban nem akut, nem mindig lehetséges időben azonosítani annak okait. Gyakrabban fordul orvoshoz a beteg már kialakult krónikus fájdalom szindrómával és számos kísérő reakcióval, tünettel, ami jelentősen megnehezíti a vállövi izomfájdalom diagnózisát.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A vállizomfájdalom tünetei

A vállöv fájdalmának tucatnyi különböző oka lehet, illetve a vállizmok fájdalmának tünetei a fejlődés etiológiájától és patogenetikai mechanizmusától függően változhatnak. A vállban jelentkező legjelentősebb és leggyakoribb fájdalom nociceptív, amely viszont számos mellékhatással, reakcióval jár. Ezenkívül a tünet nociceptív jellege lehetővé teszi pszichoszomatikus, pszichogén érzések kaszkádjának elindítását, ami rendkívül megnehezíti a fájdalom gyors diagnosztizálását és enyhítését. Úgy vélik, hogy az esetek 65-70%-ában a fájdalom lassan, fokozatosan alakul ki, reflex tonikus válaszként a vállöv izmainak szisztematikus túlterhelésére. A vállakra nehezedő terhelés lehet dinamikus és statikus is, mindenesetre az izomhipertóniát állandó fájdalomérzet kíséri, amely nyugalmi állapotban, sőt éjszaka sem múlik el.

A vállizmok fájdalmának tünetei az inak, ízületek, szalagok károsodásának területein lokalizálódhatnak, de diffúzak is lehetnek fibromyalgia, myofascialis szindróma miatt.

Hogyan azonosítható a sérülés területe? Fájdalomtünet és korlátozott karmozgás Mi gyulladhat be vagy sérülhet? Fájdalom az egyik vagy mindkét kar hátramozdításakor? A subacromialis nyáktömlő sérülése, a supraspinatus izom gyulladása, az ínban (gyulladás, ínhúzódás) A vállak fájnak mindkét kar teljes függőleges felemelésekor Gyulladás, degeneratív elváltozás az akromiokuláris ízületben és a környező izmok károsodása Fájdalom fésülködéskor, karok fej mögé helyezésekor, a karok kifelé rotációjakor A teres minor vagy infraspinatus ín húzódása Fájdalmas fájdalom a kar hát mögé mozgatásakor A subskapuláris ín húzódása vagy gyulladása Fájdalom a kar könyökhajlításakor és súlyemeléskor, csukló fordításakor - kulcs az ajtóban (váll szupinációja) A bicepsz brachii ín húzódása, gyulladása Fájdalom a kar hát mögé mozgatásakor (hogy kivegyen egy tárgyat a hátsó zsebből). Fájdalom a váll belső rotációjával A váll subskapuláris izmának sérülése (nyújtás, gyulladás) Minden karmozgás, fejfordulat, nyakmozgás fájdalmas érzéseket okoz, a mozgások erősen korlátozottak Gyulladásos folyamat a vállízület tokjában, a periartikuláris szövetekben.

A vállizomfájdalom diagnózisa

A vállízületi fájdalom diagnózisa pontos lehet, feltéve, hogy:

• A fájdalom specifikus lokalizációja.
• A fájdalom és a diagnózis debütálása a szindróma kialakulásának kezdeti időszakában.
• Az izomfájdalmat kísérő specifikus tünetek hiánya vagy jelenléte.

A vállízületi fájdalom diagnosztizálása a következő lépéseket foglalhatja magában:

• Vállfájdalommal küzdő beteg vizsgálata.
• A lapockák, karok és kulcscsontok helyzetének szimmetriájának meghatározása (bénulás esetén az érintett oldalon a váll lesüllyedése jól látható).
• Vizuális detektálás, izmok tapintásos vizsgálata hipotrófiás területek jelenlétére. Az izomhypotrophia különösen jellemző hosszú távú neurogén folyamat esetén (több mint 14 nap).
• Vizsgálatok a lehetséges parézis kimutatására.
• Egyensúlyt, valamint az aktív és passzív mozgások közötti kapcsolatot feltáró tesztek.
• Az ellenállás erejét, a nagy és kis mellizmok, valamint a vállöv izmainak működését meghatározó vizsgálat.
• A hajlító és feszítő izmok erejének meghatározása.
• A radikuláris szindrómához hasonló tünetek azonosítása.
• Az ínreflexek értékelése és meghatározása.
• A gyökérkilépési pontok tapintása, a gyöki károsodás jeleinek azonosítása.
• Diagnosztikailag fontos triggerpontok azonosítása a fibromyalgia, MFPS (myofasciális fájdalom szindróma) megerősítésére.

A diagnosztikai következtetések pontosításához a gerinc (nyaki-váll, mellkasi terület) röntgenfelvétele is előírható, neurovizuális módszerek alkalmazhatók - MRI, CT, ízületi ultrahang, valamint az erek Doppler-vizsgálata és elektrofiziológiai vizsgálatok az izomtónus meghatározására.

Hogyan lehet megkülönböztetni az ízületi és izomfájdalmat a vállövben?

Diagnosztikai funkció	Ízületi patológiák	Izomszöveti betegségek (periartikuláris struktúrák)
A fájdalom tünetének jellemzői	A fájdalom állandó, nyugalmi állapotban sem múlik el, mozgással enyhén fokozódik.	A fájdalom egy adott mozgásra adott válaszként alakul ki
Vállfájdalom lokalizációs területe	Leggyakrabban diffúz, elterjedt	A fájdalom egyértelműen lokalizált és határokkal rendelkezik.
Aktív vagy passzív mozgásoktól való függőség	Jelentős korlátozás minden típusú forgalom mennyiségére	Az aktív mozgások mennyiségének csökkentése és mindenféle passzív mozgás egyidejű megőrzése változtatás nélkül
Ödéma jelenléte vagy hiánya	A duzzanat gyakran szabad szemmel is látható, és folyadékgyülem is kimutatható.	Az izomfájdalom gyakran testaszimmetriát vált ki, és a bursitis ízületi területének duzzanata is jellemzi.

[ 5 ]

Vállfájdalom kezelése

Az általános szabályok, amelyek a vállizmok fájdalmának kezelésében részt vesznek, nagyon hasonlítanak az ízületi és mozgásszervi betegségek kezelésének szakaszaihoz és módszereihez.

Izomfájdalom kezelése a vállövben:

• A fájdalmat kiváltó összes tényező semlegesítése - a kar, a váll rögzítése, gyakran - teljes pihenés.
• Gyulladáscsökkentő gyógyszerek – nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) tabletta formájában, valamint kenőcsök és gélek formájában.
• Fájdalomcsillapítás borogatással (30% dimexid oldat).
• Lehetséges kortikoszteroid injekciók beadása az érintett területre.
• Homeopátiás készítmények – Traumeel, Zeel – ízületi beadása.
• A periartikuláris szövetek trofizmusának aktiválása, az anyagcsere-folyamatok javítása fizioterápiás eljárások segítségével.
• B-vitaminokat és mikroelemeket tartalmazó komplex felírása.
• Izommasszázs, beleértve az ízületi fejlesztéssel járó masszázst is.

Az izomhúzódásból eredő enyhe izomfájdalom terápiája általában nem tart tovább 3-5 napnál. Elegendő az ésszerű pihenés, a gyakorlatok módosítása és a gyengéd, melegítő masszázs. Más esetekben komplex diagnosztika, gyakran dinamikus vizsgálat (a vállöv állapotának mozgás közbeni monitorozása) és olyan gyógyszerek felírása szükséges, amelyek csökkentik a fájdalomérzetet, javítják az izomrostok trofizmusát és semlegesítik a gyulladást.

A vállizomfájdalom megelőzése

A vállöv fájdalmának megszüntetését célzó megelőző intézkedések elsősorban az októl, az azonosított provokáló tényezőtől függenek. Alapvetően a vállizmok fájdalmának megelőzése egy olyan gyakorlatrendszer, amelyet a vállövet aktívan használó sportolók számára fejlesztettek ki. A periartikuláris szövetek "fűzőjének" erősítésére vonatkozó következő szabályok is segítenek csökkenteni a váll izomfájdalmának kialakulásának kockázatát:

• Fontos, hogy az ágy megfelelően kemény legyen, és egy kis párnán aludjunk.
• Naponta melegítsen be minden izmot, beleértve a váll izmait és inát is.
• A váll legkisebb fájdalmas tüneteinél korlátozni kell a kar mozgását a fájdalom oldalán, és pihentetni kell őket.
• Ha valakinek a munkája monoton, ritmikus kézmozdulatok elvégzését igényli (festő, futószalag-kezelő stb.), rendszeresen masszírozza a váll környékét, esetleg illóolajok, melegítő és lazító gélek használatával.
• A terápiás gyakorlatkomplexum összes gyakorlatát nem szabad intenzíven és hosszú ideig végezni; a testmozgás nem haladhatja meg a 15-20 percet reggel, és legfeljebb 30 percet a nap folyamán (2-3 megközelítés, mindegyik 15 perc).

A vállizomfájdalom a gyorsaság és a fizikai inaktivitás korában rejlő nagyon gyakori tünet. Sajnos a testmozgás okozta válltünetek nem haladják meg az összes eset 25-30%-át, alapjuk a vállizmok túlterhelése a hosszú statikus testtartás, a hipotermia és az atónia, valamint az izomgyengeség következtében. Ezért az izomfűző erősítése, az izmok normál állapotának fenntartása, a tónus-ellazítás rendszerének betartása a módja annak, hogy elkerüljük a vállövben jelentkező kellemetlenségeket.